| Joon ae” KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIKINDONESIA. i os Sas Se. = Ss IJAZAH —— PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET c = SETARA SMA oo ILMU PENGETAHUAN SOSIAL ENG : TAHUN PELAJARAN 2019/2020 Rena RENA A Key Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SB/Ketua PKBM ... DARMA Mutya Nomor Pokok Sekolah Nasional : KabupatenKota..... ee CEN SEEDED, nama. : ASMAWI tempat dan tanggal lahir nama orang tua/wali Provinsi .. Nomor induk Siswa Nomar Induk Siswa Nasional LULUS dari pendidikan kesetaraan Program Paket C setara Sekolah Menengah Atas pada * tanggal 2 Mei 2020, setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan. \ ai maT200IM on pN-pc 0033463 ;SURAT PERNYATAAN KELAHIRAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ASMAWL ‘Tempat/tanggal lahir —: Padang Capo llir, 18 Desember 1982 Jenis Kelamin : Laki-laki Agama Islam Pekerjaan : Petani/pekebun Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya adalah anak ke Il ( Dua) dari Pasangan Suami dan Isteri sebagai berikut : 1, Nama Ayah : SOPYAN Agama: Islam Pekerjaan : Petani Alamat : Desa Padang Capo Hlir 2. Namalbu : HARMA Agama —: Islam Pekerjaan : Petani/pekebun Alamat —_ : Desa Padang Capo Hr Demikian Pernyatan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan seperlunya dan dapat dipertanggung jawabkan di muka pengadilan. Saksi-saksi : 1, Rosmanani 2.Wadin Mengetahui, adang Capo Ilir