OMP SAC006: SALUD Y DESARROLLO.

Planelles Bernab Marian DNI 48491652

Expn y argumenta los elementos ms relevantes para el desarrollo de la Declaracin de Alma Ata. La Declaracin de Alma Ata, es la sntesis de intenciones expresadas en la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud (APS), de Alma Ata, realizada en Kazajstn, del 6 al 12 de septiembre de 1978, en la cual participaron 134 pases y 57 organizaciones internacionales, con la ausencia de China, en un contexto en el que se viva la guerra fra, el movimiento de independencias y el nuevo orden econmico internacional. Su lema fue Salud para Todos en el ao 2000. Su meta, nunca fue conseguida, tenemos pendiente una deuda tica, poltica y moral, porque hay que recordar que ALMA ATA fue un compromiso de Estados y gobiernos. La Declaracin de Alma Ata es el mayor pronunciamiento internacional en salud que hasta ahora hay tenido lugar en el mundo. Despus de 30 aos, sigue siendo el marco en el que se reconocen y confluyen la mayor parte de quienes luchan por el derecho a la salud de los pueblos (1). Proclama que la atencin primaria de la salud es la clave para lograr salud para todos los pueblos del mundo en el tiempo de una generacin. Introduce la idea de que la salud comprende bastante ms que el aspecto sanitario, introduciendo el factor social. La APS toma los elementos relevantes del concepto de desarrollo y conjuga la educacin, la economa, los recursos, en funcin de una mejora de las condiciones de vida del ciudadano y de una distribucin ms igual de los recursos disponibles. La propuesta va encaminada a que la salud sea accesible y sea un derecho y un servicio comn a todas las poblaciones. Esto implica a su vez que no se hagan distinciones dentro de los grupos sociales, pues si la salud es un derecho fundamental, todas las personas del planeta tendrn derecho a la misma. Por otro lado pretender construir una propuesta desde afuera sin tener en cuenta a los verdaderos actores (la poblacin) sera incurrir en un error ms, por lo que abog por una participacin de las comunidades en la construccin de un modelo que incluyera a todos. Estas agendas, convertiran a la salud en un sector capaz de comunicarse y enriquecerse con los dems sectores contenidos como relevantes dentro del Desarrollo, lo que ampliara mucho ms la visin que se tendra en adelante, pues tanto la educacin, como el aspecto socioeconmico, el saneamiento y el agua potable, se conjugan en las agendas de salud y se reflejaran en el individuo y en los colectivos como condiciones que mejorarn su calidad de vida.

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El Dr.: Halfdan Mahler, director general de la OMS entre 1973 y 1998 y mximo impulsor de las ideas de Alma Ata, ha dicho muchas veces que la APS es una estrategia dentro del sistema de valores de Salud Para Todos, que es la verdadera meta a alcanzar en el espritu de la justicia social (2). Alma Ata se dio en el marco del reconocimiento de que un nuevo orden econmico mundial ms justo era imperativo (3). La Declaracin representa una revolucin de pensamiento en salud que promueve cambios polticos, tcnicos y en la asignacin de recursos. Declara como dije que la salud es un derecho humano fundamental, que las desigualdades en salud entre y dentro de los pases son poltica, social y econmicamente inaceptables, reconoce la relacin entre salud y desarrollo, el derecho y el deber que tiene el pueblo de participar en la planificacin y aplicacin de la atencin en salud. Llama a la accin urgente de los gobiernos, el personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial a sumarse a la APS para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo. Asimismo, seala que los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos y que uno de los principales objetivos de gobiernos, organizaciones internacionales y de la comunidad mundial debe ser el que todos los pueblos del mundo alcancen en el ao 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social econmicamente productiva. Declara a la atencin primaria de la salud como la estrategia fundamental para lograr la salud para todos y la define como la funcin central y el ncleo principal del sistema nacional de salud y como parte integrante del desarrollo social y econmico de la comunidad. En los aos siguientes a Alma Ata, muchos pases hicieron extraordinarios progresos en la implementacin de la APS. Sin embargo, 4 factores relacionados entre s, contribuyen para que muchos de los logros se fueran perdiendo: 1) Durante los 80, con los programas de ajuste estructural de la economa, la reduccin del tamao del Estado y el cambio de su rol, y los noventa con las reformas sectoriales, comienza una era de privatizaciones que afectar enormemente la estructura del sector salud y afectar tambin a actores claves en su sentido comn sobre salud, que ir pasando a considerar como inevitable la visin neoliberal de que la salud es un bien a adquirir en el mercado. 2) En muchos pases haba gobiernos autoritarios que se opusieron al llamado a la democratizacin en salud que realiza Alma Ata.

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3) En muchos lugares se distorsiona y no por cuestiones semnticas, el sentido que Alma Ata le dio al termino atencin primaria, que quiere decir esencial, y se le asign el significado de lo elemental, y que da sustento a los paquetes de servicios basados en la atencin primaria selectiva, que cont con gran financiamiento y apoyo de varios organismos internacionales. (4) La definicin original de atencin Primaria de la Salud con frecuencia se olvida o se tergiversa, como ocurre en las sucesivas ediciones de la llamada APS selectiva, que termina siendo una pobre atencin para los pobres, incluyendo las versiones actuales impulsadas por algunas propuestas vinculadas a los fondos globales (5) 4) Y tal vez la distorsin que ms se observa es la que reduce la APS al primer nivel de atencin, a una atencin mdica primaria sin promover la integracin del sistema de servicios de la salud ni en los diferentes niveles de complejidad, ni incorporando la accin intersectorial o la comunidad como sujeto de cogestin. A pesar de la experiencia histrica y de sus consecuencias, en la actualidad toma nuevo auge todas y cada una de estas ideas y enunciados, tal vez por el propio peso del fracaso de otras ideas y experiencias, tal vez producto de una nueva mirada del hombre y de la sociedad, tal vez por el fracaso de los sistemas econmicos actuales, o todo esto junto, enriquecidos por la experiencia de todos estos aos y reformulados. Es evidente que los gobiernos y las minoras con intereses creados no tenan -ni tienen en la actualidad salvo algunas excepciones- muchas ganas de eliminar las desigualdades y menos de aplicar programas de APS integrales y no de tipo selectivo, (6) a pesar que actualmente se sigue insistiendo en instalar estas ideas de selectividad que demostraron su ineficacia en la prctica. Estas experiencias que retoman el ideario de Alma Ata ya a finales de los 90 y principios de este siglo, estn enmarcadas en conceptos y principios de salud que se abren paso en la poca actual: Equidad .Universalidad, Accesibilidad, Gratuidad, Transectorialidad, Pertenencia Cultural, Participacin, Justicia, Correspondencia Social, Solidaridad. (6)

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Podemos decir para concluir, que el fracaso de las propuestas de Alma Ata fueron en realidad la expresin del fracaso de un modelo de sistema econmico y social; de una sociedad incapaz de repensarse a si misma y ser consecuente, hasta que no haya una transformacin en cada uno de nosotros y subamos un escaln en nuestra nivel de conciencia, los sistemas de salud no podrn garantizar que la salud sea un derecho y sea patrimonio de todos y para todos Estos sistemas econmicos y sociales hegemnicos , sostienen , vinculan y entienden a la salud como un elemento de intercambio comercial, convierten a la salud en un bien de consumo , en una mercanca sujeta a la ecuacin bsica de mercanca dinero mercanca , prestacin de salud-dinero-mercanca y en esa lgica perversa , queda sujeta, atada, a todas y cada una de las leyes econmicas del sistema econmico dominante, donde la principal y universal es su Ley fundamental que es : la obtencin de la mayor ganancia poniendo hasta en peligro la propia subsistencia del ser humano. Lejos esta Alma Ata de estas disquisiciones vinculadas hoy con el principio del ocaso a principios del siglo XXI - de la concepcin neoliberal en y de la salud; encontrar y develar estos interrogantes y problemas y poder dar algunas respuestas es de por si un gran y hermoso desafi para la humanidad.-

Bibliografa:
1 La Conferencia Internacional de Alma Ata, en donde se firm la Declaracin sobre Atencin Primaria de la Salud. 2 Mahler, Halfdan: Entrevista. Boletn de la OMS. Octubre 2008,86 (10), pginas 745-746 3 Torres-Goitia, Javier: Desarrollo y Salud: Historia de la Medicina Social y de la Atencin Primaria de la Salud. Organismo Andino de Salud Convenio Hiplito Unanue y Universidad Andina Simn Bolvvar, Bolivia, 2008. 4 Tejada de Rivero, David: Alma Ata 25 aos despus, en Revista de la OPS, Vol 8 N 2003 5 Brito, Pedro: La Renovacin de la APS en las Amrcas. Presentacin en la VI Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de la Salud y III Muestra Nacional de Produccin en Salud de la Familia Brasilea, 6 de agosto de 2008. 6-CAPELLA, Roger. Derechos Sociales y Atencin Primaria en salud. La experiencia venezolana: Misin Barrio Adentro. 2004. Rev. Corr. p/ la Emancipacin, sup. Salud, jun. 2004, ao 1, no. 1, p.9-19.