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    Capitulo Cintura escapular Objetivos © dentificar en el esqueleto las caracteristicas seas importantes de la cintura_ escapular, © Nombrar en un esquema del esqueleto las caracteristicas importantes de la cintura escapular. © Detinear en un esquema del esqueleto los isculos de la cintura escapular ¢ indicar los ‘movimientos del hombro utilizando flechas. © Demostrar en una persona todos los movimientos de la cintura escapular y enumerar los correspondientes planos del movimiento y los ejes de rotacion. © Palpar los mésculos de la cintura escapular y ‘enumerar sus antagonistas. @ Palpar las articulaciones de la cintura escapular en una persona durante cada movimiento a través de todo el rango de movimientos. ‘na breve descripcién de los huesos mis impor. Uses de Ia region del hombro ayudaré a com. prender la estructura esquelética y sus relaciones con el sistema muscular. Huesos Los dos huesos principales relacionados con la cin- tura escapular (figs. 4.1 y 4.2) son la escépula y la clavicula, que generalmente se mueven como una unidad. La Gnica unién 6sea al esqueleto axial se establece a través de la articulacién de la clavicula con el esternén. Las referencias 6seas clave para estudiar la cintura escapular son el manubtio ester- nal, la clavicula, la apéfisis coracoides, la apéfisis acromial, la fosa glenoidea, el borde lateral, el angu- lo inferior, el borde medio, el angulo superior y la espina de la escapula (figs, 4.1, 4.2 y 4.3). Articulaciones Al analizar la cintura escapular (movimientos escapu- lotoracicos), es importante tener en cuenta que la escipula se mueve sobre la caja toricica debido al movimiento articular que, en realidad, se produce en la aniculacion estemoclavicular y, en menor medida, en Ia articulacion acromioclavicular (figs. 4.1 y 4.2) Esternoclavicular (EC) Se trata de una articulacién artrodial (multiaxial. Se mueve 15° hacia delante con la protraccién y 15° hacia atrés con la retracci6n, Se mueve 45° hacia arri- ba con Ia elevacién 5* hacia abajo con el descenso. ‘Una determinada rotacién de la clavicula a lo largo de su eje durante diferentes movimientos de la cin- tura escapular da lugar a un leve movimiento de des- lizamiento-rotacion en ta articulacién_esternocla- vicular. Por delante, se apoya en el ligamento Scanned with CamScanner Ligamento ‘romiacloveular ‘Apshais — ™Pertor dol acrogion Apélisis corocoides cote {foso} Borde loteral Arfculocisn acromiodlavievar Borde superior ‘Acromion Angulo zs ‘Acromion superior ‘i Apétss coracoides Fosa suproespinose Covidad Espina 7 lenoidea as {foso) Covided Ieesepula ae tess la re {oxilor) Borde lateral Borde medial i aoe (oxen) Angulo infeior Supericie posterior i Angulo ir ~HGURA 42 @ Escépula derecha. A. Vista posterior. B. Vista lateral t awl, 206, 8 De ShietD, Bur J, Lewis R. Holes AR Sc AR Sephens TD, Tate P, Anatomy & psig, 7. New York MC vil natomy & physiology, ed. 9. New York, McGraw-Hill, 2002 Cintura scapular 89 Scanned with CamScanner FIGURA 43 @ Anatomia de la superficie del hombro derecho, vistas anterior y posterior. sternoclavicular anterior, y por detris, en el poste- For. Ademis, los ligamentos costoclaviculares e interclaviculares oftecen estabilidad frente a despla- zamientos superiores. Acromioclavicular (AC) Se trata de una articulaci6n artrodial. Posee un desli- Zamiento total de 20° a 30° y un movimiento de rota- ci6n que acompaiia a los otros movimientos de la anticulacion de la cintura escapular y del hombro, Ademés del potente soporte oftecido por los liga mentos coracdclaviculares (trapezoide y conoide), sta articulaci6n, que frecuentemiente se ve lesiona. ta, también se estabiliza gracias a los ligamentos acromioclaviculares superior e inferior. La articuls. ion coracoclavicular, clasificada como de tipo sin. esmosis, actéa con sus ligamentos para incremmentay enormemente la estabilidad de la articulaci6n acro. mioclavicular. 90 Manual de cinesiologia estructural Escapulotoracica No es una verdadera articulaci6ni sinovial, ya que carece de caracteristicas sinoviales normales y su movimiento depende totalmente de las articulacio- nes estemnoclavicular y acromioclavicular. A pesar de que el movimiento de la escipula se produce como resultado del movimiento en las articulaciones EC y AC, puede decirse que la escipula dispone de un Tango total de movimiento de abduccién-aduccién de 25+, de fotacion lateral-media de 60° y de eleva- cion-descenso de 55°, Los misculos apoyan dindmi- camente la articulacién escapulotoricica, ia cual carece de soportes ligamentarios por no tener carac- teristicas sinoviales, No existe una articulaci6n tipica entre la escipt- interior y la caja tordcica posterior. Entre estas dos estructuras 6seas se encuentra el serrato anterior, que Se origina en las nueve costillas superiores lateral mente, y transcurre posteriormente justo por detris la caja tordcica para insertarse en el borde medial de la escépula. Inmediatamente detris del Serrato anterior se sittia el subclavio (véase cap. 5) &" a esc4pula anterior, Tar Scanned with CamScanner Movimientos rics. 4.4 y 45) En el andlisis de Ia cintura escapular, a m Gril centrarse en una referencia dsea escapular espe cifica, como el angulo inferior (posteriormente), la fosa glenoidea (lateralmente) y el acromion (ante. riormente). Todos estos movimientos tienen. « punto de pivote, en donde la clavi une al esternon en Ia arti mn esternoclavicula Los movimientos de It cintura escapular pueden ntos de la escipula is 4.4 y 4.5 para los movimientos de apul a cintura es Abduccién {protraccién) A Descenso D FIGURA 4.4 @ Movimientos de la cintura escapular, Aduecign (reroccién} Rotacién lateral E Abducei n (protraceion) Movimiento de ta escipula part separarse lateral mente de ta columna vertebral, como para alcanzar tun objeto que se encuentra delante del cuerpo Aducet6n (retraction) Movimiento de la escipula para separarse medial mente de La columna vertebral, come para juntar tos splas Rotaci6n hacia arriba 0 lateral iro de la fosa glenoidea hacia arriba y movimiento dl dingulo inferior hacia arriba y separindose de la columna vertebral Rotacién medial F Cintura escapular Scanned with CamScanner Romboides Terrier dela expla Romboides Trapecio Hlevodor de la excopulo Tropecio Pecloral menor jsculos escapulares, FIGURA 4.5 @ Acciones de los mésculos escapul Rotacién hacia abajo o medial oan Vuelta del singulo inferior medial ¢ inferiormente hacia a colurmna vertebral y de I fosaglenokdea hacia su posicién normal (una vez que la escépula ha retornado a su posicién anat6mica, una posterior rotacién hacia abajo da lugar a que el Angulo supe- rior se mueva levemente en diteccién superomedial) Blevacion Movimiento hacia arriba 0 superior, como encogien- do los hombros. Descenso Movimiento hacia abajo o inferior como volviendo a la posicién normal después de haber encogido los hombros. Para poder realizar algunos de los movimientos de la cintura escapular anteriormente descritos, la escépula debe rotar 0 inclinarse en su eje. Como no se trata dé movimientos primarios de la cintura esca- ular, esto es necesario para que la escapula se mueva normalmente a lo largo de su rango de movi- miento durante los movimientos de la cintura esca- pula. Inclinaci6n lateral (inclinacién exterior) ‘Movimiento secuencial durante la abduccién, en el que la escapula rota sobre su eje vertical, dando lugar al movimiento posterior del borde medial el movimiento anterior del borde lateral Inclinaci6n medial (inclinacién interior) Retomo de la inclinacion lateral; movimiento secuen- cial durante Ia adueci6n extrema, en el que la eset. 92 ‘Manual de cinesiologia estructural Serrato anterior Pectoral menor pula rota sobre su ee vertical, dando lugar ny, miento anterior del borde medial y al movin posterior del borde lateral. Inclinaci6n anterior (inclinaci6n craneal) Movimiento secuencial de rotacion de la eseg sobre su ee frontal, que se produce durane i hiperestension de la aniculacién glenohumens dando lugar a un movimiento anteroinferior dl borde superior y un movimiento posterosuperio dl 4angulo inferior. Inclinaci6n posterior (inclinacién caudal) Movimiento secuencial de rotacion de la escipula sobre su ee frontal, que se produce durant la hiper flexi6n de la articulacién glenohumeral, dando lugir 4 un movimiento posterosuperior del borde superior y_un movimiento anteroinferior del éngulo inferior. Sinergia con los miisculos de Ia articulacion glenohumeral - La anticulaci6n del hombro y la cintura escapulartr- bajan conjuntamente para efectuar los movimientos de la extremidad superior. Es importante comprender que el movimiento de la cintura escapular no depen de de la articulacion del hombro y sus mtiscuos. Sin embargo, los miisculos de la cintura escapular son esenciales para aportar el efecto estabilizador de lt «scipula, de forma que los misculos de la ar Ci6n del hombro tengan una base estable desde ue ejercen la fuerza para el potente movimiento 0 hhamero. En consecuencia, los miisculos dela cnt escapular se contraen para mantener la escépult Scanned with CamScanner una posicion relativamente i gorlones dea saicslacon linet Conforme Ia articulacién del hombro », rangos de movimiento mis extremos, los muceuion escapulares se contraen para mover la cintura esen, pular, de forma que Ia fosa glenoidea se escaetite Prruna posicion mis aproplada desde la que pueds crverse el himero. Sin el movimiento de acompa, imiento de 1a escapula, solo se puede elevar el fimero a aproximadamente 90° de abduccion y fle- ion total del hombro. Esto se produce a través del frabajo sinérgico de los miisculos apropiados de Umbas articulaciones para conseguir la accion desea da de toda la extremidad superior. Por ejemplo, si se Guiere elevar la mano hacia el lado lateral lo mas alto Bosible, el serrato anterior y el trapecio. (fibras Fredias ¢ inferiores) rotan lateralmente la escapula, fnientras el supraespinoso y el deltoides inician la abducci6n glenohumeral. Esta sinergia entre la escé- pula y la anticulacién del hombro mejora el movi Piento de toda la extremidad superior. Al principio Gel capitulo 5 se comenta més detalladamente la Interaceién y el trabajo en equipo entre estas articu- tnciones, Ademds la tabla 5.1 presenta los movimien- tos de la cintura escapular que suelen acompafiar a Ios movimientos de Ia articulacién del hombro. Musculos Los movimientos de la cintura escapular se deben principalmente a cinco mésculos. Para ‘evitar confu- Siones, es dil tratar por separado los grupos muscu: lares de la cintura escapular y los de Ia articulacion del hombro. El subclavio también se incluye en este grupo, aunque no se considera un ‘movilizador pri- ratio en ninguna de las acciones de la cintura esi pular Los cinco mésculos de la cintura escapular 5° originan en el esqueleto axial y sus inserciones se Sian en la escfpula y/o la clavicula. Los masculos jan en el himero, ni de la cintura escapular no se fi provocan acciones en la articulacion del hor Pectonl menor y ef aubclavio se lectins anion mente en relacion con ef tronco. Fl seat anterior se localiza anteriormente a k Hor atest a onco, Pte of se co se sitdan el trapecio, el Go akan of eapeco el mbes y el lerador os mtsculos de la cintura escaprta tes par la establizacon dndnea Gel eeu, de forma que ésta pueda constituir una base de relativo apoyo en las actividades de {a articulacién del hom- bro como lanzar, batear y bloqueat. Misculos de la cintura Mic escapular: localizacion y Anterior Pectoral menor: abduccién, rotacion medial y descenso Subclavio: descenso Posterior y lateral Serrato anterior: abducci6n y rotaci6n lateral Posterior Trapecio Tibras superiores: elevacion y extension de la cabeza Fibras medias: elevacion, aduccion y rotaci6n lateral Fibras inferiores: aducci6n, descenso y rotacién lateral Romboides: aduccion, rotacion medial y elevacion Elevador de la escpula o angular del omoplato: elevacion Es importante saber que los mfsculos no deben activarse necesariamente a lo largo del rango total y Completo de movimientos en los que se describen como agonistas. La tabla 4.1 offece un desglose detallado de los misculos responsables de los movimientos primarios de la cintura escapular. Cintura escapular Scanned with CamScanner TABLA 4.1 Sasculos agonistas de fa eintura escapular Resa complicads, por debujy Aihoctin | Mansersal] det petra map 7 Rt de del apis coracoies dra | Nervi el descenso contraesitency se | Petra mediat Apt Ronackin ceowacondes | neha faciita colocando el brazo de} inemapas |__| ___| eee drs de Welty | fy, Descenso | Frontal en ee ee Lado frontal y lateral del ea, Axhuctin | Transversat | debujo de le quina y sexta coy. Ullas, justo proximal a su origen. ‘durante la ened lo que se. tie de | ca sr cou et ddl tents [dea on amen supno consi |e superiores en | gitud del borde 6a glenohumeri exionada | fe tamed | Soran in sper po | tora cescdpula Rotacién [Frontal | den palparse en la misma post tel ln een bode ir alpesonl meer dol cto ents al Beacon [renal ; ee = in edo eae tit rancla occipital y C6 y lateral mente al acromion, particular- ‘mente durante la elevacin y la wncia | Cara posterior | Je a cabeza Sagital iy | del trio later iJigrmemos «| de dau [Yet eeto Rotacon de extension dela cabera sobre el lacabera | Transversal | cyclo et eves ene cucllo Nervio Apes e+] ore medio | levacon, | Frontal accesoro sas det |e oe y Desde C7 a D3 y ltealmenteal| eset Zrencb Jord superor | adccon [Transversal |acomion yl epina dela ec | he, esc y de | Soe rere ola, en especial durante la | coy : Rowcion nace las 3 dorsales |i escépula aa Frontal ¥ ramas de superiones Gye ‘Aducc avert | ; Ap6tsis ep | Espacio wiangu-| Adwecion _| Tr Desde D4 a D12 y cara medal | noses dels laren a base’ |Descenso [Frontal | de la espina de In eschpuls on étebras dor-| de a espina de especial durante el deseenso y sett 12t|aescipu [roacon |, | Stnctn 1a palpacia resa complicada

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