“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”

Huancayo 24 de Marzo del 2017

SOLICITO: AUTORIZACIÓN PARA ROTURA DE

ASFALTO

SR. ……………………………………….
ALCALDE PROVINCIAL DE HUANCAYO

Yo, …………………………………………….., identificada con DNI. N° ……………….., cónyuge de

……………………………………………………., identificado con DNI …………………………, propietario del
predio ubicado en el JR. ANTONIO DE ZELA N° 147 DEL DISTRITO DE CHILCA; ante Ud. con el
debido respeto me presento y expongo lo siguiente:

Que, habiendo adquirido el predio en mención según Contrato de Compra Venta del
30 de Julio del 2015 al Sr. ……………………………………………, identificado con DNI ………………. y
siendo necesaria la rotura de 1 m 3 de asfalto para realizar la reparación de la conexión de agua
según el documento que emite SEDAM HUANCAYO S.A., SOLICITO a Usted tenga a bien
disponer a quien corresponda la emisión de la autorización respectiva, para lo cual adjunto los
requisitos siguientes:

1. Copia de la autorización de SEDAM HUANCAYO S.A. para rotura de 1 m 3 de asfalto.

2. Copia del Contrato de Compra Venta del predio.
3. Copia del DNI de ……………………………….
4. Copia del DNI de ……………………………….

POR LO EXPUESTO
Ruego a usted acceder a mi solicitud.

Atentamente,

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