PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM
Jl.Anggrek No.68 Telp.(0338) 673293 Fax (0338) 671028 email : rsu.situbondo@yahoo.com
SITUBONDO 68312

KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO
NOMOR : 445/938.67/431.302.7.4.1.2/2022

TENTANG
KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan profesionalisme tenaga kesehatan dan
melindungi keselamatan pasien.
b. Komite tenaga kesehatan lainnya memiliki peran strategis dalam
meyelenggarakan tata kelola klinis yang baik dengan mengandalkan
kompetensi dan prilaku pegawai di lingkungan RSUD dr. Abdoer Rahem
Situbondo, maka perlu dibuat Komite Tenaga Kesehatan Lainnya yang
ditetapkan dengan keputusan Direktur RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo.
Mengingat : 1. UU RI No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. UU No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan No.369/Menkes/SK/III/2007/ tentang
standar Profesi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1179/MENKES/PER/ VIII/2011 tentang
Registrasi Tenaga Kesehatan;
5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
370/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Ahli Tehnologi
Laboratorium Kesehatan;
6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
371/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Teknisi Elektromedis;
7. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
373/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Sanitarian;
8. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
374/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Gizi;
9. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
375/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Radiografer;
10. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
377/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Perekam Medis dan
Informasi Kesehatan;
 11. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
573/MENKES/SK/VI/2008 tentang Standar Profesi Asisten Apoteker;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
377/MENKES/PER/V/2009 tentang Petunjuk Teknis Jabatan Apoteker Dan
Angka Kreditnya;
13. Surat Keputusan Direktur tentang Pedoman Manajemen Sumber Daya Manusia
tanggal 1 Desember 2015 No. 445/113.15/431.518.1.2/2015;
14. Peraturan Bupati Situbondo nomor 55 tahun 2020 tentang Pembentukan,
Susunan, Uraian Tugas dan Fungsi Unit Organisasi bersifat Khusus Rumah
Sakit Umum daerah dr. Abdoer Rahem Situbondo.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA RSUD dr. ABDOER RAHEM
SITUBONDO
Pertama : Struktur Komite Tenaga Kesehatan Lainnya RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo
sebagaimana lampiran I.
Kedua : Fungsi dan tugas serta wewenang Komite Tenaga Kesehatan Lainnya RSUD dr.
Abdoer Rahem Situbondo lampiran III.
Ketiga : Keputusan ini mengganti Keputusan Direktur RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo
Tanggal 01 November 2021 No. 445/1101.21/431.518.1.2/2021. Apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, maka akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : SITUBONDO
Pada Tanggal : 01 Juni 2022

Direktur
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

dr. ROEKMY PRABARINI ARIO, M.Kes.

Pembina Tk. I
NIP. 19700228 200212 2 001
 Lampiran I : Keputusan Direktur RSUD
dr. Abdoer Rahem Situbondo
Nomor : 445/938.67/431.302.7.4.1.2/2022
Tanggal : 01 Juni 2022

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

KETUA KOMITE TENAGA

MITRA
KESEHATAN LAINNYA
BESTARI

SEKRETARIS

KO SUB ETIK DAN KO SUB KO SUB MUTU DAN

DISIPLIN KREDENSIAL PENGEMBANGAN PROFESI

AD HOC KREDENSIAL
PROFESI/ ASESOR

Direktur
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

dr. ROEKMY PRABARINI ARIO, M.Kes.

Pembina Tk. I
NIP. 19700228 200212 2 001
 Lampiran II : Keputusan Direktur RSUD
dr. Abdoer Rahem Situbondo
Nomor : 445/938.67/431.302.7.4.1.2/2022
Tanggal : 01 Juni 2022

DAFTAR SUSUNAN KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

NO NAMA JABATAN JABATAN DALAM

DALAM PANITIA DINAS
1. Nining Hanifah, S.ST Ketua Ka. Instalasi Gizi

2. Amalia Fadila, S.Farm, Apt Sekretaris Ka. Ruang Farmasi

A. Komite Sub Kredensial

Pranata Laboratorium
1. Etik Nunuk Setyorini, S.ST Ketua
Kesehatan Mahir
2 Weny Ekaswati, S.Psi Anggota Pengolah Data Kepegawaian
Penanggung Jawab Rekam
3 Ratna Ruswitasari, A.Md.PK Anggota
Medis
Ad Hoc Kredensial Profesi / Asesor

1. Ni Made Sukarwini WP, A.Md.Rad Radiografer Ka. Instalasi Radiologi

2 Eka Yudha Kusuma, A.Md.Rad Radiografer Radiografer Terampil

3 M. Syahroni, S.ST ATLM Ka. Instalasi Laboratorium

4 Frieda Riandini, S.Farm, Apt Apoteker Ka. Instalasi Farmasi

Perawat Gigi Pelaksana
5 Muntipah, A.Md Perawat Gigi
Lanjutan
Terapis Gigi dan Mulut
6 Lia Ristiyana S, A.Md.Kepgi Perawat Gigi
Terampil
7 Madyo Puguh Susanto, A.Md.KL Sanitarian Penanggung Jawab PABL

8 Wahyu Setiyanto, A.Md.KL Sanitarian Penanggung Jawab CSSD

9 Sri Hartatik, A.Md TTK Asisten Apoteker Penyelia

10 Yeni Komaria, A.Md TTK Asisten Apoteker Mahir

11 Agus Erfan Hariyadi, S.ST Fisioterapis Fisioterapis Ahli Muda

12 Aulia Choir Yanuar, A.Md, Akp Akupuntur Terapis Akupuntur Terapis

Teknisi
13 Eko Hadi Purnomo, S.ST Teknisi Elektromedik
Elektromedis
Teknisi
14 Martadinata Tria HP, A.Md.TE Teknisi Elektromedik
Elektromedis
Penanggung Jawab Rekam
15 Ratna Ruswitasari, A.Md.PK Perekam Medis
Medis
16 Siti Noer Hotimatul Jannah, S.Tr.Kes Perekam Medis Perekam Medik

17 Kuswanto, S.Kep.Ners, M.Mkes Penata Anestesi Penata Anestesi Ahli Madya

18 Luqman Hakim, S. Kep.Ners Penata Anestesi Penata Anestesi Ahli Muda

Asisten Penata
19 Dony Damayanto,S.Kep.Ners Asisten Penata Anestesi
Anestesi
Asisten Penata
20 Eka Septian Sukarman, A.Md.Kep Asisten Penata Anestesi
Anestesi
21 Nuritasari Putri Utami, S.ST Nutrisionis Nutrisionis

B. Komite Sub Etik dan Disiplin

1. Kuswanto, S.Kep.Ners, M.Mkes Ketua Penata Anestesi Ahli Madya

Pranata Laboratorium
2. Edo Putra Pratama, A.Md. Anggota
Terampil
3. Widya Yuliyanti, A.Md.Farm Anggota Asisten Apoteker Mahir

C. Komite Pengembangan Profesi

1. Luqman Hakim, S. Kep.Ners Ketua Penata Anestesi Ahli Muda

2. Ni Luh Putu Anita K., A.Md.AM Anggota ATLM

3. Dana Suaibah, A.Md.RMIK Anggota Perekam Medik Pelaksana

Direktur
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

dr. ROEKMY PRABARINI ARIO, M.Kes.

Pembina Tk. I
NIP. 19700228 200212 2 001

Lampiran III : Keputusan Direktur RSUD

 dr. Abdoer Rahem Situbondo
Nomor : 445/ /431.302.7.4.1.2/2022
Tanggal : 01 Juni 2022

FUNGSI DAN TUGAS SERTA WEWENANG KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RSUD dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

I. Fungsi dan Tugas Komite Kesehatan Lainnya

A. Fungsi dan Tugas Sub Komite Mutu
Meningkatkan mutu dan profesionalisme tenaga kesehatan lain yang bekerja di rumah sakit dengan
tugas :
a. Menyusun data dasar profil tenaga kesehatan lain sesuai area praktik;
b. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan tenaga kesehatan
lainnya;
c. Melakukan audit profesi tenaga kesehatan lainnya;
d. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.

B. Fungsi dan Tugas Sub Komite Kredensial

Melaksanakan kredensial terhadap tenaga kesehatan lainnya yang bekerja di rumah sakit dengan tugas :
a. Menyusun daftar Rincian Kewenangan Klinis dan Buku Putih;
b. Melakukan verifikasi persyaratan kredensial;
c. Merekomendasikan Kewenangan Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya;
d. Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya;
e. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan;
f. Melaporkan seluruh proses kredensial kepada Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya untuk
diteruskan kepada Direktur Rumah Sakit.

C. Fungsi dan Tugas Sub Komite Etika dan Prilaku

Menjaga disiplin, etika dan prilaku tenaga kesehatan lainnya yang bekerja di rumah sakit dengan tugas :
a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga kesehatan lainnya;
b. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga kesehatan lainnya;
c. Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran disiplin dan masalah etik profesi dalam
pelayanan kesehatan;
d. Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Klinis;
e. Memberikan pertimbangan dalam pengambilan keputusan.

II. Wewenang Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

a. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis
b. Memberikan rekomendasi perubahan rincian kewenangan klinis
c. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis tertentu
d. Memberikan rekomendasi Surat Penugasan Klinis
e. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit
f. Memberikan rekomendasi pendidikan tenaga kesehatan berkelanjutan
g. Memberikan rekomendasi pendampingan
h. Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin

Direktur
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

dr. ROEKMY PRABARINI ARIO, M.Kes

Pembina Tk I
NIP. 19700228 200212 2 001