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Fecha: / / No. Afil:

S: Motivo de atencion:
PA:
AHF:
APP:

O: FC: FR: Temp: TA: Peso: Talla: IMC: ICC:

Paciente consciente, orientada, tranquila, cooperadora, con fáciles características de:

(dolor, etc), llega por su propia marcha (o con marcha antiálgica,etc). Cráneo
normocéfalo, pupilas isocóricas e isométricas con respuesta normal al reflejo luminoso.
Boca y mucosas con hidratación ___. Cuello cilíndrico, tráquea central sin
adenomegalias palpables. Tórax normolíneo con movimientos respiratorios simétricos.
Ruidos cardiacos rítmicos normoudibles. Campos pulmonares con murmullo vesicular
normal audible sin estertores ni sibilancias. Abdomen plano, blando, depresible, ruidos
peristálticos conservados, no doloroso a la palpación, sin presencia de masas.
Genitales de acuerdo a edad y sexo. Extremidades íntegras, simétricas, eutróficas,
eutonicas, sin limitación del movimiento con llenado capilar inmediato y pulsos distales
presentes.

A: Integracion de todo lo importate del caso

Diagnostico sindromatico: (sindrome de abdomen doloroso, sindrome febril, etc)
Diagnostico diferencial: Lo que se le parezca o pudiera ser tambien,.
Auxiliares de diagnostico: Labs, Ultrasonidos, Rx, etc
Diagnostico nosologico: (apendicitis, fractura, endometriosis, etc)
Referencia a servicio de…

P: Manejo farmacologico y no farmacologico; pronostico