SURAT PERNYATAAN UNAAN BANTUAN SOSIAL BIAYA PENDIDIKAN, RKETAATAN PENG! rangka penggunaan Bantuan Sosial Biaya Pendidikan berupa Blayn J dan atau Biya Penyelenggaraan Pendidikitn dan atau Biaya Pendidilern Masuk Sekolah bagi Peserta Didik 7, maka saya yang bertanda tangan dibawah in menerangkan bahwa: Nama Peserta Didik =: ABDULLAH pA OMA Amiens NISN » Slo Mika Cy . Sekolah » SON por cenda nan of Rel Kelas A Nama Orang Tua/walt © CA 7AQAIN ‘Alamat Tempat Tinggal | $_OAMAL CL olfo?. Cera CeLAT FESARNERA Har» DAR SEL ENV ATAKAN: mt, Bersedia _memanfaatkan Bantuan Sosial Biaya Pendidikan berupa Biaya Personal dan/atau Biaya Penyclenggaraan Pendidikan dan/atau Biaya Pendidikan Masuk Sckolah bagi Peserta Didik °, dalam rangka menuntut ilmu berlaku; an beruipa Biaya Personal dan /atau Jatau Biaya Pendidikan Masuk satuan pendidikan secara jujur menerima bantuan Binya Personal dan/atau Biaya in Pendidikan dan/atau Biaya Pendidikan Masuk Sekolah bays " Peserta Didik °, dari pemerintah . bak Pemerintah Pusat maupun Pemerintah Daerah; dan Apabila saya melanggar hal-hal pernyataan ini, maka saya bersedia d penghentian bantuan. 3 q Jakarta, Mengetahui, telah saya nyatakan dalam surat nksi berupa penarikan dan Yeoman tO2T Penerima Bantuan Orang ‘Wali a 7 roxy = # 3 (5.6).A0iN.. (Bape Vee * coret yang tidak pertu AbpuLLAH PagnH AMIET pln an Camscaner