BIDAN DATA ORANG TUA

NAMA AYAH
NAMA IBU
ALAMAT
 DATA BAYI DATA KELAHIRAN
NAMA BAYI HARI
JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR
BERAT BADAN JAM
PANJANG BADAN DI
DATA KELAHIRAN

PRINT
 SURAT KETERANGAN LAHIR
Nomor : /SK-LAHIR/KPPM/ /

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa pada :

Hari :0
Tanggal Lahir : 30 Desember 1899
Jam :0
Di :0

Telah lahir seorang anak yang diberi nama :

0

Dengan data-data sebagai berikut :

Jenis Kelamin :0
Berat Badan :0 Kg
Panjang Badan :0 Cm
Nama Ayah :0
Nama Ibu :0
Alamat :0

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.

Jakarta, 14 Januari 2023

Bidan