Borang Amel

1. Ny.
N/ 28 tahun/ 155cm/ 40kg rawat luka 23/11
S/
Keluhan Utama: Ny.N 28 tahun datang ke unit Gawat Darurat Puskesmas pasar ikan dengan keluhan
luka di kaki kanan dan tangan kanan sejak 15menit sebelum datangg ke igd.
Riwayat penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan luka di kaki kanan dan tangan kanan sejak 15 menit sebelum datang
ke igd puskesmas.
Pasien terjatuh sendiri saat mengendarai sepeda motor.
Nyeri (+), kesemutan (-), mati rasa (-) dan jari kaki dan tangan masih bisa digerakkan.
Trauma pada kepala dan bagian tubuh lain tidak ada.
Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak pernah mengalami trauma sebelumnya
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 120/80 , Nd: 80x/i , Nf: 20x/i , T: 36,6
Kepala: normocephal
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Leher: pembesaran KGB (-)
Jantung:
- inspeksi : iktus kordis tidak tampak
- palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat
- perkusi : batas jantung kesan tidak melebar
- auskultasi : s1-s2 reguler, bising (-)
Paru:
- inspeksi: simetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis
- palpasi: fremitus taktil sama kiri dan kanan
- perkusi: sonor (+/+)
- auskultasi: suara nafas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen:
- inspeksi: supel
- auskultasi: BU (+) normal
- palpasi: nyeri tekan (-), pembesaran hepar lien (-)
- perkusi: timpani
Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”
Status lokalis: tampak vulnus ekskoriatum pada tangan kanan dan kaki kanan ukuran 2 x 3cm. dasar
luka berupa kulit, tepi luka tidak rata,kulit sekitar tampak hiperemis.CRT <2 detik.
A/
Vulnus ekskoriatum
P/
- Irigasi luka dengan NaCl 0.9 %
- vitamin C tab 3x1
- Paracetamol tab 500mg 3x1 (X)
Edukasi:
- luka dijaga tetap bersih dan kering dalam 24 jam pertama

- Makan makanan yang mengandung protein tinggi untuk mempercepat penyembuhan luka.
- Segera ke faskes jika luka bertambah sakit, bengkak, keluar nanah, atau muncul demam
2. Ny. Z/ 31 tahun/ 165cm/ 70 kg Buka Jahit 23/11
S/
Keluhan Utama:
Ny.Z 31 tahun datang ke unit Gawat Darurat Puskesmas pasar ikan dengan keluhan luka di mata
kanan post hecting di RS bhayangkara sejak 1minggu yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan keluhan luka di mata kanan post hecting di RS bhayangkara sejak
1minggu yang lalu.
Pasien post terjatuh daari motor satu minggu yang lalu dan dijahit di rs bhayangkara.
Pada luka dimata kanan : nyeri(-), nanah(-)
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum: sedang, Kes: CMC, TD: 110/80 , Nd: 80x/i , Nf: 20x/i , T: 36,5
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:

Abdomen:
- inspeksi: dinding dada//dinding perut
- perkusi: timpani
Status lokalis: tampak jahitan pada kelopak mata kanan dengan ukuran 3x3 cm. luka tampak kering,
tidak bernanah.
A/
Aff hecting post vulnus laceratum
P/
- Aff hecting pada mata kanan
- vitamin C tab 2x1
- Asam mefenamat 500mg 3x1 (X)
Edukasi:
- luka dijaga tetap bersih dan kering dalam 24 jam pertama

- Makan makanan yang mengandung protein tinggi untuk mempercepat penyembuhan luka.
3. Ny. N/ 28 tahun/ 165cm/ 65 kg furunkel 24/11
S/
Keluhan utama: Ny.N 28 tahun datang ke unit Gawat Darurat Puskesmas pasar ikan dengan keluhan
benjolan di kulit kepala bagian atas sejak 1 minggu yang lalu.
RPS:
benjolan di kulit kepala bagian atas sejak 1 minggu yang lalu.
Benjolan awalnya kecil dan kemudian membesar seukuran kelereng.
Pasien sering menggaruk kulit kepala sehingga kulit kepala berdarah.
pasien mengatakan tadi malam sempat pecah dan mengeluarkan nanah.
Pasien tidak mengeluhkan demam, batuk dan pilek.
Pasien sering mengganti shampoo.
RPD: riw. Alergi (-), riw. Keluhan serupa (-)
Pemeriksaan Fisik :
Kepala: normocephal, tampak benjolan dengan ukuran 2x2x2 cm di kulit kepala atas kanan, tampak
edema disekitar benjolan, pus (+), nyeri(+)
Jantung:
Paru:

Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Furunkel
P/
- Insisi furunkel
- Tutup dengan kasa streil
- - Paracetamol tab 500mg 3x1
- Amoksisilin 3x500 mg
Edukasi:
- edukasi tentang penyakit, pengobatan, penularan, komplikasi, prognosis
- edukasi agar rutin untuk membersihkan kepala setiap hari
- edukasi agar tidak mengganti shampoo.
4. Tn. R/ 58 tahun/ 167cm/ 75 kg vulnus punctum ec tusuk paku 25/11
S/
Keluhan Utama:
Tn. R 58 tahun datang ke unit Gawat Darurat Puskesmas pasar ikan dengan keluhan Tertusuk paku di
telapak kaki kanan sejak 1 hari yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan Tertusuk paku di telapak kaki kanan sejak 1 hari yang lalu.
Pasien bekerja sebagai tukang dan terinjak paku yang tertancap dikayu.
Saat keluar darah pasien langsung mencuci dengan air mengalir.
Nyeri (+), kesemutan (-), mati rasa (-) dan jari masih bisa digerakkan.
Riwayat Penyakit Dahulu: Riw. Alergi (-), Riw. Vaksin tetanus tidak diketahui
Pemeriksaan Fisik :
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:

Abdomen:
- perkusi: timpani
Status lokalis: tampak vulnus punctum, dasar luka berupa jaringan, tepi luka rata, benda asing (-),
kulit sekitar tampak hiperemis. A. Radialis terapa, CRT <2 detik. Keterbatasan ROM (+).
A/
Vulnus punctum ec tusuk paku
P/
- Paracetamol tab 500mg 3x1 (X)
- amoksisilin tab 500 mg 3x1
Edukasi:
- luka dijaga tetap bersih dan kering

5. Ny. M/ 62tahun/ 165cm/ 60 kg Ulkus diabetikum 25/11
Keluhan Utama:
Tn. R 58 tahun datang ke unit Gawat Darurat Puskesmas pasar ikan dengan keluhan luka di kaki
kanan yang bernanah sejak 5 tahun yang lalu.
RPS:
luka di kaki kanan yang bernanah sejak 5 tahun yang lalu.
Pasien telah dikenal mengidap DM tipe 2 sejak 5 tahun yang lalu
pasien rutin kontrol ke puskesmas untuk membersihkan luka dan tukak pada kaki pasien.
RPD: Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (+), Riw. Sakit jantung (-), Riw. Alergi (-), Riw. Keluhan serupa (-)
RPK: Riwayat DM pada ibu pasien (+)
Pemeriksaan Fisik :
Kepala: normocephal
Jantung:

Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
Status lokalis: tampak pus dipunggung kaki kanan, dasar luka berupa jaringan, tepi luka rata, benda
asing (-), kulit sekitar tampak hiperemis. A. Radialis terapa, CRT <2 detik. Keterbatasan ROM (+).
A/
DM tipe 2,
Ulkus Diabetikum
P/
- Ganti verban
Edukasi:

- Rutin ganti verban dan bandage
- edukasi pasien untuk rutin minum obat DM.
- edukasi makan dan intake lainnya
- Kontrol kembali jika keluhan semakin memburuk
-
6. TN. B/ 60 th/ 52kg/ 150cm/DM TIPE 2 (26/11)
S/
Keluhan Utama:
Tn. B60tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan mata terasa kabur sejak 2
hari yang lalu.
RPS:
pasien datang dengan dengan keluhan mata terasa kabur sejak 2 hari yang lalu pada kedua mata.
Mata kemasukan beda asing (-), pandangan dobel (-).
Sebelumnya pasien belum pernah mendapat pengobatan ataupun tindakan terkait keluhan yang
dirasakan oleh pasien.
Pasien telah lama dikenal dengan diabetes melitus tipe 2, dan mendapat metformin 3x500 mg,
tapi tidak rutin minum obat.
RPD: Riw. HT (-), Riw. DM (+), Riw. Alergi (-), Riw. Pakai kacamata (-), Riw. Operasi mata (-), Riw.
Keluhan serupa (-).
Pemeriksaan Fisik :
Kepala: normocephal
Mata: Dextra et Sinistra
- Palpebra superior: hiperemis (-), edema (-)

- Palpebra inferior: hiperemis (-), edema (-)
- Konjungtiva: hiperemis (-) minimal, anemis (-), edema (-), sekret (-)
- Sklera: ikterik (-), perdarahan (-)
- Kornea: jernih
- COA: dalam, darah (-)
- Iris: Bulat
- Pupil: ukuran 3mm, bentuk bulat, refleks cahaya (+)
Kulit: turgor baik
Jantung:

Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/ DM Tipe 2
P/
Metformin 3x500 mg VII
Vitamin B kompleks 1x1 VII
Edukasi:

7. Ny. N, 47 tahun, BB 75kg, TB 160cm/common cold (26/11)
S/
Keluhan Utama: :
Ny.N 47 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan batuk pilek sejak 3 hari
yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu, batuk kering, batuk tidak
disertai dahak.
Pasien juga mengeluhkan demam sejak 3 hari yang lalu, demam dirasakan terus menerus, menggigil
(-), berkeringat (-), muncul bintik-bintik merah ditubuh (-).
Nafsu makan dan minum masih baik. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
RPD: riw. Alergi (-) Riw. HT (+), Riw. DM (-),
RPK: Riw. Hipertensi (+) ibu
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 152/94
Nadi: 89x/menit
Pernafasan: 22x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 60kg TB: 175cm
Kepala: normocephal
Jantung:

Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
commond cold
Hipertensi
P/
- paracetamol 500mg tab 3x1 (X)
- ambroxol 30mg tab 3x1 (X)
- ctm 4mg tab 3x1 (X)
- amlodipine tab 1x5 mg (VII)
Edukasi:
- edukasi minum obat teratur, kontrol jika keluhan semakin memburuk

8. Tn. R, 38 tahun, BB 50kg, TB 165cm/common cold (26/11)
S/
Keluhan Utama: : Tn. R 38tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan
batuk pilek sejak 1 hari yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan batuk dan pilek sejak 2hari yang lalu, batuk kering, batuk tidak
disertai dahak.
RPD: riw. Alergi (-) Riw. HT (-), Riw. DM (-),
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 110/70
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 50kg TB: 165cm
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
commond cold
P/
- vitamin tab 25 mg 2x1 (VI)
Edukasi:

9. Ny. S, 41 tahun, BB 75kg, TB 146cm/hipertensi (26/11)
S/
Keluhan Utama: Ny. S 41 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
pada tengkuk sejak 2 hari yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan sakit pada tengkuk sejak 2 hari yang lalu
pasien telah dikenal hipertensi sejak 3 minggu yang lalu
pasien rutin minum obat hipertensi amlodipine 1x5 mg per hari.
Nafsu makan dan minum masih baik.
BAB dan BAK tidak ada keluhan.
RPD: riw. Alergi (-) Riw. HT (+), Riw. DM (-), Riw. Sakit jantung (-)
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 160/80
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 75kg TB: 146cm
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Hipertensi Stage II
P/
- Vitamin B complex 1x1
Edukasi:
- edukasi bahwa obat hipertensi diberikan jangka panjang, dan diminum setiap hari
- edukasi pemeriksaan tekanan darah, gula darah dan urin secara teratur untuk melihat komplikasi
hipertensi minimal 6 bulan atau 1 tahun sekali..
10. Ny. L/ 54th/ 155cm/ 58kg tinea corporis+cephalgia 25/11
S/
Keluhan Utama:
Ny. L 54 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan gatal pada tangan
kanan dan kaki kanan sejak 1 minggu yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada kanan dan kaki kanan sejak 1 minggu yang lalu.
Awalnya kulit kemerahan dan gatal, pasien tidak berhenti menggaruk sehingga lesinya melebar
sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien sering malas mandi dan mengganti pakaian.
Pasien juga mengeluhkan sakit kepala sebelah kanan sejak 2 hari yang lalu.
Anggota keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa.
RPD: Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (-), Riw. Sakit jantung (-), Riw. Alergi (-), Riw. Keluhan serupa (-)
O/
Kepala: normocephal
Mata: konj. Anemia (-/-), sklera ikterik (-/-)
Jantung:

Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
Status Dermatologis : Pada tangan kanan dan kaki kanan tampak lesi berbentuk bulat eritem,
berbatas tegas dengan bagian tepi yang lebih aktif daripada bagian tengah.
A/
Tinea corporis
cephalgia
P/
- Ketokonazol cream 2% 2x1

- CTM 4mg 3x1 (X)
Edukasi:
- edukasi untuk kembali ke faskes jika keluhan semakin memburuk

11. Ny. E, 47 tahun, BB 60g, TB 164cm (26/11)
S/
Keluhan Utama: Ny. E 47 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
Pasien datang dengan keluhan sakit pada tengkuk sejak 2 hari yang lalu,
pasien telah dikenal hipertensi sejak 1 tahun yang lalu,
jantung berdebar, penglihatan kabur dan rasa sakit didada(-).
Pasien suka memakan makanan dengan garam berlebih, pasien jarang berolahraga.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 150/80
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 60kg TB: 164cm
Kepala: normocephal

Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Hipertensi Stage II
P/
Edukasi:

12. Nn. R, 12th; 136cm; 49kg Dermatitis Kontak Iritan 26/111
S/
Keluhan Utama: : Nn. R 12 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan gatal
pada jari tangan kanan sejak 3 hari yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan keluhan gatal pada jari tangan kanan sejak 3 hari yang lalu.
Pasien mengatakan keluhan ini sering pasien rasakan / hilang timbul.
Pasien mengatakan gatal muncul setelah menggunakan deterjen untuk mencuci piring dan baju.
Keluhan gatal ini disertai muncul bercak kemerahan.
Anggota keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa,
riwayat sering menggunakan barang atau handuk yang sama disangkal.
RPD: Riw. Keluhan serupa (+)
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
Status Dermatologis : Pada regio jari-jari tangan kanan, tampak patch eritem berbentuk irreguler,
dan edema pada sekitar
A/
Dermatitis kontak iritan
P/
- hidrocortison cream 2.5 % 2x1

- CTM 4mg 3x1 (X)
Edukasi:
- hindari pencetus bahan iritan dirumah saat mengerjakan pekerjaan rumah tangga
- menggunakan alat pelindung diri seperti sarung tangan
- mandi dengan sabun PH netral dan menggunakan pelembab
- menghindari memanipulasi lesi seperti menggaruk dan mengoleskan sesuatu pada lesi karena
berpotensi menjadi infeksi sekunder

13. Tn. M;37 tahun; 167cm;74kg susp Low back pain 27/11
S/
Keluhan Utama: Tn.M 37 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
pada punggung kanan sejak 1 minggu yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan keluhan. nyeri pada punggung kanan sejak 1 minggu yang lalu.
Nyeri pada punggung semakin memberat sejak 1 minggu yang lalu, nyeri ini sudah dirasakan sejak 1
tahun yang lalu.
Pasien mengatakan keluhan ini sering pasien rasakan / hilang timbul.
Nyeri menjalar dari punggung hingga kaki kanan.
RPD: Riw. Keluhan serupa (+) Riwayat trauma tidak ada.
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Jantung:
Paru:

Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Suspect low back pain
P/
- Asam mefenamat 3x500

- vitamin B komplek 3x1 (X)
Edukasi:
-edukasi untuk tidak mengangkat beban berat
- berolahraga seperti jalan santai dipagi hari

14. Ny. F;34 tahun; 155cm;60kg Myalgia post trauma 27/11
S/
Keluhan Utama: Ny. F 34 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
pada tulang rusuk kanan sejak 3 hari yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tulang rusuk kanan sejak 3 hari yang lalu.
Nyeri pada tulang rusuk kanan dirasakan sejak 3 hari yang lalu setelah pasien jatuh dari motor,
Pasien jatuh sendiri dan badan pasien tertimpa motor
Setelah jatuh, pasien sadar. Pasien bisa berdiri sendiri dan membawa motor sendiri
Pusing(-), sakit kepala(-), pingsan(-)
RPD: Riw. Keluhan serupa (-)
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Jantung:
Paru:

Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Myalgia post trauma
P/
- Asam mefenamat tab 500 mg 3x1

- - vitamin B komplek 1x1
Edukasi:

15. An. S;12tahun;123cm;25kg common cold 27/11
S/
Keluhan Utama: An. S 12 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan batuk
pilek sejak 1 hari yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan batuk dan pilek sejak 1 hari yang lalu
Pasien mengeluhkan batuk kering, batuk tidak disertai dahak.
Riwayat keluhan serupa pada keluarga(-)
RPD:
riw. Alergi (-),
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 110/70
Nadi: 92x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 25kg TB: 123cm
Kepala: normocephal

Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
commond cold
P/
- paracetamol 500mg tab 3x1/2 (X)
- ambroxol 30mg tab 3x1/2 (X)
- ctm 4mg tab 3x1/2 (X)
- vitamin c 1x25 mg (VI)
Edukasi:

16. Ny.M; 19 tahun; 160cm; 46kg tinea corporis 27/11
S/
Keluhan Utama: Ny. M 19 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan gatal
pada tangan kanan sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan dengan keluhan gatal pada tangan kanan sejak 1 minggu yang lalu
Awalnya kulit kemerahan dan gatal, pasien tidak berhenti menggaruk sehingga lesinya melebar.
Pasien jarang mandi dan mengganti pakaian
RPD: Riw. Alergi (-), Riw. Keluhan serupa (-)
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Jantung:
Paru:

Abdomen:
- perkusi: timpani
Status Dermatologis : Pada tangan kanan tampak lesi berbentuk bulat eritem, berbatas tegas
dengan bagian tepi yang lebih aktif daripada bagian tengah.
A/
Tinea corporis
P/

- CTM 4mg 3x1 (X)
Edukasi:
- edukasi untuk menjaga higienis tubuh.
- edukasi untuk rutin mandi dan mengganti pakaian rutin.

17. Ny.S; 49 tahun; 165cm;66kg Osteoartrhitis 27/11
S/
Keluhan Utama: Ny. S 49 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
sendi lutut sejak 1 minggu yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan dengan keluhan nyeri sendi lutut sejak 1 minggu yang lalu.
Nyeri dirasakan hilang timbul, Nyeri tidak ada penjalaran.
Nyeri terasakan berat saat sujud dan shalat dan saat pagi hari.
Hambatan gerak sendi(+), kaku pagi hari(-) perubahan gaya berjalan(-).
RPD: Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (-), Riw. Sakit jantung (-), Riw. Alergi (-), Riw. Keluhan serupa (+)
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Jantung:
Paru:

Abdomen:
- palpasi: nyeri tekan (+) regio epigastricum, pembesaran hepar lien (-)
- perkusi: timpani
Status lokalis : pada lutut kanan tampak pembengkakan sendi, krepitasi (-), hambatan gerak sendi
(+), deformitas pada sendi (-)
A/
osteoarthritis
P/
- Natrium diklofenak50 mg 2x1 (X)

- Antasida tab 3x1 (X)
- Vitamin B kompleks 1x1 (VI)
Edukasi:
- olahraga teratur jalan dipagi hari 30 menit per hari.
- menurunkan berat badan
- melatih pasien untuk tetap menggunakan sendinya dan melindungi sendi yang sakit

18. Tn.M;26 tahun; 180cm;85kg Tinea Corporis 27/11
S/
Keluhan Utama:
Tn. M 26 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan gatal pada leher kiri
sejak 2 minggu yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan gatal pada leher kiri sejak 2 minggu yang lalu.
Gatal pada leher kiri yang semakin meningkat sejak 3 hari yang lalu,
Pasien adalah seorang kurir perusahan jasa antar barang,
Pasien sering berkeringat berlebihan, pasien jarang mandi dan mengganti pakaian.
RPD: Riw. Alergi (-), Riw. Keluhan serupa (-), Riw. Dm (-), Riw Hipertensi (-)
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 120/77, Nd: 84x/i , Nf: 20x/i , T: 36,6
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Jantung:

Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
Status Dermatologis : kanan tampak lesi berbentuk bulat eritem, berbatas tegas dengan bagian tepi
yang lebih aktif daripada bagian tengah.
A/
Tinea corporis
P/

- CTM 4mg 3x1 (X)
Edukasi:

19. Tn.D; 25 tahun; 170cm; 62kg Common cold 27/11
S/
Keluhan Utama: : Tn. D 25 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan
RPS:
disertai dahak.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 110/70
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 62kg TB: 170cm
Kepala: normocephal
Jantung:

Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
commond cold
P/
Edukasi:

20. Tn. Y; 17 tahun; 165cm;62kg common cold 28/11
S/
S/
Keluhan Utama: : Tn. Y 17 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan
RPS:
disertai dahak.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36,4 C
BB: 62kg TB: 165cm
Kepala: normocephal

Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
commond cold
P/
Edukasi:

21. Tn.E; 17 tahun;180cm;70kg dispepsia 28/11
S/
Keluhan Utama: : Tn. E 17 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
perut sejak 2 hari yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 2 hari yang lalu.
Nyeri dirasakan hilang timbul dan membaik dengan istirahat.
Nyeri tidak ada penjalaran.
Nafsu makan menurun (+), perut terasa penuh (+), sering merasa cepat kenyang (+), mual (=),
muntah (+), BB turun (-), sesak nafas (-), demam (-).
Pasien mengatakan terakhir makan roti tadi pagi. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
O/
Jantung: s1-s2 reguler, bising (-)
Paru: suara nafas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen:
- inspeksi: supel
- perkusi: timpani
mata : Konjungtiva anemis(-/-), sklera ikterik (-/-)

leher : pembesaran KGB (-)
auskultasi paru : suara nafas vesikuler, Rh(-/-), wheezing (-/-)
auskultasi jantung : s1-s2reguler,bising(-)
status lokalis : orofaring : uvula ditengah, faring hiperemis, tonsil T1-T1, detritus tidak ada
Pemfis :
status lokalis :
orofaring : uvula ditengah, faring hiperemis, tonsil T1-T1, detritus tidak ada
versi memet :
kalau den bikin
mata : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
cor : s1s2 reguler murmur -
pulmo : vesikuler rh-/- wh-/-
abd : supel, nt - bu + normal
ekst : akral hangat crt<2dtj
A/
dyspepsia
P/
- - Antasida tab 150mg 3x1 (X)
- Domperidone tab 3x1 (X)
Edukasi
edukasi tentang penyakit, pengobatan, penularan, komplikasi, prognosis
- makan harus teratur, makan dalam porsi yang sedikit tapi sering dan jangan makan terlalu kenyang
- perbanyak makan buah dan sayur

22. An. J;1 tahun;78cm;10kg ISPA 30/11
S/
Keluhan Utama: An. J 1tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
keluhan batuk pilek sejak 3 hari yang lalu
RPS: Pasien datang dengan keluhan batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu
batuk kering, tidak berdahak , pilek muncuk kadang2
Demam (-)
pasien masih kuat menyusu.
RPD: riw. Alergi (-) Riw. Keluhan serupa (+)
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C
BB: 10kg TB: 78cm
Pemeriksaan Fisik :

status lokalis :
A/
ISPA
P/
- ambroxol syrup 3x1 cth (X)
- Becefort Syrup
Edukasi:

23.An. G ;3 bulan;50cm;5,8kg common cold 30/11
S/
Keluhan Utama: An. G 3 bulan dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
keluhan demam sejak 1 hari yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu,
demam dirasakan terus menerus, menggigil (-), berkeringat (-), muncul bintik-bintik merah ditubuh
(-).
Batuk (-), pilek (-)
masih kuat menyusu.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C
BB: 5,8kg TB: 50cm
Pemeriksaan Fisik :

status lokalis :
A/
commond cold
P/
- paracetamol syrup 3x1 cth (I)
- Becefort Syrup
Edukasi:
- edukasi untuk tes alergi
- edukasi minum obat teratur, kontrol jika keluhan semakin memburu
24.An. D ;1 tahun;80cm;10kg common cold 30/11
S/
Keluhan Utama: An.D 1 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
RPS:
(-).
masih kuat menyusu.

O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C
BB: 10kg TB: 80cm
status lokalis :
A/
commond cold
P/
- Becefort Syrup
Edukasi:
25. An .A ;3 tahun;85 cm;11kg nyeri abdomen 30/11
S/
Keluhan Utama: An. A 3 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
keluhan nyeri pada perut sejak 3 hari yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan keluhan nyeri pada perut sejak 3 hari yang lalu.
Nafsu makan menurun (+), perut terasa penuh (+), sering merasa cepat kenyang (-), mual (-),
muntah (-), BB turun (-), sesak nafas (-), demam (-).

RPD: riw. Alergi (-) Riw. Keluhan serupa (-)
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C
BB: 11kg TB: 85cm
Pemeriksaan Fisik :
Abdomen:
- palpasi: nyeri tekan (+), pembesaran hepar lien (-)
- perkusi: timpani
A/
Dispepsia
P/

- Becefort Syrup
Edukasi:
26.An .S;6 tahun;100cm; 14kg scabies 1/12
S/
Keluhan utama: An. S 6 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
keluhan gatal di kedua telapak tangan sejak 1 minggu yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan gatal di kedua telapak tangan sejak 1 minggu yang lalu.
Gatal dirasakan sepanjang hari dan semakin gatal di malam hari.
Sejak 1 hari yang lalu area yang gatal mulai ada nanah.
Pasien juga merasakan gatal dibagian badan.
Orang tua pasien mengatakan kakak dan adik pasien juga mengeluhkan gatal-gatal seperti pasien.
Riwayat memakai handuk yang sama dengan saudara (+).
Demam (-), batuk (-), pilek (-), nyeri perut (-).
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 88x/menit
Suhu: 36,6 C
BB: 14kg TB: 112cm
Pemeriksaan Fisik :
Status Dermatologis : Pada regio palmar manus dextra et sinistra tampak canaliculi berbentuk garis
lurus atau berbelok, berwarna putih keabu-abuan dengan papula dan vesikel diujungnya, dan
sebagian berkrusta. Nyeri tekan (+) minimal dan tidak teraba hangat. Pada regio abdomen tampak
patch berwarna coklat dengan likenifikasi dan sedikit krusta.
A/
Scabies
P/
Salep 24 setiap kali sesudah mandi selama 3-4 hari berturut-turut
Edukasi:
- edukasi cara penggunaan obat setiap sesudah mandi selama 3-4 hari berturut-turut.
- edukasi untuk tidak menggunakan handuk dan pakaian yang sama dengan orang lain.
- edukasi mencuci pakaian, seprei dan sarung batal dengan air hangat. Menjemur pakaian dibawah
terik matahari
- kontrol jika keluhan semakin memburuk

27.An.A ;10tahun/;120cm;28kg common cold 01/12
S/
Keluhan Utama: An.A 10 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
RPS:
(-).
masih kuat menyusu.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C
BB: 28kg TB: 120cm

status lokalis :
A/
commond cold
P/
- paracetamol 3x1/2 tab
- Becefort Syrup
Edukasi:
28An .A;6 tahun;100cm; 17kg common cold 01/12
S/
RPS:
(-).
Nafsu makan baik (+), pasien masih makan banyak (+)

O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C
BB: 17kg TB: 100 cm
status lokalis :
A/
commond cold
P/
- Becefort Syrup
Edukasi:
29.An. M;4 tahun;92cm;14kg common cold 02/12 S/
Keluhan Utama: An.M 4 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
RPS:
disertai dahak.
RPD: riw. Alergi (-)
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36,4 C
BB: 14kg TB: 92cm
Kepala: normocephal

Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Common cold
P/- paracetamol 500mg tab 3x1 (X)
- ambroksol 3x30 mg mg (X)
Edukasi:

30.an.A ;1 tahun; 50cm;9,4kg common cold 02/12 S/
RPS:
disertai dahak.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36,4 C
BB: 9,4kg TB: 50cm

status lokalis :
A/
Common cold
P/- paracetamol Syrup 3x1 cth
- ctm 1 mg 3x1
- ambroksol syrup 3x1/2 cth
Edukasi :
31.an.B;11 tahun;130cm/ 40kg common cold 02/12
Keluhan Utama: An.B 11 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
RPS:
disertai dahak.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36,4 C
BB: 40kg TB: 150cm
status lokalis :
A/
Common cold
Edukasi :
.32 Ny. H; 51 tahun; 150cm/;62kg cephalgia+HT 03/12
S/
Keluhan Utama: Ny H 51 tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
pasien juga mengeluhkan nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu, demam (-) batuk (-) pilek (-)
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 160/80
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 62kg TB: 150cm
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Hipertensi
P/
Amlodipine 1x5mg (X)
Paracetamol tab 3x500 (X)

Vitamin B Komplek 1x1
Edukasi:
32. Tn.M ;61 tahun;165cm/;60kg Hipertensi 03/12
S/
Keluhan Utama: Tn. M 61 tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
pasien telah dikenal hipertensi sejak 1 tahun yang lalu

RPK: Riw. Hipertensi pada keluarga tidak diketahui.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 150/80
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 60kg TB: 165cm
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:

A/
Hipertensi
P/
Amlodipin 1x5 mg (X)
Edukasi :
hipertensi minimal 6 bulan atau 1 tahun sekali
33. Ny.W;34 tahun; 150cm;64kg dispepsia 03/12

S/
Keluhan Utama: Ny W 34 tahun tqhun, datang ke Poli Umum Puskesmas Pasar Ikan dengan
keluhan nyeri perut sejak 2 hari yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 2 hari yang lalu
Nyeri perut dirasakan pada ulu hati sejak 2 hari yang lalu.
Nafsu makan menurun (+), perut terasa penuh (+), sering merasa cepat kenyang (+), mual (+),
Pasien mengatakan sering telat makan dan malas makan. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
O/
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
A/
dyspepsia
P/

Edukasi

- makan harus teratur, makan dalam porsi yang sedikit tapi sering dan jangan makan terlalu
kenyang
- -edukasi untuk kembali ke faskes jika keluhan semakin memburuk
34. Tn.R;51 tahun; 159cm;53kg sindrom dispesiai 03/12
S/
Keluhan Utama: Tn.R 51 tahun tahun, datang ke Poli Umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan
nyeri perut sejak 3 hari yang lalu
RPS:
O/
Abdomen:
- perkusi: timpani

A/
dyspepsia
P/

Edukasi

kenyang
35. Tn.A;52 tahun;149cm;54kg common cold 03/12
S/
Keluhan Utama: : Tn A 52 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan batuk
RPS:
disertai dahak.
RPD: riw. Alergi (-) Riw. HT (+), Riw. DM (-)
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36,4 C
BB: 54kg TB: 149cm

status lokalis :
A/
Common cold
Edukasi:
36. Tn.S;50 tahun;160cm;75kg HIPERtensi 03/12
S/
Keluhan Utama: Tn S 50 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
RPD: Riw. Hipertensi (+), Riw. DM (-), Riw. Sakit jantung (-), Riw. Alergi (-), Riw. Keluhan serupa (-)
RPK: Riw. Hipertensi (+) ayah

O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 160/80
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 75kg TB: 160cm
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
A/
Hipertensi
P/
Amlodipine 1x5 mg
Vitamin B komplek 1x1
Edukasi:
37. Tn.M;66 tahun;160cm;77kg dispepsia 03/12
S/
Keluhan Utama: Tn. M 66 tahun, datang ke Poli Umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan
nyeri perut sejak 2 hari yang lalu
RPS:
O/
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
dyspepsia
P/

Edukasi

kenyang
38.ny.N;65 tahun;150cm;52kg Hipertensi 03/12
S/
Keluhan Utama: Ny. N65tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
RPK: Riw. Hipertensi tidak diketahui
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 140/80
Nadi: 80x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 52kg TB: 150cm
Kepala: normocephal

Jantung:
Paru:
A/
Hipertensi
P/
Edukasi:
39. ny.M;61 tahun;150cm;41kg Hipertensi 03/12
S/
Keluhan Utama: Ny. M 61 tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 155/80
Nadi: 78x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 41kg TB: 150cm
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
A/
Hipertensi
P/
Edukasi:
40. Ny N / 50 tahun/ 150cm/ 58kg Hipertensi 03/12
S/
Keluhan Utama: Ny. M 61 tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 160/80
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 58kg TB: 150cm
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:

Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Hipertensi
P/
Edukasi:
41.Ny R; 70 tahun;150cm;58kg OA 04/12
S/
Keluhan Utama: Ny. R 70 tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
RPS:
O/
A/
osteoarthritis
P/
- Natrium diklofenak50 mg 2x1 (X)

- Antasida tab 3x1 (X)
- Kalk 1x1
Edukasi:
42. Ny S;61 tahun;150cm;39kg OA 04/12
S/
Keluhan Utama: Ny. S 61 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
sendi lutut sejak 3 minggu yang lalu yang semakin memberat sejak 3 hari yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan dengan keluhan nyeri sendi lutut sejak 3 minggu yang lalu yang
semakin memberat sejak 3 hari yang lalu.
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik

Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
Status lokalis : pada lutut kanan dan kiri tampak pembengkakan sendi, krepitasi (-), hambatan gerak
sendi (+), deformitas pada sendi (-)
A/
osteoarthritis
P/
- Natrium diklofenak tab 50 mg 2x1 (X)

- Antasida tab 150 mg3x1 (X)
- Calcium lactate tab 500 mg 1x1 (VI)
Edukasi:
43. Tn S;56tahun;160cm;50kg common cold 04/12
S/
Keluhan Utama: : Tn. S 56 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan batuk
RPS:
disertai dahak.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36,4 C
BB: 50kg TB: 160cm
status lokalis :
A/
commond cold
P/
Edukasi:

44. Ny F; 68 tahun;155cm;63kg Commoncold04/12
S/
Keluhan Utama: Ny.F 68 tahun datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan batuk
RPS:
disertai dahak.
RPD: riw. Alergi (-) Riw. HT (+), Riw. DM (-), riw sakit jantung (-)
RPK: Riw. Hipertensi (-), riw. DM(-) pada keluarga
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36,4 C
BB: 63kg TB: 155cm

status lokalis :
A/
commond cold
P/
Edukasi:
45.Ny N;60 tahun;150cm;45kg dispepsia 05/12
S/
Keluhan Utama: : Ny. N 60 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
RPS:

Nafsu makan menurun (+), perut terasa penuh (+), sering merasa cepat kenyang (+), mual (-),
. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
O/
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
dyspepsia
P/
- Antasida tab 150mg 3x1 (X)

- Vitamin Bkompleks 1x1 (v)
Edukasi

46. TN S;65 tahun;165cm;50kg OA HT 05/12
S/
Keluhan Utama: Tn. S 65 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
RPS:
RPD: Riw. Hipertensi (+), Riw. DM (-), Riw. Sakit jantung (-), Riw. Alergi (-), Riw. Keluhan serupa (+)
O/

A/
osteoarthritis
P/
- Natrium diklofenak 2x1 (VI)

- B kompleks 1x1 (V)
- Amlodipine 1x5 mg (X)
Edukasi:
47. Ny S;40 tahun;150cm;50kg/ post operasitumormamae 07/12
S/
Keluhan Utama : : Ny. S 40 tahun, datang ke unit gawat darurat Puskesmas Pasar Ikan dengan
keluhan pasien post operasi tumor mamae 1 minggu yang lalu
RPS:
Pasien dating dengan keluhan pasien post operasi tumor mamae 1 minggu yang lalu
Pasien datang ke puskesmas untuk kontrol luka.

Nyeri (-), pus(-), tanda radang (-)
RPD : Riwayat keganasan lain (-), riwayat hipertensi (-)
RPK : Riwayat ca mammae pada ibu (+)
O/
Status lokalis : tampak bekas operasi pada kuadran superolateral mammae dextra terpasang
hecting, darah(-), nanah (-), tanda radang (-)
A/
Tumor mamae dextra
P/
Gantiverban
Asam mefenamat 3x500
Vitamin c 1x25mg
48. Tn. A;74 tahun;150cm;50kg/ post Luka bakar 07/12
S/
Keluhan Utama : : Tn. A 74 tahun, datang ke unit gawat darurat Puskesmas Pasar Ikan dengan
keluhan pasien luka bakar pada jari jempol kaki kanan sejak 3 hari yang lalu.
RPS :
Pasien dating dengan keluhan pasien luka bakar pada jari jempol kaki kanan sejak 3 hari yang lalu.
Awalnya pasien membakar sampah, saat pasien menuangkan minyak tanah, pasien mengenai
jempol kaki kanannya sehingga kakinya terbakar.
Setelah terbakar pasien hanya menyiram dengan air.
Nyeri (+), kesemutan (-), kaki masih dapat digerakkan.
RPD : Riwayat hipertensi (-), Riwayat penyakit jantung (-) , Riwayat DM (_)
O/
Status lokalis : tampak vulnus combusio pada jempolkaki kanan, tanda radang (+), pus (-), nyeri(+)
A/
Post luka bakar
P/
Wound toilet
Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Vitamin C tab 1x1

49. Tn. T;64 tahun;150cm;50kg/ Ulkus Diabetikum 08/12
Keluhan Utama: Tn. T 64 tahun datang ke unit Gawat Darurat Puskesmas pasar ikan dengan keluhan
RPS:

RPD: Riw. Alergi (-)Riw. HT (-), Riw. DM (+), Riw sakit jatung (-)
Pemeriksaan Fisik :
Status lokalis: tampak pus dipunggung kaki kanan, dasar luka berupa jaringa, tepi luka rata, benda
A/
DM tipe 2,
Ulkus Diabetikum
P/
- Ganti verban
- paracetamol tab 500 mg 3x1
- amoksisilin tab 500 mg 3x1
Edukasi:

- Rutin ganti verban dan bandage dan minum obat DM
-
50. TN S;55 tahun;165cm;58kg OMSK 11/12
S/
Keluhan Utama: Tn. S 55 tahun datang ke poli umum Puskesmas pasar ikan dengan keluhan keluar
cairan ditelinga kanan sejak 1 bulan yang lalu
RPS:
Pasien mengeluhkan keluar cairan ditelinga kanan sejak satu bulan yang lalu,
Pasien sudah berobat ke pkm dan dberi antibiotic oral tapi telinga masih berair.
Pasien memiliki kebiasan mengorek telingan dengan cotton bud karena gatal, keluar cairan (+),
penurunan pendengaran (-), dan kemasukan benda asing (-). Sakit dirasakan terus menerus.
Demam (-), batuk (-), pilek(-), pusing berputar (-), telinga berdenging (-).
RPD: Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (-), Riw. Sakit jantung (-), Riw. Alergi (-), Riw. Keluhan serupa (-),
Riw. Vertigo (-).
O/
Status lokalis
Telinga:
- Kanan: normotia, deformitas (-), Tragus pain (-), Retroauricular pain (-). Meastus acusticus
eksternus lapang, furunkel (-), sekret (-), beda asing (-), serumen (-), membran timpani perforasi
sentral
- Kiri: normotia, deformitas (-), Tragus pain (-), Retroauricular pain (-). Meastus acusticus
eksternus lapang, hiperemis (-), edema (-), furunkel (-), sekret (-), beda asing (-), serumen (-),
membran timpani sulit dievaluasi
A/ OMSK
P/
-amoksisilin tab 500mg 3x1
- kloramfenikol tetes telinga 3x1
- edukasi pasien untuk menjaga kebersihan telinga dan tidak mengorek telinga
- menjaga telinga agar tidak kemasukan air.
50. Ny D;39 tahun;150cm;54kg limfadenopati aksila 11/12
S/
Keluhan Utama: Ny D 39 tahun datang ke poli umum Puskesmas pasar ikan dengan keluhan
Bengkak pada ketiak kiri sejak 1 mnggu yang lalu.
RPS:
pasien mengeluhkan bengkak pada ketiak kiri sejak 1 minggu yang lalu,
bengkak tidak merah tidak nyeri.
Pasien mengaku sering mencabut rambut pada ketiaknya dan sering mengganti deodorant.
Demam (-), batuk (-), pilek (-).
RPD: Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (-), Riw. Sakit jantung (-), Riw. Alergi (-).
O/
Pemeriksaan Fisik :
Status lokalis : pada axila kanan, tampak pembengkakan dengan ukuran 2x2x2 cm, benjolan teraba
keras, mobile, tanda radang (-)
A/
Limfadenopati Aksila
P/
- observasi
- Parasetamol tab 500 mg 3x1
- Vitamin C tab 25 mg 1x1
Edukasi :

50. Tn. S;52 tahun;155cm;54kg Gout artritis 11/12
Keluhan Utama: :
Tn S 52 tahun datang ke poli umum Puskesmas pasar ikan dengan keluhan Bengkak pada jempol kaki
kiri sejak 1 mnggu yang lalu.
RPS:
pasien mengeluhkan Bengkak pada jempol kaki kiri sejak 1 mnggu yang lalu,
bengkak pada sendi mendadak, bengkak tanpa disertai nyeri, rasa panas dan kemerahan.
demam mengigil, nyeri pada badan (-)
Bengkak pada jempol kaki muncul setelah pasien memakan sayuran dan pasien merasa kaki nya
sakit dan nyeri saat digerakkan.
pasien suka memakan sayuran hijau dan kacan-kacangan (+), riwayat alkohol (-)
Pasien rutin mengonsumsi obat aluprinol dari puskesmas.
RPD: Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (-), Riw. Sakit jantung (-), Riw. Alergi (-), riwaya sakit ginjal (-)
Pemeriksaan Fisik :
Status lokalis : pada regio manus sinistra jari 1, tampak edema dan tanda radang (-), nyeri (-).
A/
Gout artritis
P/
-alluprinol tab 100 mg 1x1
- natrium diklofenak tab 50 mg 1x1
- Vitamin B komplek 1x1
Edukasi :

- edukasi pasien untuk minum cukup 8-10 gelas/hari
- edukasi pasien untuk menjaga berat badan ideal
- edukasi pasien untuk hindari alkohol
- edukasi pasien untuk pola diet sehat rendah purin

51. Ny. M;63 tahun; 150cm;48kg Hipertensi 11/12
S/
Keluhan Utama: ny. M 63 tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 160/80
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 48kg TB: 150cm

Jantung:
Paru:
A/
Hipertensi
P/
Amlodipin 1x5 mg (X)
Edukasi:
52. Nn. M;16 tahun;150cm;42kg Dermatitis 11/12
Keluhan Utama: :
Nn M 16 tahun datang ke poli umum Puskesmas pasar ikan dengan keluhan bercak merah yang gatal
berbentuk bulat pada pipi kanan sejak 1 minggu yang lalu.
RPS:
Pasien mengeluhkan bercak merah yang gatal berbentuk bulat pada pipi kanan sejak 1 minggu yang
lalu.
Bercak merah awalnya kecil pada pipi kanan, semakin hari semakin gatal dan membentuk bulat.
Pasien sudah mengobati dengan krim ketoconazole namun tidak ada perbaikan.
Pasien merasa sedang stres karena menghadapi ujian dan tugas sekolah.
Riwayat menggunakan pakaian dan handuk Bersama (-)
Riwayat keluarga dengan keluhan serupa (-)
RPD: Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (-), Riw. Sakit jantung (-), Riw. Alergi (-), riwaya sakit ginjal (-)
Pemeriksaan Fisik :
Status lokalis : pada regio wajah, pipi kanan tampak lesi berupa vesikel berbentuk uang logam,
sedikit eritem dan berbatas tegas
A/
Dermatitis
P/
-Hidrokortison cream 2,5%
- CTM tab 4 mg 3x1
Edukasi:

52. Ny. W/ 35tahun/ 150cm/ 42kg Dispepsia 11/12
S/
Keluhan Utama: : Tn. R 38tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
RPS:
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
dyspepsia
P/

- - parassetamol
Edukasi
52. Ny. T/ 12 tahun/ 150cm/ 40kg Skabies 11/12
S/
RPS:
Pasien dating dengan keluhan gatal di kedua telapak tangan sejak 1 minggu yang lalu.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 88x/menit
Suhu: 36,6 C
BB: 14kg TB: 112cm
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:

Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Scabies
P/
-Amoksisilin 3x500
- CTM 3x1
Edukasi:
terik matahari

53. Ny. E;53 tahun;150cm;71kg myalgia10/12
S/
Keluhan Utama: Ny E 53tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
pada tangan kanan sejak 3 hari yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tangan kanan sejak 3 hari yang lalu.
Nyeri pada tangan kanan dirasakan sejak 3 hari yang lalu tiba-tiba, nyeri dirasakan hilang timbul,
tidak menjalar.
Demam (-) batuk (-), pilek (-)
Nafsu makan biasa, BAB BAK tidak ada kelainan
O/
Status Lokalis : pada tangan kanan,deformitas (-) nyeri tekan (+), keterbatasan ROM (-)
A/
Myalgia post trauma
P/
-parasetamol 3x500
-vit c tab 25 mg 2x1
Edukasi:
54. Tn. A;43tahun;165cm;75kg tinea pedis 10/12
S/
Keluhan Utama: Tn A 43 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan gatal
pada jari kaki kanan sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan gatal pada jari kaki kanan sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien sering berkeringat berlebihan, pasien jarang mandi dan menggunakan sendal basah2.

O/
Status Dermatologis :pada jari kaki kanan tampak lesi berbentuk bulat eritem, berbatas tegas
dengan bagian tepi yang lebih aktif daripada bagian tengah.
A/
Tinea pediis
P/

- CTM 4mg 3x1 (X)
Edukasi:

55. Tn I/ 56 tahun/ 165cm/ 50kg common cold 10/12
A/
commoncold
P/
-ambroksol
- ctm
-vit c
56. Ny. F; 54 tahun;150cm;46kg pruritus 10/12
Keluhan Utama: Ny F 54 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan gatal
pada seluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan gatal pada seluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien mengeluhkan gatal pada seluruh tubuh malam hari, terutama saat dingin dan hujan.
Gatal tidak disertai kemerahan, hanya gatal yang terjadi sepanjang malam.
Demam (-), batuk (-), pilek (-).
O/

Status Dermatologis : pada seluruh tubuh pasien, tidak terdapat lesi, kemerahan (-), tanda Radang
(-)
A/
pruritus
P/
- CTM tab 4 mg 3x1

- Vitmin bkomp tab 1x1
Edukasi:
- edukasi untuk menghindarkan makanan yang mencetuskan alergi seperti telur.

57. Ny. C;16 tahun;156cm;70kg tinea cruris 10/12
S/
Keluhan Utama: Ny C 16 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan gatal
pada kedua lipat paha sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan gatal pada kedua lipat paha sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien sering berkeringat berlebihan, pasien jarang mandi dan mengganti celana dalam.
O/
Status Dermatologis :pada lipat paha tampak lesi berbentuk bulat eritem, berbatas tegas dengan
bagian tepi yang lebih aktif daripada bagian tengah.
A/
Tinea cruris
P/

- CTM 4mg 3x1 (X)
Edukasi:

58. Ny. F/ 21 tahun/ 156cm/ 58kg dispepsia 12/12
S/
Keluhan Utama: : Tn. R 38tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
RPS:
Nafsu makan menurun (+), perut terasa penuh (+), sering merasa cepat kenyang (+), mual (-),
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Jantung:
Paru:

Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
dyspepsia
P/

- Pct 3x1 (X)
Edukasi
3x1
- PCT 3X1
59. Tn.A/ 59 tahun/ 160cm/ 54kg Common cold 12/12
A/
Common cold
P/
-Vitamin B komplek 1x1
- PCT 3X1
60. Ny.E;38 tahun; 150cm;52kg Konjungtivitis/12/12
S/
Keluhan Utama: : Ny E 38 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan mata
merah sejak 2 hari yang lalu.
RPS:
pasien datang dengan keluhan mata merah yang dirasakan sejak kurang lebih 2 hari yang lalu.
Mata juga dirasakan gatal, mengeluarkan kotoran yang lumayan dan berair.
Mata kemasukan beda asing (-), pandangan dobel (-).
Sebelumnya pasien belum pernah mendapat pengobatan ataupun tindakan terkait keluhan yang
dirasakan oleh pasien.
RPD: Riw. HT (-), Riw. DM (-), Riw. Alergi (-), Riw. Pakai kacamata (-), Riw. Operasi mata (-), Riw.
Keluhan serupa (-).
O/
Mata: Dextra et Sinistra
- Palpebra superior: hiperemis (-), edema (-)

- Palpebra inferior: hiperemis (-), edema (-)
- Konjungtiva: hiperemis (+), anemis (-), edema (-), sekret cair (+)
- Sklera: ikterik (-), perdarahan (-)
- Kornea: jernih
- COA: dalam, darah (-)
- Iris: Bulat
- Pupil: ukuran 3mm, bentuk bulat, refleks cahaya (+)

A/ konjungtivitis bakteri
P/
Gentamitis eyedrop s3dd gtt1
Edukasi:

- jangan mengucek mata
- cuci tangan setelah membersihkan mata yang sakit
- edukasi pemakaian obat salep mata, dengan mencuci tangan sebelum dan sesudah
menggunakan obat salep mata.
61. Tn.A/ 58 tahun/ 160cm/ 58kg Myalgia/12/12
S/
Keluhan Utama: Tn. A 58ttahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
pada tangan kanan sejak 3 hari yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tangan kanan sejak 3 hari yang lalu.
Nyeri pada tulang rusuk kanan dirasakan sejak 3 hari yang lalu tiba-tiba, nyeri dirasakan hilang
timbul, tidak menjalar.
O/
Kepala: normocephal
Kulit: turgor baik
Jantung:
Paru:

Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Myalgia post trauma
P/
-Vitamin B komplek 1x1
- PCT 3X1
Edukasi:

62. An.K;6 tahun;120cm;20kg Common Cold 14/12
Keluhan Utama: An.K 6 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
RPS:
disertai dahak.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menitf
Suhu: 36,4 C
BB: 20kg TB: 120cm

status lokalis :
A/
Common Cold
P/
-Pct syrup 3X1 Cth
- CTM 3X1/4 tab
- Ambroksol syrup 3x1/2 CTH
Edukasi:
63. An.S;2,6 tahun;72cm;10kg Common Cold 15/12
Keluhan Utama: An.S 2,6 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
RPS:
Pasien mengeluhkan demam sejak 2 hari yang lalu, demam dirasakan terus menerus, menggigil (-),
berkeringat (-), muncul bintik-bintik merah ditubuh (-).

O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menitf
Suhu: 36,4 C
BB: 10kg TB: 72cm
status lokalis :
A/
Common Cold
P/
-Pct syrup 3X1CTH
Edukasi:

64. An.A;1,5 tahun;70cm;14kg Varicella zoster 15/12
Keluhan Utama: An.A 1,5 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
keluhan gelembung-gelumbung pada seluruh tubuh sejak 3 hari yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan gelembung-gelumbung pada seluruh tubuh sejak 3 hari yang lalu.
Gelembung ini awalnya berupa papul eritem yang terasa sangat gatal (+)
(-), berkeringat (-), demam disertai malaise (+), nyeri kepala (+)
Pemeriksaan Fisik :
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 82x/menitf
Suhu: 36,4 C
BB: 14kg TB: 70cm
status dermatologikus : pada regio abdomen, wajah, kaki dan tangan, tampak vesikel
berbentuk tear drop serta krusta
A/
Varicella zoster
P/
-Pct syrup 3X1CTH
- tab acyclovir 4x1/2 tab
Edukasi:
- edukasi untuk menjaga higienitas tubuh
- edukasi pasien untuk diisolasi untuk mencegah penularan

65. An.S;6tahun;cm;20kg Diare 15/12
S/
Keluhan Utama: An.S 6 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
keluhan diare sejak 1 hari yang lalu.
RPS: Pasien datang dengan keluhan diare sejak 1 hari yang lalu.
Kemarin diare 4 kali sebenyak kurang lebih 1/4 gelas setiap diare, konsistensi cair, darah (-), lendir
(-). Sebelum ke puskesmas pasien diare 1 kali, darah (-), lendir (-).
Pasien tidak mengeluhkan demam, batuk, pilek, nyeri perut, mual dan muntah.
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: - Nd: 76x/i , Nf: 20x/i , T: 36,6
Abdomen:
- perkusi: hipertimpani

A/
Diare
P/
-Pct syrup 3X1CTH
-oralit sachet
- zink 1x20mg
Edukasi:

- Banyak minum air putih agar tidak dehidrasi.
- Makan makanan yang rendah serat
- edukasi untuk segera ke faskes jika: BAB berdarah, berlendir dan belum membaik dalam 3 hari
66. An.T;2tahun;60cm;10kg Common cold 15/12
Keluhan Utama: An.T 2 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
RPS:
Pasien datang dengan keluhan mengeluhkan demam sejak 2 hari yang lalu, demam dirasakan terus
menerus, menggigil (-), berkeringat (-), muncul bintik-bintik merah ditubuh (-).
Pasien merasakan pilek (+), batuk (-)
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36,4 C
BB: 10kg TB: 60cm

status lokalis :
A/
Common cold
P/
-Pct syrup 3X1CTH
-CTM 3x1 mg
Edukasi:

67. An.M;3tahun;92 cm;16kg /common cold 16/12
RPS:
Pasien datang dengan keluhan mengeluhkan demam sejak 2 hari yang lalu, demam dirasakan terus
menerus, menggigil (-), berkeringat (-), muncul bintik-bintik merah ditubuh (-).
Pasien merasakan pilek (+), batuk (-)
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 82x/menit
Suhu: 37,4 C
BB: 16kg TB: 92cm

status lokalis :
A/
Common Cold
P/
-Pct syrup 3X1CTH
- ctm 4mg 3x1/2 tab
Edukasi:
- edukasi untuk banyak minum air putih dan kurangi minum es

68. An.R; 1,5 tahun;80 cm;8,8kg common cold 16/12
S/
Keluhan Utama: An. R 1,5tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
RPS:
(-).
masih kuat menyusu.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 38,6 C
BB: 8,8kg TB: 80cm
status lokalis :
A/
comond cold
P/
-Pct syrup 3X1CTH
- amoksisilin 3x1 pulv
Edukasi:

Hipertensi bagus
68. Tn. M;72 tahun;146 cm;75kg Hipertensi17 /12
S/
Keluhan Utama: Tn M tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit pada
tengkuk sejak 2 hari yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan sakit pada tengkuk sejak 2 hari yang lalu.
Jantung berdebar(-), pusing (-), leher kaku(-), penglihatan kabur (-)
Pemeriksaan Fisik:
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 165/91
Nadi: 65x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 75kg TB: 146cm
Jantung:
Paru:
A/
Hipertensi Stage II
P/
- Natrium diklofenak 2x25 mg
Edukasi:
69. Tn. A;78 tahun/;150cm;45kg trauma tumpul 17 /12
S/
Keluhan Utama: Tn.A 78 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
keluhan nyeri pada tangan kiri sejak 1 hari yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tangan kiri sejak 1 hari yang lalu, awalnya pasien jatuh
terpeleset dikamar mandi. Setelah itu tangan pasien terasa nyeri.
demam (-) Batuk (-), pilek (-)
Pasien telah dikenal skizofrenia dan rutin kontrol ke rumah sakit jiwa
RPD: riw. DM(-), Riw Hipertensi (-)
Pemeriksaan Fisik
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 120/80
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C

status lokalis :
pada palmar kanan, tampak edema, nyeri tekan (+)
A/
Trauma tumpul
P/
- Parrasetamol 3x500mg

70. Tn. M;83 tahun;150cm;66kg oa ispa 17 /12
S/
Keluhan Utama: Tn. M 83 tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
RPS:
O/

A/
osteoarthritis
P/
- na diklofenak tab 25 mg 2x1
- ambroksol tab 30 mg 3x1
- vitamin b komplek tab 1x1
Edukasi:

71, Tn B.;65 tahun;66kg;165cm/hipertensi (17/12)
S/
Keluhan Utama: Tn B. , 65 tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
Pasien datang dengan keluhan sakit pada tengkuk sejak 2 hari yang lalu.
pasien juga merasa kepala pusing dan meriang (+)
RPK: Riw. Hipertensi (+) ayah
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 148/80
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
A/
Hipertensi Stage II
P/
Edukasi:

72, Tn S 62 tahun;165cm;67kg/hipertensi (17/12)
S/
Keluhan Utama: Tn S , 62 tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
pasien telah dikenal hipertensi sejak 3 bulan yang lalu
RPK: Riw. Hipertensi (-) pada keluarga
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 158/80
Nadi: 88x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 75kg TB: 146cm
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
A/
Hipertensi Stage II
P/
Edukasi:
- - edukasi tentang penyakit, pengobatan, penularan, komplikasi, prognosis

73, Ny M 68tahun;165cm;67kg/commo n cold 17/12)
S/
Keluhan Utama: : Ny.M 68 tahun datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan batuk
RPS:
disertai dahak.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 153/88
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C

status lokalis :
A/
commond cold
Hipertensi
P/
Edukasi:
74, Ny R 59tahun, BB 67kg, TB 154scm/hipertensi/18/12)
S/
Keluhan Utama: , Ny R 59tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 156/94
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 67kg TB: 154cm
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:

A/
Hipertensi Stage II
P/
Edukasi:
- - edukasi tentang penyakit, pengobatan, penularan, komplikasi, prognosis
74, Ny S 74 tahun, BB 67kg, TB 157cm/ dyspepsia/18/12)
S/
Keluhan Utama: Ny S 74 tahun, datang ke Poli lansia Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
perut sejak 2 hari yang lalu
RPS:

O/
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
A/
dyspepsia
P/

Edukasi

kenyang
- -edukasi untuk kembali ke faskes jika keluhan semakin memburuk
75, Ny R 62 tahun, BB 55kg, TB 160cm/ konjungtivitis/18/12
A/
Konjungtivitis
P/
Gentamisin teets mata
Vit b comp
76, Ny A 66 tahun;158cm;60kg/hipertensi/19/12)
S/
Keluhan Utama: Ny A 66 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 153/70
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
BB: 75kg TB: 146cm
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Hipertensi Stage II
P/
Edukasi:
77, Ny S 51 tahun, BB 60kg, TB 158cm/ulkus DM/21/12)
Keluhan Utama:
Ny S 51 tahun datang ke unit Gawat Darurat Puskesmas pasar ikan dengan keluhan luka di kaki
RPS:
Pemeriksaan Fisik :
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
Abdomen:

- perkusi: timpani
A/
DM tipe 2,
Ulkus Diabetikum
P/
- Ganti verban
Edukasi:

-
78, Ny M 72 tahun, BB 60kg, TB 158cm/ulkus DM/21/12)
Keluhan Utama:
Ny M 72 tahun datang ke unit Gawat Darurat Puskesmas pasar ikan dengan keluhan luka di kaki
RPS:
Pemeriksaan Fisik :
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
DM tipe 2,
Ulkus Diabetikum
P/
- Ganti verban
- parasetamol tab 500
- amoksisilin tab 500
- metformin tab 500
Edukasi:

-
79, Ny T 47 tahun, BB 50kg, TB 158cm/ulkus DM/21/12)
Keluhan Utama:
, Ny T 47 tahun datang ke unit Gawat Darurat Puskesmas pasar ikan dengan keluhan luka di kaki
RPS:
Pemeriksaan Fisik :
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
Status lokalis: tampak jari telunjuk kanan, dasar luka berupa jaringan, tepi luka rata, benda asing (-),
A/
DM tipe 2,
Ulkus Diabetikum
P/
- Ganti verban
Metformin
Ctm
Vitamin B komplek
Edukasi:

-
80, Tn R 63 tahun, BB 50kg, TB 158cm/ulkus DM/22/12)
Keluhan Utama:
Tn R 63 tahun datang ke unit Gawat Darurat Puskesmas pasar ikan dengan keluhan luka di kaki
RPS:
Pemeriksaan Fisik :
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
Abdomen:
- perkusi: timpani
Status lokalis: tampak jari telunjuk kanan, dasar luka berupa jaringan, tepi luka rata, benda asing (-),
A/
DM tipe 2,
Ulkus Diabetikum
P/
- Ganti verban
Edukasi:

-
81, Tn S;76 tahun;158cm;50kg/vulnus mrosum/22/12)
Keluhan Utama:
Tn S 76tahun datang ke unit Gawat Darurat Puskesmas pasar ikan dengan keluhan digigit kucing
peliharaan sejak1 minggu yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan digigit kucing peliharaan sejak 1 minggu yang lalu.
Awalnya pasien tidak sengaja terinjak kucing pasien dihalaman rumah, lalu karna terkejut kucing
pasien mengigit betis kanan pasien.
Setelah digigit kucing, pasien langsung membilas kaki dengan air mengalir.
Nyeri (+), kesemutan (-), mati rasa (-) dan kaki masih bisa digerakkan.
Pemeriksaan Fisik :
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:

Abdomen:
- perkusi: timpani
Status lokalis: tampak luka pada betis kaki kanan, dasar luka berupa jaringan, tepi luka rata, pus (+)
sekitar tampak hiperemis, edema(+). A. Radialis terapa, CRT <2 detik.
A/
Bitten by cat
P/
- Ganti verban
Pct
B kom
basitrasin
Edukasi:

82, Ny D;39 tahun;158cm;50kg/Hidradenitis supuratif/23/12)
Keluhan Utama:
Ny D 39 tahun datang ke unit Gawat Darurat Puskesmas pasar ikan dengan keluhan bengkak pada
ketiak kiri sejak 1 minggu yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan bengkak pada ketiak kiri sejak 1 minggu yang lalu.
Awalnya pasien sering mencabut rambut pada ketiaknya, setelah itu ,muncul bengkak dan
kemerahan pada ketiaknya.
Nyeri (+), pus (+)
Keluhan pada tempat lain tidak ada.
RPD: Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (-), Riw. Sakit jantung (-), Riw. Alergi (-), Riw. Keluhan serupa (-)
Pemeriksaan Fisik :
Status lokalis: pada axilaris sinsitra tampak edema, pus (+) sekitar tampak hiperemis, edema(+)
A/
Hidradenitis supuratif
P/
- Irigasi pus
Pct
Amoksisilin tab 500 mg
Prednisone tab 5 mg
Edukasi:

83, An D;11tahun;120cm;24kg/Edem Penis/23/12)
84, An S;12 tahun;130cm;31kg/skabies/23/12)
S/
RPS:
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 88x/menit
Suhu: 36,6 C
BB: 31kg TB: 130cm

A/
Scabies
P/
85, An.M;3 tahun;80cm;13kg/Skabies/23/12
S/
Keluhan utama: An. M 3 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
RPS:
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 88x/menit
Suhu: 36,6 C
BB: 13kg TB: 80cm
A/
Scabies
P/
86, An.A;3 tahun;70cm;11kg/ common cold/23/12
S/
RPS:
(-).

O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C
BB: 11kg TB: 100 cm
status lokalis :
A/
commond cold
P/
- ambroksol
- ctm
Edukasi:
87, ny.W;45 tahun;150cm;61kg/ common cold/26/12
S/
Keluhan Utama: ny w 45 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
RPS:
(-).
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C
status lokalis :
A/
commond cold
P/
- paracetamol
- vt c
- ctm
Edukasi:
88. An.R;12tahun;120cm;34kg/ Skabies/28/12
S/
Keluhan utama: An. R 12 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
RPS:
Gatal dirasakan sepanjang hari dan semakin gatal di malam hari. .

Pasien bersekolah dipesantren, teman2 pasien satu pesantren juga mengalami hal yang sama.
Riwayat menggunakan handuk yang sama (+)
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 88x/menit
Suhu: 36,6 C
BB: 34kg TB: 120cm
sebagian berkrusta. Pada regiocruristampak patch berwarna coklat dengan likenifikasi dan sedikit
krusta.
A/
Scabies
P/
Edukasi:
terik matahari
89. an A;1tahun 7 bulan;90cm;6kg/ common old diare/28/12
S/
Pasien mengelukan batuk (+) dan pilek (+)

Pasien tidak mengeluhkan demam, nyeri perut, mual dan muntah.
Pasien masih kuat menyusu (+).
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD:-, Nd: 76x/i , Nf: 20x/i , T: 36,6
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Diare
P/
-Pct syrup 3X1/2CTH
-oralit sach
- zink 1x20mg
-ambroksol syrup 3x1/2 cth
Edukasi:

90. an A;8bulan;70cm;7 kg/GEAcommon cold/28/12
S/
Keluhan Utama: An.A 8 bulan dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
Pasien mengeluhkan pilek (+)
Pasien tidak mengeluhkan demam, batuk,nyeri perut, mual dan muntah.
Pasie masih kuat menyusu (+)
O/
KU: sedang, Kes: CMC, TD: - , Nd: 76x/i , Nf: 20x/i , T: 36,6
Abdomen:
- perkusi: timpani
A/
Diare
P/
-Pct syrup 3X1CTH
-oralit sach
- zink 1x20mg
- ctm 3x1/4 tab
Edukasi:

91. an M;9tahun;120cm;24kg/common cold/28/12

RPS:
disertai dahak.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36,4 C
BB: 24kg TB: 120cm
status lokalis :
A/
Common cold
P/
-Pct syrup 3X1/2 tab
-Vitamin C
92. an M;1 th 8 bulan;80cm;10kg/common cold/29/12
keluhan batuk sejak 2 hari yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 2hari yang lalu, batuk kering, batuk tidak disertai dahak.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menit
Suhu: 37,8 C
BB: 10kg TB: 80cm

status lokalis :
A/
Common cold
P/
-Pct syrup 3X1/2 cth
-ambroksol syrup 3x1/2 cth
93. an Z;1 tahun;70cm;10kg/Skabies/30/12
Keluhan utama: An. Z 1 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
keluhan gatal di kedua telapak tangan sejak 3 hari yang lalu.
RPS:
Pasien dating dengan keluhan gatal di kedua telapak tangan sejak 3 hari yang lalu.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 88x/menit
Suhu: 36,6 C
BB: 10kg TB: 70cm
Status Dermatologis : Pada regio axilla dextra tampak canaliculi berbentuk garis lurus atau berbelok,
berwarna putih keabu-abuan dengan papula dan vesikel diujungnya, dan sebagian berkrusta. Nyeri
tekan (+) minimal dan tidak teraba hangat.
A/
Scabies
P/
- Salep 24 setiap kali sesudah mandi selama 3-4 hari berturut-turut
Edukasi:
terik matahari
94. an S;4 bulan;60cm;7kg/commoncold/30/12
S/
RPS:
(-).
masih kuat menyusu.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C
BB: 10kg TB: 80cm
status lokalis :
A/
Common cold
P/
Ambroksol syrup 3x1/2 cth
CTM tab 4 mg 3x1/2 tab
Edukasi:
95. an A;4 tahun;100cm;13kg/commoncold/30/12
S/
RPS:
(-).
masih kuat menyusu.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C
BB: 10kg TB: 80cm
status lokalis :
A/
Common cold
P/
Parasetamol syrup 33x1 cth
Ambroksol syrup 3x1/2 cth
Edukasi:
96. an Y;9 tahun;120cm;21kg/tinea commoncold/30/12

S/
RPS:
(-).
masih kuat menyusu.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C
BB: 10kg TB: 80cm
status lokalis :
A/
Tinea corporis
Common cold
P/
Ketoconazole cream 2%
Ambroksol syrup 3x1 cth
Edukasi:
97. an E;6 tahun;100cm;15kg/commoncold/30/12
S/
Keluhan Utama: An. E 6 tahun dibawa oleh orangtua ke Poli anak Puskesmas Pasar Ikan dengan
RPS:

(-).
masih kuat menyusu.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C
BB: 15kg TB: 100cm
status lokalis :
A/
Common cold
P/
Parasetamol syrup 3x1 cth
Ambroksol syrup 3x1 cth
Vitamin C tab 25mg 1x1
98. Ny. M; 62tahun;150cm;kg/Ulkus DM/5/1
99. Tn. R;72ahun;150cm;kg/Ulkus DM/5/1
100. Ny. S; 23tahun;150cm;50kg/Volnus morsum by cat/5/1
S/
Keluhan Utama: Ny. S; 23tahun datang ke IGD Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan digigit kucing
peliharaan sejak 1 hari yang lalu
RPS :
Pasien datang dengan keluhan digigit kucing peliharaan sejak 1 hari yang lalu
Awalnya pasien berusaha merelai kucing pasien yang sedang berkelahi dan ingin mengejar kucing
lain, lalu kucing pasien mengigit dan mencakar tangan pasien (+)
Setelah digigit pasien langsung membilas bekas gigitan
Demam (-) Batuk (-), pilek (-)
RPD: riw. Alergi (-) Riw. Keluhan serupa (-)
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: -
Nadi: 89x/menit
Suhu: 37.2 C

status lokalis :
pada tangan kanan, tampak bekas cakaran dan bekas gigitan.
A/
Volnus morsum
P/
Parasetamol tab 3x500mg
Vitamin C tab 25mg 1x1
101. ny R;58 th;58kg;160cm /Dm / otomikoosis/7/1
S/
Keluhan Utama:
Ny R 58 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sering pipis pada malam
hari sejak 2 hari yang lalu.
RPS:
pasien datang dengan dengan keluhan sering pipis pada malam hari sejak 2 hari yang lalu.
Pasien baru dikenal dengan diabetes melitus tipe 2 saat dirujuk ke RS bhayangkara dengan diagnose
otomikosis, dan mendapat metformin 3x500 mg, beberapa hr ini obat pasien habis.
Polyuria, polydipsia, polifagi (+), berat badan turun 10 kg sejak 2 bulan ini.
Nafsu makan baik.
BAB dan Bak tidak ada kelainan
RPD: Riw. HT (-), Riw. DM (+), Riw. Alergi (-), Riw. Pakai kacamata (-), Riw. Operasi mata (-), Riw.
Keluhan serupa (-).
Pemeriksaan Fisik :
A/ Dm
P/
Metformin tab 500 mg
pct
vit b komp
Edukasi:

102. Ny E; 22th; 58kg;158 cm / dispepsia clavus
S/
Keluhan Utama: :Ny. E 22 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
RPS:
Pasien juga mengeluhkan tampak penebalan kulit pada telunjuk kaki kiri pasien sejak 1 minggu ini.
O/
Abdomen:
- inspeksi: supel
- perkusi: timpani
Status lokalis : pada jari kedua plantar pedis sinistra, tampak clavus, nyeri (+)
A/
dyspepsia
P/

- - calusol beli dluar
Edukasi
103 ny S;66 tahun;58kg;150cm /hipertensi oa
S/
Keluhan Utama: Ny. S 66 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan sakit
RPS:
pasien rutin minum obat hipertensi amlodipine 1x5 mg per hari. tapi obat pasien habis kemarin dan
pasien tidak meminum obat.
Pasien juga mengeluhkan nyeri pada paha kiri dan menggangu aktifitas pasien.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 160/80
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
Jantung:
Paru:

A/
Hipertensi Stage II
OA
P/
- Natrium diklofenak tab 25 mg 2x1 (X)
Edukasi:
104 ny M; 53 tahun;70kg;160cm/ HT/ ispa
S/
Keluhan Utama: Ny. M 53 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan batuk
sejak 3 hari yang lalu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan keluhan batuk sejak 3 hari yang lalu. Batuk kering tidak berdahak.
Demam (-) pilek (-)
pasien telah dikenal hipertensi sejak3 tahun yang lalu
pasien rutin minum obat hipertensi amlodipine 1x5 mg per hari. tapi obat pasien habis kemarin dan
pasien tidak meminum obat.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 160/80
Nadi: 89x/menit
Suhu: 36,7 C
Jantung:
Paru:

A/
Hipertensi Stage II
Common cold
P/
- ambroksol syrup (X)
Edukasi:
105 Ny A;18 th;54kg;150cm /common cold oe
S/
Keluhan Utama: Ny. A 18 tahun, datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan telinga
kanan sakit sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
Pasien dating dengan keluhan telinga kanan sakit sejak 1 minggu yang lalu
Pasien mengatakan awal mula keluhan saat setelah pasien mengorek telinga dengan cotton bud.
Pasien memiliki kebiasan mengorek telingan dengan cotton bud karena gatal, keluar cairan (-),
penurunan pendengaran (-), dan kemasukan benda asing (-).
Sakit dirasakan terus menerus.
Demam (-),pusing berputar (-), telinga berdenging (-).
3 hari setelah sakit pada telinga, pasien merasakan batuk (+) tidak berdahak, pilek(+),
RPD: Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (-), Riw. Sakit jantung (-), Riw. Alergi (-), Riw. Keluhan serupa (-),
O/
Kepala: normocephal
Telinga:
- Kanan: normotia, deformitas (-), Tragus pain (+), Retroauricular pain (-). Meastus acusticus
eksternus lapang, hiperemis dan edema pada 1/3 dalam, furunkel (-), sekret (-), beda asing (-),
serumen (-), membran timpani sulit dievaluasi
- Kiri: normotia, deformitas (-), Tragus pain (-), Retroauricular pain (-). Meastus acusticus
eksternus lapang, hiperemis (-), edema (-), furunkel (-), sekret (-), beda asing (-), serumen (-),
membran timpani sulit dievaluasi
A/
Otitis Eksterna Sirkumpskripta
P/
- Kloramfenikol ear drops 3 dd gtt II

- Ambroksol tab 3x30 mg
- CTM tab 3x4mg
Edukasi:
- jangan membersihkan telingan dengan cotton bud karena dapat mendorong kotoran semakin
masuk kedalam
- jangan masukan apapun ke liang telinga karena dapat menyebabkan luka dan infeksi
- jangan berenang sampai telingan sembuh
6 Tn D;41 th;59kg;165cm/ common cold/7/1
S/
Keluhan Utama: : Tn D 41 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan batuk
RPS:
disertai dahak.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36,4 C
status lokalis :
A/
Common cold
Edukasi:
107 ny E; 52 th; 45kg;150 cm/common cold HT
S/
Keluhan Utama: Ny E 52 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan batuk
RPS:
disertai dahak.
O/
KU: sedang
Kesadaran: CM
TD: 114/84
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36,4 C
status lokalis :
A/
Common cold
- amlodipine tab 5 mg 1x1
Edukasi:
108 Ny. E;47tahun;70kg;160cm/dyspepsia/7/1

S/
Keluhan Utama: : Ny.E 47 tahun datang ke Poli umum Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan nyeri
RPS:
Pasien mengatakan sudah tidak haid 2 bulan ini, pasien berhubungan terakhir 20 hr yang lalu, pasien
tidak menggunakan KB.
O/
Abdomen:
- inspeksi: supel
- perkusi: timpani
A/
dyspepsia
P/

Edukasi

Borang Amel

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Borang Amel

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1. Ny.

N/ 28 tahun/ 155cm/ 40kg rawat luka 23/11

Riwayat penyakit Sekarang:

Pasien terjatuh sendiri saat mengendarai sepeda motor.

Trauma pada kepala dan bagian tubuh lain tidak ada.

Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak pernah mengalami trauma sebelumnya

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Leher: pembesaran KGB (-)

- inspeksi : iktus kordis tidak tampak

- palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat

- perkusi : batas jantung kesan tidak melebar

- auskultasi : s1-s2 reguler, bising (-)

- inspeksi: simetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis

- palpasi: fremitus taktil sama kiri dan kanan

- perkusi: sonor (+/+)

- auskultasi: suara nafas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

- auskultasi: BU (+) normal

- palpasi: nyeri tekan (-), pembesaran hepar lien (-)

Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”

- Irigasi luka dengan NaCl 0.9 %

- vitamin C tab 3x1

- Paracetamol tab 500mg 3x1 (X)

- luka dijaga tetap bersih dan kering dalam 24 jam pertama

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pada luka dimata kanan : nyeri(-), nanah(-)

Riwayat Penyakit Dahulu:

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Leher: pembesaran KGB (-)

- inspeksi : iktus kordis tidak tampak

- palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat

- perkusi : batas jantung kesan tidak melebar

- auskultasi : s1-s2 reguler, bising (-)

- inspeksi: simetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis

- palpasi: fremitus taktil sama kiri dan kanan

- perkusi: sonor (+/+)

- auskultasi: suara nafas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

- inspeksi: dinding dada//dinding perut

- auskultasi: BU (+) normal

- palpasi: nyeri tekan (-), pembesaran hepar lien (-)

Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”

Aff hecting post vulnus laceratum

- Irigasi luka dengan NaCl 0.9 %

- Aff hecting pada mata kanan

- vitamin C tab 2x1

- Asam mefenamat 500mg 3x1 (X)

- luka dijaga tetap bersih dan kering dalam 24 jam pertama

benjolan di kulit kepala bagian atas sejak 1 minggu yang lalu.

Benjolan awalnya kecil dan kemudian membesar seukuran kelereng.

Pasien sering menggaruk kulit kepala sehingga kulit kepala berdarah.

pasien mengatakan tadi malam sempat pecah dan mengeluarkan nanah.

Pasien tidak mengeluhkan demam, batuk dan pilek.

Pasien sering mengganti shampoo.

RPD: riw. Alergi (-), riw. Keluhan serupa (-)

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Leher: pembesaran KGB (-)

- inspeksi : iktus kordis tidak tampak

- palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat

- perkusi : batas jantung kesan tidak melebar

- auskultasi : s1-s2 reguler, bising (-)

- inspeksi: simetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis

- palpasi: fremitus taktil sama kiri dan kanan

- perkusi: sonor (+/+)

- auskultasi: suara nafas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)