So Witt e'satvanor Om [Fecha de emis] ZA] O7 | 2021 ORDEN DE TRABAJO DE MANTENIMIENTO (Para toad pra Depenons Soler) [BATOS DEL USUARIO fr SERVICIO HOSPITALARIO Te1érono [5 UBICACION FISICA [i DATOS DEL BIEN (EQUIPO, NSTALAGION 0 AMBIENTE) Hewky TerPe ls NOMBRE 0 DENOMNAGION DEL EQUIPO. NSTALACON O AVBIENTE ETOUETA FATRNONAL + PCV AVANZADO MARCA MAQUET [-MODELO SERVO -U_[esexe SAGO | [TL DATOS DE SOLICITUD (Solo para actividades No Programadss) [E FECHADE SOUCTIUD [0 DESCRIPCION DL PROSLENA. [FECHA DE CONFORA| 1 [07 | 20217] MANTENIMIENTO PREVENTIVO POR GARANTIA St | 97 [ 20, TSTATT y im Es : a r C i { (Para serlorado Mareniriero WV, Vi ViVi) [DATOS DE GIAGNOSTICO V PROGRANACION fz DAGNOSTICO DE FALLA TSTPODEFALA |MANTENIMIENTO PREVENTIVO POR GARANTIA Jexccrea oO Ivecincs = leectorcs «= lovercin = lovee ene Mato x Repaar Inoperatvo x Reparar 1s. esrA00 INGA. DEL BEN o foe ET roswatonterawe E) lo El __seoxbaia __reeeavoxois EI] 15 EIECUTORDE MANTENMIENTO ‘CARDIOPULMONARY CARE SAC ereow moowon LETT TATOS GENERAIES OE TA GRDEN DE TRABAJO GE MANTENAIENTO fr 1ro penaTewamvo Te ropEom TERRORS PoREABEoN | rose caueNET — en TA] pasraceee [rere] cmasco LX] Irom C1 femrecto feces [D_—_|serides miro deve [] fesoramectico [C] i DR] |swrcoetesocene FX] foutsons = E] [Wi DATOS GENERALES DE LA EJECUCION [2 ACTWVOADES EJECUTADAS Tr PESCRICON DE LAACTINDAD “JINSPECCION FISIGA DEL EQUIPO Y SUS COMPONENTES: i 2|MANTENIMIENTO DEL SISTEMA NEUMATICO \ ww 'S|MANTENIMIENTO DE LA UNIDAD DE PACIENTE. ul “4|VERIFICACION DE BATERIA DE AUTONOMIA DEL EQUIPO Y VERIFICACION DEL ESTADO DE LAS BATERIAS DELITIO 'S|TEST DE VERIFIGACION DE OPERATIVIDAD DEL VENTILADOR {6 |VERIFICACION DE FUNCIONAMIENTO DE LOS MODOS VENTILATORIOS ay 7 |PRUEBA DE AISLAMIENTO ELECTRICO 8|MANTENIMIENTO Y VERIFICAGION DE FUNCIONAMIENTO DE HUMIFIGADOR V NEBULIZADOR ‘9|MANTENIMIENTO DEL COMPRESOR DE AIRE To|LIMPIEZA Y CONSERVACION DEL EQUIPO y ENTREGA DEL EQUIPO OPERATIVO. JV: 2636... HC: 5 FECHADE'NICO Co Loy 1 Wal] parorave nico O2t Si path Jes catia (meses) OX] FEGHADE TERMNO TL07 | 2021] |2r-nonancreauno BGi50 pal] “See ™ OI Le estaoorna oe een Jeseno Mao x Repara LT remwawoxrepaor Ireoua o Mato x Baja C1 trperativo xa oOORGS OE SS REPUESTOS res ety rao) ESCRPCION DE RECURSOS MATERALES e0870(8) w | coooocet reruesto NOWBRE ¥CARACTERSIEASTEOWEAS | cane Joma] tora ft [KIT DE LIMPIEZA wat | 100 | ool 109 [TOTAL ‘S/-0.00 ‘Noa Ea cor Ge arene in coeds Frat cer = [E]— men] casein = [rm oATOS DE LA MANO DE OBR ft. DESCRRCION DE RECURSOS HUMANOS SOROS we | coo10 DEL PERSONAL NOMBRE Dc. PERSONAL, LUIS PILLACA ALEGRIA 2 2:00_| 0.00 | 0.00 iS AMADO QUINTO MALPARTIDA 2.00 {0.00 | 0.00 TOTAL DE HORAS HOMBRE EMPLEADOS fx cATos be cosTos Toraues (a {38.COSTODE NANODE OBA [HEOSTODE REPUESTO 25 osTOS vaRiOS $E.COSTO TOTAL B93 0.00 0.00 0.00 0.00 {7 EVPRESA RESPONSABLE TENOWERES VAPELLDOS [SNOABRES V APELLDOS FRAY SELLO DEL FE DEL TALLER Tan YSEISERREEST EE CRGAD oe