PEMERINTAH KABUPATENBALANGAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana

Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
Jabatan : Dokter Puskesmas Lampihong

Dengan ini menyatakansesungguhnyapadanamadibawahini :

Nama : Rahmanudin
Nip : 19801203 200604 1 017
Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I II/D
Jabatan : Perawat Puskesmas Lampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai uraian tugas yang telah ditetapkan, sesuai dengan standar operasional
prosedur (SOP) dan tetap berkonsultasi atau merujuk ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus-
kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kesalahan dalam
keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017

Mengetahui
Kepala
UPT.PuskesmasLampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002

2. Rahmanudin
 NIP. 19801203 200604 1 017
PEMERINTAH KABUPATENBALANGAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana

Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
Jabatan : DokterPuskesmasLampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama di bawah ini :

Nama : Gusti Rahmiati, S.Kep.,Ns

Nip : 19850904200904 2 006
Pangkat / Gol : Penata / III/C
Jabatan : PerawatPuskesmasLampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk
ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017

Mengetahui
Kepala
UPT.Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002
 2. Gusti Rahmiati, S.Kep.,Ns
NIP. 19850904200904 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana

Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
Jabatan : DokterPuskesmasLampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama di bawah ini :

Nama : Nurul Laili Ulfah, S.Kep

Nip : 19821013 200604 2 017
Pangkat / Gol : Penata Muda / IIIB
Jabatan : PerawatPuskesmasLampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk
ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017

Mengetahui
Kepala
UPT.Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002
 2. Nurul Laili Ulfah, S.Kep
NIP. 19821013 200604 2 017

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana
Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
Jabatan : DokterPuskesmasLampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama di bawah ini :

Nama : H. Linda Herbayanti, AMK

Nip : 19710810199002 2 002
Pangkat / Gol : Penata Tk. I III/D
Jabatan : PerawatPuskesmasLampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk
ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017
 Mengetahui
Kepala
UPT.Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002

2. H. Linda Herbayanti, AMK

NIP. 19710810199002 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana
Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
Jabatan : DokterPuskesmasLampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama di bawah ini :

Nama : Sry Asmayanti, S.Kep

Nip : 19890926201101 2 003
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I /III/A
Jabatan : PerawatPuskesmasLampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk
ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017

Mengetahui
Kepala
UPT.Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002

2. Sry Asmayanti, S.Kep

NIP.19890926201101 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana
Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
Jabatan : DokterPuskesmasLampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama di bawah ini :

Nama : Khoiriyati
Nip : 19810619200501 2 017
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I /III/A
Jabatan : PerawatPuskesmasLampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk
ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017

Mengetahui
Kepala
UPT.Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002

2. Khoiriyati
NIP. 19810619200501 2 017

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana

Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
Jabatan : DokterPuskesmasLampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama di bawah ini :

Nama : Anna Susiana

Nip : 19870923200604 2 005
Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I /II/D
Jabatan : PerawatPuskesmasLampihong
 Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan
kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk
ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017

Mengetahui
Kepala
UPT.Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002

2. Anna Susiana
NIP. 19870923200604 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana

Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
Jabatan : DokterPuskesmasLampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama di bawah ini :

Nama : Bambang Ariadi, AMK

Nip : 19870512200604 1 003
Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I /II/D
 Jabatan : PerawatPuskesmasLampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk
ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017

Mengetahui
Kepala
UPT.Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002

2. Bambang Ariadi, AMK

NIP.19870512200604 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana

Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
Jabatan : DokterPuskesmasLampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama di bawah ini :

 Nama : Dwi suzana TS, AMK
Nip : 19820827200501 2 008
Pangkat / Gol : Pengatur/II/C
Jabatan : PerawatPuskesmasLampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk
ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017

Mengetahui
Kepala
UPT.Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002

2. Dwi suzana TS, AMK

NIP. 19820827200501 2 008

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana

Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
 Jabatan : DokterPuskesmasLampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama di bawah ini :

Nama : Eka Lusitasari, S.Kep.,Ns

Nip :-
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Perawat Puskesmas Lampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk
ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017

Mengetahui
Kepala
UPT.Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002

2. Eka Lusitasari, S.Kep.,Ns

NIP. -

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : dr. Sindu Buana
Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
Jabatan : DokterPuskesmasLampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama di bawah ini :

Nama : Sari Risdawati Amilia, S.Kep.,Ns

Nip :-
Pangkat / Gol :-
Jabatan : PerawatPuskesmasLampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk
ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017

Mengetahui
Kepala
UPT.Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002

2. Sari Risdawati Amilia, S.Kep.,Ns

NIP. -

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661
 SURAT PELIMPAHAN TUGAS
Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana

Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
Jabatan : DokterPuskesmasLampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama di bawah ini :

Nama : Akhmad Riza Rifani, A.Md., Kep

Nip :-
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Perawat Puskesmas Lampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk
ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017

Mengetahui
Kepala
UPT.Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002

2. Akhmad Riza Rifani, A.Md., Kep

NIP. -

PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN
 UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong Km 13,5 Kec.Lampihong Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / PKM-LPH/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana

Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : PenataMuda Tk. I / III B
Jabatan : DokterPuskesmasLampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama di bawah ini :

Nama : Ahmad Syaukani, A.Md., Kep

Nip :-
Pangkat / Gol :-
Jabatan : PerawatPuskesmasLampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk
ketingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Padatanggal : 1 Januari 2017

Mengetahui
Kepala
UPT.Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002

2. Ahmad Syaukani, A.Md., Kep

NIP. -