CASO CLÍNICO: Parada

cardiorrespiratoria en FV primaria
UJI
 MOTIVO DE INGRESO
Varón de 45 años traído a urgencias en el SAMU por
PCR en FV primaria recuperada y shock cardiogénico.
● En SAMU:
○ Sat O2: 50%
○ GCS 3
○ Fibrinolisis por infradesnivel generalizado del ST.
● A su llegada:
○ MEG.
○ Pupilas mióticas no reactivas.
○ TA 70/40, taquicárdico → Inicio soporte vasoactivo.
 ANTECEDENTES Y ANAMNESIS
● NO RAM
● No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés.
● No hábitos tóxicos.
● Deporte habitual (ciclismo).

● Su esposa refiere que tras una sesión de Sauna y SPA y tras esfuerzo
físico, sufrió mareos y pérdida súbita de conciencia.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
● Sedoanalgesiado
● RASS -4
● Pupilas isocóricas y reactivas
● 37,1ºC, TA 109/62, FC 122.
● AC: tonos rítmicos sin soplos audibles.
● AP: Hipoventilación bibasal con crepitantes abundantes.
● Regular perfusión periférica.
● Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias.
● MMII sin edema.
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
● BIOQUÍMICA: ● HEMOGRAMA: ● GASOMETRÍA
○ Glucosa 408mg/dl ○ Hb 15,7g/dl; ARTERIAL:
○ Urea 25mg/dl ○ Hto 48,2%; ○ pH 6.86;
○ Cr 1,47mg/dl ○ Leucos 24700; ○ pCO2 88 mmHG
○ Na 139 mmol/l ○ HCO3 9,6 mmol/l
○ Plaq 293000.
○ K 4,5mmol/l ○ Láctico 8,7 mmol/l
Br 2mg/l ○
○ ○ EB -19
○ PCR 2mg/l ● HEMOSTASIA: ○ SatO2 98%.
○ Troponina US 1009ng/l ○ IQ 58,6%
○ CPK 638Ul/L ○ TTPa 45,8 seg
○ LDH: 1297Ul/L ○ INR 1,33
○ Mioglobina > 3000ng/ml ○ Fibrinógeno 179mg/dl
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
● CORONARIOGRAFÍA: dominancia derecha. Árbol coronario sin lesiones
significativas.

● ECOCARDIOSCOPIA: VI dilatado con hipocinesia global determinando

una depresión severa de la FEVI (FE estimada en torno al 20%).
Ausencia de valvulopatías significativas. No derrame pericárdico. No
evidencia de otras complicaciones mecánicas.
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Rx: Patrón de sobrecarga hídrica.

TAC: Consolidación/atelectasia de segmentos pulmonares posteriores.

Cardiomegalia. Reflujo de contraste hacia vena suprahepática que podría
traducir sobrecarga hídrica derecha. No otras alteraciones.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
 NEUROLÓGICO
● Se retira sedoanalgesia para ventana neurológica
● BIS 45-60
● No respuesta a estímulos verbales, táctiles ni dolorosos (GSC 3)
● Conserva reflejos de troncoencéfalo (ventilatorio, tusígeno)
● Pierde reflejo fotomotor y corneal.
● Mirada no conjugada.

EEG: Situación clínica de coma, patrón de ondas alfa en áreas anteriores y

medias, disminución importante de la actividad cerebral en áreas
posteriores y ausencia de reactividad a estímulos realizados.
 HEMODINÁMICA
● Tendencia a la estabilidad, retirada de drogas vasoactivas 5º día de
ingreso.
● IC 3,2-3,3
● TA mantenidas.
● Taquicardia y extrasístoles ventriculares
○ Se inician Betabloqueantes.
● Ecocardio: mejoría discreta de la FEVI

● Se rechaza ECMO por encefalopatía hipóxica.

 RESPIRATORIO
● Ventilado e intubado.
● PEEP 12; FiO2 40%
● Secreciones purulentas y soplo tubárico en base derecha. Roncus
bilaterales.
● Radiológicamente bases algo borradas sin claro infiltrado.

Tratamiento con PIPERACILINA-TAZOBACTAM por flora mixta

en BAS/BAL (4º día)
 RENAL COAGULACIÓN
● Fracaso renal no oligúrico 2º día. ● Corrección de la coagulopatía por
● Cr máxima 4, urea máxima 124. fibrinolisis.
● Mejoría progresiva. ● Anemización progresiva.
● Diuresis conservadas.
● Balances negativos excepto al aumentar
aportes.
 SÉPTICO

● Febril, picos de más de 38ºC → Medidas físicas.

● Reactantes de fase aguda en ascenso.
○ Amoxicilina-Clavulánico 2g/200mg/8h (3r día)
● Sedimento urinario + → Cultivo y cambio de sonda.
○ Meropenem y Linezolid
● Pendiente batería bacteriológica a la espera de toma de decisiones.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● SÍNDROME CORONARIO AGUDO
● MIOCARDIOPATÍA DILATADA
● SÍNDROME DE BRUGADA

TEST DE LA FLECAINIDA NEGATIVO

● DISPLASIA ARRITMOGÉNICA DEL VENTRÍCULO

RM O ANATOMOPATOLÓGICO
● SÍNDROME QT LARGO
TESTS GENÉTICOS
➢ ¿Ritmo sinusal?
➢ ¿rSr’?
➢ ¿Elevación ST en V1-V2?
PLAN: ¿DONACIÓN DE ÓRGANOS?