ERG) | Seewoimegal de Sad Mr Cea cose ‘Decenio de la Iqualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres" “Afio del Fortalecimiento de la Soberania Nacional" "Ao del Bicentenario del Congreso de la Repbica del Perd* INFORME Ne 014: sGCP-RBC A + M.C. CONSTANTINO SEVERO VILA CORDOVA Gerente de la Gerencia de Riesgos y Evaluacién de las Prestaciones ASUNTO —:Actualizacién de la Regla de Consistencia 14: REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN CODIGOS PRESTACIONALES PREVENTIVOS Y RECUPERATIVOS REFERENCIA : Oficio N° 346-2022-DGIESP/MINSA Exp.21-078684-001/002 FECHA + La Victoria, 09 de junio del 2022 Es grato dirigirme a usted para saludarle cordialmente y en relacién al asunto, informar lo siguiente: 1. ANTECEDENTES 1.4 Decreto Legislativo N* 1163, que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud. 1.2 Decreto Supremo N* 011-2011-SA, aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones del Seguro Integral de Salud modificado por el Decreto Supremo N° 002-2016-SA. 4.3 Decreto Supremo N° 020-2014-SA, que aprueba el Texto Unico Ordenado de la Ley N° 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. 1.4 Decreto Supremo N* 030-2014-SA, que aprueba el Reglamento del Decreto Legislative N° 1163. 15 Resolucién Ministerial N° 214-2018-MINSA, que aprueba la NTS N° 139 MINSA/2018/DGAIN: "Norma Técnica de Salud para la Gestién de la Historia Clinica” 1.6 Resolucién Jefatural N° 241-2015/SIS, que aprueba la Directiva Administrativa N° 002- 2015-SIS/GREP-V.02 “Directiva Administrativa que regula el Proceso de Evaluacién ‘Automatica de las Prestaciones del Seguro Integral de Salud”, I. ANALISIS: 2.1, El Reglamento de Organizacién y Funciones del Seguro Integral de Salud establece que la Gerencia de Riesgos y Evaluacién de las Prestaciones es el érgano de linea responsable de planear, organizar, dirigir y controlar los procesos sobre estudios de riesgos de salud de la poblacién, asi como la calidad, oportunidad y accesibilidad de las prestaciones de salud ofrecidas por el SIS de acuerdo a los convenios aprobados con las IPRESS, en base al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud que apruebe el Ministerio de Salud, asi como para proponer los planes complementarios de aseguramiento en salud y otros a cargo del sis. 2.2. De acuerdo a lo sefialado en el articulo 6° del Decreto Legislativo N° 1163, que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del SIS, “Todas las acciones realizadas con los recursos del SIS constituyen materia de control. Las entidades (...) que reciban reembolsos, ¥ Siempre []{) evapua - | cneipueblo23. 2.4. 25. 26. 27. “Decenio dela Igualded de Oportunidades para Mujeres y Homores "Alo del Fortalecimianto de la Soberania Nacion "Afo del Bizentenario del Congreso de la Repuilica del pages y/o transferencias financieras son sujeto de supervisién, monitoreo y control por parte del SiS (.)”. De acuerdo a lo sefialado en el articulo 22° de! Decreto Supremo N° 030-2014-SA, que aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo N° 1163, “E! SIS controla el cumplimiento de las condiciones pactadas con las IPRESS (...) a las cuales se haya realizado pagos y/o transferencias, por las prestaciones brindadas y conforme a la normatividad de la materia, para lo cual puede desarrollar actividades de supervisién, monitoreo y evaluacién prestacional (.)”. La Directiva Administrativa N° 002-2015-SIS/GREP-V.02 “Directiva Administrativa que regula el Proceso de Evaluacién Automatica de las Prestaciones del Seguro Integral de Salud” sefiala en sus numerales 7.1; 8.4 y 8.6 lo siguien "7.1 La Gerencia de Riesgo y Evaluacién de Prestaciones es responsable de realizar Ja actualizacién de los criterios a aplicarse en las reglas de consistencia, reglas de validacién para el PEA, asi como de generar otros nuevos que sean necesarios”. "8.6. Los aspectos no contemplados en la presente Directiva Administrativa relacionados al Proceso de Evaluacién Automatica, podrén ser modificados mediante documento por la GREP”. Con Oficio N° 346-2022-DGIESP/MINSA, la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, se informa: “se precisa que al hacer una revisién del campo de presién arterial, el mismo que no se observa en todas las atenciones, por lo cual se sugiere: = Revisar la regia de consistencia del campo “presién arterial” toda vez que segiin la RM 031-2015/MINSA y RM 1120-2017/MINSA, Ia presién arterial debe realizarse a todas las personas de 18 a més affos. Siendo necesario que este campo sea obligatorio. ( Enel “peso y talla” se observa que no todas las atenciones se encuentra el dato, siendo necesario se considere de manera obligatoria como lo establece la RM 1120- 2017/MINSA. = Elcampo de “tipo de diagnéstico’, se sugiere considerando que los pacientes con enfermedades crénicas, una vez con diagnostico como definitivo, corresponde que en los siguientes atenciones se registre como repetitivo.” Con Resolucién Ministerial 1120-2017/MINSA, que aprueba la "Guia Técnica para la Identificacién, Tamizaje y Manejo de Factores de Riesgo Cardiovasculares y de Diabetes Mellitus Tipo 2", se menciona: ”. Se recomienda tamizar a los adultos mayores de 18 afios anualmente, prestando atencién en gestantes y adultos mayores 1» Se recomienda que el tamizaje se realice en el cuidado preventivo de rutina 0 en Ia evaluacién rutinaria de salud” ‘Asimismo se menciona en el Flujograma menciona en su item 6.7.en el manejo no farmacolégico del pre hipertensién: Persona adulta (18 a), que se acerque a atencién médica en primer nivel, se debe realizar Medicién de PA. Y en manejo no farmacolégico Ty Siempre t4]. cxapuebloeB ——! “Decenio dela gualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres" “Afo del Fortslecimiento de la Soberan‘a Nacional’ "Afi del Bicentenario del Congreso de la Republica del Peru’ de sobrepeso/obesidad en adultos: Perse Ita (18 a), que se acerque a atencién medica en primer nivel, se debe realizar medicién de IMC. 2.8. Asimismo se tiene en relacién que los cédigo prestacionales que mas registran el servicio preventivo 301: presién arterial en la produccién de enero a noviembre 2021 ‘SERVICIOS 30, (056 - Consulta externa 5,964,393 ‘018 - Salud reproductiva (planificacién familiar) 2,369,942 (009 Atencién prenatal 2,039,276 (062 - Atencién por emergencia 793,279) 2.9. Ante lo expuesto, se hace necesario actualizar la RC 14, denominada: REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN CODIGOS PRESTACIONALES PREVENTIVOS Y RECUPERATIVOS, la cual quedaria de la siguiente forma: DICE ESET DENOMIINACION: REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN CODIGOS PRESTACIONALES PREVENTIVOS ¥ RECUPERATIVOS Ce eo erry ae rete etre ee eee errr ec Ree eee ees ‘EDAD GESTACIONAL DEL RN (sem) Fe30 ik) No dejar grabar falta algin tem TAA TAPGAR No dejar grabar aval elem except: 2) “Peso (ka) <(mencr) de 25 Ke vacuna 866 "Peso (ka) < menor) de 25 KS _Atenlén inet del RN normal (050) Joe! segundo ciagndstico del FUA es el cbdiga CIE 10 228.0 (inmurizacion no realizada por contraindlezcién) No dejar grabar silts litem except: 2) “Peso (kg) < (menor) de 2 Kg Vacuna Anti Hepatitis |b) "Peso Kg)" < (menor) de 2K y/o el segundo diagndstico del FUAes el édigo CIE 10 7280 (Inmuniacién no realzada por contralncicacin) En caso de desabastecinlonto do slgua dels vacunas sa doberd registrar con el 102754 PROBLEMAS RELACIONADOS CON (OTROS SERVICIOS ASISTENCIALES NO DISPONIBLES O INACCESIBLES), para la exclusion dela obligatoriadad de las vacunes Ceieresint E50, TALL, EDAD ‘Atencién prenatal onan Aut fee LUTERINA, PRESION No dejar grabar fata agin tem ARTERIAL, CONSEIERIA NUTRICIONAL PESO, TALLA, EDAD ‘Mtencién de parto vaginal (054) GESTAGIONAL, PRESION | No dejar rabarslfata agin tem Cessrea (055) AARTERIAL Exdmenes de ecografa obstatica (3) xdmenes de aboratorio completo de a gestante (011) Tratamiento profiéctico para gestae pesiva a prueba pida/ EUSA Vi (026) epADGESTACIONAL | No dela grabar fata algun Rem ; Siempre 1 coneipueblo“Afi del Fortalecimianto de la Saberania Nacional "Afi del Bicentenario del Congreso de la Replica del Perit ‘IF, GHD, O20, OR, ORE, OF, 055, OSE, 057,058,059, 0, (051,062, 063, 084 089, 070, 071,074,075, 200, 800,903, 01, $04, 906, 065,066, 057,068, 111,065,057, 068 N 3: CALENDARIO DE INMMUNIZACON PRESTACION EDAD GESTACIONAL TGS PeNLs rea ‘Decenio de la Iqualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres” No dejar grabr faa algin item euano a Condieién = "Gesante 8G 1 Atenciéninmeciata del RN normal (50) oe 1 PENTAVALENTE 3 control de ereemlent ydesarolo en menoresde 0-4 [apg A need et OPT z sistema ise excede el ‘Control el recién nacido con menos de 2,500 gr (002). a 4 tope dedosis de Control de creemlent ydesarolio en menores de 5-9 4 Sony NMC 3 vacunas por asegurade AMA Control de crecimlenteydesarollo en menores de 10-12 eel y as ROTAY, z i 3 1 Teyenda del Gadi: CG: Vacuna contra T8C Dera, Presi (Tos Convalsiva)yTéanos DPT: Vacuna Tipe contrale SPR: Vacuna conta Sarampido, Paperas y Rubéola vB: Vacuna contra la Hepatitis B + Hi) PENTAVALENTE (PENTAVATE Vacuna Pentavalent OPT = AANTINEUMOCOCICA (NMC): Vacuna contra Neumococo APO: vacuna Antipolo Oral See -tencion Prenatal 003) ‘Control de crecimiento ycesaraio|en menores de -4 fos (003), ‘Control del reciénnaedo con menos de 2,500 gr (002). ‘Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5-5 ‘os (238) y Contr de crecimiento y desarrollo en menores de 10-12 aos (119) "ANTIAMARTICA (ANAT ‘vacuna Ant Amari TANTE() VES ‘Vacuna DT Aduitos Vacuna dpa Deiibiwsai SS | onseerianutricional para nfs oniflosenresgo nutriconaly desnutricién (005) ‘Atencion prenatal (03) ‘Atencién del puerpero normal (020) Conseleria nutrcional pra aifias ones en riesgo ESO, TALA natriionalydesnutriién (05) ‘tencisn integral él adolscente (017) ‘Atencisn prenatal (09) ‘tencién Preconcepcional (902) ‘Atencion integral de Salas del Aduto Mayor ($03) ‘Atenelén integral de Salud de Joven, Auto (908) ‘Atencién del puerperio normal 040) ‘Controle crecimiento ydesaralo en menores de O=& fos (003), ‘Control del recién nacido con menos de 2,500 gr (002). Control de crecimiento ydesarolo en menores de 5-9 ios (138) y Contode erecimlentoy desarrollo en menores de 10-12 | CONSEJERIA NUTRICIONAL aos (139) Suplemento de mlcronutrientes (007) Control de crecmient ydesarolo]en menores de O-4 30s (001), Premature al nace, bajo peso al acer y Enfermedad ROTAVIRUS: Vacuna contra Rotavirus No dejar grabar se excede etope de ‘sis de vacunas por asegurada alo RN eS oes aE) largo del emarazo. No grata fata alguna actividad | toute ren nc con menos 2500002). | "corgi Scots Convolde acs enrol enero de-5 ‘oars stony }; Siempre 4 {| conpueblo:a Seed Seguvincegraldes @ Ga bee ean ae "Decenio dela Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres” "Aflo del Fortalecimiento de la Soberania Nacional” “ato del Bicentenario del Congreso de a Repdbiia del Peru” Control de crecimiento ydestrollo en menores de 10-32 ais (139) “arencon Tegra del adelescente (O27) ‘Atencién Preconcepconal (802) Consleria integra, IMC, ‘Atencién Integral de Salud del Adulto Mayor (203) AB, PRESION ARTERIAL ‘Atencién Integra de Salud del Joven, Auto (804) ‘Atenclén el puerpero normal (010) PRESION ARTERAL (es erterios son {Se tomarsn todas las prestaiones hassel ime part (atencién con prestacién“OS4~ Atencién de parto vaginal” 0 “055 — essa") UElimite de prestacions hisérieas son de-11 meses hacia stds (periodo msximo para un embarazo) DEBE DECI Poona [DENOMINACION: REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN CODIGOS PRESTACIONALES PREVENTIVOS ¥ RECUPERATIVOS Corner! ee ee ca) Bert terre tie ee eter ae ee Ceri eo cen Brae ACTIVIDADES PREVENTIVAS pec 'EDAD GESTACIONAL OEL RN (sem) 750 (] No dear grabr sift align tem ALA. TAPGAR t To dejar grater faa eam | excepto: 2) "Peso K@)"< {menor} de 25 ks Vacuna 805 1) "Peso {Ke} < (menor de 2.5 Kgy/ol segundo slagnsstico cel FUAes ecéaigo CIE 10 2280 (tnmunizacién no realizaa por containdicacin) ‘No dejar grabar sifaiaeltem excepto: 2) "Peso (Kg < (menor de 2K ) "Peso ke)" < (menor de 2 Ke fo el segundo diaandstico de, Fua sel édigo CE 10 2280 (inmunizaién no realized por contraindicacién) -Atencéninmediata del RN normal (050) Vacuna Ant Hepatitis 8 * En caso de desabastecimlento de alguna dels vacunas se dcberd registrar con el IE 102758 PROBLEMAS RELACIONADOS CON (OTROS SERVICIOS ASISTENCIALES NO DISPONIBLES OINACCESIBLES), para la exclusion dela obligateriedad de as vacunas Seer PESO, TALLA, EDAD ‘Atencién prenatal GGESTACIONAL, ALTURA UTERINA, one (003) PRESION ARTERIAL, CONSEIERIA | NO ela grabar falta algdn em [NUTRICIONAL PESO, TALLA, EDAD | ‘Atencén de parto vaginal (054) GESTACIONAL, PRESION | No dejar grabarsifata algun tem Cesérea (055) [ARTERIAL ‘Examenes de ecografa obstdtica (13) eee ecient copooietn Ge a e=sarke 21) EDADGESTACIONAL | No dear grabars falta alin tem Tratamiento proiético para gestant posva a prueba rplea/ ELSA Via (026) (017,019, 020,021, 02,028, 053,056, O57, 058, 059,080, Tio dejar grabar fala agin (061, 062, 063,06, 068, 070,073, 074, 075,200, $00, 901, EDAD GESTACIONAL item cuando la Condicién = ‘S01, 804, $05, 065, 066,057, 068,111. 065,067, 058 “Gestant, }, Siempre t7{! emapueblo“Decenio dela Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres "afi cel Fortalecimient de la Soberanis Nacional fio del Bicentenario del Congreso de la Repbia del Ps [a HVE PENTAVALENTE ‘Ateneléninmestata de RN normal (50) contol de crecimiento ydeserollo]en menores de 0-4 aos 7a No jr abr to, oer siden divert nl elec ado con menos 2500. (02) a fae Control de eeeimiento y desrroll en menores deS-9 aos (aas)y Conroe eesimient ydesarrallo en menores de 10-12 aos (139), nda del Condo = MC ROTAY por asegurade, ‘DPT vacana Tine conta To Difteria, Persis (Tos Convulsa) Tetanos ‘SR Vacuna contra Sarampi, BCG: Vecuna contra TEC nee PENT AVANTE PENTA os vo; Vina cota Hept8 ‘acon petvlee (OPT hve, |ANTEUMOCOCA WMC} vn sonoma Narrocet ROTAVIRUS: Vacuna contra Rotavirus "ANTIAMARIUCA TAMAR" Vacun ‘anti Amara |APO: Vacune Antipolo Or Vacuna DT Adultos No dejar grabar ise excedee!, tope de dosis de vacunas por rada ao largo el embarazo, -Atencion Prenatal (0) vvacora Tea ‘Control de crecimient ydeseralo en menoces de 0-4 afos (00), Contra del recién nacido con menos de 2,500. (002), Controle evecimient y desarrolo en menores de -9 alos (18) Control de erecimient y desarrollo |en menores de 10-12 ates (133) Conseeriemutricioal para tas ones en riesgo #50, TALLA ‘utriconal y desnutrcién (005). ‘Atenlén integral del adolescent 027) ‘Atenelén prenatal (208) ‘Atencén Preconcepeiona (802) | toned integral de Salud del Auto Mayor (303) ‘tencién Integral de Salud del Joven, Adulto (904) ‘Atenein del puerperio normal (030) ‘Control de eremlent y desarol en menores de 0-4 afios (001), ‘Control del racién nacido con menos de 2,500 gr. (002). No grabr fata alguna seta. Controle creemlentaydessrolo|en menores de 5-3 afios (hy Control de crecimiento ydesarolloen menores de 10-12 | CONSEIERIA NUTRICIONAL aos (135) Conseleria nutrional para iftas niles en rlesgo ‘utriconaly dsnutricén (005). ‘tencion prenatal (009) ‘Atenelén del puerperio normal (010) . Suplemento de meronutvientes (007) Control de eeckmiento y desarrollo en menores de 0-4 aos (001), Conta dal reciénnacdo con menos de 2,500 gr. (002 Premature alnacer, bajo paso a Contra de crecimiento y desarrollo en menores de -9 afos | nacery Enfermedad Congénita/ ()y ‘Seeveles de racimlento Control de crecimiento y desarolo|en menores de 10-12 fos (139) | ‘Siempre | { appeblo‘Seguro integral de Salut “Devenio dela Iqualdad de Oportunidades para Mares y Hombres” "Afo del Foralecimiento dela Soberania Nacional “Ato del Bicentenario del Congreso de la Republica del Peri” ‘Aincion integral de adolescent (7) ‘tenclén Preconcepcioral (902) CConseerie integral IMC, PAB, ‘Aeneién integral de Salud del Aduko Mayor ($03) PRESION ARTERIAL | ‘Atencién integral de Sal del Joven, Aduto (904) ‘Atencién del puerpero normal 020) PRESTON ARTERIAL (C] Les eters sor Cesérea") ‘Consulta externa (058), ‘Atencén por emergenca (062) ‘Atencién por emergenca con observacin (053) meDico {Se tomardn toda as pestalones hasta alltime part atendin con prestacién “0S4~ Atencién de pato vaginal’ 0 “055 ~ ‘ellie de restacioneshstricas son de 11 meses hacia ats (peiodo maximo para un embarazo) ores USD hoor DEATENCION ae PRESION ARTERIAL, PESO, TALLA reer | mo grabar sata agune | seve Sola api para las atenclones del nivel de aenciba 2.10. Asimismo considerando que se debe realizar la comunicacién a las IPRESS para que puedan cumplir con el registro segiin lo estipulado en la actualizacién antes mencionadas es que se propone que esta actualizacién se haga efectiva para las prestaciones con fecha de atencién del 01/09/2022 en adelante. Il, CONCLUSIONES Ba Consistencia N° 14: "Registro, Topes y Acti Preventivos Y Recuperativos”. 32 A solicitud de la DGIESP del MINSA, la GREP propone la actualizacién de la Regla de jades Preventivas en Cédigos Prestacionales La propuesta de la actualizacién de la Regla de Consistencia N° 14, aplicaré para las prestaciones con fecha de atencién a partir del 01/09/2022 en adelante. IV. RECOMENDACION 4.1, Remitir el presente informe a la OGTI para su implementaci6n en los aplicativos SIS a la brevedad posible. 42. Remitir el presente informe a las GMRs para su conocimiento y socializacién a los prestadores a la brevedad posible. Asimismo, en caso de detectar situaciones que deberian ser exceptuadas de la regla es necesario recomendar el envio de dichas excepciones, debidamente sustentadas, a fin de ser adi consistencia. Sin otro particular, quedo de Usted, Atentamente, 2. Ht jonadas a la regla de Siempre conel pueblo