PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

Jl. Raya Soreang Km. 17 Bandung Telp. 41 70795084 Email : umpegdpmd1@gmail.com Website :

dpmd.bandungkab.go.id

Soreang, 26 Desember 2022

Kepada
Nomor : KU.02./1537/Bid.ADM Pemdes
Sifat : Penting Yth.
Lampiran : 5 (lima) Sdr. Camat Se- Kabupaten Bandung
Hal : Bantuan Keuangan Desa Tahun
Anggaran 2023
di
Tempat

Menindaklanjuti Surat Keputusan Gubernur Jawa Barat Nomor

075/PMD.05.03-PPD/2022, tanggal 23 Desember 2022 perihal Petunjuk Teknis
Bantuan Keuangan Desa Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
Tahun Anggaran 2023. Dalam rangka upaya membangun Desa, peningkatan
derajat kesehatan, peningkatan infrastruktur desa serta pelayanan fungsi
Pemerintah Desa. Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat akan
mengalokasikan Bantuan Keuangan Desa terkait Pembinaan Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa Tahun Anggaran 2023 dengan pagu anggaran setiap desa
sebesar Rp. 130.000.000,- (Seratus tiga puluh juta rupiah). Adapun rincian
peruntukan penggunaan belanja Bantuan Keuangan Desa terlampir.

Sehubungan dengan hal tersebut, kiranya Saudara dapat

menginformasikan petunjuk teknis bantuan keuangan dimaksud kepada seluruh
Kepala Desa yang ada diwilayahnya masing-masing.

Demikian surat ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami

ucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

DAN DESA

Drs. H TATA IRAWAN SUBANDI

Pembina Utama Muda
NIP. 196901081988031004
Tembusan :
Yth. 1.Bupati Bandung
2.Sekretaris Daerah
3.Asisten Pemerintahan Dan Kesejahteraan Rakyat
4.Inspektur

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan Sertifikat Elektronik yang diterbitkan BSrE-
BSSN. UU ITE No. 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1 "Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau
hasil cetakannya merupakan alat bukti hukum yang sah."
 Lampiran 1
KU.02./1537/Bid.ADM
Nomor :
Pemdes
Tanggal : 26 Desember 2022
Hal : Bantuan Keuangan Desa
Tahun Anggaran 2023

DAFTAR LAMPIRAN SURAT

1. CAMAT ARJASARI
2. CAMAT BALEENDAH
3. CAMAT BANJARAN
4. CAMAT BOJONGSOANG
5. CAMAT CANGKUANG
6. CAMAT CICALENGKA
7. CAMAT CIKANCUNG
8. CAMAT CILENGKRANG
9. CAMAT CILEUNYI
10. CAMAT CIMAUNG
11. CAMAT CIMENYAN
12. CAMAT CIPARAY
13. CAMAT CIWIDEY
14. CAMAT DAYEUHKOLOT
15. CAMAT IBUN
16. CAMAT KATAPANG
17. CAMAT KERTASARI
18. CAMAT KUTAWARINGIN
19. CAMAT MAJALAYA
20. CAMAT MARGAASIH
21. CAMAT MARGAHAYU
22. CAMAT NAGREG
23. CAMAT PACET
24. CAMAT PAMEUNGPEUK
25. CAMAT PANGALENGAN
26. CAMAT PASEH
27. CAMAT PASIRJAMBU
28. CAMAT RANCABALI
29. CAMAT RANCAEKEK
30. CAMAT SOLOKANJERUK
31. CAMAT SOREANG
Verifikator
Nomor : KU.02./1537/Bid.ADM Pemdes
Tanggal : 26 Desember 2022
Hal : Bantuan Keuangan Desa Tahun Anggaran 2023

DAFTAR VERIFIKATOR

No. Tanggal Verifikasi Verifikator Status

ANDRI YUDHA PRAWIRA S.Ip., M.Si.
1 2022-12-28 05:15:38
KEPALA BIDANG
MOCHAMAD ISCHAQ S.Sos
2 2022-12-28 05:29:16
SEKRETARIS DINAS
Lampiran I : Surat Kepala Dinas PMD Kabupaten Bandung
Nomor : / /adm.pemdes
Tanggal : Desember 2022
Sifat : Penting
Hal : Bantuan Keuangan Desa Tahun Anggaran 2023

PETUNJUK TEKNIS
BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA
KEGIATAN PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2023

1. Peruntukan Penggunaan Belanja Bantuan Keuangan;

Alokasi anggaran Bantuan Keuangan Desa sebesar Rp130.000.000,-

(Seratus Tiga Puluh Juta Rupiah) dengan rincian penggunaan sebagai
berikut :
a. Tunjangan Penghasilan Aparatur Pemerintah Desa diberikan dalam
rangka peningkatankinerja aparatur pemerintahan Desa dengan
menggunakan kode rekening 5.1.1.90 s/d 5.1.1.99;
b. Dalam rangka mendukung tugas dan fungsi BPD, diberikan honorarium
BPD dengan menggunkan kode rekening 5.2.2.99
c. Biaya Operasional Kelompok Kerja Posyandu Desa dalam rangka
pemberian insentif dengan menggunakan kode rekening 2.2.02 atau
peningkatan kapasitas pokja 2.2.03;
d. Biaya Operasional Posyandu Desa diberikan dalam rangka menurunkan
angka stunting melalui Program Makanan Tambahan (PMT) menggunkan
kode rekening 2.2.02 atau peningkatan kapasitas kader dengan
menggunkan kode rekening 2.2.03
e. Pembuatan Konten untuk Media Ruang (Billboard) sebagai media
penyebarluasan informasi , sosialisasi program/kegiatan dan transfaransi
pelaksanaan pembangunan desa dengan menggunkan kode rekening
2.6.02
f. Peningkatan infrastruktur perdesaan meliputi :
1) Jalan Desa;
2) Jalan lingkungan;
3) Tembok Penahan Tanah;
4) Drainase;
5) Irigasi Desa;
6) Pasar Desa;
7) Sarana prasarana air bersih masyarakat;
8) Kantor Desa (tidak termasuk untuk halaman kantor dan sarana kantor);
 9) Jalan usaha tani;
10) Posyandu;
11) Balai dusun atau balai pertemuan.

2. Perhitungan Penggunaan Alokasi Anggaran Bantuan Keuangan

Perhitungan Penggunaan Alokasi Anggaran Bantuan Keuangan Desa

sebesar Rp. 130.000.000,- meliputi :
a. Tunjangan Peghasilan Aparatur Pemerintah Desa (TPAPD), sebesar Rp.
25.000.000,- dengan rincian sebagai berikut :
1) Kepala Desa dengan prosentase 20%;
2) Sekretaris Desa dengan prosentase 10%;
3) Aparatur Pemerintah Desa (pembagian besaran tambahan
penghasilan disesuaikan dengan jumlah perangkat desa) dengan
prosentase 70%.
b. Biaya Oprasional Badan Permusyawaratan Desa (BPD) sebesar Rp.
7.000.000,- dalam rangka menunjang tugas dan fungsi BPD;
c. Biaya Operasional Posyandu dialokasikan berdasarkan skala prioritas,
dengan alokasi per posyandu sebesar Rp. 1.750.000,-/Posyandu;
d. Biaya Operasional Kelompok Kerja (Pokja) Posyandu Desa sebesar Rp.
1.000.000,-/desa
e. Pembuatan cetak konten media luar ruang/billboard sebanyak 4 kali cetak
sebesar Rp. 2.000.000,- (Rp. 500.000 per Konten, isi konten menyusul);
f. Besaran Alokasi Peningkatan Infrastruktur Desa dihitung berdasakan
pada proporsi kebutuhan seruruhan peruntukan, yang mencakup seluruh
pembiayaan, termasuk perencanaan pelaksanaan pengawasan serta
Biaya Umum (untuk Biaya Umum dihitung secara proposional).

3. Teknis Pengajuan Pencairan

Berdasarkan hal tersebut, agar Kecamatan melalui Para Kepala Seksi yang
menangani Bantuan Keuangan Desa Pembinaan Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa yang bersumber dari APBD Provinsi Jawa Barat Tahun
Anggaran 2023 dimohon untuk memfasilitasi para Kepala Desa dalam hal
sebagai berikut :
1. Bantuan Keuangan Desa tersebut agar dianggarakan dalam Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2023
2. Membuatkan lembar verifikasi terhadap Laporan Pertanggungjawaban
 (LPJ) bantuan keuangan desa tahun 2022 yang ditandatangani oleh
Kepala Seksi yang menangani dan diketahui oleh Camat. (format
terlampir).
3. Melakukan verifikasi Proposal permohonan pencairan Bantuan
Keuangan Desa Tahun 2023 yang akan disampaikan kepada Gubernur
Jawa Barat melalui Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Provinsi
Jawa Barat.
4. Persyaratan administrasi sebagaimana diatur dalam Keputusan
Gubernur Jawa Barat Nomor 075/PMD.05.03-PPD/2022 tentang
Petunjuk Teknis Bantuan Keuangan Desa Pembinaan Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa Tahun Anggaran 2023 meliputi :
a. Cover;
b. Surat permohonan pencairan bantuan keuangan desa, dicap dan
ditandatangani oleh Kepala Desa (Format terlampir);
c. Fotocopy ringkasan APBDes PBP (1.a dan 1.b ) tahun berkenaan;
d. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama kepala desa;
e. Rincian Rencana Anggaran Biaya Manual dan Siskeudes (PBP);
f. Fotocopy rekening bank atas nama Pemerintah Desa yang masih
berlaku;
g. Surat Pernyataan Tanggungjawab Kepala Desa, bermaterai cukup,
dicap dan ditandatangani oleh Kepala Desa; dan
h. Laporan realisasi penerimaan dan penggunaan Bantuan Keuangan
desa tahun sebelumnya bermaterai cukup, dicap dan ditandatangani
oleh Kepala Desa.
5. Permohonan pencairan bantuan keuangan Desa harus dilengkapi surat
pengantar dan lembar verifikasi dari Kecamatan (kelengkapan terlampir).
6. Khusus bantuan keuangan desa yang dialokasikan untuk pelaksanaan
pembangunan fisik yang bersifat kontruksi, gambar dan Rencana
Anggaran Biaya (RAB) pembangunan sebagaimana dimaksud, agar
dikonsultasikan terlebih dahulu dan disahkan oleh instansi yang
bewenang di masing - masing Kabupaten/Kota dan atau Unit Pelaksana
Teknis Daerah
Lampiran II : Surat Kepala Dinas PMD Kabupaten Bandung

LEMBAR VERIFIKASI
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN (LPJ) TAHUN ANGGARAN 2022
Kecamatan : ................. Desa : .................

NO PERSARATAN ADA TIDAK KETERANGAN

Cover Laporan Pertanggungjawaban Bantuan Keuangan Desa
1 Kegiatan Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
Surat Pengantar Kecamatan di tujukan kepada Kepala DPMD
2 Provinsi Jawa Barat melalui Kepala DPMD Kabupaten
Bandung
3 Buku Kas Umum (BKU)
4 Laporan Realisasi Apbdesa Persumber Dana 1a Dan 1b (PBP)
Surat Pernyataan Tanggungjawab
5 Laporan Penerimaan Dan Penggunaan Dana Bantuan
Keuangan (Bermaterai 10.000)
Rekapan Laporan Penerimaan dan Penggunaan Dana
6 Bantuan Keuangan.
7 Softcopy PDF SPJ Bantuan Keuangan Gubernur T.A 2021
TAMBAHAN PENGHASILAN APARATUR PEMERINTAH DESA (TPAPD)
- Bukti Penerimaan Uang
8
- Bukti Pembayaran Pajak TPAPD
TAMBAHAN PENGHASILAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (TPBPD)
9
- Bukti Penerimaan Uang
- Belanja Kegiatan Peningkatan Kapasitas BPD
POSYANDU & POKJANAL
- Surat Permohonan Dari Posyandu & Pokjanal Ke Pemerintah
Desa
10 - Bukti Penerimaan Uang Dari Pemerintah Desa Ke Posyandu &
Pokjanal
- Bukti Belanja Posyandu & Pokjanal (Kwtansi-Faktur)
- Dokumentasi Kegiatan (Berwarna Dan Jelas)
PULSA SAPA WARGA
- Bukti Pembelian Pulsa/ Kuota (Kwtansi-Faktur)
11
- Bukti Kerjasama Pemerintah Desa Dengan Pihak Counter
(Penyedia Pulsa/Kuota)
KONTEN BILLBOARD

12 - Bukti Pembuatan Konten (Kwtansi-Faktur)

- Dokumentasi Konten Billboard ke I, II, III dan IV
PENINGKATAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN/ PEMBANGUNAN DESA
- Bukti Pembelian Bahan Material Dan HOK
(Kwitansi+Faktur)
13 - Bukti Pembayaran Pajak
- Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Beserta Volumenya
- Foto Kegiatan 0% 50% 100% Beserta Papan Kegiatan
(Berwarna Dan Jelas)

Kasi Pembangunan Camat

(………………………………) (………………………………)
 LEMBAR VERIFIKASI
PERMOHONAN PENCAIRAN

DESA .......................................... KECAMATAN ........................................

Tdk
Jenis Persaratan Ada Keterangan
ada
A. Dokumen Untuk Ke-Kecamatan :
1. Cover
2. Surat Permohonan Pencairan dari Kepala Desa ke Gubernur
melalui DPMD Provinsi Jawa Barat
3. Surat Pernyataan Tanggungjawab Sesuai Dengan Judul
Bermaterai 10.000
4. Fotocopy ringkasan APBDes PBP (1.a dan 1.b)
5. Lampiran Penjabaran APBDes
6. RAB Siskeudes Persumberdana (PBP)
7. RAB Manual (khusus untuk fisik, RAB manual di tanda tangani
oleh kepala desa, tim teknis dari Dinas, UPT terkait dan
Pelaksana Kegiatan
8. Foto Rencana Kegiatan fisik 0% di tanda tangani oleh Kepala
Desa dan Pelaksana kegiatan dilampirkan titik Koordinat Lokasi
berbasis GPS
9. Foto Copy Keterangan Bank.
10. Foto Copy KTP Kepala Desa

Kasi Pembangunan Camat

(………………………………) (………………………………)
 LEMBAR VERIFIKASI
PERMOHONAN PENCAIRAN

DESA .......................................... KECAMATAN ........................................

Tdk
Jenis Persaratan Ada Keterangan
ada
A.Dokumen Untuk Ke-DPMD :
1. Cover;
2. Pengantar Proposal dari Kecamatan;
3. Verifikasi Laporan Pertanggungjawaban (LPJ) bantuan
keuangan desa tahun 2022;
4. Surat Permohonan Pencairan dari Kepala Desa ke Gubernur
melalui DPMD Provinsi Jawa Barat
5. Surat Pernyataan Tanggungjawab Sesuai Dengan Judul
Bermaterai 10.000 Tahun Anggaran 2023;
6. Surat Pernyataan Tanggungjawab Laporan Penerimaan dan
Penggunaan Dana Bantuan Keuangan Tahun Anggaran 2022
7. Fotocopy ringkasan APBDes PBP (1.a dan 1.b)
8. Lampiran Penjabaran APBDes
9. RAB Siskeudes Persumberdana (PBP)
10. RAB Manual (khusus untuk fisik, RAB manual di tanda tangani
oleh kepala desa, tim teknis dari Dinas/ UPT terkait/ TA-ID/ TPID
dan Pelaksana Kegiatan
11. Foto Rencana Kegiatan fisik 0% di tanda tangani oleh Kepala
Desa dan Pelaksana kegiatan dilampirkan titik Koordinat Lokasi
berbasis GPS
12. Foto Copy KTP Kepala Desa dan Foto Copy Keterangan Bank.
B. File PDF :
Dokumen di atas agar untuk di kirim ke Link :
https://forms.gle/BfyAtHyfJkCWj7dg7
 PERMOHONAN PENCAIRAN
BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA
PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2023

DESA :……………………………………
KECAMATAN :……………………………………
KABUPATEN :……………………………………

TAHUN ANGGARAN 2023

 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
K E C A M A T A N … … …
DESA ………
Jl. Raya …….. No …… Kode Pos …….

<Nama Kota, Tanggal, Bulan,

Tahun>

Kepada
Nomor : ………… Yth. Gubernur Jawa Barat
Sifat : Biasa Cq. Kepala DPM- Desa
Lampiran : ...... (.....) berkas Provinsi Jawa Barat
Hal : Permohonan Pencairan Bantuan di
Keuangan Kepada Desa Pembinaan Bandung
Penyelenggaraan Pemerintahan
Desa Tahun Anggaran 2023

Dipermaklumkan dengan hormat, bahwa dalam rangka Bantuan

Keuangan Kepada Desa Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintah Desa,
dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan Bantuan Keuangan
Kepada Desa sebesar Rp130.000.000 (Seratus Tiga Puluh Juta Rupiah),
dengan rincian sebagai berikut:
1. Tunjangan Penghasilan Aparatur Pemerintah Desa sebesar
Rp25.000.000,-(Dua Puluh Lima Juta Rupiah), dengan rincian sebagai
berikut :
a. Kepala Desa sebesar Rp…………….. (……………..);
b. Sekretaris Desa sebesar Rp…………. (……………..);
c. Aparatur Desa sebesar Rp…………… (……………..)
2. Biaya Oprasional Badan Permusyawaratan Desa (BPD) sebesar Rp.
7.000.000,- (Tujuh Juta Rupiah);
3. Biaya Operasional Posyandu Sebesar Rp………………..(…………..),
(….Posyandu x Rp1.750.000)
4. Biaya Operasional Kelompok Kerja (Pokja) Posyandu sebesar
Rp1.000.000,- (Satu Juta Rupiah);
5. Pembuatan Konten media luar ruang (Billboard) sebesar Rp.2.000.000,-
(Dua Juta Rupiah);
6. Peningkatan Infrastruktur Desa Kegiatan ……………… sebesar
Rp…………( ……….);

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, dengan ini kami lampirkan

dokumen persyaratan pencairan sebagai berikut :
1. Surat Permohonan Pencairan dari Kepala Desa;
2. Fotocopy Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDes)
Penerimaan Bantuan Keuangan Provinsi (PBP) tahun anggaran 2022;
3. Fotocopy Rekening Bank atas nama …………..(di isi nama desa)
 4. Rincian Rencana Anggaran Biaya (RAB) siskeudes dan Manual;
5. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kepala Desa;
6. Surat Pernyataan Tanggungjawab Kepala Desa;
7. Laporan Realisasi penerimaan dan penggunaan Bantuan Keuangan
Desa tahun sebelumnya.
Demikian Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasamanya diucapkan terima kasih.

KEPALA DESA ..............

..........................................

Tembusan Yth :
1. Bupati .......................
2. Kepala DPMD Kabupaten ……..
3. Camat………
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

K E C A M A T A N … …
DESA … … …
Jl. Raya …………. No ….. Kode Pos ……..

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA
PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2023
Nomor : ……………………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………..
Jabatan : ……………………………..
Bertindak Untuk Dan Atas Nama : ……………………………..
Alamat : ……………………………..
Nomor KTP : ……………………………..
Telepon/HP : ……………………………..
E-Mail : ……………………………..

dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi
dan akuntabilitas penggunaan dana bantuan keuangan :
1. Akan menggunakan dana bantuan keuangan dalam pelaksanaan kegiatan
sesuai dengan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDesa) dan
Rincian Penggunaan Belanja Bantuan Keuangan;
2. Bertanggung jawab penuh baik formal dan materiil atas penggunaan dana
Bantuan Keuangan yang diterima;
3. Menyampaikan laporan penerimaan dan penggunaan dana bantuan keuangan
yang diterima dan bertanggung jawab atas kebenaran dan keabsahan laporan
dana bantuan keuangan dimaksud;
4. Bersedia diaudit sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan rasa tanggung jawab untuk
digunakan sesuai kepentingan.

<nama kota, tanggal, bulan, 2023>

Kepala Desa,

Materai Rp10.000

<nama lengkap >

 KOP PEMERINTAH DESA

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB

LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN KEUANGAN
Nomor : ...................................

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya kegiatan yang bersumber dari Bantuan

Keuangan Provinsi Jawa Barat sebesar Rp. 130.000.000,- (Seratus Tiga Puluh Juta
Rupiah) untuk Kegiatan Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintah Desa, Yang
bertandatangan di bawah ini :
Nama : .......................
Jabatan : Kepala Desa .................

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan

transparansi dan akuntabilitas penggunaan dana bantuan keuangan :
1. Telah menggunakan dana bantuan keuangan sesuai APBDes;
2. Bertanggung Jawab Penuh baik Formal dan Materil atas penggunaan dana
Bantuan Keuangan yang diterima;
3. Menjamin kebenaran dan keabsahan atas laporan penggunaan dana bantuan
keuangan yang diterima dan kemajuan pelaksanaan kegiatan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya,untuk dipergunakan

sesuai dengan peruntukannya.

Desa, Tanggal/Bulan/2022
Kepala Desa .................

Materai 10.000

<nama lengkap>
 KOP SURAT PEMERINTAH DESA

<Nama Kota, Tanggal, Bulan,

Tahun>
Kepada
Nomor : Yth. Bapak Gubernur Jawa Barat
Sifat : Biasa
Lampiran : ...... ( ) berkas
Hal : Laporan Realisasi Keuangan di
dan Realisasi Bandung
Fisik Bantuan Keuangan Desa

Dipermaklumkan dengan hormat, Berdasarkan ketentuan Pasal 25 ayat (2) dan ayat
(8) Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 14 Tahun 2021 tentang Tata Cara
Penganggaran, Pelaksanaan da Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan
Serta Monitoring dan Evaluasi Belanja Bantuan Keuangan yang bersumber dari
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Jawa Barat, bersama ini kami
sampaikan Laporan Realisasi Keuangan dan Realisasi Fisik Bantuan Keuangan Desa
Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintahan
Desa Tahun Anggaran 2022 di Desa……..Kecamatan…….Kabupaten…… sebesar
Rp130.000.000,- (Seratus Tiga Puluh Juta Rupiah), sebagaimana terlampir.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan
terimakasih

KEPALA DESA ..............

<NAMA KEPALA DESA>

Tembusan Yth :
1. Inspektur Provinsi Jawa Barat.
2. Kepala DPM-Desa Provinsi Jawa Barat
3. Kepala BPKAD Provinsi Jawa Barat;
4. Bupati Bandung .......................
5. Kepala DPMD Kabupaten Bandung ……..
6. Camat……
Contoh Format Laporan Realisasi Kegiatan Fisik Bantuan Keuangan Desa

LAPORAN REALISASI KEGIATAN FISIK BANTUAN KEUANGAN

DESA ..............
TAHUN ANGGARAN .....

Realisasi Fisik
No. Nama Kegiatan Output Kegiatan Volume Satuan Anggaran Capaian (%) Keterangan

1 2 3 4 5 6 7 8

Keterangan: ..............., .................... 2023

Kolom 1 : Diisi dengan nomor urut Kepala Desa ......... ,
Kolom 2 : Diisi dengan nama kegiatan
Kolom 3 : Diisi dengan Output Kegiatan
Kolom 4 : Diisi dengan realisasi Volume
Kolom 5 : Diisi dengan realisasi satuan
Kolom 6 : Diisi dengan realisasi Anggaran <Nama>
Kolom 7 : Diisi dengan realisasi Capaian
Contoh Format Laporan Realisasi Keuangan dan Fisik Bantuan Keuangan Desa

LAPORAN REALISASI KEUANGAN DAM FISIK BANTUAN KEUANGAN

DESA …………………
TAHUN ANGGARAN ………………….

Realisasi dari Realisasi

Pagu Anggaran
No Nama Kegiatan RKUD Provinsi Penggunaan Sisa (Rp) Realisasi Kinerja
(Rp)
(Rp) (Rp)
Fisik % Non Fisik %
1 2 3 4 5 6 7 8

Keterangan: ..............., .....................2022

Kolom 1 : Diisi dengan nomor urut Kepala Desa ......... ,
Kolom 2 : Diisi dengan nama kegiatan
Kolom 3 : Diisi dengan nilai pagu anggaran bantuan keuangan
Kolom 4 : Diisi dengan realisasi dari RKUD Provinsi Jawa Barat
Kolom 5 : Diisi dengan realisasi penggunaan bantuan keuangan
Kolom 6 : Diisi dengan sisa dana di rekening Pemerintah Desa <Nama>
Kolom 7 : Diisi dengan persentase realisasi fisik
Kolom 8 : Diisi dengan persentase realisasi non fisik