PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN DINAS KESEHATAN PUSKESMAS TAMBARANGAN Alama. A.Vani Km 103 Rumintin Telp (0517) 2034381 Kode Pos 71181 Email: Huip/ www puskesmas tambarany KETERA) r 'Nomor : 111/SKD/TU/Pusk-Tbr/X/2022 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini Nama ‘dr LAKHMAD SYARIF NIP 19820103 201101 1 008 Jabatan Dokter Puskesmas Tambarangan Dengan ini menerangkan telah melakukan pem saan fisik /jasmani terhadap Nama Shabrina Khairan Tempet. Tanggal Lahir —: Banjarmasin, 18-01-2003 Jenis Kelamin Perempuan Pekerjaan Blum Bekerja Alamat Desa Suto Tatakan RT/RW 001/001 Susto Tatakan Kecamatan Tapin Selatan Kabupaten Tapin Dengan hasil Pemerikssan saat ini yang bersangkutan dinyatakan SEHAT “Pmt St ‘Surat Keterangan Dokt ini diberikan untuk kepertuan Persyaratan Melamar Kerjn (SURAT KETERANGAN INI TIDAK MENYATAKAN BEBAS COVID-19) Demian surat keterangan in dibust agar dapat ci pergunakan sepertunya olch yang bers Dikeluarkan di Tapin Selatan aga Tanggal Hasil Pemeriksaan isik = K.Umum + Baik dan sadar sepenuhnya Keluhan — : Tidak ada keluhwn Tinggi Badan 144 Cin erat Badan 60 teach” = tom ; 2 ENaw 224 Katine Subuubuh 36" Gol,Darsh : Tidak Diperiksa Kolesterol : 120 mg/dL Guladarah : 90 mg/dl