Universidad de Carabobo sede Aragua

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Asignatura Parasitología

Malaria
Malaria
Bachilleres:
Profesor:
 Karen Gómez 26.978.174
David Osorio  Carlos Girón 27.687.333
 Diana González 27.520.902
 Gutierrez Andrea 26.961.798
 Guarin Genesis 28.070.034
 Contenido
MALARIA

 Definición  Sintomatología
 Historia  Diagnóstico
 Clasificación  Tratamiento
taxonómica  Epidemiologia
 Morfología y  Situación
Estadios actual en
evolutivos Venezuela
 Ciclo biológico  Profilaxis y sus
 Patogenia vectores
 Patología
 MALARIA

Definición
Enfermedad causada por
protozoarios del género
Plasmodium.

Transmitida por la picadura de la

hembra Anopheles.

Prevenible y curable, se expande

debido al turismo.
 MALARIA

Historia
Historia
Mal aire y Paluster/ Pantano

Fiebre terciana benigna y maligna

 MALARIA

Historia
Historia
RONALD ROSS
MECKEL Y VIRCHOW
• Pigmento malárico (1897)
(1847)
en Bazo y Cerebro. • Parásito dentro
• Observaron el de los glóbulos • Existencia del
Pero no lo asoció a
pigmento en rojos parásito en el
Malaria
cadáveres de los mosquito Anopheles
LUIS ALFONSO
infectados LAVERAN
LANCIS
(1716) (1880)
 MALARIA

Historia
Historia
Campaña Antimalárica
(1936 – 1970)

DR. ARNOLDO GABALDÓN

 MALARIA

Clasificación Taxonómica
Reino: Protista
Filo: Apicomplexa
Clase: Sporozoa
Orden: Haemosporida
Familia: Plasmodiidae
Género: Plasmodium
Especie: P. falciparum
P. malariae
P. ovale
P. vivax
 MALARIA

Estadios Evolutivos
Trofozoítos jóvenes Trofozoítos adultos

TROFOZOITO
P. vivax P. falciparum P. vivax
MEDIANO P. malariae
• Citoplasma en forma de anillo • Núcleo grande y periférico al
• Espacio sin teñir vacuola parasito
digestiva • Citoplasma compacto de
• Núcleo central o periférico bordes irregulares
• Cromatina masa única
compacta.
P. malariae P. ovale • Granulaciones según especie
 MALARIA

Estadios Evolutivos
Esquizonte Pre-Segmentado Esquizonte Segmentado

P. vivax P. ovale
P. vivax
• Masa de cromatina está rodeada de citoplasma.
• Núcleo dividido
• Acúmulo de merozoítos, a veces en forma de roseta
• Pigmento malárico de color café en la parte central
• Cambios forma/tamaño y presencia/ausencia
gránulos P. malariae
 MALARIA

Estadios Evolutivos
Macrogametocito Microgametocito

P. vivax P. falciparum P. ovale P. vivax

• Citoplasma voluminoso de color azul
que contiene pigmento malárico
• Cromatina se presenta como una
masa única
 MALARIA

Morfología
 MALARIA

Ciclo Biológico
CICLO ESQUIZOGÓNICO: EL CICLO EN EL HOMBRE
Comienza con la penetración intracapilar de los esporozoítos a través de la piel.

ETAPA PRE-ERITROCÍTICA
• Penetración de los esporozoítos a
los hepatocitos
• Formación esquizonte tisular
primario
• Este esquizonte madura y Después
de 6 a 12 días sufre ruptura.
• Libera miles de merozoítos tisulares,
los cuales van a la circulación para
invadir los eritrocitos.
Hipnozoítos: En P. vivax y P. ovale.
 MALARIA

Ciclo Biológico
ETAPA ERITROCÍTICA
• Merozoítos invaden los eritrocitos, toman
forma anillada, denominados trofozoítos
• Al dividir su cromatina se constituye el
esquizonte,
• El esquizonte maduro al romper el eritrocito
libera un número de merozoítos
• Cada una de estas formas del parásito invade un
nuevo eritrocito y da comienzo a otro ciclo
eritrocítico.
• Algunos merozoítos se unen para originar a los
gametocitos masculino y femenino
(gametocitogénesis), que son las formas sexuales
del parásito que infectan a la hembra del mosquito
Anopheles.
 MALARIA

Ciclo Biológico
CICLO ESQUIZOGÓNICO
• Hembras Anopheles ingerir sangre
con gametocitos.
• Gametogonia
• Microgameto + Macrogameto
• El Zigoto adquiere movimiento en
horas para formar el Oocineto
• Los Oocineto se enquista y comienza
la división esporogonica
• El quiste se rompe entre los 4 y 15
días
• Los esporozoitos se diseminan por el
cuerpo y llegan a las glándulas
salivares
 MALARIA

Ciclo Biológico
 Patogenia
MALARIA

Alteraciones en el
eritrocito

- P. vivax afecta Los cambios de los eritrocitos son más

predominantemente a los intensos en P. falciparum y consisten en:
reticulocitos y eritrocitos - Pérdida de la elasticidad.
jóvenes. - Citoadherencia
- P. malariae ataca casi - Aumento de la fragilidad
exclusivamente los eritrocitos - Trasporte de oxigeno disminuido
maduros. - Liberación de toxinas y antígenos
 Patogenia
MALARIA

Alteraciones posteriores
al daño eritrocitario

- Hemolisis: causa anemia y anoxia de tejidos. El hemo es

transformado en pigmento malárico o hemozoina.
- Bloqueo Capilar: debido a la rigidez y adhesividad de
los eritrocitos.
- Vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar:
produce hipotensión y salida de eritrocitos.
- Defectos de la coagulación: disminución de factores de
coagulación por insuficiencia hepática, lo que produce
hemorragias

Patología
Sangre
- Destrucción de Glóbulos
rojos, que lleva a cierto grado
de anemia. Hay
reticulocitosis, poiquilocitosis,
anisocitosis, policromatofilia y
granulaciones basófilas.
Riñón
- Glomerulonefritis, se produce
Insuficiencia Renal Aguda. En
infecciones por P.malariae en
niños se produce Síndrome
Nefrótico.
MALARIA
Hígado Pulmón
- Edema, congestión y acúmulo
- En la fase aguda, está congestivo, de pigmento. En infección por
hepatomegalia leve. En fase P. falciparum se presenta el
crónica, cápsula de Glisson se síndrome de Insuficiencia
endurece y parénquima firme, Pulmonar Aguda
hiperplasia de c. de Kupffer.
Sistema macrófago-
Bazo
linfoide
- Zonas de infarto, áreas de
hemorragias, fibrosis e - Existe hiperplasia de
infiltrado de células macrófagos y demás células
mononucleadas. Cápsula fagocíticas, abarrotadas de
esplénica está tensa. pigmento malárico y parásitos.
 MALARIA

Patología
Médula ósea Cerebro Placenta
- Congestiva. Contiene gran - Malaria Cerebral - Aumentada de tamaño, de color
cantidad de pigmento y (Encefalopatía Aguda grisoso y microscópicamente
parásitos fagocitados. Difusa), desmielinizacion muestra parásitos abundantes en
Reticulocitosis. perivascular y edema. En los espacios intervellosos y en la
etapas tardías hay gliosis circulación materna.
o granuloma malarico.

Aparato digestivo Casos CRÓNICOS

Acidosis láctica -Se caracterizan por anemia,
- Se pueden encontrar notable aumento y endurecimiento
hemorragias puntiformes, - Se produce aumento de
del bazo,
obstrucción de capilares y glicolisis anaeróbica.
hipertrofia hepática, pigmentación
necrosis de la mucosa. de la corteza cerebral, bazo, hígado
Pigmentados. y riñones.
 MALARIA

Sintomatología
Ataque agudo o crisis
malárica
Pródromos tales como mialgias,
artralgias, malestar general, cefalea,
astenia, anorexia y fatiga. EÍ ataque
agudo se caracteriza por un conjunto
de paroxismos febriles, que presentan 4
períodos sucesivos: frío, calor,
sudor y apirexia. Los escalofríos marcan
el inicio del cuadro clínico.
 MALARIA

Sintomatología
Recrudescencia Recaída o recidiva
Es la renovación de la parasitemia Reinfección por merozoítos hepáticos
patente, a expensas de parásitos derivados de hipnozoítos. P. vivax
que han permanecido por debajo produce recaídas a los 6-8 mesen.
del umbral de detección La aparición de nuevas síntomas ocurre
microscópica. El individúo pasa más tardíamente (meses o años).
períodos de días o semanas
asintomático e inesperadamente
aparecen de nuevo síntomas con
igual o menor intensidad.

Formas clínicas
clínicas
Forma leve
-Se relaciona con la evolución de la
malaria en individuos
seminmunes, quienes ya han
tenido varios episodios de malaria
y habitan en zonas endémicas.
Fiebre no muy alta. Parasitemia
baja. Anemia no marcada.
MALARIA
Forma moderada
En individuo no inmunes. Presentan el
característico paroxismo febril con
períodos de escalofrío, fiebre y
sudoración. Temperatura alta, síntomas
generales intensos, cefalea fuerte.
Parasitemia del 0,1 a 0,5%. Anemia
moderada.
 MALARIA

Formas clínicas
clínicas
Forma Grave Forma de urgencia
En individuos no inmunes, Manifestaciones a nivel renal,
embarazadas y niños. Paroxismo pulmonar, hepático, cerebral y en la
febril no es común. Fiebre no alta, sangre. La fiebre es variable pero alta
no hay sudoración ni escalofríos. con frecuencia. Cefalea y vómitos
Cefalea intensa, vómito y anemia persistentes. Oliguria, ictericia,
intensa. Parasitemia hasta el 2%. petequias (principalmente en
conjuntiva ocular. Obnubilación.
Parasitemia del 2 al 30%. Anemia
intensa, 50% de hemoglobina
disminuye a la semana de evolución.

Otras formas clínicas
clínicas
Malaria en niños
En preescolares la clínica del
paroxismo malárico no es visible.
Los lactantes se ven flácidos y
somnolientos, anoréxicos, tienen
frío y pueden, presentar vómitos y
convulsiones. Fiebre de 38,5 a 40°C
Síndrome de
esplenomegalia tropical
Marcada esplenomegalia, ausencia
de parásitos en sangre periférica,
niveles altos de la igM, y de
anticuerpos antimaláricos, y buena
respuesta a la quimioterapia
antimalárica prolongada.
MALARIA
Malaria en el
embarazo
- Puede ocurrir muerte fetal
o parto prematuro. Fiebre
elevada. Predispone a la
toxemia gravídica
(preeclampsia y eclampsia).
- Malaria congénita: fiebre
discreta, irritabilidad y
anorexia en recién nacidos.
 Diagnóstico
Diagnostico
MALARIA

Antecedentes de exposición, en los últimos 15 días, en áreas con

transmisión activa de la enfermedad (ocupación, turismo,
desplazamientos, entre otros
Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido
malaria
Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea.
Antecedentes de medicación antimalárica en las últimas cuatro
semanas.
 Diagnóstico
Diagnostico
MALARIA

El único método práctico para diagnóstico definitivo del paludismo, es

la demostración del Plasmodium en la sangre del paciente.

El extendido permite estudiar el parásito La gota gruesa facilita el diagnóstico de la

dentro de los glóbulos rojos y establecer infección malárica, principalmente cuando
el diagnóstico de la especie. los paráitos son escasos en la sangre.
Diagnóstico
Diagnostico
QBC (Quantitative Buffy Coat
analysis).
Observación directa de muestras
de sangre centrifugada en tubos
de microhematocrito especiales
que contienen acridina. Le da
flurorescencia a los núcleos de los
parásitos.
MALARIA
Diagnóstico serológico:
- RIAF
- ELISA
- Hemaglutinación indirecta
Técnicas de biología molecular:
- Sondas de ADN del parásito,
que se hibridizan con las
muestras de ADN del parásito
en la muestra sanguínea
- PCR (reacción en cadena de la
polimerasa)
Epidemiologia
MALARIA
 Epidemiologia
MALARIA

África tiene el 91% de Continente americano

los casos de malaria del En América, el país con mayor El segundo país es Colombia con 250.000
mundo. número de pacientes es Brasil

Región subsahariana 85% 63% es causada por P. vivax.

500.000 casos anuales

 Los países con mayores índices de infección en este

75% es por P. falciparum continente, fueron: Nigeria, Zaire, Etiopía, Tanzania y
Kenia.
 Epidemiologia
En Centroamérica
Perú con 150.000 casos
anuales
125.000 casos anuales y los países con
mayor frecuencia son Guatemala y
Honduras.
P . vivax es la predominante en la
región con un 82,2%, el resto
corresponde a P. Falciparum y unos
pocos casos de P. malariae.
MALARIA
 La especie P. vivax representa casi toda
la malaria en México
En Asia se registran casos en
33 países, que representan el
7,2% de los casos del mundo,
los países más afectados son:
India, Sudán, Myanmar,
Banglaclesh, Indonesia,
Papúa, Nueva Guinea y
Paquistán
 MALARIA

Epidemiologia
A. albitaris
Àrea malàrica Oriental
A. nuñeztovari

A. aquasalis
Áreas Malaricas en Venezuela

Área malàrica
A. darlingi
Occidental

Área
malàrica
Meridional
 Epidemiologia
Epidemiologia
MALARIA

Desde 1936
Dr. Arnoldo Gabaldón
El 30 de agosto de 1984 el edificio
es declarado monumento histórico
nacional
Esta sería inaugurada el 18 de
diciembre de 1943 durante el Gobierno
de Isaías Medina Angarita.
Posterior a una reestructuración, la
Escuela de Malariología se
convierte en el actual Instituto de
Gobierno de Eleazar López En 1988 la Escuela de Mariología es
Altos Estudios Dr. Arnoldo
Contreras bautizada con el nombre de su fundador, el
Gabaldon.
Dr. Arnoldo Gabaldon
 Epidemiologia
Epidemiologia
MALARIA

Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon.

Aportes logrados:
 Se organizó la primera campaña de
Erradicación Nacional de Malaria
con DDT,
 En sus laboratorios se han Av. Bermúdez Sur, N°
clasificado más de 30 especies de 93, Maracay,
Anofelinos Venezuela
 Logró disminuir la mortalidad por
malaria de 112 por 100.000
habitantes, a menos de 1 por
100.000 habitantes.
 Desde este edificio se
administraron grandes cantidades
de quinina.
 Epidemiologia
Epidemiologia
MALARIA

Son aquellos indispensables para la transmisión de la enfermedad, a saber:

1. Factores primarios:

Fuente de Vector:
infección Mosquitos del Hombre
primaria: género susceptible o
Hombre infectado Anopheles. receptor
Epidemiologia
Epidemiologia
MALARIA

 Transmisión por vector: la transmisión se hace mediante la

picadura de la hembra de los mosquitos vectores del género
Anopheles.
 Transmisión por trasfusión sanguínea: Esto ocurre cuando la
sangre de los donantes tiene formas eritrocíticas de Plasmodium
 Transmisión congénita: Las placentas de las madres infectadas
se encuentran con parásitos, aunque no siempre pasan al niño.
 Transmisión por jeringas
 Epidemiologia
MALARIA

Los factores epidemiológicos mas importantes relacionados con el vector

Anopheles son:

Especie: no todas las especies son vectores ni la La estabilidad o inestabilidad de la endemia malarica
importancia de estas es igual. A. darlingi es en una determinada zona depende de la mayor o menor
considerada la especie vectora mas efectiva en densidad, de la longevidad y del grado de antropofilia
toda américa.. de la especie vectora.
 Epidemiologia
3.Hospedador susceptible: Niños y adultos / ambos sexos.

4.Medio Ambiente:
• Influencia la evolución de los parásitos
• Los factores físicos son particularmente importantes. La temperatura influye directamente en la
evolución de los parásitos en el vector. Por debajo de 16°C y por encima de 34°C no hay
transmisión de malaria. La temperatura optima oscila entre 24-30°C.p
• Por debajo del 60% de humedad relativa difícilmente se transmite la malaria.
• Las lluvias contribuyen a aumentar los criaderos.
• Igual afluencia se encuentra el tipo de suelo y las características de la flora. Los cuales pueden ser
mas o menos favorables a la dispersión de criaderos.
 Búsqueda de casos
Toma de muestra de sangre en làminas a individuos frebriles actuales/febriles
recientes.
Bùsqueda activa:
La realiza el personal de la Direcciòn de Endemias Rurales (visitadores rurales), a intervalos regulares
(quincenal, mensual).
Bùsqueda pasiva: Concebida en las diferentes dependencias de atenciòn mèdica, a los enfermos
febriles que acuden a esos puestos. Se toman làminas y se denuncian los casos. Asegura una cobertura en
el tiempo, pero no en espacio, por limitaciòn.

Febril actual: Individuo que tenga fiebre en el momento de la visita y la toma de la muestra de sangre
o durante ùltimos 4 dìas.

Febril reciente: Individuo que tuvo fiebre entre los 5 y 30 dìas anteriores a la visita y toma de
muestra.
 Búsqueda de casos
casos
• Casos autóctonos o indígenas: casos ocurridos por transmisión local en la zona o el país
De residencia.
• Casos crípticos: casos netamente aislados, sin relación con otros casos, a los que
epidemiológicamente no se le determina origen.
• Casos importados: casos contraídos fuera de la zona en que se realiza el diagnóstico. Puede
ser en el exterior o en el interior del país.
• Casos inducidos: casos accidentales vehiculizados a través de transfusiones sanguíneas u
otra forma de aplicación parenteral ( inyectadoras, drogòmanos), que no sea la transmisión
natural por un mosquito.
• Erradicación de la Malaria: supresión de la transmisión de la enfermedad y del reservorio
de casos infecciosos, mediante una campaña de duración limitada, llevada a cabo con el fin
de que no se restablezca la transmisión.
Fases del programa de erradicación
Fases
*Fase pre-erradicación: delimitar el área malàrica y estudio detallado
epidemiológico de la transmisión local.

*Fase preparatoria: afinamiento de los conocimientos adquiridos anteriormente y

preparación de la maquinaria administrativa:
personal, material y equipos necesarios ( un año).

*Fase de ataque: aplicar en gran escala las medidas

antimalàricas con el objetivo de interrumpir la transmisión ( 3 a
4 años).

*Fase de consolidación: eliminación total de las infecciones

residuales posteriores a la interrupción de la transmisión.

*Fase de mantenimiento: mantenimiento de la erradicación de la endemia. Luego

se procederá a inscribir en la OMS el área de malaria erradicada.
 Tratamiento
Tratamiento
MALARIA

Tratamiento presuntivo

Cloroquina. Tableta de 600mg

Primaquina. Tableta de 30 mg

Tratamiento para la infección por P. malariae.

En esos pacientes se sigue el mismo esquema de administración de cloroquina, pero no
se requiere dar primaquina.
 Tratamiento
Tratamiento
MALARIA

P. falciparum
Tratamiento de cura radical Si hay resistencia a la
cloroquina administrar 3
Cloroquina. Tableta de 1500mg tabletas de:
FANSIDAR
(sulfadoxina 1 mg +
pirimetamina 25mg)
Primaquina. Tableta de 45 mg
 Tratamiento
Tratamiento
MALARIA

P. vivax
Tratamiento de cura radical

Cloroquina. Tableta de 1500mg

Primaquina. Tableta de 15 mg
 Tratamiento
Tratamiento
MALARIA

Administración masiva de medicamentos

 Cloroquina 300mg

Primaquina 30 mg
 Tratamiento
Tratamiento
MALARIA

Malaria cerebral grave

 Biclorhidrato de quinina en suero isotónico

10mg/kg

Diazepan 10-20mg
 MALARIA

Situación actual en Venezuela

Venezuela
600000
519109
500000 467000

400000 Casos
reportados
300000
232200
200000 147113

100000

0
2018 2019 2020 2021
 MALARIA

Situación actual en Venezuela

Venezuela
 MALARIA

Profilaxis
¿Cómo hacemos para ¿Cuál es la población
prevenirlo? riesgo?
6 estrategias:
Gestión de riesgos Quimioprofilaxis

Prevención de Diagnostico y
mordeduras tratamiento rápidos

Control químico Vacuna

 MALARIA

Profilaxis
Prevención de mordeduras:

Control químico

- Organoclorados
- Organofosforados
- Carbamatos
- Piretroides sintéticos
- Reguladores del
crecimiento
 MALARIA

Profilaxis Quimioprofilaxis

Uso de medicamentos
Viajeros para prevenir la
Dirigido a: infección palúdica y
sus consecuencias
Embarazadas

Antes Dirigirse a una zona endémica. Disruptiva

Tipos
Mientras el paciente esté Supresiva
Durante
expuesto.
Causal
Después Abandonar la zona endémica
 MALARIA

Profilaxis Tipos

Disruptiva Causal
Supresiva
Anticuerpos monoclonales
Mefloquina Primaquina
Interrumpir la
señalización de calcio Cloroquina
Dosis:
Dosis: 0,5 mg/kg interdiaria
5 mg/kg semanalmente

RECOMENDACIONES DESVENTAJAS
 MALARIA

Profilaxis Vacuna

RTS,S
Sintetizada Nombre comercial:
Primer Segundo Mosquirix
episodio episodio Secuencias de péptidos
de P. falciparum Más
utilizada
34% 50% Sistema
inmunológico Planes
piloto
4 dosis en niños a partir
Grupo colombiano del Dr.
de los 5 meses de edad Manuel E. Patarroyo Zonas
endémicas
 MALARIA

Vectores
Transmisión en
Taxonomía
condiciones naturales
Reino: Animalia
Vector adecuado Filo: Arthropoda
Clase: Insecta
Hábitos favorables Orden: Diptera
Anopheles
Familia: Culicidae albimanus
Desarrollo de ciclo darlingi
esporogónico Subfamilia: Anophelinae
nuñeztovari
Género: Anopheles pseudopuntipennis
Hembras Especies: aquasalis
 Vectores
MALARIA

Características generales

Huevo
Adulto - Postura aislada con
- En reposo: posición flotadores.
oblicua de - Proceso de
aproximadamente 45° incubación en
con respecto a la agua.
superficie.
10 – 14
- Cuerpo 3 segmentos. DIAS Larva
 Cabeza: Ojos, antenas,
palpos maxilares. - Posición horizontal
 Tórax: escutelo. - Sin sifón respiratorio
 Alas: escamas, manchas. - Espiráculos en dorso
del abdomen
- Trompas respiratorias cortas en forma de raqueta. - Viven en agua
Pupa
- Demoran entre 2 y 4 días para convertirse en adultos. - Pasan a pupa (5 días)
 MALARIA

Vectores Biología

Vectores • Papel principal en la

Hembras
transmisión
hematófagas primarios
obligadas

Pican en hora • Vectores

crepuscular y Vectores esporádicos
noche secundarios de la
enfermedad

Lugar para Endófilos Endófagos

reposar (abrigos) Exófilos (estricta Exófagos
durante el día o facultativa)

Vectores
Anopheles aquasalis
- PT: oriental (Sucre y
Monagas)
- Acentuada antropofilia
- Exófilo
- Actividad hematófaga:
crepuscular
- Desarrolla criaderos: aguas
salobres, habita los
cuerpos de agua
influenciados por la marea
(manglares)
Características de las
Anopheles nuñeztovari
- PT: occidental (Barinas,
Mérida, Táchira y Zulia)
- Acentuada antropofilia
- Exófilo
- Actividad hematófaga
nocturna
- Criaderos: pequeños
cuerpos de agua con luz
solar directa y cualquier
tipo de vegetación
MALARIA
especies
Anopheles darlingi
- PT: América del Sur y
área meridional (Bolívar,
Apure y Amazonas)
- Acentuada antropofilia
- Endófilas
- Criaderos: grandes
cuerpos de agua,
sombreadas y limpias,
poco material orgánico
 Referencias
Referencias Bibliográficas
Bibliográficas
Fuente
Guía de Libro Parasitosis Epidemiológica:
Humanas http://ve.scielo.org/sciel
Parasitología de la
David Botero o.php?script=sci_artte
Universidad de Marcos Restrejo xt&pid=S1690-
Carabobo 5ta Edición 46482010000200011
 Gracias por su
¡Gracias
atención
atención!