PEMERIKSAAN FISIK PADA SISTEM

PERNAPASAN

OLEH :

Mei Ratna Sari

(220101013p)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU LAMPUNG
TAHUN 2022
 Pemeriksaan Fisik Pada Sistem Pernapasan

Pemeriksaan Fisik pada Pasien untuk mengetahui ada tidaknya masalah pada Sistem
Pernapasan dapat dilakukan dengan cara pasien harus berbaring di tempat tidur
dengan 45 derajat, dengan bagian dada terbuka dan kepala di topang dengan bantal.
Pemeriksaan nya dapat berupa, Inspeksi, Palpasi, Perkusi, dan Auskultasi.

A. Inspeksi

Yaitu pemeriksaan yang dilakukan dengan cara melihat seluruh kondisi pasien mulai
dari wajah, leher, dada, tangan dan lengan.

1. Dada

a) Cari apakah terlihat adanya asimetri dada, kelainan bentuk, bekas luka operasi
dan drain toraks, ingatlah bahwa bekas luka operasi torakotomi dapat terlihat
pada bagian lateral dan posterior dada.

b) Lakukan pemeriksaan dengan tenang, amati dan hitung frekuensi pernapasan

pasien selama satu menit, tanpa menarik perhatian pasien karna hal ini dapat
mempengaruhi frekuensi pernapasan. Meraba denyut nadi radial pasien
bersama sama menghitung frekuensi napas merupakan salah satu cara untuk
melakukan hal ini.

c) Periksa bagian kulit dada lainnya untuk mencari kelainan yang relevan.

2. Lengan dan Tangan

a) Periksa tangan pasien untuk melihat adanya jari tabuh, noda tar, perubahan
warna kuku dan sianosis

b) Minta pasien untuk merentangkan tangan dan menahan lengan lurus dengan
pergelangan untuk memeriksa ada nya tremor atau tidak akibat retensi CO2.

c) Periksa denyut nadi pasien sambil mengamati tangan

3. Wajah

a) Periksa konjungtiva pada salah satu mata untuk menilai anemia dan periksa
warna lidah untuk menilai adanya sianosis sentral

b) Periksa apakah terdapat ptosis dan asimetris pipil

4. Leher

a) Sokong kepala pasien dengan bantal sebelum memeriksa leher, agar otot
sternokleidomastoid rileks

b) Periksa JVP

c) Periksa adanya deviasi trakea dengan meletakkan satu jari dengan lembut
pada lekukan sternum di garis tengah, jika ujung jari berada pada bagian
tengah trakea, maka tidak terjadi deviasi trakea.

d) Periksa jarak krikosternal (jarak vertikal antara lekukan sternum dan kartilago
krikoid daerah prominen pertama yang dirasakan di atas cincin trakea). pada
pasien sehat, jarak antara lekukan sternum dan krikoid rata - rata 3 jari.

e) Periksa kelenjar getah bening servikal dari arah belakang dengan pasien
duduk menghadap kearah depan.

B. Palpasi

1. Temukan denyut apeks, di tempat paling bawah dan samping dimana jari tengkat
oleh gerakan sistolik dari puncak jantung. Pada umunya lokasi terdapat pada ruang
inter kkostal kelima di garis mid-klavikula, hitunglah ruang interkostal tempat
puncak jantung (apeks) didapatkan dengan menghitung mulai dari intercostal yang
kedua, yang berada tepat di bawah sudut sternum.

2. Palpasi untuk heave ventrikel kanan menggunakan lengan lurus, dengan telapak
tangan di atas sternum bawah .

Denyut apeks dipindahkan ke lateral oleh dilatasi ventrikel atau perpindahan

mediastinum ke kiri. Hiperinflasi pada penyakit paru obstruktif menyebabkan lingula
pada lobus kiri atas berada di antara jantung dan dinding dada, membuat denyut apeks
tidak teraba dan bunyi jantung tidak terdengar (dalam situasi ini suara jantung paling
baik terdengar di epigastrium). Pada hipertensi pulmonal, sternum bagian bawah
terangkat oleh siklus jantung (pengangkatan ventrikel kanan). Selanjutnya menilai
ekspansi toraks di dinding dada anterior atas dan bawah.

1. Genggam tangan Anda, dengan jari-jari menyebar, di sekeliling dinding dada

anterior atas pasien, tekan ujung jari dengan kuat di garis tengah aksila. Tarik
tangan Anda ke arah medial satu sama lain untuk mengencangkan kulit yang
kendur, dan gunakan ibu jari Anda (di luar kulit) sebagai penunjuk untuk menilai
seberapa banyak masing-masing tangan bergerak ke luar saat pasien
diinstruksikan untuk menarik napas penuh. Dalam toraks yang sehat, tulang rusuk
bergerak keluar dan naik dengan inspirasi.

2. Periksa apakah ada asimetri. Ini lebih penting daripada tingkat ekspansi absolut,
yang akan bervariasi antar individu.
3. Ulangi proses di dinding dada anterior bawah.

Pada PPOK dengan hiperinflasi, gerakan normal tulang rusuk bagian bawah saat
inspirasi digantikan oleh gerakan paradoksal ke dalam, yang disebabkan oleh kontraksi
diafragma datar yang abnormal). Tanda yang mencolok ini (gerakan tulang rusuk
paradoks atau 'tanda Hoover') mungkin terlewatkan jika ekspansi dinilai hanya di dada
bagian atas atau dari belakang.

Palpasi dinding dada mungkin jarang mengungkapkan emfisema bedah, menunjukkan

udara yang terperangkap di jaringan subkutan Ini paling sering memperumit
pneumotoraks dengan drainase dada atau patah tulang rusuk, dan terasa seperti teraba
berderak di bawah kulit dada bagian atas dan leher.

C. Perkusi

1. Untuk melakukan perkusi dada, letakkan jari tengah salah satu tangan anda
dengan tepat ke ruang interkostal, sejajar dengan tulang rusuk, dan ketuk jari
tengah terssebut dengan ujung jari tangan lain yang biasa digunakan untuk kerja
yang di fleksikan, dapat menggunakan telunjuk atau jari tengah dari tangan
tersebut.

2. Lakukan perkusi secara berurutan, bandingkan area sebelah kanan dengan area
sejejar disebelah kiri sebelum pindah ke level berikutnya.

3. Di bagian punggung, oto skapula dan spinal akan menghalangi perkusi, maka
posisikan pasien duduk membungkuk ke depan dengan tangan dilipat di depan
untuk menggerakan skapula ke lateral. Lakukan perkusi beberapa sentimeter
lateral dari otot-otot spinal, dan berhati-hatilah dalam menentukan lokasi erkusi
agar tetap dilakukan pada jarak yang sama dari garis tengah di kanan dan kiri.

Pada orang sehat, perkusi dada anterior akan simetris kecuali mulai pada daerah lateral
dari tepi sternum kiri bawah, dimana terdapat ventrikel kanan yang akan menyebabkan
suara pekak, pekak jantung ini hilang pada pasien dengan hipertensi dimana lingula
akan menutupi jantung. Resonansi yang jelas terdengar di dapatkan pada
pneumotoraks, walaupun perbedaan antara paru normal dan pneumotoraks tidak begitu
nyata, mengingat paru normal hampir semuanya berisi udara. Resonansi suara pada
perkusi yang ditemukan bersama dengan hilangnya suara napas unilateral maka
menunjukan suatu pneumotoraks.

D. Auskultasi
Seperti halnya perkusi, volume absolut dan karakter suara napas pada individu sangat
dipengaruhi oleh ketebalan, otot, dan kandungan lemak dinding dada. Oleh karena itu,
menemukan kesimetrisan suara napas menjadi hal yang utama.

1. Auskultasi apeks, bandingkan kanan dengan kiri, dan ganti ke lonceng jika Anda
tidak dapat mencapai kontak kulit rata dengan diafragma.

2. Minta pasien untuk mengambil napas dalam dan dalam yang berulang ulang
melalui mulut mereka yang terbuka. Auskultasi dinding dada anterior dari atas ke
bawah, selalu bandingkan posisi bayangan cermin di kanan dan kiri sebelum
bergerak ke bawah.

3. Gunakan urutan tempat yang sama seperti untuk perkusi . Jangan buang waktu
dengan mendengarkan siklus napas berulang pada setiap posisi, kecuali jika Anda
mencurigai adanya kelainan dan ingin memeriksanya.

4. Catat apakah suara nafas lembut dan teredam, tidak ada, atau keras dan keras
(bronkial, seperti yang terdengar di atas laring). Cari dan catat setiap asimetri dan
suara tambahan (lihat nanti), tentukan sisi mana yang abnormal.

5. Auskultasi dinding dada lateral di garis mid-aksilaris, sekali lagi bandingkan kanan
dengan kiri sebelum mengubah level.

Ada tiga suara tambahan yang umum: wheeze (mengi), crackels (ronkhi) dan rub
(gesekan). Mengi adalah suara siulan musik yang menyertai aliran udara dan biasanya
berasal dari saluran udara kecil yang menyempit. Hal ini paling sering ekspirasi, karena
penyempitan jalan napas dinamis pada ekspirasi, tetapi juga dapat terjadi pada
inspirasi. Biasanya, beberapa suara mengi terdengar bersamaan (mengi polifonik);
tanda ini umum pada asma, bronkitis, dan eksaserbasi PPOK. Sebuah mengi soliter
yang hadir secara konsisten dengan setiap napas dan tidak jelas dengan batuk
menunjukkan kemungkinan obstruksi bronkial tetap dan dapat menjadi tanda penting
dari kanker yang mendasarinya. Crackles yang menyertai pernapasan dalam dianggap
mewakili pembukaan tiba-tiba saluran udara kecil tetapi kadang-kadang dapat
menunjukkan sekresi di saluran udara atau fibrosis paru yang mendasarinya. Pada
orang sehat, kompresi gravitasi dari dasar paruparu yang bergantung sering kali
menyebabkan beberapa bunyi berderak pada beberapa napas dalam pertama; ini tidak
memiliki signifikansi patologis. Crackles yang bertahan setelah beberapa kali bernapas
dan tidak hilang dengan batuk yang disengaja adalah patologis. Mereka dinilai sebagai
'halus', yang berarti lembut, beberapa kresek, hingga 'kasar', yang menunjukkan suara
keras, sedikit kresek yang cenderung berubah dengan setiap napas. Hujan ronki halus
selama inspirasi, menyerupai suara yang dibuat dengan mengupas pengikat Velcro,
merupakan karakteristik fibrosis paru interstisial, dan paling sering terdengar di dasar
paru secara posterior dan lateral. Kresek halus juga terjadi pada edema paru dan
beberapa pneumonia virus. Crackles kasar umumnya terdengar pada pasien dengan
sekret purulen yang signifikan seperti bronkopneumonia atau bronkiektasis. Krekels
inspirasi juga sering terdengar pada area paru yang mengembang tidak sempurna tepat
di atas efusi pleura. Pleural rub adalah suara serak, kisi-kisi yang terjadi pada setiap
napas dan terdengar dangkal, tepat di bawah stetoskop, seperti dua lembar amplas
yang saling bergesekan. Ini menunjukkan peradangan pleura, biasanya karena infeksi,
dan sering disertai dengan nyeri dada pleuritik.