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EUROPEO _
SOCIEDAD DE
Artículo científico original CARDIO LOGY® _

Revista Europea de Cardiovascular

Prevención y Rehabilitación

Mortalidad por enfermedad 18(4) 627–634 !

The European Society of Cardiology
2011 Reimpresiones y permisos:
coronaria y enfermedad cerebrovascular sagepub.co.uk/
journalsPermissions.nav DOI:

en adultos jóvenes: tendencias recientes en Europa 10.1177/1741826710389393 ejcpr.sagepub.com

Paola Bertuccio1,2, Fabio Levi3, Francesca Lucchini3,

Liliane Chatenoud1, Cristina Bosetti1, Eva Negri1 y
Carlo La Vecchia1,2

art
18
eu
De
ac
htt
de e2
piel
n
1d Resumen

Antecedentes: Durante las últimas dos décadas, la mortalidad por enfermedad coronaria (CHD) y enfermedad cerebrovascular (ECV) se redujo en
aproximadamente un 30 % en la Unión Europea (UE).
Diseño: analizamos las tendencias de mortalidad por ECV (códigos X ICD: I20–I25) y ECV (códigos X ICD: I60–I69) en adultos jóvenes (edad 35–44 años) en
la UE en su conjunto y en 12 países europeos seleccionados , durante el período 1980-2007.
Métodos: Los datos se derivaron de la base de datos de mortalidad de la Organización Mundial de la Salud. Con el análisis de regresión de punto de unión,
identificamos cambios significativos en las tendencias y los cambios porcentuales anuales promedio estimados (AAPC).
Resultados: Las tasas de mortalidad por cardiopatía coronaria entre los 35 y los 44 años han disminuido en ambos sexos desde la década de 1980 en la
mayoría de los países, excepto en Rusia (130/100 000 hombres y 24/100 000 mujeres, en 2005–7). Las tasas más bajas (alrededor de 9/100.000 hombres,
2/100.000 mujeres) se dieron en Francia, Italia y Suecia. En los hombres, los descensos más pronunciados de la mortalidad se produjeron en la República
Checa (AAPC ¼ 6,1 %), los Países Bajos (5,2 %), Polonia (4,5 %) e Inglaterra y Gales (4,5 %). Los patrones fueron similares en las mujeres, aunque con
tasas apreciablemente más bajas. La AAPC en la UE fue del 3,3 % para los hombres (tasa ¼ 16,6/100 000 en 2005–7) y del 2,1 % para las mujeres (tasa ¼
3,5/100 000). Para ECV, las tasas rusas en 2005–7 fueron de 40/100 000 hombres y 16/100 000 mujeres, de 5 a 10 veces más altas que en la mayoría de los
países de Europa occidental. Los descensos más pronunciados se produjeron en la República Checa e Italia para los hombres, y en Suecia y la República
Checa para las mujeres. La AAPC en la UE fue del 2,5 % en ambos sexos, con descensos más pronunciados después de mediados de la década de 1990
(tasas de ¼ 6,4/100 000 hombres y 4,3/100 000 mujeres en 2005–7).
Conclusiones: La mortalidad por cardiopatía coronaria y ECV disminuyó constantemente en Europa, excepto en Rusia, cuyas tasas fueron de 10 a 15 veces
más altas que las de Francia, Italia o Suecia. Hungría y Polonia, y también Escocia, donde las tendencias de la cardiopatía coronaria fueron menos favorables
que en otros países de Europa occidental, también emergen como prioridades para las intervenciones preventivas.

Palabras clave
Enfermedades coronarias, enfermedades cerebrovasculares, Europa, mortalidad, tendencias, adultos jóvenes

Recibido el 26 de mayo de 2010; aceptado el 8 de agosto de 2010

Introducción
Entre finales de la década de 1980 y principios de la de 2000, la mortalidad
por cardiopatía coronaria (CHD) y enfermedad cerebrovascular (ECV)
disminuyó aproximadamente un 30 % en la Unión Europea (UE) en su
conjunto. Sin embargo, en algunas áreas de Europa central y oriental
(Bulgaria, República Checa, Hungría) y los países bálticos, solo se observaron
tendencias favorables a partir de la década de 1990, y la mortalidad sigue
siendo considerablemente más alta en Europa oriental. La mortalidad por
cardiopatía coronaria y CVD sigue siendo extremadamente alta, sin signos
1
Departamento de Epidemiología, Istituto di Ricerche Farmacologiche 'Mario
Negri', Milán, Italia.
2
Dipartimento di Medicina del Lavoro 'Clinica del Lavoro Luigi Devoto', Sezione
di Statistica Medica e Biometria 'Giulio A. Maccacaro', Universita` degli Studi di
Milano, Milán, Italia.
3
Unite´ d'E´pide´miologie du Cancer et Registres Vaudois et Neuchaˆtelois des
Tumeurs, Institut de Me´decine Sociale et Pre´ventive (IUMSP), Centre Hospitalier
Universitaire Vaudois et Faculte´ de Biologie et Me´decine, Universite´ de
Lausana, Lausana, Suiza.

de disminución, en la Federación Rusa.1 Más recientemente, la mortalidad

Autor para correspondencia:
por cardiopatía coronaria en Inglaterra y Gales2 y Escocia3 se ha estabilizado
Paola Bertuccio, Istituto di Ricerche Farmacologiche 'Mario Negri', Via La Masa
en adultos jóvenes, 19 - 20156 Milán, Italia Correo electrónico: paola.bertuccio@marionegri.it
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628 Revista Europea de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular 18(4)
particularmente en hombres de 35 a 44 años, al igual que la
mortalidad por accidentes cerebrovasculares en adultos de
mediana edad (40 a 69 años) en Inglaterra.4 Esto puede
representar la primera indicación de una nivelación más general
de la mortalidad por enfermedad vascular, después de más de
medio siglo de tendencias favorables.5 Analizamos
sistemáticamente las tendencias de la mortalidad por ECV y
ECV en adultos jóvenes (de 35 a 44 años de edad) en la UE en
su conjunto y en 11 países europeos importantes seleccionados.
Métodos
art
18
eu
ac
htt
de e2
piel
De n
1d Los números oficiales de certificados de defunción de CHD y CVD
para países europeos durante el período 1980–2007 se derivaron
de la base de datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
disponible electrónicamente.6 Consideramos la UE en su conjunto
(definida como los 27 estados miembros desde enero de 2007 ,
con la exclusión de Chipre, cuyos datos no estaban disponibles),
y en 11 países europeos seleccionados. Estos incluían los seis
países más grandes de la UE (Francia, Alemania, Italia, Polonia,
España y el Reino Unido (Inglaterra y Gales)), la Federación Rusa,
los Países Bajos y Suecia (debido a la validez del certificado de
defunción y el interés geográfico) , la República Checa y Hungría
(los países de Europa central con alta mortalidad por ECV y ECV
y tendencias desfavorables en los jóvenes) y el Reino Unido
(Escocia) (ya que se han informado aumentos en la mortalidad
por ECV y ECV en la población joven en períodos recientes3 ) .
Los datos de la República Checa estaban disponibles (como un
solo país) desde 1986; los de Hungría y España hasta 2005, y los
de Alemania y la Federación de Rusia hasta 2006. Los datos de
Italia no estaban disponibles para 2004 y 2005. Los datos de
Bélgica estaban disponibles hasta 1999 y para 2004.
Durante el periodo considerado se utilizaron tres Revisiones
de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)7–9. Las
EC incluidas en la Octava y Novena
Las Revisiones de la CIE tenían los códigos 410–414 y en la
Décima Revisión de la CIE los códigos eran I20–I25; La ECV
incluida en las revisiones octava y novena de la CIE tenía los
códigos 430–438 y en la revisión décima de la CIE los códigos
eran I60–I69.
Las estimaciones de las poblaciones residentes para el mismo
período, basadas en censos oficiales, se extrajeron de la misma
base de datos de la OMS.6 A partir de las matrices de muertes
certificadas y poblaciones residentes, calculamos tasas por 100
000 hombres y mujeres de 35 a 44 años.
Dado que la población estándar mundial asigna ponderaciones
iguales a los grupos de edad de 35 a 39 años y de 40 a 44 años,
las tasas mundiales estándar y brutas fueron similares.
Usamos análisis de regresión de punto de unión para identificar
puntos donde un cambio significativo en la pendiente lineal
de la tendencia (en una escala logarítmica) .10,11 En el análisis
de punto de unión, los puntos de mejor ajuste (los 'puntos de
unión') cuando la tasa cambia significativamente (p < 0,05) se
eligen mediante una prueba de permutación de Monte Carlo. 10
Para describir las tendencias lineales por período, también
calculamos el cambio porcentual anual (APC) para cada una de
esas tendencias ajustando una línea de regresión al logaritmo
natural de las tasas usando el año calendario como variable
regresora [es decir, dado y ¼ a þ bx , donde y = ln(tasa) y x = año
calendario, el APC se estima como 100*(eb – 1)].12 También
calculamos los cambios porcentuales anuales promedio (AAPC)
durante todo el período considerado, con base en un modelo de
punto de unión, como un promedio geométrico ponderado del
APC con pesos iguales a las longitudes de cada segmento de
intervalo de tiempo.12 Para mejorar la legibilidad de las cifras y
tendencias para cada país, utilizamos tres escalas diferentes:
para CHD hasta 50 (Francia, , Italia, España, los Países Bajos y
la UE en su conjunto), 100 (República Checa, Polonia , Inglaterra
y Gales y Escocia) y 200 (Hungría y la Federación de Rusia) por
cada 100.000 hombres; y hasta 10 (República Checa, Francia,
Alemania, Italia, España, Países Bajos, Inglaterra y Gales y UE),
20 (Polonia y Escocia) y 50 (Hungría y Federación Rusa) por cada
100.000 mujeres. Para ECV hasta 10 (Alemania, los Países Bajos
e Inglaterra y Gales), 20 (República Checa, Francia, Italia, Polonia,
España, Escocia y la UE) y 50 (Hungría y la Federación Rusa) por
cada 100 000 hombres o mujeres.
Resultados
La Tabla 1 muestra las tasas de mortalidad por cardiopatía
coronaria estandarizadas por edad por cada 100 000 hombres y
mujeres de 35 a 44 años en 1985–89, 1995–99 y 2005–7, para 11
países europeos seleccionados y para la UE en su conjunto, y la
cambios porcentuales correspondientes en las tasas. Desde 1985–
89 hasta 2005–7, las tasas de mortalidad disminuyeron
constantemente en todos los países, con descensos generalmente
más fuertes entre 1995–99 y 2005–7. La única excepción es la
Federación Rusa, donde las tendencias fueron persistentemente desfavorables.
En 2005–7, las tasas masculinas más altas se registraron en la
Federación Rusa (130,4/100 000) y en Hungría (52,2/100 000),
mientras que las más bajas fueron alrededor de 9/100 000 en
Francia, Italia, los Países Bajos y Suecia. La mortalidad masculina
por cardiopatía coronaria en la UE disminuyó de 35,0 en 1985–89
a 16,6/100.000 en el período más reciente. Los patrones fueron
similares en las mujeres, aunque con tasas apreciablemente más
bajas que en los hombres. En 2005–7, las tasas de mortalidad
más altas se registraron en la Federación de Rusia (24,3/100 000)
y en Hungría (15,1/100 000), mientras que las más bajas se
registraron en Italia y Francia, con tasas de 1,7/100 000. La
mortalidad femenina por cardiopatía coronaria en la UE disminuyó
de 5,5 en 1985-1989 a 3,5/100.000 en el período más reciente.
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Bertucio et al. 629

Tabla 1. Tasas de certificación de defunciones estandarizadas por edad (población mundial) a las edades de 35 a 44 años por enfermedad coronariaa en la Unión Europea (UE)
en su conjuntob y países europeos seleccionados en 1985-89, 1995-99 y 2005-7 ( a menos que se mencione entre paréntesis), y el cambio porcentual correspondiente en las
tasas de mortalidad

Hombres Mujeres

% cambio % cambio % cambio % Cambio

1995–99/ 2005–7/ 1995–99/ 2005–7/
1985–89 1995–99 2005–7 1985–89 1995–99 1985–89 1995–99 2005–7 1985–89 1995–99

República Checa (1986–89) 54,82 32.60 15.99 40.5 51.0 8.74 5.75 3.22 34.2 43,9

Francia 18.30 14.19 9.33 22.5 34.3 1.85 1.96 1.68 5.6 14.0

Alemania (2005-2006) 24.68 19.79 12.91 19.8 34.7 4.20 4.52 3.45 7.8 23.6

Hungría (2005) 88.40 79.66 52.19 9.9 34.5 18.94 18.97 15.09 0.2 20.4

art
18
eu
htt
de e2
piel
De
ac n
1d Italia (2006-2007)
Los países bajos

Polonia (1995-1996, 1999)

Federación de Rusia (2005–6) 98,38 España

(2005)
Suecia

Reino Unido, Inglaterra y Gales

Reino Unido, Escocia

Unión Europeab

a
X Códigos CIE: I20–I25. b
21.71

28.39

75.85

21.64

21.23

38.83

53.96

34.99
14.17

18.57

47.22

129.74

19.10

13.11

23.87

31.72

27.54
9.14

9.65

22.57

130.36

12.43

9.05

17.13

29.74

16.57
34.8

34.6

37.7

31,9

11.8

38.3

38.5

41.2

21.3
35.5

48.0

52.2

0.5

34,9

31.0

28.2

6.3

39.8

Se incluyeron veintiséis países; los datos de Chipre no estaban disponibles.

3.12

5.13

10.27

11.33

2.62

3.61

6.06

10.50

5.49
2.25

5.67

7.66

20.11

2.61

2.81

4.64

7.13

5.31
1.66

3.38

3.65

24.32

2.00

2.12

3.77

6.09

3.50
27,8

10.4

25,5

77.5

0.4

22.4

23.4

32.1

3.4
26.3

40.3

52.3

21.0

23.4

24.5

18.9

14.7

34.1

Tabla 2. Tasas de certificación de defunciones estandarizadas por edad (población mundial) a las edades de 35 a 44 años por enfermedades cerebrovasculara en la Unión
Europea (UE) en su conjuntob y países europeos seleccionados en 1985–89, 1995–99 y 2005–7 (a menos que mencionado entre paréntesis), y el cambio porcentual
correspondiente en las tasas de mortalidad

Hombres

1985–89 1995–99 2005–7

% cambio
1995–99/
1985–89
% cambio
2005–7/
Mujeres

1995–99 1985–89 1995–99 2005–7

% de cambio % de cambio
1995–99/ 2005–7/
1985–89 1995–99

República Checa (1986-1989) 15.29 9.16 5.25 40.1 42.7 8.49 5.32 3.22 37.3 39.5

Francia 8.68 6.83 4.32 21.4 36.7 4.86 4.29 3.21 11.7 25.2

Alemania (2005-2006) 6.63 5.97 4.05 9.8 32.2 5.60 5.22 3.45 6.9 33.8

Hungría (2005) 30.19 30.87 15.42 2.3 50.1 20.42 17.29 10.41 15.3 39.8

Italia (2006-2007) 8.63 5.58 3.59 35.3 35.6 5.91 4.45 2.54 24,8 42,9

Los países bajos 4.61 4.22 3.40 8.3 19.5 5.51 6.66 3.95 20,9 40.6

Polonia (1995–6, 1999) 17.81 16.66 13.72 6.4 17.7 10.70 9.85 7.02 8.0 28.7

Federación de Rusia (2005–6) 23,81 España 35.02 40.36 47.1 15.3 12.23 15.21 16.28 24.3 7.0

(2005) 9,97 Suecia 7.45 4.80 25.3 35.6 5.21 4.28 3.04 17.8 29,0

5.75 4.67 3.15 18.9 32.5 5.25 3.57 1.91 32,0 46.6

Reino Unido, Inglaterra y Gales 7.34 5.96 4.92 18.8 17.5 7.13 6.00 4.09 15.9 32,0

Reino Unido, Escocia 8.70 7.98 6.87 8.3 13.9 10.93 6.99 5.25 36,0 25,0

Unión Europeab 10.83 9.84 6.40 9.2 34,9 7.38 6.73 4.25 8.9 36.8

a b
X Códigos CIE: I60-I69. Se incluyeron veintiséis países; los datos de Chipre no estaban disponibles.
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630 Revista Europea de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular 18(4)

Republica checa Francia Alemania

(a) 100 50 50

80 40 40

art
18
eu
De
ac
htt
de e2
piel
n
1d Muertes
000
100
por

Muertes
000
100
por
60

40

20

0 1980 1985 1990 1995

200

150

100

200
50
Años calendario

0 1980 1985 1990 1995

150

100
Hungría

Años calendario
Federación Rusa
2000 2005 2010

2000 2005 2010

Muertes
000
100
por

Muertes
000
100
por
30

20

10

0 1980 1985 1990 1995

50

40

30

20

10
Años calendario

0 1980 1985 1990 1995

50

40

30
Italia

Años calendario

España
Muertes
000
100
por

0 2000 2005 2010 1980 1985 1990 1995

Muertes
000
100
por

0 2000 2005 2010 1980 1985 1990 1995

50

40

30
30

20

10

50

40

30

20

10
Años calendario
Polonia

Años calendario
Los países bajos
2000 2005 2010

2000 2005 2010

20 20
Muertes
000
100
por
Muertes
000
100
por
Muertes
000
100
por

50
10 10

0 1980 1985 1990 1995 0 2000 2005 2010 1980 1985 1990 1995 0 2000 2005 2010 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Años calendario Años calendario Años calendario
Reino Unido, Inglaterra y Gales Reino Unido, Escocia Unión Europea
100 100 50

80 80 40

60 60 30

40 40 20
Muertes
000
100
por

Muertes
000
100
por Muertes
000
100
por

20 20 10

0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 0 1980 1985 1990 1995 2000 2010 2005 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Años calendario Años calendario Años calendario

Figura 1. (a) Análisis de punto de unión para las tasas de certificación de muerte por enfermedades coronarias estandarizadas por edad en hombres (35-44
años), en países europeos seleccionados y en la UE en su conjunto (1980-2007). (b) Análisis de punto de unión para las tasas de certificación de muertes
por enfermedades coronarias en mujeres (35–44 años) estandarizadas por edad, en países europeos seleccionados y en la UE en su conjunto (1980–2007).

Las cifras correspondientes para ECV se dan en la Tabla 2. mujeres de 12,2 a 16,3/100.000. Hungría y Polonia también
La mortalidad por ECV mostró una tendencia similar a la de la mostraron tasas altas, aunque se observaron disminuciones con
CC, aunque las tasas fueron más bajas, con disminuciones el tiempo. En 2005–7, las tasas de mortalidad por ECV en
sustanciales en casi todos los países, pero desfavorables en la Hungría fueron 15,4/100 000 hombres y 10,4/100 000 mujeres,
Federación Rusa para ambos sexos. En los hombres rusos, las mientras que en Polonia fueron 13,7/100 000 hombres y 7,0/100
tasas aumentaron de 23,8 en 1985–89 a 40,4/100.000 en 2005–7, y000
en mujeres. Las tasas más bajas se dieron en Suecia para ambos sexos
Machine Translated by Google

Bertucio et al. 631

Republica checa Francia Alemania

(b)10 10 10

8 8 8

art
18
eu
De
ac
htt
de e2
piel
n
1d Muertes
000
100
por

Muertes
000
100
por
6

0 1980 1985 1990 1995

50

40

30

20

10
Años calendario

0 1980 1985 1990 1995

50

40

30
Hungría

Años calendario

Federación Rusa
2000 2005 2010

2000 2005 2010

Muertes
000
100
por

Muertes
000
100
por
6

0 1980 1985 1990 1995

10

2
8

6
Años calendario

0 1980 1985 1990 1995

10

6
Italia

Años calendario

España
Muertes
000
100
por

Muertes
000
100
por
6

0 2000 2005 2010 1980 1985 1990 1995

20

15

10

0 2000 2005 2010 1980 1985 1990 1995

10

6
Años calendario
Polonia

Años calendario

Los países bajos

2000 2005 2010

2000 2005 2010

20 4 4
Muertes
000
100
por Muertes
000
100
por
Muertes
000
100
por

10 2 2

0 1980 1985 1990 1995 0 2000 2005 2010 1980 1985 1990 1995 0 2000 2005 2010 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Años calendario Años calendario Años calendario

Reino Unido, Inglaterra y Gales Reino Unido, Escocia Unión Europea

10 20 10

8 8
15

6 6
10
4 4
Muertes
000
100
por Muertes
000
100
por
Muertes
000
100
por

5
2 2

0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Años calendario Años calendario Años calendario

Figura 1. Continuación.

(3,2/100.000 hombres y 1,9/100.000 mujeres). En la UE en su Para la mortalidad por CC, se han registrado tendencias
conjunto, las tasas de mortalidad por ECV en 2005–7 fueron de descendentes para ambos sexos desde la década de 1980. Las
6,4/100.000 hombres y 4,3/100.000 mujeres. caídas fueron mayores en República Checa, Holanda, Polonia
Los resultados del análisis de regresión de punto de unión e Inglaterra y Gales (AAPC entre 4,5% y 6,1%). En los hombres
durante el período 1980-2007 se proporcionan en la Tabla escoceses, las tasas disminuyeron constantemente entre
complementaria 1 y la Figura 1a (hombres) y 1b (mujeres) para 1980 y 2000 y se estabilizaron a partir de entonces con un
CHD, y en la Tabla complementaria 2 y Figura 2 para ECV. aumento no significativo del 0,9 % anual.
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632 Revista Europea de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular 18(4)

Republica checa Francia Alemania

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Hungría

Años calendario
Federación Rusa
2000 2005 2010

2000 2005 2010

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Años calendario

0 1980 1985 1990 1995

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Italia

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España
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0 2000 2005 2010 1980 1985 1990 1995

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Años calendario

Polonia

Años calendario
Los países bajos
2000 2005 2010

2000 2005 2010

5
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Años calendario Años calendario Años calendario

Reino Unido, Inglaterra y Gales Reino Unido, Escocia Unión Europea

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Años calendario Años calendario Años calendario

Figura 2. Análisis de punto de unión para las tasas de certificación de muerte por enfermedades cerebrovasculares estandarizadas por edad de 35 a 44 años en
países europeos seleccionados y en la UE en su conjunto (1980-2007). Hombres, ; Mujeres .

En la UE en general, el AAPC fue del 3,3 % para los hombres y

Discusión
del 2,1 % para las mujeres. Para ECV, los mayores descensos
se produjeron en la República Checa (AAPC ¼ 6 %) e Italia (4,2 El presente análisis de las tendencias en la mortalidad por CC
%) para los hombres, y en Suecia (4,9 %) y la República Checa y ECV en los jóvenes de países europeos seleccionados
(4,8 %) para las mujeres. El AAPC en la UE en su conjunto fue confirma que las tasas de mortalidad por CC han tendido a
del 2,5% en ambos sexos, con descensos más pronunciados estabilizarse en Escocia durante los últimos años. Sin embargo,
desde mediados de la década de 1990 en adelante. las caídas continuaron en otros importantes países occidentales y centrales.
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Bertucio et al. 633

países europeos, incluidos Inglaterra y Gales, después de informes
desfavorables de 2000 a 2004.2 De hecho, la caída de la mortalidad por
cardiopatía coronaria en la UE ha sido más pronunciada durante la última
década en comparación con la anterior. En términos absolutos y
proporcionales, la brecha entre la UE y Escocia aumentó en ambos sexos
entre 1995–99 y 2005–7. Las tasas escocesas se han atribuido a tendencias
desfavorables en la exposición a los factores de riesgo, principalmente el
tabaquismo y la mala alimentación, más que a un manejo y tratamiento
inadecuados de la enfermedad.3 Las tasas inglesas, sin embargo, no son
sustancialmente diferentes de las de la mayoría de los demás países de
Europa occidental. Se ha sugerido que las crecientes desigualdades
sociales son determinantes del exceso de mortalidad por cardiopatía
una cuarta parte a las mejoras en la letalidad (principalmente atribuible a
los medicamentos).24,25 Por lo tanto, las mejoras más pequeñas y tardías
y las altas tasas en los países de Europa central y oriental (principalmente
Rusia) pueden reflejar factores de riesgo persistentemente altos, y tal vez
inadecuados. o la adopción tardía de un tratamiento eficaz incluso en
poblaciones jóvenes, incluidos agentes trombolíticos, aspirina, bloqueadores
beta, inhibidores de la ECA y angioplastia.26–28
Los problemas de variación aleatoria, que son mayores en poblaciones
más pequeñas, y de fiabilidad y validez de los certificados de defunción,
que pueden variar en toda Europa, deben tenerse en cuenta al interpretar
los resultados. Incluso si la validez y confiabilidad de los datos de

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1d coronaria,3,13 pero su papel diferencial en Escocia sigue siendo difícil de
explicar.

Es poco probable que la inversión de las tendencias en Polonia y la

República Checa desde principios de la década de 1990 se deba a cambios
en el diagnóstico y la certificación, y se ha atribuido a una dieta mejorada
(es decir, una mejor composición de grasas y reducción de ácidos grasos
trans, mayor consumo de fruta fresca y verduras),14 pero disminuyó la
exposición al tabaquismo, el alcohol, la bebida, el estrés y otros factores
de riesgo de cardiopatía isquémica. El control mejorado de la presión
arterial y la atención médica también pueden haber influido.15–17 En
contraste, hubo tendencias crecientes en CHD y CVD en Rusia,
particularmente en hombres, donde las tasas a la edad de 35–44 años
fueron más de 10 veces mayores. los de Italia, Francia, los Países Bajos y
Alemania. Es probable que el abuso de alcohol y el envenenamiento sean
un determinante importante de este exceso,18 pero el papel de otros
factores de riesgo o insuficiencias en el tratamiento permanece abierto a la
cuantificación.

Los factores que subyacen a las tendencias favorables en la mortalidad

por cardiopatía coronaria y ECV en poblaciones jóvenes de la mayoría de
los países europeos son variables e incluyen cambios favorables en la
exposición a factores de riesgo, como la disminución del tabaquismo entre
certificación de defunción no se analizaron ni discutieron para cada país,
en general, los países incluidos en este análisis tenían una validez y
exhaustividad de datos adecuadas, particularmente en los jóvenes, donde
la certificación de defunción es más precisa.29 Cierto subregistro de cáncer
muertes se informó para la Federación de Rusia a finales de 1980 y 1990,
debido a una caída en la precisión de la codificación de las causas de
muerte. Sin embargo, esto se restringió principalmente a los ancianos que
vivían en áreas rurales30 y, por lo tanto, no debería haber influido
sustancialmente en las tasas de mortalidad en adultos jóvenes.

A pesar de estas advertencias, el presente análisis indica que la

cardiopatía coronaria y la ECV han disminuido de manera constante y
apreciable en las poblaciones jóvenes en la mayor parte de Europa durante
la última década, con la gran excepción de Rusia, donde existe una
necesidad urgente de mejorar el control de la cardiopatía coronaria y la
ECV. particularmente en hombres jóvenes.

Agradecimientos P
Bertuccio recibió el apoyo de la Fundación Italiana para la Investigación del
Cáncer (FIRC). Los autores agradecen a I. Garimoldi por su asistencia
editorial.

los hombres, mejoras en la dieta (pero no en el sobrepeso), mejor control

de la hipertensión y avance en el tratamiento.19,20 El tabaco por sí solo
representó el 50% de todos los infartos agudos de miocardio, y hasta el
80% por debajo de los 50 años.21,22
Financiamiento de las Ligas contra el Cáncer de Italia y Suiza; Fundación
Suiza para la Investigación contra el Cáncer; Asociación Italiana para la
Investigación del Cáncer.

La hipertensión es el principal factor de riesgo de las enfermedades Conflictos de interés

cardiovasculares, y también un factor de riesgo importante de las
enfermedades del corazón, y las caídas en la mortalidad por enfermedades
cardiovasculares en más de un tercio para los jóvenes de ambos sexos en
la UE en su conjunto durante la última década son al menos en en parte
atribuible a un mejor control de la hipertensión.5 La disminución del
consumo de sal también tiene un efecto independiente sobre la hipertensión
y, por lo tanto, sobre las enfermedades cardiovasculares,23 y las diferencias
en el consumo de sal pueden explicar algunos de los diferentes patrones
entre países. Esto exige una intervención urgente entre las poblaciones
con alto riesgo inicial, donde se pueden obtener mayores beneficios.15
Alrededor de las tres cuartas partes de la caída en los países con una
disminución sustancial de la mortalidad por cardiopatía coronaria se ha
atribuido a una reducción en las tasas de eventos (principalmente como
reflejo de una mejora cambios en el patrón de factores de riesgo) y el resto
Los autores no tienen ningún conflicto de interés que declarar.
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