Evaluación

Ecográfica del
Diplomado
Ecografía Especializada
en el Paciente Crítico
Diafragma
Dr. Shalim Rodriguez G.
Médico Intensivista
CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS
EN EL PACIENTE CRÍTICO

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Diaphragm muscle thinning in patients who are mechanically ventilated.
Grosu HB, Lee YI, Lee J, Eden E, Eikermann M, Rose KM. Chest. 2012 Dec;142(6):1455-60.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Critical Illness and Mechanical Ventilation: Effects on the Diaphragm

Amal Jubran MD - RESPIRATORY CARE • SEPTEMBER 2006 VOL 51 NO 9

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS

1.- DISFUNCIÓN DIAFRAGMÁTICA

INDUCIDA POR VM

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Critical Illness and Mechanical Ventilation: Effects on the Diaphragm

Amal Jubran MD - RESPIRATORY CARE • SEPTEMBER 2006 VOL 51 NO 9

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Critical Illness and Mechanical Ventilation: Effects on the Enhances Diaphragmatic Fatigue Resistance but
Diaphragm
 Impairs Force Production
Amal Jubran MD - RESPIRATORY CARE • SEPTEMBER 2006 VOL 51 NO 9 Webb and Scott K. Powers - Chest 2003;123;195-201

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Altered diaphragm contractile properties with controlled mechanical ventilation
CATHERINE S. H. SASSOON - J Appl Physiol 92: 2585–2595, 2002.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Ventilation on In Vitro Diaphragm Function
Powers McKenzie, - Chest 2003;124;2302-2308

Conclusions: These data do not support the hypothesis that aging exacerbates the relative MV-induced impairment in diaphragmatic
isometric tension. Nonetheless, the additive effects of aging and MV have dramatic effects on diaphragmatic force reserve.

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 Altered diaphragm contractile properties with controlled Critical Illness and Mechanical Ventilation: Effects on the
mechanical ventilation Diaphragm

CATHERINE S. H. SASSOON - J Appl Physiol 92: 2585–2595, 2002. Amal Jubran MD - RESPIRATORY CARE • SEPTEMBER 2006 VOL 51 NO 9

Conclusions: In summary, CMV had a time-dependent detrimental effect on the diaphragm.
The reduced force-generating capacity was partly attributable to myofibril injury. It is
unknown whether a mode of mechanical ventilation in which partial diaphragm muscle
activity is maintained (e.g., assist-control or pressure support mechanical ventilation) will
preserve diaphragm force-generating capacity.
Fig. 4. Relationship between maximum tetanic force and percent of abnormal myofibrils
in control, 1 day of continuous positive airway pressure (CPAP), 3 days of CPAP, 1 day
of continuous mandatory ventilation (CMV), and 3 days of CMV. The decrease in
diaphragmatic force correlated with the volume density of abnormal myofibers (r –0.82,
p 0.01). (From Reference 15, with permission.)

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Altered diaphragm contractile properties with controlled mechanical ventilation
CATHERINE S. H. SASSOON - J Appl Physiol 92: 2585–2595, 2002.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

1. Evidencia de la existencia de DDIV
2. Mecanismo
1. Atrofia muscular
2. Remodelación de Fibras
3. Stress Oxidativo
4. Injuria Estructural

3. Relevancia Clínica
1. Modos de Ventilación Mecánica
2. Weaning de Ventilación Mecánica

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS

2.- EPOC

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Diaphragm adaptations in patients with COPD
Coen AC Ottenheijm - Respiratory Research 2008, 9:12

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CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS

3.- SEPSIS

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Schematic presentation of the possible biological effects of
muscle derived cytokines, reactive oxygen species (ROS), and
NO. TG, triglyceride; FFA, free fatty acid; NOS, NO synthase.

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Lineamientos
1. Anatomía del Diafragma
2. Técnica ultrasonográfica del Desplazamiento
Diafragmático
3. Técnica Ultrasonográfica del Engrosamiento
Diafragmático
4. Aproximaciones Diagnósticas: Parálisis, disfunción
5. Escenarios Clínicos: Weaning.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Lineamientos
1. Anatomía del Diafragma
2. Técnica ultrasonográfica del Desplazamiento
Diafragmático
3. Técnica Ultrasonográfica del Engrosamiento
Diafragmático
4. Aproximaciones Diagnósticas: Parálisis, disfunción
5. Escenarios Clínicos: Weaning.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS.


Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Anatomía

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Anatomía

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Efficient design of the diaphragm: distribution of blood flow relative to mechanical advantage

JOHNSON R - J Appl Physiol 93: 925–930, 2002.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Miller Miller's Anesthesia 6th 2005

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Anatomía

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS.


Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Shape and size of the human diaphragm in vivo.

WHITELAW, W. A. - J. Appl. Physiol. 62(l): 180 486, 1987.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

West, John B. - Respiratory Physiology: The Essentials, 8th Edition
Copyright ©2008 Lippincott Williams & Wilkins

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 Diaphragm efficiency was calculated
from simultaneous measurement of
transdiaphragmatic pressure (Pdi)
measured as the pressure difference
between gastric (Pg) and esophageal
pressures (Pes), diaphragm volume
displacement (Vdi) measured using
lateral fluoroscopy, duration of
inspiration and diaphragm
electromyogram (EMG) measured
with 6 overlapping bipolar electrode
pairs (see inset), mounted on a
catheter positioned in the lower
esophagus.

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Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
Anatomía
DESPLAZAMIENTO

ENGROSAMIENTO

Desplazamiento Diafragmático
TRANSDUCTOR CONVEXO Engrosamiento Diafragmático:
(3.5 - 5 MHz) TRANSDUCTOR LINEAL
(7-12MHz)

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Lineamientos
1. Anatomía del Diafragma
2. Técnica Ultrasonográfica del Desplazamiento
Diafragmático
3. Técnica Ultrasonográfica del Engrosamiento
Diafragmático
4. Aproximaciones Diagnósticas: Parálisis, disfunción
5. Escenarios Clínicos: Weaning.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Desplazamiento Diafragmático
ATS/ERS
Statement on
Respiratory Muscle
Testing

Am J Respir Crit Care
Med Vol 166. pp 518–
624, 2002

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Desplazamiento Diafragmático
• Evaluación del Desplazamiento del Domo en Modo B

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Desplazamiento Diafragmático
• Evaluación del Desplazamiento del Domo en Modo B:
• Transductor en Longitudinal sobre línea axilar media
• Visualización de domo.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Desplazamiento Diafragmático
• Evaluación del Desplazamiento del Domo en Modo B: TRAMPAS
• Mala visualización por artefactos pulmonares
• Frecuentemente se inclina el transductor obteniendo mal las medidas

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Desplazamiento Diafragmático
• Evaluación del Desplazamiento del Domo en Modo M

POSICIÓN DEL TRANSDUCTOR:

Sobre el lado derecho e izquierdo en la línea media clavicular o en la línea axilar anterior correspondiente
DIRECCIÓN DEL TRANSDUCTOR
Dirección medial, cefálica, perpendicular al tercio posterior del hemidiafragma.
→ 2D mode: usarlo de inicio para seleccionar la linea de exploración.
→ M-mode: ejecutarlo sobre la línea seleccionada.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Desplazamiento Diafragmático
• Evaluación del Desplazamiento del Domo en Modo M

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Desplazamiento Diafragmático
1ª: MODO B

2ª: MODO M

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Desplazamiento Diafragmático
• Evaluación del Desplazamiento del Domo en Modo B:
• Alteraciones de motilidad regional pueden dar mala información
• No se miden las mismas porciones derechas e izquierdas
• Da información de tiempos

MODO B
MODO M
Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
Desplazamiento Diafragmático
• Evaluación del Desplazamiento del Domo en Modo M: MEDIDAS.

RESPIRACIÓN PASIVA:
Desplazamiento Diafragmático: 1,5 – 2 cm
Límite Inferior:
Mujeres: 0,9 cm.
Varones: 1,0 cm.

RESPIRACIÓN PROFUNDA:
Desplazamiento Diafragmático: 6,0 – 7,0 cm
Límite Inferior:
Mujeres: 3,7 cm.
Varones: 4,7 cm.

Boussuges et al, 2009 - Testa et al, 2011 – Gerscovich et al, 2001.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Lineamientos
1. Anatomía del Diafragma
2. Técnica ultrasonográfica del Desplazamiento
Diafragmático
3. Técnica Ultrasonográfica del Engrosamiento
Diafragmático
4. Aproximaciones Diagnósticas: Parálisis, disfunción
5. Escenarios Clínicos: Weaning.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Engrosamiento Diafragmático
ATS/ERS
Statement on
Respiratory Muscle
Testing

Am J Respir Crit Care
Med Vol 166. pp 518–
624, 2002

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Engrosamiento Diafragmático

Ultrasound has also been used to

evaluate diaphragmatic thickness
in the zone of apposition of the
diaphragm to the rib cage.
Identificar 3 capas:
The zone of apposition is the area of
Pleura
the chest wall where the abdominal
Musculo
contents reach the lower rib cage.
Peritoneo Identificar dinámica:
Inspiración: Engruesa
Espiración: Adelgaza
Matamis et al, 2013

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Engrosamiento Diafragmático

Matamis et al, 2013 Ueki et al, 1995 Baldwin et al. 2011

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Engrosamiento Diafragmático
Medición en Modo B

Fracción de Engrosamiento
(Thickness Fraction: TF)

TF: (Insp – Esp) / Esp Espiración: 0,2 cm

TF = (0.39-0.2) / 0.2

TF = 0.95

Inspiración: 0,39 cm

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Engrosamiento Diafragmático
Medición en Modo B Medición en Modo M

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 Engrosamiento Diafragmático
❖ Evaluación del Engrosamiento Diafragmático:MEDIDAS.

Normal values of diaphragmatic

thickening:



1) In normal individuals, there is a

wide range of tdi at functional
residual capacity (FRC), ranging
between 1.8 to 3 mm.
2) As lung volume increases from
the residual volume (RV) to total
lung capacity (TLC) there is a
c
consensual tdi increase.
3) The diaphragm also thickens
during a maximal inspiratory
pressure (Pi-max) maneuver at
FRC.
Harper et al, 2013

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Lineamientos
1. Anatomía del Diafragma
2. Técnica ultrasonográfica del Desplazamiento
Diafragmático
3. Técnica Ultrasonográfica del Engrosamiento
Diafragmático
4. Aproximaciones Diagnósticas: Parálisis, Disfunción
5. Escenarios Clínicos: Weaning.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Parálisis
PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA
UNILATERAL BILATERAL

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Parálisis: Desplazamiento
En Modo B En Modo M

Gerscovich, 2001
Matamis, 2013

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Parálisis: Engrosamiento
En Modo B

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Disfunción

Inspiración Forzada:
Desplazamiento < 2cm ?
Engrosamiento < 20%

Figure 4. Diagnostic Algorithm for Bilateral Diaphragmatic

Paralysis.
This flowchart shows the diagnostic tests that are useful in evaluating
whether a patient has bilateral iaphragmatic paralysis. Pdi denotes
transdiaphragmatic pressure, Pdi max a Pdi measured during maximal
inspiratory efforts against a closed glottis, and twitch Pdi a Pdi
measured with transcutaneous electrical or magnetic stimulation of the
phrenic nerve.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Lineamientos
1. Anatomía del Diafragma
2. Técnica ultrasonográfica del Desplazamiento
Diafragmático
3. Técnica Ultrasonográfica del Engrosamiento
Diafragmático
4. Aproximaciones Diagnósticas: Parálisis, Disfunción
5. Escenarios Clínicos: Weaning.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

ULTRASOUND EVALUATION OF DIAPHRAGM MUSCLE IN PATIENTS WITH FAILED AND SUCCESFUL WEANING
Shalim Rodriguez, Luis Esteves Lecaros - Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 12 (Suppl.)

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Desconexión de la Ventilación
Mecánica
❖ Valoración del Diafragma en Weaning Difícil: DESPLAZAMIENTO

Jiang J, 2004 Rodriguez S, 2011

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Desconexión de la Ventilación
Mecánica
❖ Valoración del Diafragma en Weaning Difícil: ENGROSAMIENTO

Jiang J, 2004 Rodriguez S, 2011

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Desconexión de la Ventilación
Mecánica
❖ Diafragma como PREDICTIVO DE WEANING

Zambon M, 2017

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Desconexión de la Ventilación
❖ Diafragma como PREDICTIVO DE WEANING: ENGROSAMIENTO
Mecánica
Δtdi: 30% Δtdi: 36%

Área: 0,94

S: 0,82
S: 0,88 E: 0,88
E: 0,71 VPP: 0,92
VPP: 0,91 VPN: 0,75
VPN: 0,63

Di Nino E, 2014 Ferrari G, 2014

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

CRÍTICAS Y CONTROVERSIAS

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿PORQUE NO DESPLAZA?
• Primarios: fracaso muscular
• Secundarios: por bomba, electrolíticos
• Terciarios: complacencia pulmonar, HIA.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿PORQUE NO DESPLAZA?
• Primarios: fracaso muscular
• Secundarios: por bomba, electrolíticos
• Terciarios: complacencia pulmonar, HIA.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿PORQUE NO DESPLAZA?
• Primarios: fracaso muscular
• Secundarios: por bomba, electrolíticos
• Terciarios: complacencia pulmonar, HIA.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento… BUEN
DESPLAZAMIENTO

DESPLAZAMIENTO
• PROBLEMAS DE CONCEPTO +
MALA
SINCRONIA
• ¿CÓMO EVALÚO LA CALIDAD
DEL DESPLAZAMIENTO?
• En patología hay “diskinesia”
• Cómo separa los “4 segmentos”.

SINCRONIA

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento… BUEN
DESPLAZAMIENTO

DESPLAZAMIENTO
• PROBLEMAS DE CONCEPTO +
MALA
SINCRONIA
• ¿CÓMO EVALÚO LA CALIDAD
DEL DESPLAZAMIENTO?
• En patología hay “diskinesia” MAL
DESPLAZAMIENTO
• Cómo separa los “4 segmentos”. +
MALA
SINCRONIA

SINCRONIA

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento… BUEN
DESPLAZAMIENTO

DESPLAZAMIENTO
• PROBLEMAS DE CONCEPTO +
MALA
SINCRONIA
• ¿CÓMO EVALÚO LA CALIDAD
DEL DESPLAZAMIENTO?
• En patología hay “diskinesia” MAL MAL
DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO
• Cómo separa los “4 segmentos”. + +
MALA BUENA
SINCRONIA SINCRONIA

SINCRONIA

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento… BUEN
DESPLAZAMIENTO
BUEN
DESPLAZAMIENTO

DESPLAZAMIENTO
• PROBLEMAS DE CONCEPTO + +
MALA BUENA
SINCRONIA SINCRONIA
• ¿CÓMO EVALÚO LA CALIDAD
DEL DESPLAZAMIENTO?
• En patología hay “diskinesia” MAL MAL
DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO
• Cómo separa los “4 segmentos”. + +
MALA BUENA
SINCRONIA SINCRONIA

SINCRONIA

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿QUE ESTOY MIDIENDO?

• Puntos se desplazan
• Mido crural o costal
• Solo mido el lado derecho

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿QUE ESTOY MIDIENDO?

• Puntos se desplazan
• Mido crural o costal
• Solo mido el lado derecho

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿QUE ESTOY MIDIENDO?

• Puntos se desplazan
• Mido crural o costal
• Solo mido el lado derecho

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿QUE ESTOY MIDIENDO?

• Puntos se desplazan
• Mido crural o costal
• Solo mido el lado derecho

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿QUE ESTOY MIDIENDO?

• Puntos se desplazan
• Mido crural o costal
• Solo mido el lado derecho

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿QUE ESTOY MIDIENDO?

• Puntos se desplazan
• Mido crural o costal
• Solo mido el lado derecho

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Desplazamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿QUE ESTOY MIDIENDO?

• Puntos se desplazan
• Mido crural o costal
• Solo mido el lado derecho

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Engrosamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿PORQUE NO ENGRUESA?
• Primarios: fracaso muscular
• Secundarios: por bomba, electrolíticos.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Engrosamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿PORQUE SI ENGRUESA?
• Porque se contrae bien
• ¿o se está agotando?.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Sobre el Engrosamiento…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO

• ¿QUE ESTOY MIDIENDO?

• Zona crural o costal
• Solo mido el lado derecho
• GENERA DESPLAZAMIENTO?

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Sobre el Diafragma…
• PROBLEMAS DE CONCEPTO DEL
DESPLAZAMIENTO
• ¿PORQUE NO DESPLAZA?
• Primarios: fracaso muscular
• Secundarios: por bomba, electrolíticos
• Terciarios: complacencia pulmonar, HIA.
• ¿CÓMO EVALÚO LA CALIDAD
DEL DESPLAZAMIENTO?
• En patología hay “diskinesia”
• Cómo separa los “4 segmentos”.
• ¿QUE ESTOY MIDIENDO?
• Zona crural o costal
• Solo mido el lado derecho
• Puntos se desplazan.
Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
• PROBLEMAS DE CONCEPTO DEL
ENGROSAMIENTO
• ¿PORQUE NO ENGRUESA?
• Primarios: fracaso muscular
• Secundarios: por bomba, electrolíticos.
• ¿PORQUE SI ENGRUESA?
• Porque se contrae bien
• ¿o se está agotando?.
• ¿QUE ESTOY MIDIENDO?
• Zona crural o costal
• Solo mido el lado derecho
• GENERA DESPLAZAMIENTO?
En general…
❖ LIMITACIONES

Contractilidad

¿?
Hemidiafragma Hemidiafragma
¿? Desplazamiento Derecho
¿?
Izquierdo

¿?

¿? Calidad de
Contracción

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 Desconexión de la Ventilación Mecánica
❖ LIMITACIONES
Tabla 1. Causas de fracaso del retiro de la ventilación mecánica

1. Aumento del trabajo ventilatorio: parámetros del ventilador inapropiados

2. Compliance reducida: neumonía (adquirida por el ventilador), edema
cardiogénico o no cardiogénico, fibrosis pulmonar, infiltrados pulmonares
Falla difusos
respiratoria 3. Broncoconstricción.
4. Aumento de la carga resistiva: durante la prueba de ventilación espontánea
por el tubo orotraqueal. Después de la extubación, edema glótico, aumento de
las secreciones, retención de esputo
1. Disfunción cardíaca antes de la enfermedad crítica
2. Aumento de la demanda cardíaca por disfunción miocárdica, hiperinflación
Falla cardíaca dinámica, aumento de la
demanda metabólica, sepsis no resuelta
1. Depresión del centro respiratorio, alcalosis metabólica, ventilación
mecánica, medicamentos hipnótico-sedantes
2. Comando central ventilatorio, falla del sistema neuromuscular respiratorio
Neuromuscul (incluye músculos respiratorios, entre ellos el diafragma)
3. Disfunción periférica, causas primarias de debilidad neuromuscular,
enfermedad neuromuscular del paciente crítico

Neuroales 1. Delirio. 2. Ansiedad y depresión

Metabólicos 1. Alteraciones electrolíticas. 2. Esteroides. 3. Hiperglucemia

Nutrición 1. Obesidad. 2. Desnutrición. 3. Disfunción diafragmática asociada al VM

Anemia 1. Anemia

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Trampas
❖ Desplazamiento:
❖ Estereotaxia del Diafragma
❖ Como lo homogenizo

❖ Engrosamiento:
❖ Grosor?
❖ Engrosamiento solo? Engrosamiento CON desplazamiento

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Mensajes para llevar
❖ La evaluación muscular es limitada por factores anatómicos (sólo lado
derecho, valoraciones indirectas, malas ventanas, etc.)
❖ El diafragma es el PRINCIPAL músculos respiratorio, pero no es el UNICO.
❖ El weaning es un proceso mutifactorial en el que debemos incluir la
evaluación muscular como un componente de un análisis mas completo.
❖ El fracaso diafragmático requiere diferenciarse si es primario (disfuncion
muscular propiamente dicha) o secundario (falla de bomba por ejemplo).
❖ El ultrasonido sirve para verificar viabilidad o parálisis, aproximar
disfunciones y aun es insuficiente para predecir.

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