COMPENDIO DE ANATOMIA DESCRIPTIVAL. TESTUT y A. LATARJET COMPENDIO DE ANATOMIA DESCRIPTIVA Profesor de Anatomia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lyon Vigesimosegunda edicidn espa‘iola, traducida de la decimoquinta edicidn francesa, revisada y corregida POR A. LATARJET Profesor de Anatomia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lyon Miembro correspondiente de la Academia de Medicina SALVAT EDITORES, S. A. BARCELONA . MADRID - BUENOS AIRES MEXICO - CARACAS - BOGOTA - RIO DE JANEIRO - QUITO - SANTIAGO DE CHILE SAN JUAN DE PUERTO RIGOPREFACIO No es este libro un tratado didactico, sino, como indica su titulo, un simple resumen, lo mds sucinto posible, de las nociones de ana- tomia descriptiva que constituyen la materia del primer examen del doctorado en Francia. He prescindido de la histologia por el doble motivo de que no forma parte del examen precitado y porque en esta coleccién se le des. tina un volumen especial. Lo mismo he de decir de la embriologia y de la anatomia topografica. ‘Tampoco consignaré lo referente a las anomalias y a las varia- ciones anatémicas, pues, aun siendo muy interesantes en morfologia general, tienen un valor secundario para el estudiante que se prepara para sufrir un examen. Reducido a estos limites, escrito por otra parte en el estilo suma- mente conciso que conviene a los compendios, sin ilustracién ninguna, ni siquicra figuras esquematicas, este CoMPENDIO DE ANATOM{A DES- criptiva, digdmoslo desde luego, va destinado, no a los que necesitan aprender la anatomia, sino a los que necesitan refrescar Ja memoria de lo que aprendieron ya. Asi, pues, no quisiera verlo en manos de un principiante: para éste scra siempre un libro obscuro, a veces absolutamente ilegible; al contrario, los que conozcan ya la anatomia lo comprenderdn facil- mente y confio que lo leerdn con provecho, puesto que ya en los cur- sos de diseccién se habrin familiarizado con los mil detalles descri- tos de nuestros diferentes sistemas anatémicos; sobre un punto con- creto encontrardn répidamente Jos datos necesarios, y por otra parte, sin recurrir constantemente a las grandes obras, podrdn repasar en pocas semanas y hasta en algunos dias las materias que necesitan para una conferencia, un examen o unas oposiciones. Para la redaccién de este Comrennio, dos de mis mejores disci- pulos, Mm. Paret, ayudante, y PeLLanpa, preparador anatémico, el primero para la miologfa, la angiologia y el sistema nervioso, y el se-vu PREFACIO gundo para los érganos digestivos y los respiratorios, me han servido de inteligentes cuanto activos colaboradores, por lo cual me creo en el deber de significarles mi mas profundo agradecimiento. L. Testut He conservado para este Comrenpio su caracter de «Resumen», Sdlo he introducido en él las correcciones y adiciones indispensables, El papel de esta modesta obra tiene hoy mds importancia: los es- tudiantes obligados a aprender en algunos meses la anatomia des- criptiva encontrardn en él el resumen indispensable de las nociones extensamente expuestas en los tratados diddcticos. A. LatarjeT En esta nueva edicién se han hecho numerosas modificaciones concernientes a la Angiologia, el Sistema nervioso y la Esplacnologia. A. LataRjeTINDICE DE MATERIAS PREFACIO LIBRO | OSTEOLOGIA CAPITULO PRIMERO. — Columna vertebral ARTICULO PRIMER. — Vertebras libres (cervicales, dorsales y lumbares). 1, Caracteres comunes a todas las vértchras . 2. Caracteres peculiares de las vértebras de cada regién 3. Caracterts propios de ciertas vértebras Arricuto II, — Vértebras sacras y coccigeas . 1. Sacra. 2. Céccix Articuto TI. — Columna vertebral considerada en su conjunto . CAPITULO L.—Esternén y costillas, térax 1 Esternom 2. 2, Costillas y cartilagos costales 3. Térax en general CAPITULO IIl.— Cabeza dsea ArriCULO PRIMERO. — Huesos del crdneo. 1. Descripcién de los huesos del crinco 1° Frontal ° Ermoides 3° Esfenoides . 4° Occipital 5.° Parietal 6° Temporal : 7.2 Huesos wormianos 2. Crineo en general 2 2. 1.8 Configuracién interior del crineo 2° Configuracién exterior del crineo 2 3 4 6 8 8 ° 5 13 M4 16 19 19 19 19 23 26 28 M a6x INDICE DE MATERIAS ArticuLo IL. — Huesos de la cara 1, Descripcién de los huesos de la cara 1.0 Maxilar superior oe wn 2° Hueso malar.) |, : A z 3.° Hueso propio de la nariz . 4° Ungus, . . 5-° Hucso palatino. 6.9 Cornete inferior 7° Vomer. é 8.0 Maxilar inferior x. Cara en general Arricuto IIL. — Regiones comunes al erdneo ya la cara. . , ArricuLo IV. — Hueso hivides . CAPITULO IV. — Miembros ArTicuLO FRIMERO, — Miembro superior 0 tordeico 1. Huesos del hombro . 1.2 Clavicula 2° Oméplato 2. Hueso del brazo o himero 3. Huesos del antebrazo 1.9 Cubito 2° Radio . 4. Huesos de la mano . ArticuLo IT. — Miembro inferior o pelviano. 1, Hueso de la cadera, pelvis 1.6 Hueso coxal . 2” Pelvis en general . 2. Hueso del muslo o fémur. 3. Huesos de la pierna . 18 Reéwla 20 Tibia 3° Peroné 4. Huesos del pie ArricuLo III. — Huesos sesamoideos. LIBRO IL ARTROLOGIA CAPITULO PRIMERO. — Articulaciones de la columna vertebral. - ARTICULO PRIMERO. — Articulaciones comunes a la mayoria de las vér- lebras. eos te : 48 49 5 54 a4 Ty 55 57 50 WFRRERFRS 75 75 76 80 86INDICE DE MATERIAS. Arricuto LU. — Articulaciones propias de algunas vértebras 1, Articulaciones del sacro con los huesos préximos 2. Articulaciones intercoccigeas. . . g- Articulaciones del atlas con el axis... 2 Articuto Hl. — Articulaciones de fa columna vertebral con ia cal CAPITULO II. — Articulaciones de la cabeza - uo 1. Articulaciones de los huesos del créneo entre si. : 2. Articulaciones de los huesos de la mandibula superior entre si y con el crdneo g Arliculacién temporo CAPITULO Il. — Articulaciones del térax .- 1. Articulacién de Tas costillas con Ja columna vertebral 2. Articulacién de las costillas con los cartilagos costales 3. Articulacién de los cartflagos costales con el esternén 4 Articulacién de Ios cartilagos costales entre sf : 5. Articulacién de las distintas piezas del esternén entre si CAPITULO IV. — Articulaciones de los mi ARTICULO PRIMERO. — Articulaciones del miembro superior . 1. Articulaciones de los huesos del hombro 2. Articulacién escapulohumeral 3. Articulacién del codo 4 4. Articulaciones de los huesos del antebrazo entre si 5. Articulacién de la muiteca . Z 6. Articulaciones intrinsecas de la mano A. Articulaciones del carpo. . B. Articulaciones carpometacarpianas ‘ CG. Articulaciones intermetacarpianas D. Articulaciones metacarpofalangicas E. Articulaciones interfalingicas de los dedos bros Articuto I . — Articulaciones del miembro inferior 1. Articulaciones de los huesos coxales o huesos de la pelvis, A. Articulacién sacroiliaca B. Sinfisis pubiana . C. Membrana obturatriz 2. Articulacién coxofemoral §- Articulacién de la rodilla . * 2 4. Articulaciones de los huesos de la pierna entre si. s 5. Articulaciét. de la garganta del pie. 6. Articulaciones intrinseeas del pie A. Articulaciones tarsianas . - B. Articulacién tarsometatarsiana - : C. Articulaciones intermetatarsianas E D. Articulaciones metatarsofalingicas : 2 E, Articulaciones interfalangicas de los dedos xt Page 93 4 4 % toe Loex {NDICE DE MATERIAS: LIBRO iL MIOLOGIA CAPITULO PRIMERO. — Misculos de la cabeza. - =. - 1. Miisculos masticadores a 2. Miisculos cutaneos de la cabeza . A. Miiseulos cutineos del crinco B. Miiseulos de los parpados C. Musculos de la nariz, D. Misculos de la boca CAPITULO I. — Masculos del cuello 1. Regién lateral del cuello. 2. Regién del hucso hiades ‘A. Musculos infrahioideos B. Musculos suprahioideos 3g. Regién prevertebral . 4. Aponcurosis del cuello CAPITULO III. — Masculos de la region posterior tet tronco y del cuello 1, Misculos superficiales de la regién 2, Miisculos de la nuca : 3. Misculos de los canales vertebrales . 4. Intcrtransversos 5. Interespinosos y espinosos 6. Musculos coccigeos CAPITULO IV. — Miasculos del térax 1. Regién anterolateral . ‘ ee 2. Regién costal... a .o CAPITULO V. — Miiseulos del abdomen 1, Regién anterolateral - ‘A. Miisculos largos B. Miisculos anchos . . C. Aponeurosis de los musculos de la region anteralateral del abdomen . : oe 2. Regién posterior o lumboiliaca - 3. Region diafragmdtica: diafragma CAPITULO VI. — Misculos del miembro superior 1, Musculos del hombro 2. 6 ee 2. Muisculos del brazo PG PF Pa Paws. 158 153 156 156 157 158 159 voz ig 164 14 166 167 168 7 7 ‘74 176 178 "9 79 180 io iss 184 184 184 184 187 gt 193 "9 ay6 19INDICE DE MATERIAS A. Regién anterior del brazo 2 z B. Regién posterior del brazo: uiceps braquial . C. Aponcurosis del brazo ae we 3. Musculos del antebrazo . A. Regién anterior del antebrazo B. Regidn externa del antebrazo C. Regién posterior del antebrazo D. Correderas y sinoviales de los tendones de los misculos del antebrazo . Se E. Aponeurosis del antebraco See 4. Musculos de la mano. Foe Regién palmar externa: eminencia tenar |. Regién palmar intern: Regién palmar media Aponeurosis de la mano cminencia poPps CAPITULO VI. — Masculos del miembro inferior 1, Muisculos de ta pelvis 2. Mbiisculos del musto. A. Regién anteroexterna, B. Regién posterointerna CG. Aponcurosis del muslo 3. Musculos de la pierna . Regién anterior Region externa Regién posterior - Correderas y sinoviales de los tendunes de los musculos de la pierna. 2 a ee Aponeurosis de la pierna . A. B. c. D. 4. Musculos del pie, 2. 2. H 4% 3 A. Regién dorsal B. Region plantar interna - a om 8 C. Regién plantar externa io mS D. Regién plantar media. Soa ue x a ® a E, Aponeurosis del pic. eo LIBRO IV ANGIOLOGIA Primera SecciOn. — Corazén AxriCULO PRIMERO. — Corazén 0 mincardio . 1. Consideraciones generales 2. Configuracién exterior y relaciones 3. Configuracién interior xm 199 200 201 201 x02 205 207 209 210 210 m1 air 213 215 217 220 220 222 235, 235 225 337 228 ag 231 232 232 232 233 234 236 240 240 240 2qexIV {NDIGE DE MATERIAS A. Ventriculos B. Auriculas . : 4- Constitucién anatémica . . 5. Sistema de mando del corazén 6. Vasos y nervios. . . A. Arterias coronarias B. Venas cardiacas - C. Linfaticos. D. Nervios 3. Endocardio . Arricuto I. —Pericardio . Pericardio fibroso. Pericardio serosxo . Medios de fijacién del pericardio. Vasos y nervios . - ee poe Secunpa Seccién. — Arterias CAPITULO PRIMERO. — Sistema de la arteria pulmonar CAPITULO I. — ARTICULO PRIMERO. — Rarnas que nacen del cayado de la aorta . 1. Tronco braquiocefilico . 2. Arterias cardtidas primitivas. eB g. Arteria carétida externa. . |. A. Ramas colaterales. B. Ramas terminales. Arteria carétida interna . a Arteria subclavia 2. * A. Ramas colaterales ascendentes . B. Ramas descendentes . CG. Ramas externas. 6. Arteria axilar woe . woe Arteria humeral. 5 6 0) 0) ee ee 8. Arterias radial y cubital. ema de la arteria aorta - ge Arricuto Il, — Ramas que nacen de ta porcidn tordcica de la aorta. Anricuto III. — Ramas que nacen de la poreidn abdominal de la aorta. Arterias diafragmatieas inferiores 2 2 2 1. we Arterias lumbares : Tronco celiaco Arteria mesentérica superior. Arterias capsulares medias Arterias renales . Arterias genitales 2 Arteria mesentérica inferior SY Pade ys 263 266 266 267 268, 268 270 272 274 275 276 277 278 279 2X0 285 385, 285, 285 287 287 288 288INDICE DE MATERIAS xv Pass. Articuto LV. — Ramas terminales de la aorta . . 289 1. Arteria sacra media . : - #89 2, Arteria iliaca primitiva . a - 8g 3. Arteria iliaca interna o hipog:striea 2 : - 290 4 Arteria iliaca externa 7 + 298 § Arteria femoral fe # 8 Se se a wi 6. Arteria poplitea. eo ee so: rs) 7. Arteria tibial anterior 4 ho ee ee ROT 8. Ameria pedia . Fe 2g8 9. Tronco tibioperoneo 298 Tercera Seccix. — Venas CAPITULO PRIMERO.—Venas pulmonares . . . . 5s. 03 CAPITULO I.—Venas aértieas - . - . see 804 ARTICULO PRIMERO. — Vena cava superior 3 404, 1. Troncos venosos braquiocefdlicos | ‘ 305 2. Venas del miembro superior . oe 306 3. Venas de la cabera. | . - . 408 A. Venas del encéfalo . : ee 4 » os 308 B. Senos de la duramadre . 2 + 308 €. Venas meningeas. - z et) D. Venas del diploe. - - gu FE. Venas tegumentarias del crinea || 31 F. Anastomosis entre los senos y Ia red venosa extracraneal, 311 4- Venasde la cara. . 3 : + gta 5. Venas del cuello . Do : ois Bld 6. Venas del térax to » ‘ ret) 7- Venas del raquis. : : ae ArricuLo TI, — Vena cava inferior . : : soe BB 1. Venas iMacas. ' » me : gig 2. Venas del miembro inferior. re) 3. Venas de la pelvis . . ‘ gaa 4. Venas del abdomen ‘ 58g Cuanta Seccion. — Linfaticos ARTICULO PRIMERO. — Conductos colaterales linfaticos . sk g30 Axticuco IL. — Grupos ganglionares linfaticos . 1. Ganglio tibial 2. Ganglios popliteos . . 3 Ganglios inguinales. :FEe ey sme INDICE DE MATERIAS Ganglivs ifiseos cxternos a retocrurales Ganglias de la pelvis . Ganghas lumboaérticos Ganglios del térax Ganglias de la cabera Ganglios del cuclta , Ganglios supiaepitracleares Ganglios de la an LIBRO ¥ NEUROLOGIA Pamers Secoi6x — Sistema nervioso central CAPITULO PRIMERO. — Medula espinal “ 2. 3 4 5. 6. Consideraciones_generales Conformacién exterior Conformacién interior Constitucian anatémica . A. Elementos nerviosos de la substancia gris B, Elementos nerviosos de la substancia blanca. Filum terminale. Vasos. : CAPITULO II. — Balbo raquideo 1 2. in 4 5 Consideraciones gencrales Conformacién exterior Conformacién interior... Constitucién anatémica y conexiones Vasos. i CAPITULO I11. — Protuberancia anular . CAPITULO IV. — Cerebelo ts a. 3 + & 6. 7 Consideraciones generales yt Conformacién exterior y relaciones Modo de segmentacién periférica . Conformacién interior Constitucién anatémica . : Conexiones del cerebelo. Pediinculos cerebelosos - ‘A. Estudio macroscépico. : : B. Estudio microscépion. Vias cerebelosas Vasos . : 3 _ CAPITULO V. — Cuarto ventricule - 333 334 334 335 335 336 18? 337 340 $49 gan 342 4 347 353 353 355 355 356 358 358 362 364 308 368 370 378 a7? 373 373 374 375 377{NDICE DE MATERIAS. CAPITULO VI. — Pedincules cerebrales, tubérculos ceadtiggaaliven:y y acueducto de Silvio Peddnculos cerebrales . Tubérculos cuadrigéminos Acueducto de Silvio . Vascularizacién de los pedtinculos ccrebrales y de los tubéreutlos cuadrigéminos a : CAPITULO VII. — Cerebro + Consideraciones _generales Conformacién exterior A. B. Cc. Hemisferios - Formaciones interhemisféricas. Hendidura cerebral de Bichat. Cisuras y circunvoluciones cerebrales A. B. c. Circunvoluciones de la cara externa Circunvoluciones de la cara interna Circunvoluciones de la cara inferior Coftera cerebral. Localizaciones . Conformacién interior del cerebro A. Cuerpo calloso : B. ‘Trigono cerebral o béveda de cuatro pilares . C. Séptum hicidum . D. Ventriculos laterales E. Ventriculo medio . F. Formaciones coroideas. G. Glindula pineal o epifisis . H. Nticleos centrales de los hemisferios © nidcleos opia- estriados - . 1. Cépsula interna . J. Gentro oval 6, Circulacién del cerebro AL Arterias B. Venas. Cc. Vias linfa CAPITULO VIII. — Meninges 2 3. 4. Duramadre Piamadre. Aracnoides : Liquido cefalorraquideo. ‘ Granulaciones meningeas de Pacchioni 380. 383, 384 386 336 386 387 390 390 390 397 398 400 400 402 493 104 407 408 409 410 au 416 418 418 ae aes 496 430 Ae 138 atXVID INDIGE DE MATERIAS Secunpa Seoctén. — Sistema nervioso periférico CAPITULO PRIMERO. — Orfgenes y terminaciones reales de los ner- vies - - ee CAPITULO Il. — Nervios craneales - a. Primer par; ncrvio olfatori Segundo par: nervio éptico 3. Tercer pat: netvio motor ocular comin 4. Cuarto par: nervio patético 5 Quinto par: nervio trigémino . A. Nervio oftélmico y ganglio oftalmico. B. Nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino C. Nervio maxtlar inferior y ganglio ético 6. Sexto par: nervie motor ocular externo 7. Séptimo par: nervio facial . 8. Octavo par: netvio auditive . , 9. Noveno par: nervio glosofaringeo . 10. Décimo par: nervio neumogistrico 11. Undécimo par: nervio espinal . 12. Duodécimo par: nervie hipogloso mayor . CAPITULO III. — Nervios raquideos . SeccidN rrimeRs. — Ramas posteriores de los nervios raquideos . SECCION SEGUNDA. — Ramas anteriores de los nervios raquideos Arricuia rrincro, — Plexe cervical Axricuto MU. — Plexo braquial 1. Ramas colaterales. 2. Ramas terminales Anricuto IIL. — Nervios intereostales . Arricuco IV, — Plexo lumbar . 1. Ramas colaterales. 2. Ramas terminales Arricuto V.— Plexo sacro . 1, Ramas colaterales. * Rama terminal: nervio cidtica mayor - Anricuto VI. — Plexo sacrococcigeo. CAPITULO IV. — Sistema nervioso vegetativo 1. Constitucién general . ». Territorios del simpatico y del parasimpatco 4. Simpatico propiamente dicho 476 478 aso 481 482 488 488 489 490 4az ang 44 408 499 499 500 R00INDICE DE MATERIAS DECCION PRIMERA. — Sistema organovegetative cervical. 1. Tronco y ganglios 2. Ramas colaterales SELEION SEGUNDA, — Sistema organovegetattve tordciee SECCION TERCERS, — Stema organovegetativo dumbar SECCION CUARTA. — Sistema organovegetativo sacro LIBRO VI ORGANOS DE LOS SENTIDOS CAPITULO PRIMERO. -- Sentido del tacto (Picl y sus anexos) 1 Conformacién exterior 2. Anexas de la piel 3. Vasos y nervios de la piel . CAPITULO EI. — Sentido del gusto (Lengua) 1. Conformacién exterior 2 Constitucién anatémiea . A. Esqueleto ostcofibrose B. Misco, de 1a lengua © Mucosa lingual. 3 Vasoy y nervios . CAPITULO IIL. — Sentido del olfato (Fosas nasales y pituitaria). 1 Navin, a Fosas nasales y pituitaria A. Aberturas nasales B. Fosas nasales propiamente dichas, pituitaria . ©. Cavidad posterior de las fosas nasales CAPIEULO Iv. Anrictio rrimero. — Ojo 0 globo ocular. 1 Tunica fibrosa del ojo . A. Esclerética B. Cornea : 2 Tunica vascular del ojo . A. Coroides propiamente dicha . B. Zona ci : Sentido de la vista (Ojos y sus anexesy, XIX Pigs fOL not 508 504 505 fob 507 507 599 513XX INDICE DE MATERIAS j- Tiénica nerviosa del ojo . ‘A. Retina propiamente dicha B. Porcién ciliar de fa retina ~ C. Porcién iridiana de fa retina, 4. Cristalina, 22 ee % Cuerpo vitreo 6 Cimaras del ojo, humor acuoso Articuo II. — Anexas del ojo Conjuntiva Aparato lagrimal ‘A. Glandula lagrimal B. Vias lagrimales 1 2 3. Parpados 4 5 CAPITULO V.—Sentido del oido (Oidoy ArTiCULO PRIMERO. — Oido externa . 1. Pabellén del vido . . soe ee ee 2, Conducto auditivo externo. - 2. . eee Arricuto II, — Oido medio. 1, Caja del timpano o del tambor . 2 Cadena de los huesillos del oido ©. . : gy. Revestimiento mucoso de la caja... 5 4. Vasos y nervios de la caja 24 ¢ 5. Cavidades mastoideas . DOS F Gow 6. Trompa de Eustaquio - Arricuto Ill. — Oido interno . “8 eo eon a. Laberinto ésco. 6 6 ee oo Laberinto membranoso ; Liquidos del oido interno... Vasos y nervios del oldo interno . LIBRO VIL APARATO DE LA DIGESTION CAPITULO PRIMERO. —Tubo digestivo ArricuLo pRimeno. — Boca y sus dependencias . 1, Paredes de la boca . Bee ga. Encdas . 6 6 ee ee ee 3 Dientes 6. 6 ee ArticuLo L.— Faringe - 8 8 540 540 Baz 542 5 546 547 547 55a 552 554 558 359 sz nba 6a 565 568 570 B14 575 575 576 579 579 584 587 Ror BOR 593 598 598INDICE DE MATERIAS AwTICULO II], — Esofago ARTicULO IV. — Peritoneo 1. Definicones . 4 ee 2, Topografia del peritoneo ArricuLo V,— Estémago . Anricuno VI. — Intestino delgado . \nticuto VIL. — Intestino grueso . 1. Intestino: grueso en general 2 Ciego : 3. Colon 4 Recto ArticuLo VIL — Ano CAPITULO II. — Anexos del tubo digestivo ARTICULO PRIMERO. — Ghindulas salivates 1, Glandula parotida 2. L . 2. Glandula submaxilar. 3. Gkindula sublingual - Axricuua MH. — Higado . Anricuto I. — Pancreas LIBRO VII APARATO DE LA RESPIRACION ¥ DE LA FONACION ARTICULO PRIMEPO, — Laringe ArricuLo II. — Conducta traqueobrong ial 1. Traquearteria eon § ee . 2, Bronquios. 2 | a a te _ ‘ AnriccLo IIL — Pulnones Anricuto IV. — Pleuras . LIBRO IX APARATO UROGENITAL CAPITULO PRIMERO. — Organos urinarios ARTICULO PRIMERO. — Ritiones Awricuto I. — Conduct exeretorio del rinonxx fNDICE DE MATERIAS Anricu.o IL. — Vejiga Arricuto IV. — Uretra . 1. La uretra cn el hombre. 2. . 2. La uretraen la mujer... 1. CAPITULO 1. — Organes genitales del hombre - ArticuLo Primero. — Testicutos. Arricuto II. — Cubiertas del testiculo o bolsas Arricuo II. — Vias espermdticas . 1. Conducto deferente 2. Vesiculas seminales. |. 3. Conducto eyaculador, 2 2... Articuto 1V. — Pene Anricuto V.— Glindutas anexas al aparato genital del hombre . 1. Préstata . oe 2. Glindulas de Cowper Arricuuo VI — Muisculos y aponeurosis del perineo en el hombre. 2. Miisculos del perineo 2. Aponeurosis del perinco. CAPITULO III. — Organos genitales de la mujer Articuto PRIMER. — Ovarios ArticuLo II, — Trompas uterinas u oviductos . Arrfeuto I. — Utero... fone a mes Aarfcuno IV.—Vagina. 2. we Articuto V.— Vulva . 2 © oe ite 1. Formaciones labiales o labios de la vulva . < ms 2. Espacio interlabial of 8 ew me we i 3. Orgamos eréctiles. 5... ee Arricuto VI. — Gléndulas anexas al aparato genital de la mujer 1. Glindulas uretrales y_periuretrales 2. Glindulas vulvovaginales. Articuno VII. — Mrisculos y aponeurosis del perineo en la mujer 1. Miisculos del_perineo 2. Aponeurosis del perineo CAPITULO IV.—Mamas- . . . . . a. La mama en Iz mujer 2. La mama en el hombre . Pas, 691 691 7 735 738 mu 7a 744 744 44 7a 745 746 7 TAT me6 8 INDICE DE MATERIAS LIBRO X GLANDULAS DE SECRECION INTERNA Cuerpo tiroides . Paratiroides . Timo. Hipdfisis 2: A. Hipéfisis cerebrat B. Hipdfisis faringea Baro . Cépsulas suprarrenales Organos paraganglionares Otras glindulas de secreeiin interna. Xxn Pian. 78 758 787 760 783 765,LIBRO I OSTEOLOGIA La osteologia se acupa del estudio de los huesos, érganos blan- quecinos, duros y resistentes, cuyo conjunto constituye cl esqueleto. Situados en medio de las partes blandas, sirven a éstas de apoyo y aun a veces presentan cavidades, mis o menos profundas, para alo jarlas y protegerlas, El esqueleto humano se compone esencialmente de una larga columna, la columna vertebral, colocada verticalmente en la linea media. Esta columna, en su extremidad superior, sostiene el créneo. Su extremidad inferior se atenda y se afila para formar el sacro y el cdccix, rudimento-de la cola de los animales. De la parte media de Ja columna precitada se desprenden Jateralmente una serie regular de arcos dseos, las costillas, que vienen a articularse en la parte ante rior en otra columna, la columna esternebral 0 esternén. Las costi Has, junto con las dos columnas vertebral y esternebral, circunscriben un vasto espacio abierto por ambos extremos, el térax. Por wiltimo, en la parte superior del térax, de una parte, y en la parte inferior de la columna vertebral, de otra, se hallan implantados simétrica mente a cada lado los dos pares de miembros: los miembros supe- riores 0 tordcicos y los miembros inferiores o pélvicos. En cuatro capitulos distintos estudiaremos sucesivamente: 1.°, la columna vertebral; 2°, el crdneo; 3°, el térax; 4.°, los miembros.CAPITULO PRIMERO COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral (columna raquidea, raquis) se divide en cuatro porciones, que son, de arriba abajo, la porcién cervical, la porcién dorsal, la porcién lumbar y la porcién pélvica, Esta esen- cialmente constituida por elementos dscos, discoideos y regularmente superpuestos, las vértebras. En el hombre se cuentan 33 6 34 vérte- bras distribuidas del modo siguiente: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lum- bares, g 6 10 pélvicas. Mientras que las vértebras cervicales, dorsales y lumbares son independientes, las pélvicas se sueldan a no tardar, formando tan sélo dos piezas distintas: el sacro y e) céccix. Ante todo describiremos las vértebras libres, es decir, las vértebras de las tres primeras porciones; estudiaremos luego el sacrocdccix y, por Ultimo, examinaremos la columna vertebral en conjunto. ARTICULO PRIMERO VERTEBRAS LIBRES (CERVICALES, DORSALES Y¥ LUMBARES) En estas vértebras descubrimos tres especies de caracteres: 1.°, ca- racteres generales, que permiten distinguirlas de las diferentes piezas del esqueleto; 2.°, caracteres particwlares, que permiten distinguirlas de las vértebras de las regiones proximas; 3.°, caracteres individ uales, que en una misma regién sirven para distinguir algunas de ellas de las demis.COLUMNA VERTEBRAL 3 1. CARACTERES COMUNES A TODAS LAS VERTEBRAS Todas las vértebras tienen: 1.°, un cuerpo; 2.°, un agujero; 3%, una apdfisis espinosa; 4.°, dos apdfisis transversas; 5, cuatro apofisis articulares; 6.°, dos laminas; 7.°, dos pediculos. 1° Cuerpo. —El cuerpo ocupa Ja parte anterior y tiene la for- ma de un cilindro con dos caras y una circunferencia. De las dos Caras, una es superior y la otra inferior. Son planas y horizontales. Una y otra presentan en su centro una superficie acribillada de agu- jeritos, circunscrita por una zona anular ligeramente promjnente y formada de tejido compacto. La circunferencia, céncava en sentido vertical por delante y por los Jados, presenta un canal horizontal, dirigido de uno al otro lado. Por detrd4s es plana o hasta excavada en sentido transversal, para constituir la pared anterior del agujero vertebral. En su parte media se ven numerosos orificios destinados a conductos venosos, que proceden del cuerpo vertebral. 2° Agujero vertebral, — Est4 comprendido entre Ja cara pos- terior del cuerpo vertebral y Ja apéfisis espinosa, Tiene la forma de un tridngulo de 4ngulos mas o menos redondeados, 3° Apéfisis espinosa. —Impar y media, se dirige hacia atrds bajo la forma de una larga espina, de la cual recibe el nombre. Se distinguen en ella la base, que la une a la vértebra; el vértice, a veces ligeramente desviado a derecha 0 a izquierda; dos caras laterales, iz- quierda y derecha, en relacién con Jos musculos espinales; un borde Superior, mds 0 menos cortante; un borde inferior, generalmente més gtucso que el precedente y también mucho mis corto. 4° Apofisis transversas.— En ntimero de dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen transversalmente hacia fuera, y de ahi el nombre que Ievan. En cada una de ellas hemos de considerar: la base, que la une a la vértebra; el vértice, que es libre; dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior e inferior. 5. Apéfisis articulares. — Son dos eminencias destinadas ala articulacién de las vértebras entre si. Son en niimero de cuatro: dos ascendentes y dos descendentes. Colocadas simétricamente a cada lado del agujero vertebral, unas y otras sobresalen hacia arriba o hacia abajo del nivel del arco 6seo que limita este orificio.4 OSTEOLOCIA 6° L&minas vertebrales.—En numero de dos: derecha ¢ izquierda, Aplanadas y cuadrildteras, forman la mayor parte de la pared posterolateral del agujero raquideo. Hemos de distinguir en cada una de ellas: la cara anterior, que mira a la medula; la cara posterior, cubierta por los musculos espinales; dos bordes, superior e inferior; la extremidad interna, que se confunde con la base de la ap6fisis espinosa, y la extremidad externa, que se suelda, ya con la apéfisis transversa, ya con las apéfisis articulares. Anotemos que las laminas vertebrales no son verticales, sino ligeramente oblicuas hacia abajo y atras. 7° Pediculos. — Han recibido este nombre las dos porciones seas, delgadas y estrechas que, a uno y a otro lado, unen la base de la apéfisis transversa y las dos apéfisis articulares correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral. Es de notar que los pediculos son menos altos en su parte media que en sus dos extre- midades, resultando de ello que sus bordes superior ¢ inferior no son rectilineos, sino curvos. Cada pediculo presenta, por lo tanto, dos escotaduras, una superior y otra inferior, Estas escotaduras, super- poniéndose ‘regularmente con las de las vértebras vecinas, forman a cada lado de la columna vertebral una serie de agujeros, llamados agujeros de conjuncién, por los que salen los nervios raquideos. 2. CARACTERES PECULIARES DE LAS VERTEBRAS DE CADA REGION Las vértebras cervicales, las dorsales y Jas lumbares se distinguen, respectivamente, por los caracteres siguientes: 1° Vértebras cervicales.— El cuerpo, alargado transversal- mente, presenta como caruacteres distintivos: 1.°, por delante, en la linea media, una pequefia prominencia vertical; 2.°, en las dos extre- midades laterales de su cara superior, dos pequefias eminencias, gan- chos 0 apéfisis semilunares; 3.°, en los dos extremos laterales de su cara inferior, dos pequefias escotaduras que, en el esqueleto armado, estan en relacién con los ganchos de la vértebra subyacente. El agujero es triangular, de base anterior. La apdfisis espinosa es corta, poco incli- nada, tiene un canal en su borde inferior y esta bifurcada en su vér- tice (bituberculosa), Las apofisis transversas estin implantadas a cada lado del cuerpo. Tienen Jabrado un canal en su cara superior, sonCOLUMNA VERTEBRAL 5 bituberculosas en su vértice y en su base existe un agujero, llamado agujero transverso. Las apdfisis articulares estan en cada lado colo- cadas exactamente una encima de la otra. Sus carillas miran hacia atrds y arriba en las apéfisis superiores, hacia delante y abajo en las apéfisis inferiores. Las ldminas son cuadrilateras, mas anchas que altas y dirigidas oblicuamente hacia abajo y atras. Los pediculos se implantan en el cuerpo vertebral en un punto algo menos distante de su cara superior que de la inferior. Las dos escotaduras no son exactamente iguales: la inferior es algo mas profunda que Ja superior. 2° Vértebras dorsales.—Fl cuerpo vertebral presenta en cada lado y cerca de Ja extremidad anterior del pediculo dos semi- carillas articulares, superior ¢ inferior, para la cabeza de las costillas. El agujero raquideo es relativamente pequeiio e irregularmente circu- lar. La apéfisis espinosa es muy larga, prismatica, triangular y fuerte- mente inclinada hacia atras. Las apdfisis transversas nacen por detras del pediculo. Su vértice es mas o menos redondeado, y en su cara anterior se ve una pequeiia carilla articular para la tuberosidad de la costilla correspondiente. Las apdfisis articulares superiores, muy mareadas, se dirigen verticalmente por encima de la base de las apéfisis transversas; sus carillas miran hacia atrés y un poco hacia fuera. Las inferiores, por decirlo as{, no existen, puesto que quedan reducidas a simples carillas articulares situadas en Ja cara anterior de las laminas; miran hacia delante y un poco hacia dentro. Las laminas son cuadrilateras, tan altas como anchas. Los pediculos unen el cuerpo vertebral a las apéfisis transversas y a las articulares. De las dos escotaduras, la inferior es mucho mds profunda que Ja superior. 3° Vértebras lumbares.— El cuerpo es bastante voluminoso. E| didmetro transverso ¢s mayor que el didmetro anteroposterior. El agujero es triangular: los tres lados son, a corta diferencia, iguales. La apéfisis espinosa, de forma cuadrilatera, esta muy desarrollada y es horizontal. Las apéfisis transversas, mejor llamadas apdfisis costiformes, estan relativamente poco desarrolladas. Se desprenden de la parte media del pediculo, Las apdfisis articulares tienen una di- reccién vertical. Las carillas articulares tienen: 1.°, las superiores, la forma de canales verticales, mirando hacia atras y adentro; 2,*, las inferiores, la forma de eminencias verticales, representando porciones de un cuerpo cilindroide y mirando hacia delante y afuera. En la6 OSTEOLOGIA parte posteroexterna de las apdfisis articulares superiores se ve un tubérculo mds o menos desarrollado, el tubérculo mamilar. Las id- minas son cuadrildteras, mds altas que anchas. Los pedicudos tienen una direccién anteroposterior. Las escotaduras son muy desiguales: las inferiores son tres 0 cuatro veces mas considerables que las su- periores. 4° Resumen.— Como se ve, cada elemento de la vértebra trae consigo un cardcter morfolédgico que permite reconocer la regién a que pertenece la vértebra. En Ja practica ordinaria se clasifica una vértebra del modo siguiente: se examina la base de sus apdfisis trans- versas: si tiene agujero, la vértebra es cervical; si no lo tiene, la vertebra es dorsal o lumbar. Examinese entonces la parte lateral del cuerpo: si existen carillas articulares, la vértebra es dorsal; si no hay tales carillas, es una vértebra lumbar. §. CARACTERES PROPIOS DE CIERTAS VERTEBRAS Algunas vértebras presentan una configuracién especial, indivi- dual, y merecen descripcién aparte. 1.° Primera cervical o atlas.—El atlas esté sencillamente constituido por dos masas laterales, unidas entre s{ por un arco an- terior y otro posterior, a) Masas laterales. — Tienen la forma de un segmento de cilin- dro colocado verticalmente. La cara superior presenta una carilla articular de forma clipsoide: es la cavidad glenoidea del atlas. Su eje mayor, oblicuo hacia delante y adentro, es dos veces mas largo que su didmetro transversal. Se articula con el céndilo del occipital. La cara inferior tiene una segunda carilla articular para el axis. Esta es plana o muy ligeramente céncava, mirando oblicuamente hacia abajo y adentro. De la cara externa nacen las apéfisis trans- versas. La cara anterior y la cara posterior se contintan cada una con la extremidad del arco correspondiente. La cara interna es muy rugosa. Presta insercién al Jigamento transverso. b) Arco anterior. — Aplanado de delante atr4s, presenta: 1.°, en la parte anterior, una pequefia eminencia central, el tubérculo ante- rior del atlas: 2.°, en Ja parte posterior, y siempre en la linea media, una carilla articular, oval, de eje mayor transversal, destinada a ar- ticularse con la apéfisis odontoides del axis.COnUMNA VERTEBRAL 7 ©) Arco posterior.— Presenta, como el arco anterior, en Ja linea media y parte posterior, una eminencia mamelonada Namada tu- bérculo posterior del atlas, En la cara superior de su extremidad externa se ve un canal, en el que se aloja la arteria vertebral. d) Significacién morfoldgica del atlas. — El atlas es una vértebra incompleta; en efecto, no tiene verdadero cuerpo vertebral (esta re- presentado por la apéfisis odontoides del axis). Los elementos restan- tes estan mas o menos reducidos o mas o menos transformados: la apd- fisis espinosa est representada por el tubérculo posterior; las apdfisis articulares, por las cavidades glenoideas, por una parte, y por otra, por las carillas planas situadas en Ja cara inferior de las masas laterales; las [dminas, por el arco posterior; los pediculos, por las partes late- rales de este arco, en donde se ve el canal de Ja arteria vertebral, 2.° Segunda cervical 0 axis.—Lo que esencialmente caracteriza al axis es la presencia, en la cara superior de su cuerpo, de una emi- nencia vertical, la apéfisis odontoides o diente del axis. En esta apé- fisis hemos de distinguir, examindndola de abajo arriba: la base, el cuello,.el cuerpo y el vértice. En sus caras anterior y posterior se ven dos cariilas articulares: la anterior, para el arco anterior del atlas; la posterior, para el ligamento transverso. La apdfisis espinosa es muy an- cha; las apéfisis transversas son cortas y su vértice no esta bifurcado. 3° Sexta cervical.—Se caracteriza por el especial desarrollo de] tubérculo anterior de su apdéfisis transversa que, por razon de su importancia en medicina operatoria, ha recibido el nombre de tu- bérculo carotideo o tubérculo de Chassaignac. 4° Séptima cervical. — Vértebra de transicién, recuerda toda- via las vértebras precedentes, aunque aproximandose ya a Jas que la siguen, Dos caracteres particulares: 1.°, apéfisis espinosa unitubercu- losa; es de notable longitud (por esto se ha dado el nombre de pro- minente a la séptima vértebra cervical); 2.°, apéfisis transversas, igual- mente unituberculosas, con un agujero transversal relativamente pe- queifio (nunca pasa por él la arteria vertebral). ° Primera dorsal, — Es también una vértebra de transicién. Se distinguira facilmente por la presencia, en cada cara Jateral del cuerpo, de los siguientes caracteres: 1.°, por arriba, una cartlla com- pleta, para la primera costilla; 2°, por abajo, un cuarlo de carilla tinicamente, para la segunda costilla.8 OSTEOLOGIA 6° Décima dorsal. — Su cardcter distintivo es la existencia de una sola semicarilla, situada en la parte superior del cuerpo, para la décima costilla. 7° Undécima y duodécima dorsales.—Se aproximan a las vértebras lumbares. Estan caracterizadas: 1.°, por la ausencia de cari- las articulares en las apé6fisis transversas; 2.°, por la presencia de una carilla unica a cada lado del cuerpo, para las costillas undécima y duodécima. Por otra parte, se distingue la duodécima de la undécima en que las apéfisis articulares inferiores de esta ultima, conformadas en este punto como las de Jas vértebras lumbares, son convexas y mi- ran hacia fuera, al paso que las de las vértebras dorsales son planas y miran hacia delante. 8° Quinta lumbar.— Dos caracteres distintivos: 1.°, la altura del cuerpo vertebral, por efecto de la oblicuidad de su cara inferior, es mayor en la parte anterior que en la posterior; 2.°, las apdfisis articulares inferiores vuelven a ser planas, y ademas estan mds sepa- radas la una de la otra que las apdfisis articulares inferiores de las vér- tebras situadas encima. ARTICULO U1 VERTEBRAS SACRAS Y COCCIGEAS En numero de nueve o diez, se sueldan mas 0 menos entre si, en el adulto, para formar sélo dos huesos: 1.°, el sacro, que comprende las cinco primeras; 2.°, el céccix, que comprende las cuatro o cinco ultimas. 1, SACRO Aplanado de delante atrds, mucho mds voluminoso por arriba que por abajo, mas ancho en la mujer que en el hombre, el sacro reviste la forma de una piramide cuadrangular. Se dirige oblicuamente de arriba abajo y de delante atras, formando con la ultima vértebra lum- bar el dngulo sacrovertebral o promontorio. Su eje longitudinal no es rectilineo, sino fuertemente curvo, de concavidad dirigida hacia delan- te, Se consideran en él: 1.°, la base; 2.°, el vertice; 3.°, cuatro caras (anterior, posterior y laterales). Comencemos por las caras.COLUMNA VERTEBRAL 9 1° Cara anterior. — Céncava a la vez en sentido vertical y en sentido transversal. Presenta, en Ja linea media, una columna dsea formada por Ja superposicién de los cuerpos de las cinco vértebras sacras. En intervalos regulares est4 segmentada por lineas transver- sales, indicios de la soldadura de estas diferentes vértebras. En la extremidad de estas lineas transversales se ven unos agujeros deno- minados agujeros sacros anteriores (cuatro a cada Jado); por fuera de estos agujeros se observan unos canales de direccién transversal. 2.° Cara posterior. — Es fuertemente convexa y erizada de as- perezas en toda su extensién. En la linea media se ve una cresta salien- te, Ja cresta sacra, A cada lado de esta cresta encontramos sucesiva- mente: 4.°, un canal longitudinal, canal sacro; 2.°, una primera serie de tubérculos, en nimero de cinco, tubérculos sacros posterointernos (homdlogos de las apéfisis articulares); 3.°, una serie de agujeros (cuatro a cada lado), los agujeros sacros posteriores; 4.°, una nueva serie de tubérculos, los tubérculos sacros posteroexternos (homélogos de Jas ap6fisis transversas). 3° Caras laterales,—Anchas en su parte superior, se adel- gazan a medida que descienden y acaban por degenerar en simples bordes. En su parte mds superior presentan Ja carilla auricular del Sacro, que se articula con una carilla andloga del hueso iliaco; tiene forma de escuadra de concavidad dirigida arriba y atras. Por detras de esta carilla se halla una depresién circular, la fesa cribosa del Sacro, en cuyo fondo se encuentran numerosos agujeros vasculares. Por delante, Ja carilla esta a menudo limitada por un surco, el surco preauricular del sacro (sirve para la insercién del ligamento sacroiliaco anterior). 4° Base. — Mira hacia delante y arriba. a) En la linea media, y procediendo de delante atrds, se ven: 1°, una carilla articular plana, oval, cuyo eje mayor es transversal, destinado a la quinta lumbar; 2.°, el orificio superior del conducto sacro; 3°, el principio de la cresta sacra. B) A cada lado de ia linea media encontramos sucesivamente: 1°, una superficie triangular, de base externa, que forma parte de la pelvis: es la aleta del sacro; 2.°, dos eminencias verticales, apd- fisis articulares del sacro, que se articulan con las apofisis articulares10 ‘OSTEOLOGIA inferiores de la ultima lumbar; 3.°, por delante de estas ultimas, dos escotaduras, las escotaduras del sacro, que contribuyen a formar el vigesimoquinto agujero de conjuncién. 5° Vértice.— Por delante tiene una pequeiia cara eliptica cuyo didmetro mayor es transversal, para la base del céccix; por detrs, ¢l orificio inferior del conducto sacro. Este tiene Ja forma de una V invertida(A) y se halla limitado lateralmente por dos pequeiias emi- nencias descendentes, Namadas astas 0 cuernos del sacra. 6° Conducto sacro. — Recorre el sacro en toda su longitud un conducto Hamado conducto sacro. Es continuacién del conducto ra- quideo y hacia arriba es triangular; luego se aplana de delante atras y se transforma, finalmente, en un simple canal. De cada lado parten cuatro conductos transversales (homdlogos de los agujeros de conjun- cién), simples en su origen, pero pronto bifurcados para desembocar a la vez en los agujeros sacros anteriores y en los agujeros sacros posteriores. El conducto sacro tiene la forma de un tridngulo de base inferior, cuya altura es de 15 milimetros y su anchura de 11 milimetros, Pre- Senta numerosas variaciones que dependen de los procesos de soldadu- ra de las vértebras sacras. Su orificio inferior se designa con el nom- bre de hiato sacro. &. Céccix El céccix es un hueso impar que ocupa Ja linea media y estd formado por cuatro o cinco vértebras rudimentarias. Aplanado de delante atrds, de forma triangular, presenta dos caras, una base, un vértice y dos bordes. 1° Caras.— La anterior es concava; la posterior, convexa, En una y otra se yen tres o cuatro lineas transversales, vestigios de sol- dadura de las vértebras coccigeas. 2.° Base. — La base, situada en la parte superior, presenta una carilla eliptica, cuyo didmetro mayor es transversal, destinada al sa- cto. Por detras de esta carilla se levantan dos pequefias columnas de direccién vertical, las astas del cdccix.COLUMNA VERTEBRAL rt 3° Vértice.— El vértice esta formado por un tubérculo dseo que la mayoria de las veces se halla desviado hacia la derecha o hacia la izquierda. 4° Bordes.— Los dos bordes, oblicuos y sinuosos, prestan in- sercién al ligamento sacroiliaco mayor y al misculo isquiococcigeo. ARTICULO 111 COLUMNA VERTEBRAL, CONSIDERADA EN SU CONJUNTO 1° Dimensiones, —Su longitud es de 73 a 75 centimetros, de los cuales 13 6 14 corresponden a la porcién cervical; de 27 a 29, a la porcién dorsal; 17 6 18, a la lumbar, y de 12 a 15, a la sacrococcigea. Su anchura es de 10 a 12 centimetros a nivel de la base del sacro (es el punto mds ancho); 7 u 8 centimetros en Ja Ultima lumbar; de 5 a g centimetros en la ultima dorsal, y 5 6 6 centimetros a nivel del atlas. Su grosor es de 4 centimetros en la regién cervical, 6 cen- timetros en la dorsal y 7 centimetros a nivel del sacra o de la ultima lumbar, 2° Direceién.— La columna vertebral presenta numerosas in- flexiones 0 curvaturas. Distinguimos dos drdenes: anteroposteriores y laterales. a) Las curvaturas anteroposteriores son en mimero de cuatro: una curvatura cervica], céncava hacia atrds; una curvatura dorsal, céncava hacia delante; una curvatura lumbar, céncava hacia atrds; una curvatura sacroccocigea, céncava hacia delante. De estas cuatro curvaturas, la dorsal es la original; las otras tres son secundarias o de compensacién. 8) Las curvaturas laterales, mucho menos pronunciadas y aun con frecuencia poco visibles, son en extremo variables. E] tipo mas frecuente es éste: una curvatura cervical de convexidad izquierda, una curvatura dorsal de convexidad derecha y una curvatura lumbar de convexidad izquierda. Estas curvaturas son debidas a la accién muscular que, por predominar en la derecha, lleva a la columna dor- sal hacia este lado; Jas demas (cervical y lumbar) son de compen- sacion. 3° Configuracién exterior e interior.—Considerada en su conjunto, la columna vertebral parece constituida por dos piramides1s osTEOLocia unidas por sus bases a nivel de la articulacién sacrolumbar. Hemos de considerar en ella cuatro caras y un conducto central. a) La cara anterior tiene la forma de un tronco cilindrico (apla- nado, sin embargo, a nival del sacrocéccix), que constituye el conjun- to de los cuerpos vertebrales. 8) La cara posterior presenta, en la linea media, la cresta espi- nosa (cresta sacra, a nivel del sacro), y a cada lado de ésta, los canales vertebrales (canales sacros, a nivel del sacro), formados: por dentro, por las caras Jaterales de las ap6fisis espinosas; por fuera, por Jas apé- fisis articulares y la cara posterior de las apéfisis transversas, y en su parte media, por las laminas vertebrales imbricadas de arriba abajo. y) En las caras laterales vemos sucesivamente: los vértices de las apéfisis transversas; la cara lateral de Jos cuerpos vertebrales; la serie de los pediculos y, entre ellos, la serie de los agujeros de conjun- cién (representados a nive] del sacro por los agujeros sacros anteriores y posteriores). En ¢l flanco izquierdo, entre la 3." y la 6.* dorsales se observa la huella adrtica, correspondiente a Ja aorta descendente. 8) El conducto vertebral, formado por Ja suma de todos los agu- jeros vertebrales, ocupa toda la altura de la columna. Prismatico tri- angular en la region cervical, es cilindrico en Ja regién dorsal y otra vez prismatico triangular en las demds regiones. Sus dimensiones estan en relacién, no con su contenido, sino con el grado de movilidad de la regién en que se estudia: muy considerable en el cuello y regién lumbar (donde la columna vertebral es muy movible), se estrecha en la regién dorsal (donde las vértebras casi no se mueven) y su estrechez resulta atin mayor en la regién pelviana (donde las vértebras sacras son absolutamente inmdviles). La arquitectura de la columna vertebral demuestra que cada vértebra comprende dos partes: una pasiva, el cuerpo; Ja otra activa, las apdfisis. Al cuerpo le corresponde el papel de sostén. Las apéfisis repre- sentan palancas de mando accionadas por los musculos: la apdfisis es- pinosa, para los movimientos de descenso; las apdfisis transversas, para los movimientos horizontales de rotacién e inclinacién. En cuanto a las apOfisis articulares, son los puntos de apoyo alrededor de los cua- les se efectan los movimientos; de aqui que sean muy robustas.CAPITULO IL ESTERNON Y COSTILLAS, TORAX Las vértebras dorsales estan prolongadas lateralmente por unos arcos dseos, Ilamados costillas, los cuales por delante se implantan en las partes Jaterales de una segunda columna dsea, el esterndn. Las costillas y el esternén, de concierto con las vértebras dorsales, cons- tituyen el édrax. 1, Esternén Impar y medio, el esternén es un hueso plano situado en la par- te anterior del térax. Se le compara con una espada, y de ahi su division en pusio, cuerpo y punta (0 apéndice xifoides), Mide de 15 a 20 centimetros de longitud, por 5 6 6 de anchura. Presenta dos caras (anterior y posterior), dos extremidades (superior ¢ inferior) y dos bordes laterales. 1° Cara anterior.—Casi plana transversalmente, es mds 0 menos convexa en sentido vertical. Nétanse en ella una serie de lineas transversales que van de] uno al otro borde, vestigios de la soldadura de las diferentes piezas (esternebras) que entran en la constitucién primitiva del esternén. Presta insercién al manojo esternal del ester- nocleidomastoideo y a los fasciculos medios del pectoral mayor. En la parte inferior correspondiente a esta cara, inmediatamente por encima del apéndice xifoides, existe una depresién mds 0 menos mar- cada, la fosita supraxifoidea, 2° Cara posterior.— Mas o menos céncava, presenta, como la precedente, una serie de lineas transversales que tienen la misma significacién. Esta en relacién con las visceras tordcicas (pulmones, pericardio. corazén).4 OSTEOLOGIA 3° Extremidad superior. — Es la parte mas gruesa del hueso. Se distinguen en ella: 1.°, en Ja linea media, una escotadura conocida con el nombre de horquilla del esterndn; 2°, a cada lado de la hor- quilla, dos carillas articulares, para la clavicula; son céncavas en sen- tido transversal y ligeramente convexas en sentido anteroposterior. 4° Extremidad inferior. — Esta constituida por el apéndice xi- foides. Este apéndice, muy variable, es, segtin los casos, triangular, oval. rectangular, bifido, incurvado hacia delante o hacia atras, mas o menos desviado a Ja izquierda o a la derecha, etc. Frecuentemente tiene un agujero, el agujero xifoideo. 5° Bordes laterales.—Se distinguen en derecho e izquierdo. Torcidos en S$ itdlica, presentan en toda su altura dos series de esco- taduras que alternan con regularidad: 1.°, escotaduras articulares (en numero de siete), destinadas a Jas siete primeras costillas, y se la- man escotaduras costales; 2.°, escotaduras no articulares (en numero de seis), situadas entre Jas precedentes, que corresponden a la extre- midad anterior de los espacios intercostales y se [aman escotaduras intercostales. 2. COSTILLAS Y GARTILAGOS COSTALES Las costillas son huesos planos, dispuestos en forma de arco entre la columna vertebral y el esternén. Son veinticuatro, doce por cada lado. Se designan por primera, segunda, tercera, etc., contadas de arriba abajo. Las siete primeras se articulan con el esternén y se la- man esternales o costillas verdaderas. Las cinco ultimas, sin rela- cién directa con el esternén, se Maman costillas asternales o falsas; las dos Ultimas falsas, libres en toda su extensién, ldmanse costi- llas flotantes. Cada costilla se compone de dos porciones: 1.*, porcién. posterior u dsea, que es la costilla dsea 0 costilla propiamente dicha; 2.4, porcién anterior, cartilaginosa, que ¢s la costilla cartilaginosa o cartilago costal. 1° Costilla ésea (costilla propiamente dicha).— Las costi- llas ofrecen caracteres generales comunes a todas ellas, y algunas tienen caracteres particulares que les son propios. A. CARACTERES GENERALES DE LAS COSTILLAS. — Las costillas se implantan oblicuamente en la columna vertebral, formando con esteESTERNON Y COSTILLAS, TORAX 15, tronco éseo un Angulo abierto hacia abajo. Consideradas desde el pun- to de vista de su direccién, describen en su conjunto una curva irregular, cuya concavidad mira hacia dentro: presentan dos dngulos (un dngulo posterior y otro anterior) y dos curvaturas (curvatura de arrollamiento o curvatura sobre el plano, y curvatura de torsién o curvatura sobre los bordes). Para su descripcién, en cada costilla he- mos de considerar las tres partes siguientes: cuerpo, extremidad pos- terior y extremidad anterior. a) Cuerpo.— Presenta: una cara externa, convexa, en la cual se ven los dos dngulos (anterior y posterior); una cara interna, céncava, que corresponde a la pleura; un borde superior, obtuso; un borde inferior, que tiene en sus dos tercios posteriores un canal, el canal costal, para los nervios y vasos intercostales. b) Extremidad posterior. — Comprende toda la porcién del arco costal colocado por delante de la apéfisis transversa. Se distinguen en ella tres partes: 1.2, la cabeza (es la parte mds interna), que tiene dos pequefias carillas articulares para las dos vértebras vecinas; 2.4, una tuberosidad (es la parte mis externa), que tiene una pequeiia carilla articular para la extremidad externa de Ja apéfisis transversa corres- pondiente; 3.4, el cueilo (es la parte media), fuertemente rugosa en su parte posterior y en Ja superior para Jas inserciones ligamentosas. c) Extremidad antertor.—Ligeramente abultada, presenta una ca- rilla eliptica, més o menos céncava, en la cual se aloja el cartilago costal, B. CARACTERES PROPIOS DE ALGUNAS COSTILLAS.— Hay cuatro costillas que presentan caracteres que permiten distinguirlas de todas las demas: son la 1. la 2%, Ja 11." y la 12. a) Primera costilla. — Los caracteres propios de esta costilla son: 1.°, su orientacién de modo que sus dos caras miran una hacia arriba y otra hacia abajo; 2.°, la presencia en su cara superior de dos canales vasculares (uno posterior para Ja arteria subclavia y otro anterior para la vena homénima), separados por una eminencia rugosa, el tubérculo de Lisfrane (para ¢] escaleno anterior). También pueden sefialarse como caracteres distintos: 1.°, la ausencia del canal costal; 2.°, la presencia en la cabeza de una carilla Gnica; 3.°, el aplanamiento ver- tical del cuello, y 4.°, la presencia, en la parte superior de la extremi- dad anterior, de una superficie rugosa para el ligamento costocla- vicular. b) Segunda costilla.—Esta presenta dos caracteres distintos principales: 1.°, la ausencia del canal costal; 2.°, la presencia, en su16 OSTEOLOGIA cara superoexterna, de una superficie rugosa mas o menos saliente para uno de los fasciculos del serrato mayor. c) Undécima y duodécima costil Tres caracteres permiten distinguir estas costillas: 1.°, wna carilla tinica en la cabeza (se articu- lan con una sola yértebra); 2.°, ausencia de carillas en la tuberosidad (no se articulan con la apofisis transversa); .°, ningtin indicio de tor- sidn. La duodécima se distinguira de la undécima por ser mds corta y no tener Angulo posterior. 2. Cartilagos costales, — Los cartilagos costales presentan una configuracién andloga a la de las costillas, de las que son continuacién. Cada uno de ellos presenta: 1.*°, dos caras, una anterior y otra pos- terior; 2.°, una extremidad externa, prominente, que continua con la cupula eliptica que representa Ja extremidad anterior de la costilla; 3°, una extremided interna, igualmente prominente, que presenta una disposicién variable seguin el cart{lago costal a que pertencce; ¢s re- dondeada y casi plana en e) primer cartilago; configurada en dngulo diedro en los seis cartilagos siguientes (cartilagos de insercién esternal); muy delgada y con una carilla en su borde superior en los 8.°, 9.° y 10.°; muy delgada, puntiaguda y como vermiforme en los dos ultimos. 3. TRAX EN GENERAL El térax es una cavidad a la vez ésea y cartilaginosa en Ja que estan alojados los pulmones y el coraz6n. Tiene la figura de un tronco de cono de base inferior. Su altura es de 15 centimetres por delante, 27 centimetros por detrds y 32 centimeétros por los lados, Para su des- cripcién podemos considerar en él: la superficie exterior, la superficie interior, base y vértice. 1° Superficie exterior. — La superficie exterior presenta cuatro caras. La cara anterior tiene por limites laterales una linea oblicua hacia abajo y afuera, que pasa por el Angulo anterior de las costillas. Esta formada por las partes siguientes: esterndn, articulaciones con- droesternales, cartilagos costales, articulaciones condrocostales y extre- mitad anterior de Jas costillas hasta el Angulo anterior. La cara poste- rior esta limitada asimismo por dos lineas oblicuas que pasan por el Angulo posterior de las costillas. Est4 formada: 1.°, por el piano pos- terior dela columna dorsal desde la apdfisis espinosa hasta el vértice de la apéfisis transversa; 2.°, por fuera de las apOfisis transversas, porESTERNON Y COSTILLAS, TORAX ay la cara externa de Jas costillas, desde la tuberosidad hasta el ingulo posterior. Las caras laterales, en ntimero de dos, una derecha y otra iz- quierda, ocupan todo el espacio comprendido entre las dos caras precedentes. Convexas a la vez en sentido vertical y en sentido trans- versal, estan constituidas por las doce costillas y los once espacios in- tercostales, que se interceptan entre si. 2° Superficie interior. — Se distinguen también en ésta cuatro caras. La cara anterior, concava, tiene exactamente Jos mismos limites y la misma constitucién anatémica que en Ja superficie exterior. La cara posterior, muy saliente hacia delante, presenta: 1.°, en la linea media, la columna dorsal, mds ancha por abajo que por arriba, la cual parece proyectarse al encuentro del esternén, y 2.°, a cada lado de la columna, dos canales verticales destinados a alojar el borde posterior de los pulmones, que se Haman canales pulmonares, Las ca- ras laterales, muy concavas, estiin formadas, como en la superficie exterior, por las costillas y los espacios intercostales. 3° Vértice. — Representa un orificio elfptico cuyo didmetro ma- yor es transversal, constituido, por delante, por la horquilla del ester- non; por detras, por el cuerpo de la primera vértebra dorsal, y por Los lados, por el borde interno de la primera costilla. Mide 4 6 5 centi- metros en sentido anteroposterior y de 10 a 1 centimetros en sen- tide transversal. En su orientacién es inclinado de arriba abajo y de aurds a delante; una linea horizontal a nivel de Ja horquilla esternal encontraria, por detrds, no la primera dorsal, sino la segunda. 4° Base. — Es también un orificio, pero mucho mis anche que el precedente; mide, por término medio, 12 centimetros en sentido anteroposterior y 26 centimetros en sentido transversal. Esti for mado: en la parte posterior, por el cuerpo de la duodécima dorsal; en la parte anterior, por Ja base de] apéndice xifoides; a cada lado, por los cartilagos costales, que suben oblicuumente de abajo arriba, desde la duodécima costilla hacia el esternén. La doble serie de los cartilagos costales, los de la izquicrda y Jos de la derecha, limitan un angulo, cuyo vértice corresponde a la base del apéndice xifoides, al que se da el nombre de dngulo xifoideo. Por término medio mide 70° en cl hombre y 75¢ en la mujer 5° Indice toracico. — Se Hama indice tordcico la relacién cen tesimal entre el didmetro transverso y el didmetro anteroposterior 218 OSTEOLOGEA Diametro transyerso x 100 Di Indice = metro anteroposterior Mide por término medio 127 en el esqueleto y 140 en el sujeto revestido de sus partes blandas. 6° Perimetro toracico. — Indica la circunferencia exterior del térax revestido de sus partes blandas, Se mide a nivel de la axila o a la altura del apéndice xifoides en inspiracion y en espiraciénCAPITULO IIL CABEZA OSEA La cabeza sea se divide en dos porciones: una ticne la forma de caja dsea y contiene cl encéfalo, cs ¢l evdneo; la otra, destinada a alo jar la mayor parte de los érganos de los sentidos y a sostener Jos de la masticacién, es la cara. Estudiaremos sucesivamente: 1.°, el craéneo; 2°, la cara; 3.", cierto mtimero de regiones comunes al crineo y a la cara. = ARTICULO PRIMERO HUESOS DEL CRANEO El crdneo es una caja ésea destinada a alojar y proteger la parte mas voluminosa y mds noble del neuroeje: e! encéfalo. Ante todo describiremos los diferentes huesos que lo constituyen y luego lo estu- ‘diaremos en su conjunto. 1, DEscRIPCIGN DE LOS HUESOS DEL CRANEO El crinco estd esencialmente constituido por ocho huesos, cuatro Pares y cuatro impares. Los cuatro impares son: el franéal, el etmoi- des, el esfenoides y el occipital. Los cuatro pares son Jos dos parietales y los dos temporales. 1° Frontal El frontal o coronal ocupa la parte mds ant consideran en él tres caras (anterior, posterior e inferior), perfecta- mente limitadas por tres bordes. 1” Cara anterior. — Convexa y lisa en toda su extensién. a) En la linea media se ve, en los sujetos jévenes, ia sutura mediofrontal 0 metépica; con la edad se atenua y en el adulto ha20 OSTEOLOGI[A desaparecido totalmente, excepto en caso de anomalia. Inmediata- mente por encima de la ra{z de la nariz existe una ligera prominencia Hamada eminencia o elevacidn frontal o glabela, 8B) A cada lado de la linea media encontramos sucesivamente: 1°, la eminencia frontal lateral; 2.°, por debajo de ella, los arcos Superciliares; 3.°, en su parte mds externa, una cresta siempre muy marcada, la cresta lateral del frontal, y por fuera de ella, una pequefia superficie triangular, la carilla lateral del frontal, que forma parte de la fosa temporal. 2° Cara inferior. — Es menos,extensa, pero ofrece muchos mas accidentes que la precedente. a) En la linea media se ve una ancha escotadura rectangular, la escotadura etmoidal. Por delante de esta escotadura se levanta una larga apdfisis, la espina nasal del frontal, que se articula con los hue- sos propios de la nariz. En los bordes laterales de la escotadura se ven sucesivamente: 1.°, los orificios de Jos senos frontales; 2.9, muchas semiceldillas, completadas por las de] etmoides; §.°, dos canales trans- versales, uno anterior y otro posterior, que uniéndose con canales and. logos labrados en la cara superior de las masas Jaterales del etmoi- des, constituyen dos conductos: los conductos etmoidales u orbitarios internos, 8) A cada lado de la escotadura etmoidal, la cara inferior esta formada por dos superficies triangulares, céncavas y lisas, Ilamadas fosas orbitarias. En estas fosas son de notar la fosita lagrimal y la fosita troclear, destinadas la primera a alojar la glandula del mismo nombre y la segunda a prestar insercién a la polea del oblicuo mayor. 3." Cara posterior. — Céncava y dirigida hacia atras en sus tres cuartas partes superiores, es céncava y se halla dirigida hacia arvi- ba en su cuarta parte inferior. a) En la linea media se hallan sucesivamente, de arriba abajo: un canal vertical (para el seno longitudinal), Ja cresta frontal (para la hoz del cerebro), el agujero ciego y la escotadura etmoidal ya descrita. 8) A cada lado de la linea media: 1.°, por arriba, dos excavacio- nes, las fosas frontales; 2.°, por abajo, dos superficies convexas, las eminencias orbitarias. Las fosas frontales y Jas eminencias orbitarias estén sembradas de depresiones y prominencias (impresiones digitales y eminencias mamilares) en relacién con la superficie cerebral (circun- voluciones y surcos).