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    Alain Bouchet ule’ de Anatom te fiulad co ‘tesa ‘lens Care ! ‘Sicweo del Protesor Michel tear desde 1971 Jacques Cuilleret Protea ve Anatomia Gore Facitad 0 Medicina $6 Sept tione, Franca ‘CATALOGADO i 5 { FUNUA CID UC. i. 8 A 4 woe * “ 4 6298) 29-04 91/ bs. 164, 26 70 iar kite) Besfuge de She - Sao Paulo ANATOMIA descriptiva, topografica y funcional ABDOMEN Paredes - Contenido 1 vigial en rancés ‘3 Oun" DESCRIPTIVE TOPOGRAPHIQUE ET FONCTIONNELLE « abdomen © Simep éatons - Lyon - Vileurbanne, Francia 1 Tradveion fectuaca pore! Departamento do Trauccién de EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA SA it ‘nai pore! De. ERNESTO BAIR } apaiaada por { GERMAN NIEDFELD Prolesr Tila de Anatomia de | la Facutad de Meckona Gola Univrsiod ce La Fiat, Rep yelDr ANTONIO MENDES ANELL f Fretesor Ajunta ce Anatomia ob fa Facutad de Meciona cela Universidad ae Ls Mat, Rep. Argentina 1 edicién, enero 1980 reimoresién de la 1" edcién, octubre 1084 2 elmpresion dela 1* edicion, junio de 1987 ISBN 950:06-5140-7 Obra completa (950-06-0151-6 IMPRESO EN LA ARGENTINA \ Queda hecho el depésito que cispone la ley 11.729. ‘Todos los derechos reservados. Eel o cualara de 8 pares * ‘no podrn ser repreducidos ni archivados en sistemas ~ repos wha recuperabies, ‘J aean mecancoe 0 vectoncos, ccopadoras,grabaciores ‘ cualguar oto, sin el permis previo. {e Eidtoral Médca Panamericana S.A © 1987. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A, Junin 831-1" piso - Buenos Aires Ets edicin se termins d cone mes de junio de 1957, fo talleres de Editorial Méstica Panamericana S.A. Sin Jost 531, Buenos Aires Bie lt iment Benes 22 eS atic 1 Orgarizacién goneral de a caved abdominopehiana 9 2 Columna lumbar | 17 ‘ 3 Sacrotoce 99 4 Cinta petiana 45 5 Parod lumbar 59 % 6. Pared anterolateral del abdomen “77 7 Puntos déies do la pared abdominal 104 @ Piso de abdomen 124 9. Pestoneo y caved pettoresl 137 10 Estomago 164 Me = 11, Duodeno y pancreas 186 12 Higado y vias biliares 214 @ baz 258 14 Epiplén mayor 270 15 Asas delgadas 278 16 Coton 250 17 Colon derecho 299 18 Colon izquierdo 319 Cones wasversales dl abdomen 343 Prefacio ‘Comprendido entre e! terax-y Ia pelvis, el abdomen contiene: ston la cavidad peritoneal, la mayor parte del aparato digestivo; — detras del pertoneo, el aparato urinario. Toma su nombre del verbo latino "abdere’, ocultar, porque contiene y ocuita las principales visceras. + Ten la primera parte del libro se estudiara la envoltura, 0 sea las paredes de una ampiia cavidad que no ocupa mas que el "vientre” o abdomen propiamente Gicho, dado que su parte inferior se hunde en la pelvis menor, por debajo de piso ' Superior, en contacto con los Organos de la pelvis, separados de ésta por ol peritoneo. ‘Después de establecer la arganizacién general de la cavidad abdomino- pelviana, se abordaran y '2._ La descripoién del esqueleto dseo, formado por la estructura posterior de a columna lumbar: el sacrococcix, que la prolonga hacia abajo, se encaja entre {os dos huesos iliacos y consttuye con ellos el cercorigido dela cintura pelviana, ._ Elestudio doscriptiv y topogratico de las dterentes paredes: posterior 0 "umbar’, ruesa y maciza, alrededor del raquis, y que forma ‘al mismo tiempo ol plano muscular de la reaién retroperitoneal iS anterolateral © "abdominal, resistonte y s6lida, en forma de una cincha ‘muscular de fibras entrecruzadas; a pesar de la cohesion de sus diversos pianos, sla pared presenta Zonas de menor resistencia, “puntos débiles” en los que veces se localizan las hernias ‘ = inferior 0 “pelviana’”, verdadero piso del abdomen subsividido por et estrecho superior de la pelvis en un sector superior 0 conduct iiaco y un sector Inferior o embudo pelviano, comun a los drganos subpertoneales, 'A continuacion sesestudiara el contenido del abdomen y, en especial, as visceras del piso supramesocdlico. Se tratarén, sucesivamente: . 1. La definicién del peritoneo y la determinacién de Ia cavidad peritoneal, i alravesada por una serie de repliegues destinados a fiar los érganos entre si or una parte, ya las diferentes paredes, por Ia otra; la posicion del mesocolon frasverso explica la subdivision del abdomen en 2 pisos. supramesocdlico € inframesocolicn, que unicamente se comunican entre si por medio del estrecho ‘espacio que se abre camino entre ol colon trasverso y la pared abdominal anterior. 5 Br estomago, organo fundamental de la celda subfrénica izquierda, unido al esétago toracico por el cardioesdtago y al cuodeno por et plo. "3. BI duodend y e! pancreas, intimamente soldarios por su sitacion y referencias comunes, asi como por sus estrechas relaciones con los conductos pancresticos y el conducto colédoco; a estas conexiones duodenopancreaticas, Valdas para la cabeza de! pancreas, se opone a relativa independencia del ‘pancreas Izquierdo, que asocia el euerpo y la cola del pancreas por detras dela Cavidad géstrica 2. 2 higado, alojado debajo de la cupula diafragmatica derecha, y de considerable importancia tanto desde el punto de vista anatémico como fisiolb- {co mientras que su morfologia externa es perfectamente conocida desde hace flompo, su estructura protunda se ha beneficiado ampliamente con nuevos Imadiog de exploracion anatémica que permiten descrbir su segmentacion J lavorecen el desarrollo de las hepatectomias. "A rivel del higado pueden diferenciarse 2 pediculos: uno suprehepatico, 7 f formado por las venas que se unen a la vena cava inferior, y el otro intrahepatico, Tas complo, que apna sob tao al ona pore ies eros hepato yok Mies Dios xeanopancas, saya lpovtnca oe dade pore va ler pce {ue canduoe a bis dodo of gato fusin al Cooder y Pana, eu fet i Babb jie emus petlemes dane y aurtrgere SP°2 boro operate cgano lntode uaa Sa de a copula daa mica taerda or una Cala portoneal lon dlimtage cenorhnad coda copie Se abotda luego la anata dol piso intamesocdico, on 9 capil de inoegabi pore: 7. £/ pplon mayor, vestgo enbrkigico que ce cor un "dean por detanie del Prosi dagase 2° Cas asas dlgadas cue sigue a dodeno y oponen su maid, enol |. imerirdetecandedprtenea sla thactn poeta Gotarae dt mosaranio se Ins une ala pared sbcominal posterior ssogura su vascalacacn 3" Bena que comeaponce al estno greta y ave Sesde el Angulo socal hasta rect, puede ser subchidoef partes . derecha,conpltameria vasultzade por las ramas dol ateria ma- sonia suparicry que eomprance& parsons (cago, coon ascot age. fo erecho, porch Uoroc ol tasters) cas senda erator pssoe cenducr, desde ol punto do wta qururgico, a una. exc onal fen coxieada 1 eculrde, vasclarzada pols ramas de a rte eseriéc etary que compronde aon s porcores: Simo portion actstoe Ge oon Vasvers: = fhe engu clad et serce = ff: eatn umboiacs, que ure al colon descendent (0 lumbar) con el ‘Bon laca — mbt colon stnoideo (0 petiano) unio a ta pared postr por un mano do dobe faz que fe apora su vasoulaieacon cuss on vad Go tus rtcones, 9 conan tr una porcon enone! Go soairo El etido se compe con? cates rasvesats Sel ebomer ads do Foy-Garila y cus donde Dit a Le recounts ropes renciones 9 Se Vislran dal hasan prmoro ene sy sag canon organo evopemioncseey on las orentes pared abemnaes Organizacion general de la cavidad abdominopelviana Fig, 1. Moro Sse de to covidod SBicminopasone © Gipule dotoarstco dere eh 8 Exreme omer lo 11*y een 9 Agus aburode 10 tngn, IM threo: 12 We oes, 14 Terar vane umber. 1S Kies oe 17 Cara artaror cles, M8 Nomis SUS PAREDES, en gran parte musculares, estin fijas sobre un esqueleto dseo representado (Bg. 1): por arriba, por el costal inferior; — Inds abajo, por un allo 6seo flexible situado por detrés y formado por el segmento jumbar de la columna vertebral; — ‘mas hacia abajo, por la cintura pelviana, cerco éseo rigido, groseramente circular y formado por los dos huesos coxales unidos entre sf por delante, a nivel de la sinfisis pubiana, y sujetos por detrés ‘mediante las articulaciones sacroilfacas al sacro que prolonga hacia abajo ala columna lumbar y cierra por detris la cavidad pelviana. Un conjunto de FORMACIONES MUSCULARES, més 0 menos complejas, completa este marco seo y lo trasforma en una cavidad casi totalmente cerrada (figs. 2 y 3) — Por detris, ellas son: ila ara posterior de la columna, ls misculos espinaes, los que cn realidad, no forman parte de la pared abdominal sino que participan en Ia constitucidn de la celda posterior de la regicn lumbar; ‘© sobre las caras anterolaterales del raquis, el misculo psoas, que desciende hacia la ratz del muslo, y el mésculo cuadrado lumbar, que se extiende desde la erestailfaca hasta el reborde costal. — Lateralmente, los tres miisculos anchos del abdomen, el oblicuo ‘mayor, el oblicuo menor y el trasverso, superpuestos en este orden de la superficie a la profundidad reunidos entre si por adelante sobre la linea ‘media, constituyen una cincha casi circular fia por detris a la columna Tumbar y que se estiende en altura desde el reborde costal al borde anterior del hueso coxal, cincha cuya solidez esti reforzada todavia més por la oblicuidad diferente de las fibras de sus tres capas. — Por delante, Ios misculos rectos mayores que se extienden verti- calmente desde el reborde costal al pubis, en el interior de una vaina fibroaponeurética constituida por los masculos anchos, refuerzan tam- bién esta cincha y forman una s6lida barrera muscular. .2. Even gue muestra fo BFZion onan ito don ps pols misclor e lo paved onto Kerala abdomen 90 cbiicwe mayor. FO. bev menor 0! ooomayer Fig. 3. Cone hort del bo (pte us mae ie moves do 234 Teper ics slant ge lontor 1 ings blanca bina. 2 ao majo tine omer eo vir. {mina poner de vine Fermaneo pre Fe rater Ios cbleve mance esc tome ie lo Iter openers Miscle coos lomber ‘Reoreurn poseor del et Moral terra Misco dona le. emer bce Wis rower ei, Poo. pha Gal mine eon 19 Prono supe del inte 120, ce de irseion del prot Bi Aono obsonia! Vero cove fore B fio ios — Por arriba el masculo diafragma constituye un tabique céncavo hacia abajo que separa la cavidad abdominopelviana del térax; lo estudiamos en el volumen: Térax. Por abajo, Finalmente, el piso de la cavidad comprende 2 planos: J un plano superior o fosa sliaca interna formada por el misculo iliaco por afuera, el psoas por adentro, revestidos por la fascia Hlfaca y fapoyados sobre el ala iliaca; S ean plano inferior situado en el fondo del embudo pelviano y formado por los misculos elevadores del ano, que se extienden trasver- fulmente desde la pared ésea de la pelvis hasta arriba de Ia parte inferior Je'las visceras cigestivas y genitourinarias y que constituyen un Fig. 4. Via superior dl po de omen en tml, 10 Mosvlo myisocciges TT Mosul prmisol eo pel 12 Het toes Seve, 36 Coco sox, 1S. Nici fees dl pains. verdadero diafragma pelolano que separa la cavdad abdominopelviana Casi totalmente cerruda, la cavidad abdominopelviana comunica,no cbstnts con ig eos vei = xine x nivel de los oificios diafragmsticos y sobre todo del into esofigico una comunicacion con el mediastino; "= por abajo, sobre Ia linea media, el diafagma,pelviano esti atravesado por ls parte inferior de lov érianos pelvianos que Hegan al perineo; we lateralmente y por detrs, a nivel de la pelvis, se establece una ‘comunicacién con la regiin glites « nivel de las escotaduras eaticas; Ro delat, a cavidadabdominopelianasomunica con I ae det musto a nivel del onfcio crural y del sgujeroebturad, y mas atiby fon el escroto y los labios mayores, por medio del conducto inguinal. astm its za de comanicansperetan soe nie punts les de Ia pared dela cavidad abdominopelvians; puntos debies pot donde ls vsceras contenidas en lacavidad pueden salir envuelta en st sco peritoneal, constituyenda entonces lg que denominamos hems: Existen, ademas, otros puntos debiessituados sobre tod en el limite de algunas formaciones musculares. el mis importante, dc estos puntos ‘ddbiles est situado por delante sobre lalinea media a nivel del ombligo. TOPOGRAFIA GENERAL, La cavidad abdominopelviana asi constituida tiene groseramente la forma de un cilindro muy aplanado en sentido anteroposterior. Esti dividida por lo conwin en dos sectores diferentes cuyo limite esti ‘onstituido por el plano oblicuo hacia adelante y hacia abajo que pasa por el borde anterior del sacto, la linea irinominada del hueso coxal y la sinfisis pubiana. Este plano fronterizo corresponde a lo que.en obstetri- cia se designa con el nombre de estrecho superior de In pelvis (fig. 5) La parte de la cavidad situada por arriba del estrecho superior de la, pelvis constituye el abdomen, propiamente dicho, cavidad de paredes Deve comet ausculares y eHisticas, donde se gloja la mayor parte del SBarato digestivo y la parte alta, seerctora, del aparato urinario to aerate ta cavidad situada por debaio del estrecho superior de Yordadlera,caviad de paredes cast [a2 hmente dseas y'rigidas, que aloja Ia parte terminal del tubo digestive, mente excretor) ¥ Ios SrKanos or tales Internos. Si a separacion entre estos dos sectores se justice ct ser la diferencia de sus paredes, de hecho ex arbitraria, ae ¢f Pa oe eaccivis se comunican ampliamente entre sf mediante e) abddorie” parlor de In pelvis y estan atravesados, por ott lado, por las dorespa elementos vascilares, nerviosos 0 viscerales PERITONEO, CAVIDAD PERITONEAL, ESPACIOS RETRO Y SUBPERITONEALES ‘Una membrana serosa,/el peritoneo, tapiza Ia mayor parte de la jad abclominopelviana. dad apdoda serosa, el peritoneo posee dos Kimminas, una liming paris uta nina visceral que, en realidad, se ballan en continulda! eta ne a delimitan Una cavidad virtual, la cavidad peritoneal vs La Timina visceral tapiza el tubo digestivo y las principales viscaras abvominales formando pricticamente cuerpo con sus Paredes wa Himina parietal tapiza Ta cara profuinda de la.cavidad abdomi, opslvisaa pero gu elaciones con la pared son muy diferentes Semin el punto considerado (lx. 6) ig: 5. Cone frontal exciton EE covets omnpalvors 2 do src der oa eri. fe ee Geide ruslorica sauerdo lan spromeredio. Fond de saxo coseooy Cesena fatsela oie move Coeaoa Sbcomiroptvione Mucus ges madono Wocul obtrodor item thos lev dl oro, fence teeta! subperitoneal, denominado a veces también espacio pelvisubperitoneal, ‘Sone se ubican sobre la linea media, de atrés hacia adelante, el recto, fos rganos genitales intemos y la veliga, y lateralmente, contra las rset os wos lacs y sur raa Aone ive el pertone parietal se is clevado por las visceras pelwianas y se amolda a éstas tomando asi tel caricter de uma limina visceral; describe asimismo entre estos Organ Gs serie de fondos de saco, el mas importante de los cuales es el fondo Ue saco de Douglas, punto declive de la cavidad peritoneal, situado inmediatamente por delante del recto. Ta lamina parietal y la limina visceral del peritonco se hallan en rerfet continua Ian con I tm» transcon puede tener lust Gsencialmente de dos manera. 1) A nivel de cierto drzanos, 1a lasina parietal abandons la pated para Upnveiet inmediatamente en Lamina viscera; existe enfonces una aan re Grgano consideradoy I pared situada frente a clentan en read cectamente sin interpostcon del_peritoneo, as liminas corereales que delinitan esta zona de contacto y que se extienden eer longa mas o menos mand. desde la pared a las siscers, or nes un ligamento peroneal Esta dsposiciin tene Iga, a ero nivel gel polo superior del estomazo (iyamento gasto- evel del Ingado (igumento suspensoro, ligament coro sari) (-)- 2) Cuando los ess cm, etn, vor surdonyo woge parigl postenoty penetra en la eaidad peritoneal pars Hegar aan ee iced entin destinador, son rodeades por una envolts Deron form uae ae entender ea eer neal que conduce vaso de dos hots periones a igure ge lenorina wn meso, Los® mesos principales son Fares (meso del intestino delgado) y el mesocofon. Vercmos mis cara [pte del mesovsion correspondent al colon tasver0, adelante nde Honzontaimente en iz cavidad, subdivide a esta en I oe etiee hupramesocdlice yn plo Injramesocdlico (Hi 8). EPieme ud lo cada’ meso y su Alexbildad permiten a Tos drganos iespntges mai fia dio ie ve eon +o penoid as dos linus do cada meso sobre el pertono pare a eM fine por om pate, sabre la pared tna zona de iserciGn Reagan ev itp sce covets ore qe se donoinins rz del meso. Heer epotieson general y tedriea es, en realidad, una disposiién premicl Eavcleeto, se modifica profundamentg en el curso de la vida Pree te acan de la votacin del ntsting pimitvo por la etal, or una ba Causa de fa union secundaria de cirton mesos at a acon wl posterior As, en el adult alzunas vsceras como el ave que, mae la Suctn sein chorea 4 Vero mete ro adhe Caso eo adhere ‘ahererca termi o lcha ino sonido do esploramienta del fubo gene feealereret, 2 bo gene. me ee ae oe a b c | gt a y Fig. 8 Toporaio gene de lo ariel ool 3 3 sion aver {elon cuca Fre inamecsico vido plone. (olon desde duodenopinereas, el colon ascendente y el colon descendente parecen tener una posicién retroperitoneal. No se trata mas que de una dispost- cién aparente y siempre existe un plano de clivaje avascular, testigo de ladisposieion primitiva, plane que, por otra parte es ficil de reconsttuir quirdrgicamente y que separa a los Grganos aparentemente unides y sus mesos del espacio retroperitoneal verdadero. Estas zonas de union onstituyen lo que denominamos fascias: las 2 fascias principales son la fascia de Treitz, que une el duodenopinereas a la pared posterior, y la fascia de Toldt de unién del colon ascendente y del colon descendente. ‘Asi, desputss de haber deserito la constitueién del esqueletov de las paredes de la cavidad abdominopelviana podremos dividirel estudio de su contenido en 2 grandes partes: *© por una parte, los espacios retro y subperitoneales que compren- den, entonces, los érganos lumboiliacos y los érganos pelvianos: 'e por otra parte, la cavidad peritoneal que contiene las viscoras abdominales distribuidas en 2 pisos, supra e inframesoedlico. Columna lumbar PLaN 1. Esqueteta dsc A Vietets bares eer warn "ertebral Stina hear dad ae eri Tigiee ‘iarrllo deo ‘Guepos vertebrates dlscus interserter Ieamento certebrater Be Aaa a Gontdicia ariealefer ite ition eal 9, Relics iotinsecas A ducto ever Bn Intern del. con ‘igo vereben intl ei retcesvagutdous Cheetands meningeas Gece esac | La columna lumbar esti compuesta por 5 grandes vértebras unidas por lig: mentos y discos interverte- brales; se halla interpuesta entre la columna dorsal, so- lidaria del t6rax, y el sacro, solidario de la pelvis. 1. Vist superior de uno v6 1 comps ree ‘Rou verbal Sete cricer wes. Aas ven. {Seacslo marie [aps oreo infor 3. Apotne expinoo. 1. Esqueleto éseo A. VERTEBRAS LUMBARES (vertebrae lumbales) Cada vertebra presenta un cuerpo waco posterior yun ase versal ge 23 Se eee vo verti (corpus vertebrae es. mis voluminos em cee etre et Ceres ae el deus vertebrae dole) Fee a eset cetel al dable Jes dime sus amt waver or presenta on aspect enone on su hilio posterior, cs i poser ference, exavada porn caal horizontal e sobre todo lade cad ad El anco posterior (arcus posterior) comprende, de adelante hacia ans 5 orion ash 49 3 aes i 55 Porches ee cdiculus arcus vertebrae), muy gruesos, dri dos de eee ieialntris, se desprenden de la mitad superior del dor de adelat eam de los angulos posteriores; su borde inferior, més cme, aie la parte alt del agwero de conjugacion;trasformado en escotado, limit ieib en razon del espesor de los pediculos ade com i trasoeraa (process transversus) corresponden a costa a Ee cer de allt su denominacidn de “apis costifor nes" “costoides lumbares "Tonan In apariencia de una lamina 6sea aplanada de adelante hacia at ee SPendose de la cara externa del pediculo y dirgiéndose TUSK atic y tris, casi horzontalmente ag afuerny als, or presenta, en su base un repliegue bastante marco. al teberculo accesori (processus accesorius) sobre el cual 3¢ Insertan fasciculos muscalares ase eit arficulares (processus artculars) forman gruesas liminas vertieales, cuyas carilas son cilindroides: is Weta Gs catinsituadas por dtrésY por ara de las apofisis neers cMterna tiene wna superficle articular excava ares se'y orientada ucla adento y hacia srs; su borde posterior Saelatneria relieve redondeado, el tuberculo mamilar (processus arin aa ay ee tibeeunaccesnriy ilar) situa gon en el Angulo inferoesterno de las liminas; su carn’ erent dene une superficie articular convexa sagitalmente ¥ Grlentada hacia afuera y hacia adelante re | Las liminas (lamina arcus vertebrae) son euadriliteras, gruesas, iis altas que anchas: ‘@ sur cara anterior da insereidn a los # Sit ingulo superoexterno se ame a lo anticulares superiores wait aingulo infervexterno tiene las apdlisisarticulares inferiores. 14 "La apdfisis espinosa (processus spinosus), muy desarrollada ‘uadeilitera, y dirigida horizontalmente. unentos amarillos: " Dediculos 9a kas apofiss forma una ‘cE agujero vertebral (foramen vertebrale) tiene forma de pristma triangular, de lados iguales (figs. Ly 4). Algurias vértebras son un poco dife aa T lumbar presenta las carac transividn; se halla dotada de una apofisis trasversa cort Gmaprende un voluminose tubérculo aecesonio; muy 7 Seoksis se halla ausente, reemplazada por ntes del tipo chisieo: risticas de una vertebra de de donde se rdadera,costilla Tumbar Coeigo vera 2g 58 lumbar esta interpuesta en cua entre la 4 lumbar y la base del Sacro, si cuerpo es, por fa tanto, cuneiform (mds alto adelante que Atrig), suis pediculos. son macizos ¥ Corts; sus updtisis trasversas gruesas y cortas, estén implantadas en toda la cara externa de los pediculos. B. COLUMNA LUMBAR DG NERALIDADES (fig. 6) — Sitwactén, Ubicada por dete de la cavidad abdominal, entre las regtonen locales cologian leib anee * por amba, por el mediastino posterior: + or abajo por la parte posterior de Ia pelvis menor « *Birecerdn, La ‘curvatura lumber et cOncava hacia atrés en acta de fords ms esol en lamer sobre td drat a s Entre las curvaturas lumbar (convexa hacia adelante) y sacra (convens hacia ards) se halla situado un éngulo fumbosacro 0 promonto- ‘ho; determinado por las tangentes de L3y de la cara anterior del sacro, de seno postertor, obtiso, de sproximatdamente 130 « Dimensiones © altura alrededor de 18 em, ® ancho: sumenta de arriba hacia abajo (6 a 7 em a nivel de L1, 8.0 1m a nivel de Le ® capesor(didmetro anteroposterior: 7 8 em, maximo sobre las vértebrat lumbares inferior. COLUMNA LUMBAR z _ Cuerpo: voluminoso, dos veces més ancho que largo, reniforme con Hilo posterior. Pediculos: mas escotados en su borde inferior, Apéfisis trascersas: 0 ap6fisis “costiformes”, provistas de un ‘tubéreulo accesorio. Apéfisis articulares: carillas cilindroides. ‘Superior: orientada hacia adentro y hacia atrés, provista de un Ttuberculo mamilar Inferior: orientada hacia afuera y hacia adelante. ‘Léminas: cuadrilateras, mas altas que anchas, Apéfisis espinosa: cuadrilatera, gruesa, horizontal. ‘Agujero vertebral: triangular, de lados iguales. b 2) MORFOLOGIA La columna lumbar muestra una cara anterior, dos caras laterales ‘una cara posterior, dos extremos (superior ¢ inferior) y un conduct vertebral. ‘a. Cara anterior: constituida por la cara anterior de las 5 vértebras, separaday por os discos intervertebales francamente convexos hacia adelante (lig. 7 A): Lane tHe ate, ia colurmna humbar tiene la forma de un tronco de cono, de base inferior anchas eee com, Ia convexidad anterior es mas 6 menos pronunciada segtin la importaneta de la lordosis; en los sujetos delgudos puede apre- Giarse al palpar el abdomen, 'b. Caras laterales: diferentes por delante y por detras (figs. 5, 6 y7B). Por delante, la cara lateral de los euerpos esti marcada con, un ‘canal trasvertal, tasformado en orificio osteofibroso (salvo a nivel de L5) por los arcos del psoas. Por detrds, podemos considerar de adelante hacia atrés, 3 ‘giones diferentes: J og pediculos y los agujeros de conjugacidn: el plano sagital de Jos pediculos ests més proxitno de la inea media que el borde lateral de Meee ase Entre 2 pediculos se encuentra un agujero de conjugacion aufero intervertebral (foramen intervertebrale) que da paso al nervio Tumbar correspondiente: . ba ore porefonor del agujero esta representado por una linea continua ane une as case posterior de oe ide los discos; Unwel‘borde. posterior del agujero esti representado por la cera anterior de los macizos articulares y_ de las articulaciones que los SikGran; describe una linea convexa hacia adelante y se opone a Ia seeeeilad posterior del disco; asf, el angulo inferior del amujero se conver esrrechado, sobre todo en la parte baja de la columna, y en Site sitio es donde puede estar comprimida una ratz nerv igs apdfisis trasversas: la lordosis lumbar las coloca en un plano incknade back abajo y hacia atris, de manera tal que la punta de Ia Costiforme de LS es mis posterior que la de Ll. wus apdfiets articulares: por detras de los cuerpos vertebrales, forman ana verdadera colurnna dsea cuyas superficies articulares estin ‘spuestas en un plano casi vertical; para permitir un encaje perfecto, las “iakitfcies supertores edncavas estan mas separadas que las snferiores ‘Gud bloque apofisario describe, de perfil, un trapecio de base mayor superior {articular superior) y de base menor inferior (articular Fae et euna diagonal que une el angulo anteroinferior con el éngule ane rrtuperior separa las 2 superficies y corresponde al istmo eertebral Piya descripcion es, ante todo, radiologica (fig. 10). ‘c. Cara posterior: constituida por la superposicion de 5 pares de Laminas dseas iinplantadas por detris de los bloques articulares y ave se aoerae sein linea media en una apdfisis espinosa, horizontal, y cuyo tespesor aumenta de L1 a L5 (fig. 7 ©). ._ Extremo. superior: limitado por la articulacién dorsolumbar, entre D1Sy Li; las aniomalias de estas vertebras de tansieién ps Stovocar fendmenos de “lumbarizaci6n” de DI2 (atrofia de las apofiss ‘presencia de tubéreulos accesorios 0 mamilares) o de “dorsa- ‘Ge Ll (costillas supernumerarias lumbares) fe. Extremo inferior: [a articulacién lumbosacra describe entre L5 y la base del sacro un dngulo de seno anterior, muy agudo, que mide 20° Gh positon acostada, pero puede alcanzar 35° durante la marcha. 3) ESTUDIO ANATOMORRADIOLOGICO Son necesarias 3 incidenicias para el examen de la columna lumbar i. 6. Vite otro derecho de (lita umbor ya saves 1 Apstns rar spain 2 ASurers de enivgesn 3 Andre reso 3 Aistas nore: 3 Apshas omcdlorsoperr del ‘ eee 1 fawoco 3 Seon ieee 0 Sco de roves dl cme aie 1A Vito ont del roqut lum to fa AL O “5 Fg. fosiogrta de ura vere 1 lumbor do arn gee mano loosen de pele else, ‘erp vera. ‘esis oncslr were Fig. 9. Rodiogotio de Frene de Conn ver. Peds [asl ice ae, Ath ewan Ari Star inv 8 2, Radiografia de frente (Cigs. 8, 9y 11) — El cuerpo es un rectingulo perfecto, de dngulos redondeados = El arco posterior es ms difiell de analizar: * los pediculos forman 2 imagenes redondas wu ovaladas inscriptas cen los angulos superiores del cuerpo: ‘ cl semiarco vertebral forma una linea continua (borde superior de la lamina, articular giperior, apahsistrasversa, articular inferior, borde inferior de la limina); una zona oblicus hacia abajo y hacia afuers, €1 istmo vertebral, separa el bloque apofisario, la apGtists espinosa forma tuna imagen fusiforme vertical E] arco posterior ha sido comparado con una mariposa, cuyo cuerpo seria la apotisis espinosa y las alas los 2 semiarcos. b. Radiografia de perfil figs. 10 y 12) — El cuerpo, anterior, posee 2 planos reetilineos. — El arco posterior puede set seguido de adelante hacia atrs: Beaiculo (impli en le parte ponteronuperios del cuerpo), arclar Superior, bortle superior de la lamina, apofisis espinosa, >, , aicula inferior, gue, se une al Lorde posterintoro el padiedsy el istmo es una zona oblicua hacia abajo y hacia adelante que separa el bloaue apofisario, ©. Radiografia de *+ ia imagen obtenida se compara con un “perrito” equilibrsta, en el I (ig 13): = el hocico est formado por la apélisistrasversa; ¢l ojo por el pediculo (visto de pasada); ia oreja por Ia apdfsis articular superior: Ja pata de adelante por la apolisis articular inferior, Ia pata de atras por la articular inferior opuesta, i el Euello por el isto; ‘el cuerpo por la lamina del lado de los ss ta cola por la articular superior del lado opuesto a. 10, Roda de pert de he vines mio erpe vera Pediat, oat Fig. 18, odours de de lo 4 Pedicsio me Sth esl rite Fats. utara de le vérabra ‘Cibor ere Sgich Peta erocder per. ‘otis expe, Foot ci rir. IAgureco deo. vento Kimbo ae haem Fascaulo eros, ey La interlinea interarticular, orientada a45° en relacién con el plano medio sagital, esta situada enfre la pata delantera del perro que se encuentra arriba y la oreja de éste que se halla abajo 4) ARQUITECTURA OSEA Idénticas alas dela columnna cervical (véase Cuello) y de la columna dorsal (véase Tora), ls tabéculas de hueso esponjoso se concentran tig 19 =a nivel de los cuerpos vertebrales, aprovechando va cua anterior de menor resistencia, que puede huindise en caso de Tractura 3 aplastamiento Por Pit ivel de ios arcos posteriores, donde ls ineas de fwerea de las apéfiss tasversis y articulaes coresponden als lineas de traceldn de ios misculos 5) DESARROLLO OSEO (fig. 15) No volveremos, sobre este tema, ya considerado en las otras porciones de la columna vertebral. Pero debemos sefalar algunas ‘caracteristicas especiales: — el tubérculo mamilar presenta un punto de osificacién que aparece alrededor de los 18 anos, — la apéfisis trasversa (0 costoide) esta formada a expensas de un “punto costal’; su tubérculo accesorio proviene de un “punto trasverso" El arco posterior se cierra por detras hacia los 4 afios y se suelda al cuerpo vertebral entre los 6 y los 8 aos. fp, 3, tea ce rosie 3 Repo uct ss enter 44 Pom toners blo a fore) Por new! poser. Pero la columna lumbar presenta frecuentes anomalias de osifica- cidn, on especial a nivel de L5, zona de transicion entre la columna, Vel sacro, que constituye una sinostosis (fig. 16): "ts iaita de soldadura del arco posterior sobre Ia linea media, consti- tuyendo la raquisquisis o “espina bifida” posterior, asociada a veces con tS ubertura posterior del sacro (hiato lumbosacro) 0 con una malfor- ‘maciGn meningea: ion Mrenesta total del arco posterior, que provoca un deslizamiento de L5 hacia abajo y adelante (esponditolistesi); 2 Miipertrohia de las apofisistrasversas, que pueden soldarse con los alerones sactos (sacralizacién de L5). 2. Articulaciones lumbares |. ARTICULACIONES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES (Canfiartrosis) a. Discos intervertebrales (disci intervertebrales): especialmente gmetos (alrededor de 10 mim), aumentan de altura basta el sacro y Fepresentan '/s de la del cuerpo vertebral an inucidn. Se componen de 2 partes (igs. 17, 18 y 19) ‘Forica: el anillo fibroso (anulus fibrosus) constituido por jrmes y concéntricas; Tel ndeleo pulposo (nucleus pulposus) es blanco y blando arilloy denso en el adult, y casi seco en el anciano; como fporciones del raquis, es deformable, pero inco {resible, formando el eje alrededor del cual se realizar los movimientos Pre Piciesr su posicion posterior (union de 'fs medio y "/ posterior) y su Iidiad expiean que pueda ser subluxado hacia atris, provocando una Tumpresion nerviost a nivel del agujero de conjugicién (neuralgia Glitica por hemia de disco) (elon tor en un no ot Fg. 8 taco don di ison 2 Apis nowver, 3 pbs anspor © Core ater sel cmp de. b. Ligamentos vertebrales comunes: anterior y posterior (figs. 19, Bat y pos fs — Ligamento longitudinal anterior (lig. | krueso y resistente, contintia el plano fibroso dorsal sigue hacia abajo hasta la 3" sens, se confunde se extiende laters fitudinale anterius): recubre leona adem de ancho, ba con las inserctones de los pilares del diafragmma y te hasta los arcos del psoas, Fa. 19, Cae sata ae psa Fecprane nian dle) 1 pe Useren ongtdinol sate 3 Reha St tere 3 — Ligamento longitudinal posterior (lig. longitudinale posterius):+ también grueso y s6lido, se adhiere por sus dientes a la cara posterior de Tos discos, pero no se tne a la de los cuerpos, separado de ellos por las venas del plexo trasverso anterior. B. ARTICULACIONES DE LOS ARCOS POSTERIORES trocoides) a. Superficies articulares: revestidas por yina capa de cartilage hialino, conresponden al grupo de las “trocoldes” 9 articulaciones sobre tin ee, que no poseen sino movimientos de rolacion alrededor de un eje J estin formadas por 2 fragmentos de cilindro (fig. 17 wa ting hueco (edneave) constituido por Ia articular superior, ublea- da hacia afuera, orientada hacia adentro y un poco hacia tis; icNel otro’ macizo.(convexe), formado. por la articular inferior, colocada por dentro, orientada hacia afuera y un poco hacia adelante. ‘Una edpsula articular tapizada por una sinovial circunda a cada auticulactén, y esté reforzada: “por dite, por porcn Ito ligament amar = Por detris, por un ligamento posterior, de fbras verticals. 1 Ronjunto de las apolisisarticulares constitiye el reborde poste- Hor del agujero de conjugactén. 1 20, vn poor dt om las diferente partes de ls arcos pos- Te nal pow. teriores estin feunidas asimiamo por toda una serie de ligamentos. ores Entre las ldmings: el ligamento amarillo (igamentum flavum) —' Gey “ewer cume em. reser ono ain 5m) aivl del age mbar, mano 3S Sit Rbrovo de direccion casi vertical, se inserta (igs. 21 y 22) es fewer yor arriba, sobre la cara anterior de la lamina suprayacente; 4 rene eal soe Bor abajo, sobre ef borde superior de la Mimina subyacente; ay se extibnde desde el borde interno e Ta articulacién interapotisaria $i goer dlc vr ‘hasta el angulo de unién de las ldminas sobre la linea media. — De 20'mm de altura, fecita la puncién lumbar Tateral pero su * Fergus polmic 3 bon foduecién del trocar. espesor ofrece tna verdadera resistencia a Fg. 21.. Vito poe del or 4 Apis ronversa nq Thidtonendelovopdivonals $line Bs $ Dineen 1 Condo verebral © Users omen 2 Seuss onto tperioe > Aosta cmcuor nero. 3 Spade” State spercr, 18 Apia opine as Fig. 22. Vata anterior deo lg tbo Gono dew erin tor tol que pov po les pede). ‘Aptis ricolr oper. ‘Wher momo Secien ce psi estas mers. Sco deigoene amor ie {Brine (a anterior. TWbwrevle cso. Doct ota nei ‘peta eapinow Entre las apéfisisexpinosas,2lgamentos (ig. 23) * uno suprecapinoso (ig, supraspinale), forma tin manojofbnoso conti’ aye ine I nt dea a epi ot incoreypinoso (ig. interspinale) cuatro, ancho ygruso, se extend’ eels Supeicies pues de ls apinsas store Subyocentes. ae fnere las apdfiss trasvesas: los ligamentos intertrasversos, oop indiidualca. soja exte la sveton gus p esewanon po a y el tubéreuo aml ubyacente 3. Relaciones intrinsecas A. CONDUCTO VERTEBRAL (canalis vertebralis) Bn fonma de rinaulo issn comprende; =" I'cora anterior constituida por la cara posterior de los cuerpo, teparados por la inencia conven de lor dicory recubiemos por el iigamento longitudinal posterior, vane'D cares laterales,constituidas de cada lado por las laminas que redinen e plano fibre de ies igamcatos amarlon a shen ltrs: abseros sobre los alr de conjunc, que separan os pedtculos, TPT angulo posterior, sitmado sobre la maz dela apéfisis espinose Fig. 23. Core soptol que pois Lgamento supromspinan, Piislcenwoaedeomeventbecl 7 Aavfew de sgecan Feegmenia inguin dl coe) © Ouctimevencbe 9. Nicieopupor 1 ramen 1B. gorestofongindnal pox 3 Apna actor ite 11, Coorpo vaab 4 Wen lero 12. Ugomene longitudinal one 1S Apula emesior foro rs 2 cae frome eos gir or - 4 Bla ears haber 3 faedala mano, 1 Campo ta lamba. & Sooo legac peri 3 SEE ane Foner omen. Ergin poor 2 iWorteos cin B. EN EL INTERIOR DEL CONDUCTO VERTEBRAL (fig. 24) ‘a. La médula espinal (medulla spinalis) no se encuentra en relacion con la columna lumbar sino a nivel de las 2 primeras vértebras ig. 25): "la I* lumbar corresponde a la parte baja del engrosamients lumbar, © epicono, que da nacimiento al dltimo par lumbar y a los 2 pprimeros pares sacros; i rela 2 lumbar corresponde al cono terminal (conus medullaris), de donde nacen los 3 dltimos pares sacros y el nervio coccigeo. ‘© vertebra Ll = L5 + SI + $2 «vertebra L2 = $3 + Sd + 85 + Cx Mas alld de €stas, las 3 altimas lumbares ya no se encuentran en relacion con la médula sino con el filete terminal (filum terminale), Vestigio medular que atraviesa todo el conducto vertebral hasta el c6ceix, ten medio de los nervios de la “cola de caballo”. "iar attertas espinales corren en contacto con la médula por debaio de la-piamadre; dependen de las arterias radiculares, originadas en las Qorimeras lumberes 0 aun en la. arteria mayor radicular anterior (di'Adamekievic), que nace en una de las sltimas intercostales (fg. 26). ‘Las vena expinales, que se anastomosan en un plexo perimedular, redinen los plexos intrarraquideos y luego las venas lumbares. Db, Las mices raquidess (figs. 27, 28 y 29): por debajo del cono terminal, las Tafees lumbares y saeras circundan al filum terminale de la (Stdula espinal y constituyen la “cola de caballo”, manojo nervioso casi Vertical situado en el interior del saco dural. ‘Cada una dl las raices abandona, por tumo, la poreién lateral de la cola de caballo y, en su vaina dural, se dirige hacia el agujero de Conjgacion comespondicnt, ‘uno de los “nervios de conjugacién” ast constituido se encucntaa earechado entre el disco, por delante, y el macizo articular, for detrie; por lo tanto, puede ser afectado por la protrusin del nicleo, vorcaimente en la parte inferior de la columna lumbar (neuralgia citica). ‘Las envolturas meningeas rodean a la médula hasta la 28 vértebra lumbar y luego, por debejo,a las raices nerviosas de la cola de caballo (Gigs. 24'y 30): PAY Mlomadee y la aracnoides las envainan; el igamento dentado, aque sale-de lnplamatire, se interrumpe por debajo de la médula, pero as Fig. 3h cone my ie Bic dhche wale owen. a Foa7 A. Cone soa del conde 0 uideo que mums el mcr eid a oes router fm Fi. 28, 1 Proyecién dels 5 res um ‘ots sate une folapratio de Frente del rogue ombssnce Fa.29. Equema de uno rat ehetle vainas araenoideas se prolongan alrededor de cada uno de los nervios de Ia cola de eaballo; — el espacio aracnoideo, entre la aracnoides y la duramadre, se rolonga hasta la salida del agujero de conjugacién; — la duramadre ocupa toda la superficie del conducto vertebral; envaina las 2 raices del nervio raquideo y emite una prolongacién que las separa en el ifterior del agujero de conjugaci6n; Inego, forma en el propio nervio una especie de estuche que lo adhiere al periostio. vertebral: = el espacio epidural, comprendido entre el saco dural y las, pyredes del conduct. es sobre todo anche por det, puesto que se iere por delante al ligamento longitudinal posterior, en su grasa fluida cisculan las venas del plexo intrarraquideo, que comunican com las de los plexos extrarraquideos por los agujeros de conjugacion. 4. Movimientos de la columna lumbar Al igual que la columna cervical, la columna lumbar es muy mévily las alteraciones de los discos son alli muy frecuentes; su coeficiente de movilidad (relacién entre la altura de los discos y la de los euerpos) es de un tercio, A. CARACTERISTICAS PRINCIPALES ‘a. Cuerpos y discos. La mayor altura de los cuerpos y de los discos, por delante, determina el origen de la curvatura lumbar, de concavidad posterior: adquisicin de la posicién de pie, aparece en el nifio. con el enderezamiento del tronco y se halla constitulda en el momento de la marcha, de los 12 a los 18 meses. 4 Por debajo de D128, vertebra situada entre la cifosis dorsal y la Jordosis lumbar, 2 vértebras desempefian un papel preponderante ig. 30 vr = ia 3° lumbar en el vértice de la lordosis es la mas movible; sirve de enlace entre los misculos de insercién dorsal y de insercién pelviana; a fa 5 lumbar es cuneiforme, pues su cuerpo es més alto adelante que ates, Los discos lumbares también son més gruesos adelante y sobre todo cel disco L5-S1 que forma la articulacion lumbosacra. b, Apéfisis artieulares. Mientras que las superficies articulares gonplana’ a nivel de las dems pocions de celurna verte de ja columna lumbar representan segmentos de cilindro, macizos para arilla superior, huecos para la inferior, su disposicién vertical no favorece los movimientos de rotacién. B, MECANICA ARTICULAR a, Flexién-extensién (fig. 32 A) 2 En la flexion, el cuerpo vertebral se desliza ligeramente hacia adelante, porarriba del euerpo subyacente; en la extensi6n se produce el movimiento inverso. Ta amplitud global es de 100, con un méximo de flexion = 55 y de extension = 45. , Inclinacién lateral (fig. 32 B) El cuerpo de la vértebra que se encuentra por encima se inclina del lado de la concavidad de la inflexién y el disco se vuelve més grueso del lado de la convexidad. La amplitud global es de 40, o sea 20 de cada lado; es favorecida por un cierto grado de rotacién asociada. . Rotacién (fig. 33) Estd condicionada Iimmitada por la elaci6n subyacente. ‘Ta amplitud global no pasa de 10°, siendo de 5° de cada lado. la orientacién de las carillas articulares y las apdfisisarticulares entre sf y con la mina ©, MOSCULOS MOTORES 1a. Flexién: por la contracci6n simulténea de: © Jos 2 rectos mayores del abdomen, cuya accién privilegiada se debe a la longitud de las palancas sobre las cuales actian: Fig. 20. Cone horn et on (Sie rogue, ponte per cuerpo vonebra enor Unotedioales one vice de a co de eb (Ceots rene fenta Fie wre 7 Errltra dela doomode, i. 31, fqn de pt re 1 Angulo de si 2 Angulo Soleo de ao ‘ellocin lemboxnce = 26 Sinodomene 20° 31 | .. sind To lume lum 8 Movimeron de nln lo Fig 32. Movimiento de rtaciin (a cokanna lor — 0s 2 psoas, que flexionan los muslor sobre el tronco, por una parte, y aumentan la lordosis lumbar, por la otra- b. Extensién: por la accién de los misculos espinales 0 “de los canales vertebrales", trasverso espinoso, dorsal largo, illocesta. ¢. Inclinacién lateral: por la contraccién unilateral del cuadrado lumbar (por detrés) y de los mdsculos anchos del abdomen (por delante), 4. Rotacién: por la contraccién de los miisculos oblicuos del abdomen (oblicuo menor, del mismo lado; oblicuo mayor, del lado ‘opuesto). Sacrococcix PLAN 1. Esqueleto éseo A. Sacro B. Céccix 2. Articulaciones A Atif tame B. Articulaciones del saero y del céccix ‘rticulaciones in- tersacras aarticulacin sa- crococetea ‘articulacién in- tercoccigea 3, Relaciones _intrinse A. Condueto sacro B, Interior del cconducto sacro cola de caballo fencolturas menin- Beas El sacrocéceix formado se de la columna lumbar, por el sacro y el céccix, _porun lado, y la parte poste: estrechamente’ unidos el rior de la cintura pelviana, uno al otro, constituye laba- por el otro. 33 4B Sy 1. Esqueleto éseo A. SACRO (sacrum) J fueso grueso, voluminoso, en forma de pirimide cuadrangular de fe suberior, el sacto es el resultado de la soldadura de lac 3 eos, Sates jgintroducido como una culia entre ambos huesos ‘llacon Tope senta la mayor parte de la pared posterior de la else nace 1. GENERALIDADES fa. La exeavacién sacra, mas profunda en la mujer, describe una ‘reqular de concavidad anteroinferior; se debe al hecho de que ea 5 Ryameras vértebras sacras son mas altas por delante, mientias tg kg Guultimas son mas altas por detris, lo que provoca ene! hinted secs tages oman dos pooner vende seat over ented eae b. Li jorientaciém sacra, oblicua hacia abaio y-atris, Pone de meensr ene ee ceciece Nw an es ili dhuseatnine ceertah Te tetedtat erg? con Ia columna lumbar, de alrededor de 130" de seno poste- Se descrifen en el sacro 4 caras(I anterior, 1 posteriory 2 laterles), constituye el mae (promontorium), L base y I vértice 2) CARA ANTERIOR (facies pelvina) figs. 2y 3) ‘Triangular, cOncava y lisa, esté limitada por 3 bordes: — anterosuperior: convexa en la parte media, donde forma el Moscule pitomdel Selo pal Fa 2 Gono orrcvor con Us : : Ariss omculo: Spear Alin ace. 10 Ces osrenol ont promontorio, es céncava a ambos lados posterior del estrecho superior de la pelvi "2 laterales: presentan 3 segnentos: = superior: corresponde a la articulacion sacroiliaca; jedio: corresponde a wraclatica mayor; ® inferior: oblicuo hacia atrés y hacia abajo, en direccién al vértice La cara anterior presenta 3 porciones (figs. 2, 4 y 5): — media: comprende 4 exninencias escalonadas, las crestas tras. xerlet lina tranversao,vestigios de la fin dels cverpos vere rai eras: marcadas por aieros stron anteriores (opanina sacralia pelvina), abiertas de sobre la prolongacién de una Cresta trasversal y continuindose hacia afuera por los canales sacros “anteriores; el misculo piramidal de la pelois se inserta sobre los canales {que prolongan los agujeros 2° y 3°, asi como sobre los puentes dseos que separan los agujeros sacros. 3) CARA POSTERIOR (facies dorsali) Orientada hacia atris y hacia arriba, es convexa e irregular, y sobre ella se encuentran esparcidos miltiples eminencias y orificios (fgs.6 y donde constituye la. parte a. Sobre la Iinea media, de arriba hacia abajo: ~ GPorificio superior del conducto sacro, en V de vértice inferior; = Tacresta sacra media (crista sacralis mediana)y saliente, provista de 304 tubérculos, y que resulta de la fusién de las ap6fisis espinosas; "el hiato sacro (hiatus sacralis que representa el orificio inferior del conducto sacro, en forma de V inverti 1b, Lateralmente, partiendo de la eresta sacra: =" Jos canales sacros posteriores, formados por la fusién de las iminas vertebrales; jos tubérculos sacros posterointemos, o cresta sacra intermedia (crista sacralis intermedia). vestigios de las apéfisis articulares: el 1° es, 14 esos de fen del ‘ig 5 Bodogio de pr! del wa Ws lombeon na ir io de Ais riser dl ao & Mesto 3,45, Verso bbe FG peer det once mlveedy# vores Se Ta dy 4 Apviees socos ane ig. 3. Vso anterior del cco y Sigai ia, 6, Vi pore del eo y Siaen 35. A 10 ” Stoertise curv Sepund hl sco po ‘sequels S Za Segundo tubercle soc pos Aovrmen cos pion (Goons ubérelo soc pote bral oc postr Coane tometer e Segundo gamer Tcon {os0 llaomento de Zagke) ova sett moc sto may fo igomants on Onc sopvir del conde el mas voluminoso, el 4° también es bastante pronunciado y el 5° forma el asta del sacro (cornu sacrale); los agujeros sacros posteriores (foramina sacralia dorsalia), mas equerios que los anteriores, dispuestos delante de los tubéreulos, sobre una Tinea oblicua hacia abajo y hacia adentro; = los tubéreulos sacros postervexternos, cresta sacra lateral (crista sacralis lateralis), m4s volumingsos que los tubéreulos internos, y deno- ‘minados también “conjugados” porque resultan de la fusion de las apo- fisis trasversas; — las fositas cribosas, perforadas por agujeros vasculares, por fuera de los tubérculos externos (fig. 8), 4. CARAS LATERALES (pars lateralis) Triangulares de vértice inferior, orientadas dhacia afuera y atris, resentan 2 segmentos (fig. 8) a. Superior, muy marcado, correspondiente a las 2 primeras vérte- bras sacras, en el que se encuentra la superficie auricular: Uscios auricularis): articular con la earilla correspondiente al hueso iiaco, tiene forma de medialuna de concavidad posterosuperior y debe su nove su semejanza con el pabellén de la oreja; por detrés de esta superficie tuna 2ona rugosa da insercién a la masa sacrolumbar y a los ligamentos sacroilfacos (tuberositas sacralis). b. Inferior, reducido a un simple borde, frente a las 3 siltimas vertebras sacras, da insercidn alos 2 ligaments sacrociiticos, al milsculo ghiteo mayor y, por abajo, al miiseulo tsquiococcigeo (lise. 2 y 7), 5. BASE (basis ossis sacri) Formada por la cara superior del sacro, esté orientada hacia arriba y adelante (lig. 9) — en el medio presenta una superficie ovalada de eje mayor tras: Supers ouriulr alarse con la 5* lumbar y, por detrés de ella, et del conducto sacro, triangular de base anterior, fateralmente se extienden 2 superficies triangulares lisas, los alerones del sacro, sobre los cuales se inserta el musculo iliaco; mis hacia ‘spofisis articulares superiores. (processus articularis superior) forman una eminencia de cada lado del conducto sacro orificio super 6. VERTICE (apex ossis sacri) Constituido por la articulacién con el edccix, presenta una earila eliptica de eje mayor trasversal 7. DESARROLLO Cada una de las 5 piezas sacras se desarrolla como una vértebra (Gigs. 10 y 10), ‘a, Puntos primitives * PCentral (para el cuerpo vertebral): Fig. 9. Visto wperior de la boxe 3. Conduct sx Sle. 2 Gr save pono, § Eis ameator con 2 Apel omar super. = WPS praca sg P= Fig 10. Rodentia de SO Cayo wenater ee 7, 1 laterales: 2 anteriores (0 centros alares); 2 posteriores. La soldadura de estos 5 puntos tiene lugar entre los 2 y los 6 anos b. Puntos complementarios Trasversos, espinosos, anillos epifisarios (para cada vértebra sacra), les (para las caras laterales) La soldadura se realiza entre los 16 y los 18 aos la fusion completa del sacro termina entre los 18 y los 95 afios, de arriba hacia abajo En ciertos casos, la ausencia de cierre de los arcos posteriore tuna “espina bifida”, mas frecuente a nivel de SI B. COCCIX (os cocey xis) representa Ia porcidn caudal foviene del griego “coccun’” (el eco}, atrol Taming ceresta sacra intermedia = apdfisis articular Cresta sacra lateral = apdfisis trasversa, conducto sacro = conducto vertebral ‘conducto sacro primitivo = agujero de conjugacion i eee aes Formado por la union de 4 0 5 vértebras eoceigeas, en realidad ests aividido en 2 plezas éseas (fig. 12) sido et aaperior, voluminosa, triangular de base superior, que coresponde a la 1" cocefgea: Pt inferior, muy reducida,formada por la superpostcion de 3.0 4 tubéreulos dseos de tamafo decreciente srccribimos en el cocelx 2 caras, 3 bordes laterales, 1 base y 1 vertices zara anterior, ence, donde se inertn een so- cocetgeo anterior y Tos misculos fsqulo y rectococeigeos (Fig. 13); a saa posterior: convera, donde se insertan el lignmento sacro- coccigeo posterior y el misculo gliteo mayor (fig. 14); “ket eles laterales oblicuos hacin abajo y hacia adentro, presentan a cada lado de la To pieza un asta lateral (comu coceygeum); 2a ase aula on elsacr,prescita 2 asta Superiore “sts menores" en relacién con las astas sucras: sort rice o punta del cAcelx: nies ya veces bifida, unida a la pel por el ligamento caudal ig. 12. Vea orto de on ve ‘bior cacigeoe on no ues 2. Articulaciones A. ARTICULACION LUMBOSACRA (junctura lumbosacralis) Une la 5* vértebra lumbar al sacro y comprende 2 tipos de articulaciones (figs. 15, 16, 17 y 18). ‘a. Enel centro: el disco lumbosacro constituye, como a nivel de las 2. Corlio oresar con el soo 5” Segunda peso xeon te ‘ada port verabroe tls Se 6 Mireleemvader lone Eire pense. 6 Cress mod power 5 ir tral Fig. 15. Visto lero drecho de ‘retain lbs "® & 16. Rediogratio de per oe & Sonoooe 1 tee tome 1 Abe ct ae piesa 18. vino spre de oboe ‘Alen to. ‘pth oor sper, cies moe roo wore peer ‘evil sreuir con ‘Mess eunene 9. & 17, vice ener dela or talbor arn pig "Siac ont 5 Fonts cr Rpts ¢ felumbor un ea 1 Apstics roses de Usomento Soca arter. 2 Fost parol gamen. Nomen so ‘oiclnb © Ugcrana srerebrat 2. Foxtclo de isan poseror # Liorene orgie ne (el mons cs c= 4. Fdaoinene ligaments demas vértebras, una “anfiartrosis” poco movible; a causa de su aspecto cuneiforme, ms alto adelante (1d mim) que airis (7 sah el aicts Gontribuye a formar el ingulo lurbosscro (120° « 130) y la cranes del promontorio, mas prominciada en la mujer, b, Lateralmente: las “artrodias” lumbosacras unen las apdfisis sie fects de on ase serra 5 soe plano sagital medio, y mds apartadas lateralmente, inpiden cen Enganche el desiizamiento hacia adelante de Leen St ¢. La artieulacion lumbosucra representa un punto débil del raul en razon de la inclinacién de la base del sact:‘st Is onion ce hang Giente la trasmisiOn de las fuereas se efectia a nivel del ines ders y puede provocar su fractura (en el origen de una “espondilolistesis”). Verdadero eje de los movimientos de la columna vertebra, aevite el peso del cuerpo al sacro y presenta movimjentos extensae te eta, extension la poteneia de os ligamentosiiolumbares limita Is inelign ion lateral 4d. Los ligamentos intertrasversos estin, de cada lado, muy desarro- ados, y reciben el nombre de “ligamento sacrovertebral” de Bichat (fig. 17) Origen: de la apofisis trasversa de L5. = Tenminacién: sobre la parte anterolateral del alerdn del sacro. En virtud de su potencia contribuyen a impedir el deslizamiento de 5 hacia adelante y hacia abajo (espondilolistesis). B. ARTICULACIONES DEL SACRO Y DEL COCCIX ‘Tres tipos de articulaciones unen: Tas piezas sacras entre sf, el sacro y el edccix; = Tas piezas coccigeas entre si 1) ARTICULACIONES INTERSACRAS Anfiartrosis provistas de un disco intervertebral, no existen sino en elnino y en el adulto joven dado que la soldadura de las piezas sacras Comienza hacia los 15 aflos y se completa alrededor de los 25 afios; {os lizamentos longitudinales anterior y posterior se debilitan progresi- vamente a la altura de S2-S3. 2) ARTICULACION SACROCOCCIGEA (junctura sacrococeysea) (figs. 19 y 20) ‘También anfiartrosis, dotada de movimientos limitados en el hom bre, desaparece después de los 50 afios por soldadiira del sacro con el cocci. a. Superficies articulares — Del lado del sacro: carilla eliptica, convexa trasversalmente, orientada hacia abajo y adelante. mNDel lado del eéceix: carilla eéncava limitada por detris por las 2astas superiores. b. Medios de unin Disco sacrococctgeo: poco espeso, desprovisto de miicleo pulposo. Ligamentos sacrococcigeos: Fe, 19,_ vita pero de oo 6 Coro frcio (iotro + reach 10. Lpsrent cect myer Fig. 20, Visio ont de lo on ioc soem. 1 Ugomene longitudinal ent 3 Crcto ogee sor otro 32. Ugemen occcroeo one ‘ot Wesco meso) 7 Umanie socio lo va fenton toeh 18 ara mayo dl cn 12 omen rion 41 Fig. 21. Square de un rir = anteriores (lig. sacrococeygeum ventale), derecho izquierdo, delgadios, a cada lado de la linea media, convergen hacia cf oScene ‘Gig 20); = osterior, grueso y resistente, subdividido en 2 eapas (ig. 19) cp rotunda. sacrococeygeum dorsaleprofunduml,vertal 9 * ‘superficial (lig. sacrococeygeum dorsale superficial), con 1 fas efeulo medio {que forma la membrana tectoria del histo sare) 2s Cieculos laterales cast paralelos astassacras de Ia 2 pieza coca — laterales ‘lig. sacrococcygeum lateral), devecho :Iequlerdo ig. 19). 3) ARTICULACION INTERCOCCIGEA Anfiartrosis mediococeigea, une las 2 piezas coccigeas por medio de tun disco intervertebral; 4 ligamentos (anterior, posterior y 2 laterales) completan esta articulacién poco movible (fiz. 19). 3. Relaciones intrinsecas A. CONDUCTO SACRO (canalis sacralis) Se extiende desde el orficio superior al hit sacro, conta el conducto vertebral y sigue la curvatura del sacro. Prismatico triangular por arriba y aplanado por abajo, presenta las siguientes dimensiones (igs. IS y 28); "ns? POT abs Ps

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