নং 1 ফর্ম 5

No. 1 পশ্চিমবঙ্গ সরকার

GOVERNMENT OF WEST
BENGAL FORM-5

DEPARTMENT OF HEALTH AND FAMILY WELFARE

DISTRICT HOSPITAL SILIGURI

জন্ম শংসাপত্র

BIRTH CERTIFICATE

(১৯৬৯ সালের ত্রিপুরা জন্ম-মৃত্যু নিবন্ধীকরণ আইনের ধারা ১২/১৭ এবং 2000 সালের পশ্চিমবঙ্গ জন্ম-মৃত্যু নিবন্ধীকরণ বিধি ৮/১৩ অনুযায়ী জারি করা হইতেছে। )
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE WEST BENGAL REGISTRATION
OF
BIRTHS & DEATHS RULES 2000)

এই মর্মে জ্ঞা র্মে ত করা যাইতেছে যে , নিম্ন বরণিত বিবরণী মূল জন্ম নথি হইতে লওয়া হইয়াছে , উক্ত নথি পশ্চিমবঙ্গ রাজ্যের, দার্জিলিং জেলার, শিলিগুড়ি ব্লক এর জন্ম নিবন্ধে ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE REGISTER
FOR
DISTRICT HOSPITAL SILIGURI OF TAHSIL/BLOCK SILIGURI MUNICIPAL CORPORATION OF DISTRICT DARJEELING OF STATE/UNION
TERRITORY WEST
BENGAL, INDIA.

নাম / NAME: PRITY SUBBA লিঙ্গ / SEX: FEMALE

আধার সংখ্যা / AADHAAR NO:  
XXXXXXXXxxxx  
জন্মের তারিখ / DATE OF BIRTH: জন্মের স্থান / PLACE OF BIRTH:

12-05-2002 SIMSARAY, GORUBATHAN

TWELVE-MAY-TWO THOUSAND TWO

মাতার নাম / NAME OF MOTHER: পিতার নাম / NAME OF FATHER:

MARY SUBBA RABIN SUBBA

আধার সংখ্যা / MOTHER'S AADHAAR NO: আধার সংখ্যা / FATHER'S AADHAAR NO:
XXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXX
শিশুর জন্মের সময় পিতা-মাতার ঠিকানা / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME OF পিতা-মাতার স্থায়ী ঠিকানা / PERMANENT ADDRESS OF PARENTS:
BIRTH OF THE CHILD: SIMSARAY, GORUBATHAN, P.O-FAGU, DARJEELING, WEST

SIMSARAY, GORUBATHAN, P.O-FAGU, DARJEELING, WEST BENGAL - 735231 BENGAL - 735231

নিবন্ধীকরণ নং / REGISTRATION NUMBER: নিবন্ধীকরণ তারিখ / DATE OF REGISTRATION:

B-2022: 9-05963-786757

16-03-2015
মন্তব্য সমূহ / REMARKS (IF ANY):
----

নির্দে শ জারির দিন / DATE OF ISSUE:

প্রদানকারী কর্তৃ পক্ষ / ISSUING
AUTHORITY :
28-11-22 11:37:09

UPDATED ON :

28-11-22 11:37:09

"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS

APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".

"প্রতিটি জন্ম-মৃত্যু নিবন্ধীকরণ সুনিশ্চিত করুন" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "