CAPTULO 26 OTROS MATERIALES RESTAURADORES DIRECTOS

Existen en Odontologa una serie de materiales de menos uso y, por lo tanto, menos inters. En la terminologa clsica a estos materiales se les denominaba Cementos Dentales, pero actualmente con el nombre de cementos nos referimos fundamentalmente al material usado para cementar restauraciones rgidas. Esto nos lleva a confusin por lo que vamos a obviar, en lo posible, el prefijo de Cemento de.... al referirnos a ellos (Fig. 1).

IONMERO DE VIDRIO

El Ionmero de Vidrio fue diseado y desarrollado a principios de los aos 70 a partir de materiales ms antiguos. De todos estos materiales el Ionmero de Vidrio es el mas actual y, con diferencia, el de mayor uso e inters. Su nombre proviene de su composicin: partculas de vidrio que en medio cido producen iones. Tambin se denominan Cementos de Polialquenoato o polialquenoicos por la composicin del lquido.

COMPOSICION

El Ionmero de Vidrio esta constituido por un polvo y un lquido.

POLVO

El polvo esta formado por partculas de vidrio de distinta composicin: Slice, fluoruro de aluminio, oxido de aluminio, fosfato de aluminio, fluoruro sdico, entre otros, que van a aportar los distintos iones: Si-, Fl-, Al+, Na+, etc.

LIQUIDO

El liquido esta constituido por un policido y agua. El policido es un cido polialquenoico. Los hidrocarburos son sustancias formados, bsicamente, por hidrgeno carbono y oxigeno. Estos hidrocarburos se denominan alcanos, alquenos y alquinos segn contengan un enlace simple, doble o triple respectivamente. Por lo tanto un cido alquenoico es un hidrocarburo que tiene un doble enlace. Entre ellos el mas utilizado en odontologa es el acido carboxlico, que contiene un radical COOH, con un doble enlace. Existen diferentes cidos carboxlicos y los mas usados entre los Ionmeros de Vidrio son el cido acrlico, maleico, itacnico y tartrico. En el Ionmero de vidrio no se usan los monmero sino los polmeros, por lo que hablamos de cido policarboxlico o poliacrlico. Todos ellos son cidos polialquenoicos por lo que, para simplificar, lo denominamos policidos.

El liquido del Ionmero de Vidrio es, por lo tanto, una mezcla de acido polacrlico, itaconico, tartrico y maleico, en diferentes proporciones segn las caractersticas que queramos obtener, fundamentalmente tiempo de fraguado y esttica. Todos estos policidos, al estar en solucin acuosa, se presentan disociado en COO- y H+. En algunos Ionmeros, los llamados anhidros, todo el policido viene deshidratado, junto con el polvo, y al manipularlos se mezclan con agua.

REACCION DE FRAGUADO

Para que se de la reaccin de fraguado hacen falta tres elementos: vidrio, cido poliacrlico y agua. Al ponerse en contacto el polvo de vidrio con el policido ionizado en agua, este disuelve la superficie de las partculas de polvo producindose una gran cantidad de iones Fl-, Ca+, Al+, etc. Esta zona se denomina hidrogel y forma un slido dbil. En ella se va produciendo el fraguado del material entrecruzndose las cadenas de policidos (R-COO-) con los iones positivos, Ca+ y Al+ (Fig. 2). Esta es una reaccin acido-base en la que el policido se convierte en una polisal desprendiendo agua. A esta polisal se le denomina la matriz del material. De esta manera el material va madurando en su fraguado lentamente, mejorando sus propiedades, convirtindose paulatinamente el hidrogel en polisal (Fig. 2). Todo esto condiciona un tiempo de fraguado real muy largo, varios meses.

PROPIEDADES

Las dos propiedades ms caractersticas de los Ionmeros de Vidrio provienen de su reaccin de fraguado cido-base.

LIBERACION DE FLUOR

Como las partculas de vidrio llevan muchos fluoruros, al ser atacada por el acido polialquenoico y disolverse, liberan flor. Este flor tiene capacidad de migrar hacia la interfase y combinarse con la hidroxiapatita del esmalte y dentina, produciendo una mayor resistencia a la caries en estas estructuras. Esta liberacin de flor tiene lugar

mientras se est produciendo la reaccin de fraguado. Una vez finalizada ya no hay aporte de flor de las partculas, pero se ha demostrado que el ionmero de vidrio tiene una estructura permeable que permite el transito de iones flor de la cavidad oral al interior del material, mantenindose la accin anticarigena.

En los materiales que llevan incorporada resina, Ionmero de vidrio modificado con resina, la liberacin de flor es menor ya que la fotopolimerizacin limita la reaccin acido-base debido a la malla de polmeros.

ADHESIN AL DIENTE

En la reaccin de fraguado hemos visto como se une el grupo carboxlico al calcio de las partculas de vidrio. De la misma manera se une al calcio del diente, esmalte y dentina, producindose una adhesin qumica.

MECANICAS

El ionmero de vidrio es un material moderadamente resistente a la compresin y a la traccin, no es muy duro, y es flexible. Estas propiedades empeoran cuando el material se hidrata. Sus propiedades mecnicas se pueden equiparar a la de la dentina.

OPTICAS

Este material no tiene una buena esttica. La gama de colores no es muy completa y son algo opacos. Al ser blandos pierden el brillo con mucha facilidad, ya que se desgastan.

QUIMICAS

El Ionmero de Vidrio tiene agua en su estructura, por lo que tienden a deshidratarse y a hidratarse. Esto le confiere un equilibrio hdrico muy complejo que va a estar en funcin del estadio de fraguado y de la cantidad de agua externa. En las primeras fases del fraguado el material tiende a absorber agua, durante unos 5 minutos. Posteriormente tiende a la deshidratacin. Es un material con cierta solubilidad, la cual se incrementa cuando se hidrata durante su largo fraguado. En los materiales actuales esta solubilidad es despreciable en medio acuoso, aunque aumenta en medio acido, bajo la placa bacteriana.

TERMICAS

El Ionmero de vidrio, debido a su estructura, es un buen aislante trmico. Su coeficiente de expansin trmica es similar al del diente.

BIOLOGICAS

Es un material muy biocompatible, no se ha detectado ningn problema de toxicidad.

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CLASIFICACION

SEGN SU FRAGUADO Y COMPOSICIN

Existen dos tipos de Ionmeros de vidrio segn su composicin:

Ionmero de vidrio convencional. Es el que acabamos de describir. Su presentacin es polvo-liquido. Cuya reaccin de fraguado es del tipo acido-base.

Ionmero de vidrio modificado con resina. En el lquido se le aade una resina que tiene un radical libre fotoactivable. Esta resina hace que, al irradiar con luz azul el material, se produzca un entrecruzamiento de cadenas que hace que el Ionmero de Vidrio endurezca rpidamente. Este tipo de Ionmero tiene dos vas de fraguado simultaneas, la reaccin acido-base y la fotopolimerizacin (Fig. 3), siendo la primera mucho mas lenta que la segunda. En relacin con el convencional, este material es mas resistente pero libera menos flor y de adhiere peor.

SEGN SU USO

Segn sus usos tenemos tambin varios tipos de Ionmero de vidrio:

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Ionmero de vidrio de cementado. El requisito fundamental de un material de cementado es que sea capaz de formar una capa muy fina para lo cual es necesario que la partcula del polvo sea muy pequea. Tambin es importante la baja viscosidad.

Ionmero de vidrio restaurador. En este caso lo importante es la resistencia, por lo que la partcula de polvo es mayor. o Esttico. Ha de tener ms transparencia y mejor color. Tienden a tener un fraguado ms lento. o Reforzado. Es fundamental la resistencia, en detrimento de la esttica. Algunos de ellos (CERMET), llevan incorporadas partculas de plata.

Ionmero de vidrio de interfase. Es importante la fluidez y la radiopacidad, en detrimento de la resistencia. Fraguan ms rpidamente.

Ionmero de vidrio sellador. Son muy fluidos y resistentes, con alta liberacin de flor. No se utilizan demasiado.

Ionmero de vidrio de endodoncia. Son fluidos y fcilmente manipulables para poder introducirlos en el conducto. Son de poco uso.

MANIPULACION

DOSIFICACION

Se dosifica siguiendo las instrucciones del fabricante, usando una cuchara dosificadora enrasada, sin compactar el polvo, y un cuentagotas colocado verticalmente

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para evitar que se altere la dosis con la entrada de aire. Existen materiales encapsulados que facilitan mucho la manipulacin, de por si difcil.

MEZCLA Y ESPATULADO

La mezcla es difcil, debido a la alta tensin superficial del lquido. La mezcla y el espatulado han de hacerse rpidamente, preferentemente en tres porciones, ya que este material tiene un corto tiempo de manipulacin. En los encapsulados se realiza vibrando la capsula en un vibrador de amalgama durante el tiempo que diga el fabricante, unos 10 segundos.

COLOCACION

La colocacin en la cavidad ha de hacerse rpidamente, teniendo en cuenta que el material debe estar brillante, lo que indica que queda acido poliacrlico libre para realizar la adhesin. Para que la adhesin tenga lugar es conveniente dejar unos minutos el material es reposo. Este material se manipula mal ya que tiene una viscosidad intermedia, ni se puede condensar ni fluye solo, se pega mucho al instrumento. En los materiales encapsulados esta colocacin se simplifica mucho ya que se colocan con jeringa directamente de la capsula a la cavidad.

Un tema controvertido es el tratamiento o no de la dentina, con la eliminacin del barrillo dentinario (ver capitulo) para favorecer la adhesin del Ionmero de Vidrio. Este tratamiento se hace con acido poliacrlico, que es el mismo componente del liquido del Ionmero de vidrio. De esta manera se elimina el barrillo dentinario y la adhesin

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del policido se hace directamente con el calcio de la dentina. Si no se elimina el barrillo dentinario la unin qumica se realiza con el calcio del mismo, que no esta bien adherido a la dentina. En general, si pretendemos hacer proteccin dentino-pulpar no se trata la dentina mientras que si estamos realizando una restauracin s se recomienda.

FRAGUADO

Una vez colocado el material en la cavidad debemos esperar varios minutos, unos 5 minutos, para que se inicie el fraguado, hasta que el material tenga una consistencia adecuada para continuar su manipulacin. Como durante este tiempo el Ionmero de vidrio tiende a hidratarse, es fundamental mantener seca la restauracin, preferentemente mediante el dique de goma. Algunas presentaciones del material incluyen una resina fotopolimerizable para cubrir el material y protegerlo de la humedad. En los Ionmeros de vidrio modificados con resina este proceso se acelera mediante la fotopolimerizacin, pero es necesario esperar unos 2 minutos para aplicar la luz con el objeto de que se produzca la adhesin del material al diente, lo cual se vera dificultado si la parte resinosa del Ionmero esta polimerizada.

TALLADO

Para darle forma adecuada al material se talla con instrumental rotatorio a alta velocidad. Como ya hemos comentado, conviene demorar el tallado unos 5 minutos, para que adquiera dureza y resistencia suficiente y para evitar su hidratacin. Debido a

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la tendencia a la deshidratacin del Ionmero de vidrio, pasados esos 5 minutos, el tallado deber realizarse con refrigeracin por agua.

PULIDO

En el caso de ser necesario se realiza a continuacin del tallado, con instrumental rotatorio a baja velocidad y con refrigeracin por agua.

USOS

Como se ha explicado en la clasificacin de los Ionmeros de vidrio por su uso, este material tiene mltiples funciones. Es importante utilizar cada tipo de material para su uso concreto, ya que las caractersticas de cada uno son diferentes. No podemos usar un Ionmero de vidrio de interfase para hacer una restauracin, ni uno de cementado para endodoncia. En general las diferencias entre unos y otros estriban en el calibre de las partculas de vidrio, la composicin de los cidos dbiles que forman el liquido y la proporcion polvo-liquido empleada, y se van a reflejar en sus propiedades pticas y mecnicas. El uso mas frecuente del Ionmero de vidrio es el de interfase (linner), el de cementado y el restaurador reforzado (base cavitarias).

OXIFOSFATO DE ZINC

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Es oxifosfato de Zinc es un material que en el pasado se ha utilizado mucho como material de cementado pero actualmente est siendo sustituido por el Ionmero de Vidrio.

COMPOSICIN Polvo: Oxido de Zinc Liquido: Acido fosfrico.

REACCION DE FRAGUADO

La reaccin de fraguado es una reaccin acido-base en la que se produce oxifosfato de zinc mas agua.

PROPIEDADES

El oxifosfato de zinc es un material con unas moderadas propiedades mecnicas y presenta una cierta solubilidad en el agua. Es de color blanco pero no tiene buenas propiedades estticas. Es un buen aislante trmico y tiene un Coeficiente de expansin trmica algo mayor que el del diente. Presenta muy poca contraccin de fraguado, por lo que sella bien, y es capaz de comprimirse en una capa muy fina, lo que lo hace apto como material de cementado.

MANIPULACIN

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Para su manipulacin se siguen todos los pasos clsicos en la manipulacin polvo-liquido. La dosificacin no esta bien establecida por el fabricante, por lo que se va incorporando polvo al liquido y espatulando hasta que consigamos un hilo filante que rompe a los 2 cm. Una vez colocado en boca conviene limpiar el instrumental antes de que frage ya que despus cuesta mucho trabajo.

USO Material de cementado definitivo.

POLICARBOXILATO

COMPOSICIN Polvo: Oxido de Zinc Liquido: Acido poliacrlico.

REACCION DE FRAGUADO

La reaccin de fraguado es, al igual que el anterior, una reaccin acido-base en la que se produce policarboxilato de zinc mas agua. Es una reaccin parecida a la del Ionmero de vidrio.

PROPIEDADES

El policarboxilato es un material con pobres propiedades mecnicas, menos resistente que el oxifosfato de zinc y presenta una cierta solubilidad en el agua. Es del

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color blanco pero no tiene buenas propiedades estticas. Es un buen aislante trmico y tiene un Coeficiente de expansin trmica algo mayor que el diente. La diferencia fundamental con el oxifosfato de zinc es su capacidad de adhesin al diente mediante el mismo mecanismo que el Ionmero de vidrio, el grupo carboxlico del acido poliacrlico (COO-) se une al calcio del diente.

MANIPULACIN

Para su manipulacin se siguen todos los pasos clsicos en la manipulacin polvo-liquido. La dosificacin se realiza segn las instrucciones del fabricante. Una vez colocado en boca conviene limpiar el instrumental antes de que frage, ya que despus cuesta mucho trabajo.

USO Se usaba como Material de cementado definitivo pero ya prcticamente no se usa.

SILICATO

Hablar de este cemento es una simple resea histrica ya que hace aos fue totalmente desplazado por las Resinas Compuestas. Era un material de caractersticas similares a los dos materiales ya estudiado, oxifosfato de zinc y policarboxilato. Su composicin constaba de un polvo de vidrio que se mezclaba con el acido fosfrico. De este material, junto con el policarboxilato, deriv el Ionmero de Vidrio.

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OXIDO DE ZINC-EUGENOL

Este material se hizo muy popular en la guerra del Vietnam, en los hospitales de campaa, ya que al no tener medios adecuados a su disposicin, los dentistas solo podan colocar un material provisional: el Oxido de Zinc-Eugenol al que denominaban Intermedial Restorative Material (IRM). Este es un nombre comercial que actualmente es el ms utilizado en nuestro pas, casi en exclusiva.

COMPOSICIN Polvo: Oxido de Zinc Liquido: Eugenol, que es la esencia de clavo.

REACCION DE FRAGUADO

La reaccin de fraguado es, al igual que todos los anteriores, una reaccin acido-base en la que se produce eugenolato de zinc mas agua.

PROPIEDADES

El Oxido de Zinc-Eugenol es un material con unas moderadas propiedades mecnicas y presenta una cierta solubilidad en el agua. Esto hace que su duracin en boca no sea muy prolongada, entre 6 y 12 meses, por lo que se usa como material de obturacin provisional. Es de color blanco pero no tiene buenas propiedades estticas. Es un buen aislante trmico y tiene un Coeficiente de expansin trmica algo mayor que

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el diente. Presenta muy poca contraccin de fraguado, comparada con otros materiales, por lo que se consigue un buen sellado.

MANIPULACIN

Para su manipulacin se siguen todos los pasos clsicos en la manipulacin polvo-liquido. La dosificacin no esta bien establecida por el fabricante. Lo ideal es incorporar la mayor cantidad posible de polvo al lquido con el fin de que no quede eugenol libre sin reaccionar. Para ello se va incorporando polvo al lquido muy poco a poco y espatulando hasta que consigamos una masa mate que no sea pegajosa. El tiempo de trabajo es muy largo pero, una vez que esta en su punto, fragua rpidamente. Una vez colocado en boca conviene limpiar el instrumental antes de que frage, ya que despus cuesta mucho trabajo.

USO Material de obturacin y de cementado provisional.

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