i il i Municipalidad Distrital de ow it “CHANGUILLO” # D.L. Nt 10165 de enero de 1945 WRrimere Getta Libertadere del Berd “ANO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANIA NACIONAL” “Decenio del Iguldad de Operunidades para Mujeres y Hombres” "Ao de la loch coral coup yl impunia™ 410302"- 12/04/2022 QFICIO N°: 109-2022-MDCH/ALC, Sef MIGUEL SANTIAGO AVILA JARA. Director Direccién de Operaciones Ministerio de Desarrollo e Inclusién Social. ‘AV, Paseo de la Republica N° 3101. San Isidro. - Asun snvio de 01 Declaracin Jurada y Anexo. Tengo el agrado de dirigirme a usted para saludarlo cordialmente, y al mismo tiempo hacerle llegar 01 Declaracién Jurada y sus respectivos anexos, en el marco de la Directiva 012-2015-MIDIS que regula la operatividad del SISFOH y de la Resolucién Ministerial 1N°039 -2016 — MIDIS que modifica la “Directiva que regula la Operatividad del Sistema de Focalizacién de Hogares”, aprobada por R.M. N° 257-2015-MIDIS. Sin otro particular, hago propicia la ocasién para renovarle los sentimientos de mi especial consideracién. Atentamente, vane, toyssron “Si Changuille deseas conocer, su delicioso Pallar debes comer” Calle Manuel Rojas S/N. ~ Nasca~ Dpto. fea ~ 056-812021 / Cel. 977439586 e-mail: abelaoshangullssymall com éFORMATO D100 - DECLARACION JURADA PARA LA DETERMINACION DE CLASIFICACION: ‘SOCIOECONGMICA (CSE): 1. DATOS DEL FORMATO D100: 1.1 Municipalidad :1110302-CHANGUILLO 1.2 NimerodeFormatoD100 ——: 2139585 1.3 Usuario Acreditado : 22075618-DONAYRE LOPEZ LUISA changuillo_ulf_110302@hotmail.com 1.4 Cantidad de Formatos FSU: 14 2. DECLARACION JURADA DEL ALCALDE DEL DISTRITO:110302-CHANGUILLO- 2.1, Declaro que la informacién remitida digitalmente, segn el Anexo adjunto, corresponde a la informacién que ha sido recogida por la Unidad Local de Empadronamiento (ULE) de la municipalidad que represento, segtin las disposiciones establecidas en la Directiva N® 001-2020-MIDIS. 2.2. Dedlaro que la informacién recogida, a la que se hace referencia en el numeral anterior, se encuentra debidamente archivada y resguardada en la ULE de la municipalidad que represent. En sefial de conformidad suscribo la presente declaracién jurada el 21 de setiembre de 2021. La suscripcién det presente documento tiene alcance de Declaracién Jurada y confirma que la informacién es verdadera. Asimismo, en el caso corroborar posteriormente lo contrario, el Alcalde iré en responsabilidades administrativas, cviles y penales establecidas en la normativa vigente.ANEXO DEL FORMATO D100 Nro.:2139585 RELACION DE FORMATOS CONSISTENTES: Ubigeo :110302-CHANGUILLO. Tipo | Cédigo |Numerode | Fechade |DNI-Informante Formato| Operacién [FSU | FSU | IConsistencia| I 1 FSU 5521353 18259108 25-08-2021 22073690-CALIXTO LEON, JUANA FSU 5521353 18259123 25-08-2021 45027071-QUINTANA MARTINEZ, NOLBERTA FSU 5521353 18259124 25-08-2021 75621187-FELIX JERI, RICHARD FELIPE FSU 5521353 18259165 25-08-2021 48509252-QUISPE ROJAS, LUZ MARINA FSU 5521353 18259168 23-08-2021 71108481-RONCEROS LICLA, ALFREDO ANDRES FSU 5521353 18259174 23-08-2021 70659495-QUISPE RAMOS, DANIELA ROSARIO FSU 5521353 18259175 25-08-2021 46812064-VENTE REVES, RAQUEL RUTH FSU 5521353 18259177 25-08-2021 22099622-GAMBOA QUISPE, AURELIO MAXIMO FSU 5521353 18259178 13-09-2021 40308028-ESTRADA HUAMANI, JUAN FSU 5521353 18259179 25-08-2021 22099746-CHAVEZ TEXI, EUGENIA BASILIA FSU 5521353 18259180 25-08-2021 _31163829-DURAND MAYHUIRE, RAIDA FSU 5521353 18259181 25-08-2021 70475072-MISAICO PALOMINO, CLAUDIO WILLIAM FSU 5521353 18259192 25-08-2021 45854901-GOMEZ GERONIMO, RONALD FSU 5521353 18259193 23-08-2021 44519141-DE LA CRUZ CAHUA, NANCY ELIZABETH Sub Total: 14 Pagina: 1 Total: 14