Kepada
Yth, Menten’ Agama Republik Indonesia
di Jakarta
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama TONO KARTAWIJAYA,
Tempat, tanggal lahir BEKASI, 15 DESEMBER 1971
Agama ISLAM
Kewarganegaraan INDONESIA
Pendidikan Terakhir st
Alamat JL. Kp. PULOPANJANG NO.16 RT 001/001 DESA
SUKAMAKMUR KEC. SUKAKARYA KAB. BEKASI
Nomor Telp./Handphone 081318059225
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Kementerian Agama Tahun 2022 dengan jenis ketenagaan Ahli
Pertama - Penyuluh Agama Islam Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:
Asli pasfoto terbaru berlatar belakang warna merah;
sii KTP/Asli Surat Keterangan KTP Sementara yang masih beriaku;
Asli jazah dan transkrip nila terakhir sesuai dengan kualifkasi pendidikan yang dipersyaratkan;
Asli Surat pernyataan Bebas Narkoba bermeterai Rp.10.000.~;
Asli Surat pernyataan siap ditempatkan di seluruh unit kerja Kementerian Agama bermeterai
Rp. 10.000,-.
Asli Surat pernyataan 5 poin bermeterai Rp. 10.000,
7. Asli Surat pemnyataan setia kepada UUD 1945, Pancasila, NKRI, dan Pemerintahan yang sah
bermeterai Rp. 10.000,
8. Asli Suratizin tertulis dari Suami/Istri bagi yang sudah menikah atau Orang Tua/Wali bagi yang
belum menikah Bersedia Ditempatkan di seluruh wilayah NKRI bermeteraiRp.10.000,-.
whens
2
Seluruh dokumen persyaratan tersebut telah saya unggah melalui Jaman resmi
http:lisscasn.bkn.go.id. Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenamya. Apabila di
kemudian hari temyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadila
‘Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Dipindai dengan CamScanner