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EMPRESA
Check-list de Inspeção em
*Cintos de Segurança
S e)

Inspecionado por: Data: Hora:

O QUE INSPECIONAR COMO INSPECIONAR C NC NA

ITEM

Estão em bom estado de conservação, limpas,

não desbotadas, sem dobras, sem
deformações e com costuras não desfiadas ou
Estrutura/Cintas abertas?
Possui em caráter indelével e visível o nome
do fabricante (ou importador), o número do CA
e seu TAG de identificação, bem como, está
01 dentro do prazo de validade?

Todas as cintas estão completas, montadas

corretamente e bem ajustadas ao corpo?
Estão isentas de qualquer tipo de dano
mecânico (corrosão, trincas, fissuras, rupturas)
ou deformação estrutural?
02
Argolas e fivelas A argola central está centralizada na parte
superior das costas?
As fivelas estão fechando corretamente e não
permitem abertura acidental ou deslizamentos
das tiras?
É do mesmo fabricante do cinto, está em bom
estado de conservação, limpo, sem dobras,
sem deformações e sem rupturas?
É do tipo duplo em formato Y e possui dois
03 Talabarte conectores (dois pontos de ancoragem)?
Possui absorvedor de energia para talabarte
com dimensão superior a 900 mm e o mesmo
está intacto e sem violação?
Os mosquetões estão limpos, em bom estado
de conservação, sem danos aparentes
(corrosão, trincas e fissuras) e suas
travas/molas estão fechando e travando
Mosquetões e trava-quedas corretamente?
04
Possui trava-quedas deslizante para
deslocamento através de linha de ancoragem ou
retrátil para locomoção vertical e estão em bom
estado de conservação?

Legenda
C: Conforme
NC: Não Conforme
N/A: Não Aplicável
 Empresa: Marca: CA:

Nome: MAT:

CADARÇO
FIVELAS E ARGOLAS

FIBRA SOLTA
DERRETIMENTO
FISSURAS
CORTES
SINAIS DE
FURO CORROSÃO
OXIDAÇÃO
COSTURAS

DADOS DO EPI

COSTURAS ROMPIDAS
O NÚMERO DE
PONTOS DE IDENTIFICAÇÃO
DERRETIMENTO DEVE ESTA LEGÍVEL

MOSQUETÔES
MOSQUETÕES
CADARÇOS
CADARÇO PRESENÇA DE
AMASSADOS
FIBRAS SOLTAS
FISSURAS
DERRETEMENTO
SINAIS DE CORROSÃO
CORTE
MAU FUNCIONAMENTO
FURO DO TRAVA DE SEGURANÇA

ABSORVEDOR DE
IMPACTO

COSTURA POSSUI O PLÁSTICO

PROTETOR
COSTUMAS ROMPIDAS
INFORMAÇÕES LEGIVEIS
PONTOS DE NÃO HÁ NENHUM QUE
DERRETEMENTO IMPEÇA SEU FUNCIONAMENTO

OBSERVAÇÕES:

Existindo item não conforme, a tarefa não deve ser executada e o equipamento (se necessário) deverá ser
substituído.
Nome executante: Nome Encarregado:
Assinatura: Assinatura:
Assinatura Téc em Seg: