UEA UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS - UEA ESCOLA SUPERIOR DE CIENCIAS DA SAUDE - ESA PATOLOGIA GERAL PROF. DRA. LIGIA FERNANDES ABDALLA Aluno: Pedro Lucas do Nascimento Soares 922010079 Matricula: CASO CLINICO 1 - DISTURBIOS HEMODINAMICOS Uma mulher de 80 anos foi atendida na emergéncia com dor abdominal de 24 horas de evolugao. A paciente apresentava dor abdominal do quadrante superior com célicas, irradiando para trés € acompanhada de néuseas, vémitos ¢ diaforese. Nao apresentava sintomas respiratérios, cardiacos ou de micgao. A paciente foi internada e foram solicitados exames laboratoriais e de imagem. O exame laboratorial apresentou hemattria, proteiniria, leucocitose com neutrofilia € elevada LDH. A tomografia abdominal contrastada mostrou um defeito de enchimento da aorta abdominal, no éstio da artéria renal direita, sem opacidade. Baseado no caso clinico e em tudo que voeés estudaram de distirbios hemodindmicos responda: 1) Qual(is) a(s) hipétese(s) diagnéstica(s)? R: Uma hipétese diagnéstica para esse caso clinico, setia a Oclusdo ¢ Estenose da Artéria Renal Direita 2) Fundamente sua resposta (baseado em que chegaram a esse diagnéstico?) R: A estenose da artéria renal esta relacionada a diminuigdo do fluxo de sangue por meio de uma ou ambas as artérias renais e seus respectivos ramos, no caso da paciente foi a artéria renal direita, Enquanto que a oclusio da artéria renal esté associada a parada completa do fluxo sanguineo de uma das artérias e seus ramos. Estas patologias so oriundas geralmente de tromboembolia ou aterose erose ¢ podem causar sintomas como dor constante no flanco abd6men, nduseas, febre, vomitos € hematiia, A estenose é assintomética por perfodo bastante longo, podendo ser evidente somente apés a oclusio parcial ou total de uma artéria, desenvolvendo sinais e sintomas de forma ripida —a paciente apresenta uma dor abdominal com evolugo répida de 24 horas, onde a hipertensdo € rara por isso a mesma néo apresentava sintomas respiratérios e cardiacos ou de micg%o. Mesmo os exames de sangue no sendo utilizados como diagnéstico, eles so importantes para a confirmagdo de insuficiéncia renal ou as concentracdes de uréia e creatinina, no caso da paciente, foram fundamentais para demonstrar a eucocitose, hematiria e proteiniria, além do LDH elevado.UEA 3) Discorra sobre 0 assunto referido (fale tudo o que vocés estudaram sobre o tema do caso clinico) R: Para a definigdo deste caso, foram estudados os seguintes assuntos que esto associados a esta patologia: Estenose: seria a constrigdo ou estreitamento patoligico ou no de qualquer orificio ou canal orginico, nesse caso foi da artéria renal direita, fazendo com que o fluxo sanguineo diminuisse. Oclusio: esté relacionado a uma interrupgdo de forma suibita do fluxo sanguineo podendo ser na maioria das vezes unilateral, no caso da artéria renal direita, pode ocorrer de forma repentina e com sinais e sintomas bem caracteristicos Tromboembolia: a trombose causa lesio tecidual por oclusio vascular local ou embolizagio distal. Os @mbolos sistémicos derivam principalmente de trombos murais cardiacos ou valvulares, aneurismas adrticos ou placas aterosclerdticas; para um émbolo causar infarto tecidual, isso dependeri do local da embolizago © da presenga ou auséncia de circulagao colateral Aterosclerose: a aterosclerose seria o actimulo de placas de gordura, célcio ou qualquer outras substincias nas artérias, esses actimulos dificultam a passagem de sangue dos vasos, o que pode ser predisposigdo para infartos, derrames e até a morte. Diaforese: & um distirbio conhecido como uma transpiragdo em excesso originada de alguma hiperatividade do sistema nervoso simpético, ou até mesmo sem causa aparente derivado de indmeras situagGes fisiolégicas. Hematiria: é presenga de hemécias na urina em uma quantidade altamente elevada e anormal provocada pela oclusdo da artéria e provavelmente ocasionou a perda exagerada de proteinas pela urina e 0 enchimento aparente da aorta abdominal, CASO CLINICO 2 - DISTURBIOS HEMODINAMICOS. Paciente do sexo feminino 28 anos, com uma semana pés-operada de hérnia inguinal, inicia quadro de dor em panturrilha esquerda na mana do domingo de Pascoa. No com endurecimento da panturrilha, edema e dor que impossibilita a movimentagdo do membro referido. J4 na segunda pela manha ao procurar o hospital evolui com piora do quadro com eritema na mesma localizagdo e com dispnéia stibita e taquicardia. Nega febre, dor para urinar, diarréia e outros sintomas. Os exames laboratoriais apresentaram-se normal e 0 Rx de trax apresentou opacidades distribuidas de forma difusa com predominio nas regides basais. Baseado no caso clinico e em tudo que vocés estudaram de distiirbios hemodindmicos responda: nal do dia evoluiu 1) Qual(is) a(s) hipétese(s) diagndstica(s)? R: Uma hipétese diagnéstica para esse caso clinico, seria um Trombo Embolismo Pulmonar.UEA 2) Fundamente sua resposta (baseado em que chegaram a esse diagnéstico?) R: Por se tratar de uma paciente que foi operada devido a uma héria inguinal, ela deveria ter ficado na posigiio de decibito dorsal por um determinado periodo de tempo durante a sua recuperag: ocorrendo entio um distirbio no processo de coagulagdo em razio da estase sanguinea . logo a posigdo errada causou uma auséneia do retomo venoso da paciente provocado pelo decibito prolongado. Isso gerou a formago de trombos sendo a causa das dores na panturritha, ¢ pelo paciente demonstrar coigulos nas pernas, algum destes poderia ter se transportado como forma de émbolo até o pulmo — o que foi possivel ser observado no exame de Raio-x do térax com opacidades distribuidas de formas difusas, originando entio a falta de suprimento sanguineo naquela regio e posteriormente causando a dispneia. 3) Discorra sobre 0 assunto referido (fale tudo 0 que vocés estudaram sobre o tema do caso clinico) R: Para a definigdo deste caso, foram estudados os seguintes assuntos que esto associados a esta patologia: Embolia: é causada por um émbolo, que & uma massa intravascular que fica livre na corrente sanguinea e é levada até um local distante do seu ponto de origem, posteriormente causou a Tromboembolia no pulmao da paciente. Estase: seria a parada ou estagnagdo de qualquer substancia Iiquida do corpo humano, neste caso houve uma estase sanguinea nos vasos sanguineos da paciente em decorréncia do longo periodo na qual permaneceu em dectibito dorsal. Taquicardia: & um tipo de arritmia cardiaca que causa uma elevagao da frequéncia cardiaca com batimentos acima de 100 por minuto, nesse caso se deve ao fato de a embolia pulmonar esta préxima aos vasos sanguineos do coragao, de certa impedindo-o de funcionar normalmente. Dispnéia: como j4 foi abordado na atividade anterior, seria a falta ou dificuldade para a respiragao normal, tomando-a dificultosa e imegular, ¢ aqui no quadro clinico, pelo fato de a embolia jé esté localizada no Pulmao isso evoluiu para uma dispnéia. CASO CLINICO 3 - DISTURBIOS HEMODINAMICOS Paciente MNO, 36 anos, sexo masculino, casado, apresentava celulite em face esquerda de origem odontogénica com saida de secregdo purulenta. Evolui hé 3 dias com quadro febre alta, vomitos e diarréia liquida 5 episédios dias acompanhado de dor abdominal. No quarto dia, evoluiu com aumento dos episédios de vémitos e febre, agitagdo, confusio mental, rigidez de nuca, taquipnéico (FR = 24ipm) e taquicérdico (FC = 130bpm). Foi iniciada hidratagdo vigorosa de 3000ml e droga vasoativa (noradrenalina) a fim de restabelecer o estado hemodindmico. Baseado no caso clinico e em tudo que vo s estudaram de distiirbios hemodinimicos responda:1) Qual(is) a(s) hipor R: As hipdteses diagnésticas para esse caso clinico, seriam Meningite e Choque Séptico. 2) Fundamente sua resposta (baseado em que chegaram a esse diagnéstico?) R: De acordo com o quadro clinico do paciente, o mesmo apresentava celulite na face esquerda acompanhada de secregdes purulentas, indicando assim a presenga de alguma infecgdo bacteriana, Por no ser tratada com rapidez, veio ao estidio febril alto, junto com vémitos e diarréia ¢ infecgdo bacteriana se proliferou para outro érgiio que resultou na rigidez da nuca en aumento da pressdo arterial e respiragdo alterada. E pelo fato de o paciente apresentar agitaco, confusio e taquipnéia, taquicardia e sendo administrado noradrenalina no seu sistema circulatério conclui-se como choque séptico, como os sintomas de secreedo purulenta e rigidez da regido cervical aponta para uma infecgdo bacteriana na meninge. 3) Discorra sobre 0 assunto referido (fale tudo 0 que vocés estudaram sobre 0 tema do caso clinico) R: Para a definigdo deste caso, foram estudados os seguintes assuntos que esto associados a essa patologia: Choque: é a via comum final de virios eventos potencialmente fatais , como trauma, queimaduras extensas, embolia pulmonar ou sepse, porém independente de sua causa, ele & caracterizado por uma hipoperfusdo sistémica dos tecidos causada pela diminuigdo do débito cardiaco ou do volume sanguineo circulante efetivo. Choque Séptico: é resultado de uma vasodilatagdo arterial e actimulo de sangue venoso que se origina da resposta imune sistémica combinado com a infecgdo microbiana, esses dois fatores combinados originam uma resposta inflamatéria generalizada ¢ em todo 0 corpo humano, Meningite: & uma inflamagao decorrente principalmente por bactérias que se desenvolvem de forma répida nas camadas do tecido que cobrem o cérebro e a medula espinhal, e também o espago preenchido por Ifquidos entre as meninges. E por afetar principalmente essa regido do corpo, alguns sintomas como febre, pescogo rigido, confusdo ou estado de alerta menor e alguma sensibilidade a luz so sintomas bastante evidentes — e também foi apresentados pela paciente ‘Manaus — AM 23 de outubro de 2021 PEDRO LUCAS DO NASCIMENTO SOARES Académico de Enfermagem — Turma 04 — 1922010079