UNIT KEGIATAN MAHASISWA SEPAKBOLA

SUB DIVISI FUTSAL UNIVERSITAS GADJAH

MADA

DAFTAR PEMAIN TURNAMEN UGM FUTSAL CUP 2006

UNIVERSITAS ………………………

No. FOTO DATA DIRI PEMAIN

1.
Nama : Umur :
Jabatan :
3x4

2.
Nama : Umur :
Jabatan :

3x4

3.
Nama : Umur :
Jabatan :

3x4

4.
Nama : Umur :
Jabatan :
3x4
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA SEPAKBOLA
SUB DIVISI FUTSAL UNIVERSITAS GADJAH
MADA

No. FOTO DATA DIRI PEMAIN

5.
Nama : Umur :
Jabatan :

3x4

6.
Nama : Umur :
Jabatan :
3x4

7.
Nama : Umur :
Jabatan :

3x4

8.
Nama : Umur :
Jabatan :

3x4
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA SEPAKBOLA
SUB DIVISI FUTSAL UNIVERSITAS GADJAH
MADA

No. FOTO DATA DIRI PEMAIN

9.
Nama : Umur :
Jabatan :

3x4

10.
Nama : Umur :
Jabatan :
3x4

11.
Nama : Umur :
Jabatan :

3x4

12.
Nama : Umur :
Jabatan :

3x4
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA SEPAKBOLA
SUB DIVISI FUTSAL UNIVERSITAS GADJAH
MADA

No. FOTO DATA DIRI PEMAIN

13.
Nama : Umur :
Jabatan :

3x4

14.
Nama : Umur :
Jabatan :
3x4

15.
Nama : Umur :
Jabatan :

3x4

16.
Nama : Umur :
Jabatan :

3x4

……………...., ……………..2006
Ketua UKM
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA SEPAKBOLA
SUB DIVISI FUTSAL UNIVERSITAS GADJAH
MADA

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

TURNAMEN FUTSAL ANTAR UNIVERSITAS
SE-JAWA BALI “UGM FUTSAL CUP
2006”
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : …………………………………………………………………...

JABATAN DALAM TEAM : …………………………………………………………………...

ASAL UNIVERSITAS : …………………………………………………………………...

ALAMAT : …………………………………………………………………...

NO.TELEPON/FAX : …………………………………………………………………...

Dengan ini bersedia menjadi peserta TURNAMEN FUTSAL ANTAR UNIVERSITAS SE-JAWA
BALI “UGM FUTSAL CUP 2006” dengan biaya pendaftaran sebesar Rp. 1.000.000,00
(satu juta rupiah) dan bersedia menaati semua ketentuan dan aturan yang telah ditentukan
panitia.

Dalam pendaftaran ini, kami telah menyetujui persyaratan yang telah ditetapkan oleh
panitia,antara lain :

¾ Setiap team berhak mendaftarkan pemainnya 7 s.d 15 pemain dan tiga official.
¾ Dalam satu team, peserta adalah murni mahasiswa aktif dari satu perguruan tinggi yang
bersangkutan dengan menunjukkan bukti kartu mahasiswa aktif beserta foto ukuran 4x6 sebanyak 2
lembar pada saat Technical Meeting.
¾ Batas konfirmasi pemberitahuan keikutsertaan dalam KUALIFIKASI UGM FUTSAL CUP 2006
adalah dua minggu setelah surat pemberitahuan dikirimkan terhitung sejak tanggal 27 Maret 2006
(minimal melalui pemberitahuan lisan)
¾ Pembatalan Keikutsertaan dalam turnamen UGM FUTSAL CUP 2006 tidak dapat dilayani dan
biaya yang telah dibayarkan menjadi hak panitia.
¾ Tidak diperkenankan memakai pemain yang terdaftar di tim nasional Indonesia atau pemain dari
Universitas/Perguruan Tinggi lain.
¾ Keterangan lebih lanjut akan disampaikan pada saat technical meeting.

Jogjakarta, Maret 2006

……………………………..