‫‪5/1/22, 11:21 AM‬‬ ‫‪Print Form‬‬

‫ثبت نام آزمـــون هاي آزمایشی سنجش (

پایه دوازدهم ‪ -‬سال سوم )
سال تحصیلی ‪1400-1401‬‬

‫تاريخ و ساعت درخواست چاپ‬ ‫تاريخ و ساعت ثبت نام‬

‫‪١١:٢١-١٤٠١/٠٢/١١‬‬ ‫‪١١:٢١-١٤٠١/٠٢/١١‬‬

‫‪1152538164734291‬‬ ‫کد پیگیری‬

‫‪5441379‬‬ ‫شماره پرونده‬

‫صادقيان‬ ‫‪ -1‬نام خانوادگي‬

‫مهدي‬ ‫‪ -2‬نام‬

‫جواد‬ ‫‪ -3‬نام پدر‬

‫مرد‬ ‫‪ - 4‬جنسيت‬

‫‪81‬‬ ‫‪ -5‬سال تولد‬

‫‪0372353053‬‬ ‫‪ -6‬شماره شناسنامه‬

‫‪0372353053‬‬ ‫‪ - 7‬کد ملي‬

‫اسالم‬ ‫‪ - 8‬دین‬

‫خیر‬ ‫‪ - 9‬چپ دست هستم؟‬

‫علوم تجربی‬ ‫‪ - 10‬گروه آزمایشی‬

‫کرج‬ ‫‪ - 11‬شهرستان محل اخذ مدرک پایه دوازدهم (سال سوم)‬

‫کرج‬ ‫‪ - 12‬شهرستان محل اخذ مدرک پایه یازدهم (سال دوم)‬

‫کرج‬ ‫‪ - 13‬شهرستان محل اخذ مدرک پایه دهم (سال اول)‬

‫دانش آموز پایه دوازدهم (سال سوم) می باشم‬ ‫‪ - 14‬وضعيت تحصيلي‬

‫‪ - 15‬آزمون ها‬

‫‪1401/02/30‬‬ ‫نوبت سوم جامع‬

‫‪1401/03/27‬‬ ‫نوبت چهارم جامع‬

‫دقت شود‪ :‬چنانچه در شهر انتخابی شما تعداد داوطلبان به حدنصاب الزم نرسد‪ ،‬آزمون در شهرستان همجوار‬
‫برگزار خواهد شد‬

‫شهریار‬ ‫‪ - 16‬شهرستان محل اقامت براي تعيين حوزه امتحاني‬

‫‪ - 17‬منطقه سکونت براساس تقسيم بندي مناطق آموزش و‬

‫‪3‬‬
‫پرورش براي داوطلبان متقاضي شهر تهران‬

‫‪02633314339‬‬ ‫‪ -18‬تلفن ثابت‬

‫‪09919289960‬‬ ‫‪ -19‬تلفن همراه‬

‫‪- 20‬پست الکترونیکی‬

‫استان
تهران‪  ‬شهر‪
 ‬شهريار‪  ‬شهريار فرارت روستاي‬
‫‪ -21‬نشانی‬
‫حصارساتي كوچه شهريار نبش بنبست شبنم پالك‪2‬‬

‫‪3355157353‬‬ ‫کد پستی‬

‫‪-22‬عالقه مند به خرید کتاب های سازمان سنجش با‬

‫خیر‬
‫تسهیالت ویژه می باشم‬

‫‪    ‬خروج
‪
 ‬چاپ‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪92.242.195.129/RG_SanjeshServ_Sarasari9904/Print.aspx‬‬ ‫‪1/2‬‬
5/1/22, 11:21 AM Print Form

92.242.195.129/RG_SanjeshServ_Sarasari9904/Print.aspx 2/2