SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
No SIP :
Alamat :

Bertindak sebagai PIHAK PERTAMA, dengan ini melakukan kerjasama PEMBUANGAN

LIMBAH MEDIS dengan:
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Kepala UPTD PUSKESMAS

Bertindak sebagai PIHAK KEDUA yang akan menerima limbah medis yang dikumpulkan
dan disetorkan sebulan sekali oleh PIHAK PERTAMA untuk dimusnahkan di insenerator
Puskesmas

Demikian surat kerjasama ini dibuat dan dapat dipergunakan dengan semestinya

Takengon,

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

( ) ( )