Articulaciones ccs. 10.2 y 103) ta aniculacion de la rodilla propiamente dicha, © aniculaci6n femorotibial, se clasifica como tn ging. mo porque funciona como una bisagra, Se desplaza entre la flexion y la extension sin un movimiento de Jado a lado @ abduccién 0 aduccion, Sin embargo, a ryeoes esta articulacién también se califica como tro- coginglimo porque, durante la flexi6n, pueden pro- ducirse movimientos de rotacién interna y externa Algunos autores argumentan que debe clasificarse como articulacién condiloide © “doble condiloide” debido a su estructura bicondilar. La anticulacién femororrotuliana se clasifica como articulacién artro- dial debido a su funcién de deslizamiento de la r6tu- la sobre los c6ndilos femorales. Los ligamentos aportan la estabilidad estitica a la aniculaci6n de la rodilla, y las contracciones del cus. driceps y de los misculos isquiotibiales, la estabi dad dinémica. Las superficies entre el femur y la tibia estin protegidas por el cartlago articular, como ocu- rre en todas las articulaciones diartrodiales. Aparte del cartlago articular que cubre los extremos de los huesos, existen cartilagos especializados (fig. 10.2), conocidos como meniscos, que forman los cojines enire los huesos. Estos meniscos estin unidos a la tibia y profundizan las mesetas tibiales, mejorando asi la estabilidad. El cartflago semilunar medial, o més técnicamen- te el menisco medial, se localiza en la meseta tibial medial para formar el receptéculo del céndilo femo- ral medial. El cartilago semilunar lateral (menisco lateral) se asienta en la meseta tibial lateral para reci- birel cOndilo femoral lateral. Estos dos meniscos son mas gruesos en el borde extemo y se van reducien- do para ser muy finos en el borde interno. Pueden deslizarse ligeramente y se mantienen en su lugar gracias a diferentes ligamentos pequefios. EI menis- co medial es el mis grande de los dos y tiene el aspecto de una “C" mas abierta que la configuracion del menisco lateral, que se parece més a una *C" cerrada. Uno 0 ambos meniscos pueden desgarrarse en diferentes zonas por una serie de mecanismos, dando lugar a distintos grados de gravedad y proble- mas. A menudo, estas lesiones se producen a causa de importantes fuerzas de compresion y cizallamien- to que se desarrollan cuando la rodilla rota durante la flexion o extensién en los cambios répidos de direcci6n al corres. Dos ligamentos muy importantes de la rodilla son el ligamento cruzado anterior y el cruzado pos- terior, denominados asi porque se cruzan dentro de |i rodila entre et femur y la tibia. Estos ligamentos Som vitales para mantener 1a estabilidad anterior y posterior de la aniculaciom de ta roca, ast como para mantener la estabitidad de rotacién (fig. 10.2). El desgarto del ligamento eruzado anterior (LCA) 3 una de Las lesiones graves mis frecuentes de la rodilla y ha demostrado ser significativamente més ccomdn en mujeres que en hombres cuando practican deportes similares, como el baloncesto @ el fitbol. El mecanismo de esta lesion a menudo implica fuerzas rotatorias que se producen cuando el deporista est corriendo y desacelera bruscamente, sin que entre en contacto directo con el oponente, Los estudios tam- bién han demostrado que e! LCA puede romperse por tun mecanismo de hiperextensi6n 0 Gnicamente por ‘una contracci6n violenta del cuddriceps que traccio- ne la tibia hacia delante sobre el fémur. Estudios recientes sugieren que, para reducir las probabilida- des de lesién del LCA, puede ser eficaz implantar programas de prevencién de lesiones del LCA que incorporen ejercicios de acondicionamiento detalla- dos y técnicas disefiadas para mejorar la coordinacién neuromuscular y el control de tendones y cuédriceps, mantengan una alineacién adecuada de la rodilla y utlicen técnicas de aterrizaje adecuadas. Afortunadamente, el ligamento cruzado poste- rior (LCP) no se lesiona tan frecuentemente. Las lesiones de este ligamento.suelen producirse por contacto directo con el oponente o con la superficie de juego. Muchas lesiones del LCP son desgarros parciales con implicacion minima de las restantes estructuras de la rodilla. En muchos casos, incluso con desgarros completos, los atletas recuperan la plena competitividad a un alto nivel después de un breve tratamiento no quirirgico y un programa de rehabilitacion. En la cara medial de la rodilla se encuentra el ligamento colateral tibial (medial) (LCMD (fig. 10.2), el-cual mantiene la estabilidad medial resistiendo las fuerzas en valgo 0 previniendo que se abduzca la articulacion de la rodilla. Las lesiones del ligamento colateral tibial son bastante frecuentes, en particular en deportes de contacto 0 colisién en los que un compaiero u oponente cae contra la cara lateral de la rodilla o pierna causando una apertura medial de Ia articulacién de la rodilla y la tensi6n de las estruc- turas ligamentarias mediales. Las fibras més profun- das del LCM se fijan en el menisco medial, que puede verse afectado en las lesiones del ligamento. EI ligamento colateral peroneal (lateral) (LCL) une peroné y fémur en la cara lateral de la rodilla. Las lesiones de este ligamento son poco frecuentes. Articulaci6n de la rodilla 265 Scanned with CamScannerCéndilo medial del Fémur Ligameno cruzedo poserior Ligament cruzad anterior Menisco medial LUgameno coloeal bal (edi Uigameno de Wsberg Uigoment cuznd Céndte enorl edi Céndl fence ‘Menisco medial ‘Menisco lateral Cenc tial lee Ligamento cole (lateral) -~ Ligament cruzedo posterior gomeniocclotera bial (medial) ‘Ggoment clotera il Artculcién iiopooe superior “bersidod iil Vista posterior ligomento cuzado anterior Uigomenio ronsverso \ ou eonea curate pon igonens de Wig Pets e229 Uesmenosy menses eh Vist superior con femur : retired ds & ang san nde iony co, npn) Koto 9° reat d 266 Manual de cinesiologia ‘estructural — * ‘oa bz Scanned with CamScannerFemur Bola debjo de la cobezo (Ser dl gosoerens Membrona sinovial CCorilogo enticulor Menisco Covidad article rllena «on liquido sinovial FIGURA 10.3 @ Articulacién de la rodilla, vista sagital, Ademés de los restantes ligamentos intraarticula- res detallados en la figura 10.2, existen otros muchos ligamentos que no se muestran y que estén conti- guos a la cApsula articular. En general, estos ligamen- tos tienen una importancia menor y no se comenta- rin detenidamente.! Tal como se muestra en la figura 10.3, la articu- lacién de Ia rodilla recibe un buen aporte de liquido sinovial desde la cavidad sinovial situada por debajo de la rétula y entre las superficies de la tibia y el femur. Habitualmente, esta cavidad sinovial se deno- mina cApsula de a rodilla. Justo detris del tendon rotuliano se encuentra la almohadilla adiposa infra- rrotuliana, que, a menudo, es un punto de inserci6n de los pliegues sinoviales del tejido denominado plica. Una plica es una variante anat6mica en algu- nos individuos que puede irritarse inflamarse en lesiones © por sobreutilizacién de Ia rodilla. En la rodilla, se encuentran més de 10 bolsas, algunas de * Se podré encontrar informacién detallada sobre la rodilla en los textos de anatomia y los manuales de entrenamien- to atltico. > Boa spranotdhona __ Membrane sinovil Roto Pole inferior de fo tla -Almahadila odipose infrrotulina Bolsa inkorotliona subeuténec Bolsa infrarroulione Tendén rtliono las cuales estin conectadas con la cavidad sinovial. Las bolsas se localizan all donde puedan absorber golpes o prevenir fricciones. a rodilla suele poderse extender 180° 0 en linea recta, si bien no es raro que algunas rodillas puedan hiperextenderse hasta 10* 0 més. Cuando la rodilla se ‘encuentra en extensi6n completa, puede desplazarse desde esta posicién hasta alrededor de 140° de fle- xi6n, Con la rodilla flexionada en 30° 0 més, pueden realizarse una rotaci6n interna de alrededor de 30° y una externa de alrededor de 45° (fig. 10.4). Debido a la forma del c6ndilo femoral medial, para que la rodilla pueda volver a extenderse com- pletamente, debe “deshacer” la rotacion. Conforme Ia rodilla se acerca a la extensi6n completa, la tibia debe rotar externamente alrededor de 10° para alcan- zar una alineaci6n adecuada de los c6ndilos de ti y femur. Debido a la estrecha congruencia de las superficies articulares, ‘no se produce ninguna rota- cin apreciable de la rodilla en extensién completa. Durante a flexi6n inicial desde una posicién de extension completa, la rotacion interna de la tibia provoca un cierto grado de “apertura” de la rodilla Anticulaci6n de la rodilla 267 Scanned with CamScanner 101 conse” rotacion externa PAP desde su posiciin de suit a Next. 135° TIGURA 10.4 @ Movimiento activo de la rodila, La flexion se ‘mide en grados desde Ia posicininicial cero, que consiste om [a piema recta extendida con el alta en decsiito prone o ‘supino. La hiperextensiin se mide en grados opuestos al Flexién A FIGURA 10.5 @ Movimientos de lt rol la oui, Manual de cinesiologia extn Movimientos (FIG. 10.5) La flexion ¥ extension de la rodilla se el plano sai se fe fla rotaclOn & NO Ser Ue este fy taf, mientras que Ta rotacion ihe jizan en el plano horizontal, i Yk Cy, 2 exter no perm centre 20° y 30° mis. lexton. Doblar reducir el Angulo entre elf in piema; se caracteriza, Por cl mowing y taldn hacia las nalgas mt atenston. Extender 0 Incrementa elgg, la pierna. el femur ¥ sna. Movimiento rotatorio lat Rotacion exter! in pita para alejarse de la linea media, eral gy Rotaci6n interna. Movimiento rotatorio media, ra acercarse a la linea media, Ia pierna pat Scanned with CamScannerCapitulo Axtticulaciones del codo y radiocubital Objetivos © Identificar en el esqueleto humano las caracteristicas 6seas de las afticulaciones radiocubital y del codo. © Nombrar en un dibujo del esqueleto las ‘caracteristicas seleccionadas. © Delinear y nombrar en un dibujo del esqueleto Jos miisculos de la articulacién del codo y la radiocubital. © Palpar en una persona los mtsculos de la articulacién del codo y la radiocubital y enumerar sus antagonistas. © Enumerar los planos de movimiento y sus comrespondientes ejes de rotaci6n. © Organiza y enumerar los mésculos que producen los movimientos primarios de las articulaciones del codo y radiocubital. 138 asi todos Jos movimientos de la extremidad Gripen implican al codo y Ia articulaci6n radio- cubital, Con bastante frecuencia, estas articulaciones, se agrupan conjuntamente a causa de su estrecha relacion anat6mica. La articulacién del codo est inti- ‘mamente asociada a la radiocubital, debido a que los dos huesos de la articulaci6n radiocubital, el radio y el cibito, comparten una articulacién con el hime- ro, que es la articulacién del codo. Por este motivo, s posible confundir los movimientos del codo con los de la articulacion radiocubital. Ademds, el movi- miento de la articulaci6n radiocubital puede atribui se errneamente a la articulacién de Ia mufieca por- que parece ocurrir en esta Ultima. Sin embargo, si se observa con detenimiento, los movimientos de la anticulacion del codo se diferencian claramente de los de la articulacién radiocubital, al igual que 1s movimientos radiocubitales pueden diferenciarse de los de la mufeca, A pesar de que el radio y el cab to forman parte de la articulacién de la mufieca, la telacién entre los dos no es ni mucho menos tan inti ‘ma como la relacién que se establece entre la articu- lacién del codo y la radiocubital. Huesos Proximalmente, el cGbito es mucho mas grande que el radio (fig. 6.1), mientras que a nivel distal el radio &s mucho mayor que el ctibito (véase fig. 7.1 en el Gap. D. 1a escépula y el hamero sirven como unio- cere eeximales de jos misculos que flexionan ¥ iraseen el codo, El radio y el ctbito sirven como Pe eg Sistales de los mismos misculos. La escé- renin ¥ el eabito sirven de inserciones Scanned with CamScannerLa cresta condilea medial, la apéfisis olecraniana, In apéfisis coracoides y Ia tuberosidad radial son referencias éseas de dichos misculos. Ademés, el epic6ndilo medial, el epicéndilo lateral y Ia cresta supracondilea lateral son referencias 6seas clave de Jos mésculos de la mufeca y la mano, como se comentard en el capitulo 7. Cresta eos Fosa coronoidessupracordn® Epicéndilo ae lateral Epicéndilo Fata rk lod rod Caray Bary clecroniana Tubecosidad radio! (céndilo Epiesndio Radio humeral) Tréclea eral Cobeza Apélisis fist datradio cuenciies del aaron — Tuberosidad Caio radial : redial Tuberosided ey G Radio, Cabito B rn Fosa coronoidea Tuberosided radial Epicéndilo medial -Apéfss clecraniana Woléeronon cabio | pss coroneides Muetca Wodleor Tuberosided eubitol c FIGURA 6.1 @ Articulacién del codo derecho. A. Vista anterior. B. Vista lateral, C. Vista medal Amticulaciones del codo y radiocubital 139 Scanned with CamScannerArticulaciones Ia articulaci6n del codo se clasifica como ginglimo o articulaci6n bisagra (binge) que solo permite la fle- xi6n y extensi6n (fig. 6.1). De hecho, el codo puede concebirse como dos articulaciones interrelaciona- articulaci6n humerocubital y la humerorradial (Gig. 6.2). Los movimientos del codo primariamente implican el movimiento entre las superficies articu- ares del htimero y del cabito -especificamente, Ia tréclea humeral encaja en la escotadura mayor del estal capttulum del hamero. extension completa, el oé Ja fosa olecraniana del ho aumenta la estabilidad articular cuando el codo esti completamente extendido. més, su estabilidad Osea se ligamentos colate lateral o radial y especial Hi medial o cubital (fig. 6.3). El ligamento colatera Conforme el codo alcanza la .cranon del cGibito entra en mero. Esta disposicion J codo se flexiona alrededor de 20° 0 libera en cierta medida, Jaxitud de lado a lado. La Conforme el permitiendo una mayor flexion depende mas de los idadl del codo en srales, como mente el ligamento colate- el ligamento colateral cibito. La cabeza del radio posee una cantidad rela- < tivamente pequefa de contacto con Ia cabeza 0 el cubital es importante pars dar un apoyo medial a fin ‘Olgeranon ‘Eecotagura 0 cavdad slgmoidea mayor (serunar) Apéisiscoronoides Tuberosdad cuba ‘olgeranon Escotadura redial et cdbito Cabeza de! raclo Escigaa ne (gemilunar) _Apéfisiscoroncides B Vista proximal cubito Cabeza Apéfisis estloides Escotadura cubital del radio A Vista anterior € Vista lateral del extremo proximal del cdbito FIGURA 6.2 @ Aniculacién derecha en supinacién, A, Vista anterior. B. Vista proximal de la articulacién radiocubital. C. Vist fateral del extremo proximal del cibito. De Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & physi ley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & pbysilogy, ed. 7. New York, McGraw-Hil,2006. Shier D, Butler J. Lewis R. Holes buman an tomy & physiology, ed. 9. New York, McGraw-Hill, 2002. 140 ‘Manual de cinesiologia estructural Scanned with CamScannerde impedir la abduccién del codo (un movimiento no normal del codo), cuando éste se sobreesfuerza en determinadas actividades fisicas. Muchos deportes de contacto, en particular los deportes con actividad de lanzamiento, sobrecargan la cara medial de la arti- culacién, dando lugar a lesiones. El ligamento cola- teral radial en el lado opuesto ofrece una estabilidad lateral y rara vez se lesiona, Ademés, el ligamento anular se localiza lateralmente, ofreciendo un efecto de cabestrillo alrededor de la cabeza radial para ase- gurar su estabilidad. El codo es capaz de pasar de 0° de extension a aproximadamente 145° a 150° de flexién, como se detalla en la figura 6.4 Cépsule erticular Ligamento colateral radial Ligomento anular A Vista lateral ‘Tendén del biceps broqual ene) Cépslo crtcular Menbrona Ciébito Apéfisis coronoides € Vista sagital Tendén del biceps. broguil(coredo) 1a articulacién radiocubital se clasifica como arti- culacién trocoide © de tipo pivote. La cabeza radial rota alrededor de su localizaci6n en el cibito proxi- mal, Este movimiento de rotacién se acompafa de la rotaci6n del radio distal alrededor del cdbito distal. La cabeza radial se mantiene en su articulacién con el ligamento anular. La anticulacién radiocubital puede supinar aproximadamente de 80° a 90° desde la posici6n neutra. La pronaci6n varia de 70° a 90° (ig. 6.5). Debido a que el radio y el cibito se mantienen estrechamente juntos entre la articulacién proximal y distal mediante una membrana inter6sea, la articula- ci6n entre las didfisis de estos huesos a menudo se Cépsule rticulor Ligomento onylar Apélisis corondides Ugomento colateral cubital al cibito . B Vista medial FIGURA 63 @ Aniculacién del codo derecho con detalle de los ligamentos, A. Vista lateral, B. Vista medial. C. Vista sagital comtada. Anticulaciones del codo y radiocubital 141 Scanned with CamScannerconsidera como articulacién tipo sindesmosis. A pesar de esta clasificaci6n, el movimiento de rota- cién considerable entre los huesos es considerable, ‘Aunque el codo y la anticulacién radiocubital pueden funcionar y funcionan independientemente entre si, los masculos que controlan cada una de las FIGURA 64 @ ROM del codo: flexion, extension e hiperex! Extension de 150? a 0°. Hiperextension: me las personas. Cuando existe, puede variar de 5° 15. ROM limitado). El movimiento limi (@) a1 codo posee una deformidad de flexion de 30° FIGURA 6.5 @ ROM del antebrazo: pronaciOn y supinacion. A. “Supinacién. de 0° a 80° 6 $4”, Movimiento total del antebrazo: supinacién y pronacion. ‘Movimiento limitado. Supinactén: Sinergia entre los muisculos de la articulacion glenobumeral, del codo y de la articulacion radiocubital : Del mismo modo que se observa una sinérgia entre la cintura escapular y Ia articulaci6n del hombro para conseguir realizar los movimientos de la extremidad superior, también existe una sinergia entre ia articu- laci6n glenohumeral y el codo, asf como con la arti- culaci6n radiocubital ‘Conforme la articulacién radiocubital atraviesa ‘sus rangos de movimiento, los mésculos glenohume- rales y del codo se contraen para estabilizar 0 cont buir al movimiento en las articulaciones radiocubita- 142 ‘Manual de cinesiologia estructural tension, A. Flexi6n ¢ hipet idida en grados més alla del punto de parti 'B. Medicién cel movimiento lim iado puede expresarse del siguiente ‘con flexi6n posterior a 90". ‘de 160" a 180°, Se pueden observar di “Algunas personas pueden llegar a un arco de 90°, 45°(0-459). Movimiento total de la articulacion: 105" articulaciones trabajan en conjunto y sinérgicamente lizar acciones que benefician la funcién tera Por este motivo, la disfun. jede influir en la Funcién para rea de la extremidad superior. cién de una articulacion pu normal de la otra. extension, Flexion: de 0" a 150° ida, Este movimiento no existe en tods itado (el rea no sombreada indica el ‘modo: (1) el codo se flexiona de 30° a 90° G09) < < Pronaci6n y supinaci6n. Pronaciém: de 0° a 80° 6 90 ferencias en el rango d° rmientas que otras s6lo a uno de 70% B. les, Por ejemplo, al intentar enroscar completamente (con la mano derecha) un tornillo con un destorni lador, lo cual implica la supinacién radiocubital, ter- demos a rotar extefnamente y flexionar las articula- ciones glenohumeriles y la articulacién del codo, respectivamente. En cambio, cuando intentamos desenroscar un tornillo fuertemente enroscado, ‘mediante una pronacién, tendemos a rotar interna mente y extender el codo y Ia articulaci6n glenohu- ‘meral, respectivamente. En ambos casos, depende- mos de agonistas y antagonistas en las articulaciones circundantes para aportar una cantidad adecuada de estabilizaci6n y apoyo en la tarea requerida Scanned with CamScannerMovimientos (ics. 6.4 6.5 y 6.6) Movimientos del codo Flexién Movimiento del antebrazo hacia el hombro doblan- do el codo para reducir su dngulo. Extension Movimiento del antebrazo que aleja éste del hombro mediante el enderezamiento del codo para aumentar su Angulo, ¢ Pronacién Movimtentos de la articulacion radiocubital Pronacién lento de rotacion interna del radio sobre el eGbito que da lugar a un movimiento de la mano desde una posicién de pal cién de palma hacia abajo. Supinacion Movimiento de rotacion externa del radio sobre el CGbito que da lugar aun movimiento de la mano desde una posicién de palma hacia abajo a una posi- ion de palma hacia arriba, hacia arriba a una posi: B Extensién D Supinacién FIGURA 6.6 @ Movimientos del codo y de la articulacion radiocubital, A, Flexién dl codo, B, Extensidn del codo. Pronacién radiocubital. D. Supinacién radiocubital Articulaciones del codo y radiocubital 143, Scanned with CamScanner