Avances en las pruebas de bienestar

fetal en el Perú. Una revisión de la

literatura
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Advances in fetal well-being tests in Peru. A review of the literature

CHINCHAY DIAZ MILHDRETH

Estudiante de Obstetricia. Integrante de la Universidad
Nacional Santiago Antunez de Mayolo

GONZALES SAL Y ROSAS ANGY

Estudiante de Obstetricia. Integrante de la Universidad

Nacional Santiago Antunez de Mayolo

HUAYTAN CORI TATIANA

Estudiante de Obstetricia. Integrante de la Universidad

Nacional Santiago Antunez de Mayolo

RIVERA CACERES KELLY

Estudiante de Obstetricia. Integrante de la Universidad

Nacional Santiago Antunez de Mayolo

SANCHEZ ROJAS SAYURI

Estudiante de Obstetricia. Integrante de la Universidad

Nacional Santiago Antunez de Mayolo

RESUMEN

La prueba de bienestar fetal consiste en

determinar de forma temprana fetos con
hipoxemia y estados de acidosis para el
manejo perinatal conveniente y evitar
complicaciones como la mortalidad
intrauterina y la morbilidad perinatal. El
objetivo de esta revisión de la literatura
consistió en determinar avances en las
pruebas de bienestar fetal en el Perú. Por
medio de una búsqueda sistematizada de
la literatura en RENATI (Registro
nacional de trabajo de investigación
investigación) y utilizando los
descriptores MeSH Bienestar fetal y
pregnancyy, combinados con el operador
booleano AND e IN. Se encontraron 10
tesis que evidencian las pruebas de
ARANDA ROCIO, GONZALES ANGY, HUAYTAN TATIANA, RIVERA KELLY, SANCHEZ SAYURI

bienestar fetal en distintos departamentos

del Perú. El monitoreo
ARANDA ROCIO, GONZALES ANGY, HUAYTAN TATIANA, RIVERA KELLY, SANCHEZ SAYURI
electrónico fetal, monitoreo electrónico
fetal intraparto, tes no estresantes
(TNST), tes estresantes (TST), ecografía
Doppler y el perfil biofísico, son una
parte fundamental para las pruebas de
bienestar fetal que permiten la
valoración de un embarazo seguro, sin
patologías ni complicaciones hasta el
término de la gestación o para evidenciar
la toma de decisiones propias para la
salud de la madre y su bebe.
ABSTRACT
The fetal well-being test consists of early
determination of fetuses with hypoxemia
and states of acidosis for convenient
perinatal management and to avoid
complications such as intrauterine
mortality and perinatal morbidity. The
objective of this literature review was to
determine advances in fetal well-being
tests in Peru. Through a systematic
search of the literature in RENATI
(National Registry of Research Work)
and using the MeSH descriptors Fetal
well-being and pregnancyy, combined
with the Boolean operator AND and IN.
10 theses were found that evidence fetal
well-being tests in different departments
of Peru. Electronic fetal monitoring,
intrapartum electronic fetal monitoring,
non-stressful tests (TNST), stressful tests
(TST), Doppler ultrasound and
biophysical profile, are a fundamental
part of fetal well-being tests that allow
the assessment of a safe pregnancy,
without pathologies or complications
until the end of pregnancy or to
demonstrate the decision-making for the
health of the mother and her baby.
Introducción
La valoración del bienestar fetal permite
identificar a los fetos que pueden estar en
riesgo a través de una serie de técnicas y
procedimientos que evalúan el crecimiento
y vitalidad del feto durante el embarazo y
el trabajo del parto, y así poder tomar
medidas apropiadas para diagnosticar
precozmente el sufrimiento fetal y poder
prevenir un daño irreversible o la muerte.
Si este control no se realiza cuando
corresponde, muchas de las
complicaciones fetales y neonatales que
pueden surgir a lo largo del embarazo no
se podrían prevenir, gracias a la valoración
fetal se ha conseguido disminuir la
morbimortalidad perinatal.
Los signos asociados a la presencia de
alteración del bienestar más importantes
son los que se obtienen por la auscultación
del corazón fetal y el monitoreo fetal. En
relación con la auscultación, las
modificaciones de la frecuencia cardíaca
fetal (FCF) asociadas a hipoxia fetal son:
la bradicardia, taquicardia e irregularidad
de los latidos fetales. Uno de los cambios
más impresionantes en obstetricia ha sido
el empleo de parámetros biofísicos y
bioquímicos en la valoración del bienestar
fetal, lo que ha permitido identificar a los
productos de riesgo y orientar el
tratamiento, lográndose así disminuir los
problemas perinatales.
Para poder evaluar el bienestar fetal, hay
pruebas complementarias como el
monitoreo electrónico fetal, monitoreo
electrónico fetal intraparto, test no
estresante (TNST), tes estresantes (TST),
ecografía Doppler y el perfil biofísico.
El monitoreo electrónico fetal se hace
durante el embarazo, el trabajo de parto y
el parto. Sirve para observar la frecuencia
cardíaca de su bebé (feto). También revisa
la duración de las contracciones del útero.
ARANDA ROCIO, GONZALES ANGY, HUAYTAN TATIANA, RIVERA KELLY, SANCHEZ SAYURI
El monitoreo electrónico fetal intraparto
corresponde a un monitoreo electrónico
y un registro continuo de la frecuencia
cardíaca fetal (línea superior) y conocimiento sobre las características de
contractilidad uterina (línea inferior)
manteniendo un registro gráfico en un
papel termosensible.
El test no estresante (TNST) es
una prueba para mujeres embarazadas
segura y no invasiva. No invasivo
significa que no se corta la piel ni se
entra a ninguna parte del cuerpo. La
prueba mide la frecuencia cardíaca del
feto mientras el bebé se mueve en el
útero.
El tes estresantes (TST) es una prueba
utilizada para valorar la capacidad
funcional feto placentaria frente a una
situación de hipoxia provocada.  pregnancyy, combinados con el operador
La ecografía Doppler es una prueba no
invasiva que calcula el flujo de la sangre
en los vasos sanguíneos haciendo rebotar
ondas sonoras de alta frecuencia
(ecografía) en los glóbulos rojos
circulantes.
El perfil biofísico es una prueba en
reposo con una ecografía fetal que
evalúa la respiración del bebé, los
movimientos corporales, el tono
muscular y el nivel de líquido
amniótico. 
En la actualidad los parámetros que se
tienen en cuenta para evaluar el bienestar
fetal son: la FCF, la variabilidad, las
aceleraciones y desaceleraciones o DIPS
y los controles ecográficos donde se
valora: el Nº de fetos, la biometría, la
presentación fetal, la placenta, el cordón
umbilical, el líquido amniótico y la
anatomía fetal.
consiste en determinar los avances en las
pruebas de bienestar fetal en el Perú.
Constituyendo nuestro propósito el brindar
las diferentes pruebas de bienestar fetal
realizada a pacientes que presentan
alteración en el bienestar fetal y así poder
visualizar aquellos factores prevenibles
que pudieran disminuir la incidencia de
alteración del bienestar fetal y por ende la
morbimortalidad materno perinatal en
nuestra población.
Materiales y métodos
Se realizó una búsqueda sistemática en
RENATI (Registro nacional de trabajo de
investigación investigación) y utilizando
los descriptores MeSH Bienestar fetal y
booleano AND e IN. Se identificaron
inicialmente 10 tesis y se añadió luego el
filtro de estudios observacionales, que
resultó en 8 tesis. De estos se leyeron
títulos y resúmenes y, finalmente, se
incluyeron 2 tesis, que responden a la
pregunta de investigación.
Resultados
En el artículo de investigación que lleva
por título “Test Estresante Y Circular De
Cordón Umbilical. Unidad De Bienestar
Fetal - Hospital Regional Docentes De
Cajamarca 2016” Nos muestra que La
incidencia de cordón umbilical redondo
fue del 32,7%, en su mayoría en recién
nacidos varones; en cuanto al valor
predictivo y seguridad de la prueba de
esfuerzo en el diagnóstico de cordón
umbilical: especificidad 79,7%,
sensibilidad 63,9%, valor predictivo
positivo 60,5%, valor
ARANDA ROCIO, GONZALES ANGY, HUAYTAN TATIANA, RIVERA KELLY, SANCHEZ SAYURI
Este trabajo se constituye de importancia
dado que nuestro principal objetivo
predictivo negativo es 81,9%.
En el artículo de investigación que lleva
por título “Eficacia Del Perfil Biofísico
Fetal, Doppler Fetal, Nst Y Cst Para La
Valoración De Fetos A Término Con
Diagnóstico De Insuficiencia Placentaria
Y Su Correlación Con El Test De Apgar
En El Servicio De Gineco Obstetricia En
Un Hospital De Lima” Se encontró una
correlación significativa entre las
características biofísicas fetales, el
Doppler fetal NST y CST, y los
resultados de la prueba de Apgar
utilizados para diagnosticar insuficiencia
placentaria en fetos a término, siendo el
Doppler fetal el más específico en
comparación con otras pruebas.
En el artículo de investigacion que lleva
por título “Resultados Del Test No
Estresante Anteparto Relacionado Al
Estado De Bienestar Neonatal Según
Vía De Parto En Gestantes Atendidas
Del Hospital Materno Infantil Carlos
Showing Ferrari, Enero - Junio 2018” se
muestra que el 36,4 % de los recién
nacidos estaban moderadamente
deprimidos y no respondían a las
pruebas sin estrés y los resultados de
salud neonatal, y el 44,3 % de los recién
nacidos tenían depresión moderada y
parto abdominal.
En el artículo de investigación que lleva
por título “Hallazgo Cardiotocográfico
Anteparto En Embarazo En Vias De
Prolongación Atendida En El Hospital
De Apoyo Junín 2020” se muestra que el
caso clínico es una gestante de 40 años,
en período multípara, edad gestacional
41 semanas, con diagnóstico de
desaceleración tardía 80% seguimiento,
desaceleración mixta por compresión del
cordón umbilical, movimiento fetal único
aislado y contracciones uterinas
espontáneas 3 10 min, resultado positivo
sin respuesta. Esto motivó la decisión de
interrupción del embarazo para cesárea de
emergencia, resultando recién nacido vivo
con APGAR 6 al primer minuto y APGAR
9 a los 5 minutos.
En el artículo de investigación que lleva
por título “Monitoreo Electronico Fetal
Intraparto Y Su Relacion Con El Apgar
Del Recien Nacido,Hospital Ii-2
Tarapoto,Enero-Junio 2021” se muestra
que en Los hallazgos de la monitorización
fetal electrónica de clase I fueron 78,6 %
de frecuencia cardíaca fetal normal, 14,3
% de taquicardia y 7,1 % de bradicardia.
Según la variabilidad basal, el 76,2% eran
promedio, el 21,4% mínimo y el 2,4%
extravertido. Al evaluar la aceleración el
90,5% está presente y el 9,5% no. Más de
la mitad del 57,1% no tuvo desaceleración
y el 42,9% de DIP I. Funciones de clase II
de monitoreo fetal electrónico intraparto,
en 2021, el 75,0% de las frecuencias
cardíacas fetales fueron taquicardias, y el
12,5% fueron normales y bradicardias. Al
evaluar la aceleración, el 75,0% sí y el
25% no. Para la desaceleración, el 50%
recomienda DIP I y DIP II,
respectivamente. Además, hay
movimiento fetal al 100%. No hubo casos
de monitorización fetal electrónica
intraparto clase III. Los recién nacidos que
reciben monitorización fetal electrónica
durante el trabajo de parto tienen un
APGAR del 90 % de lo normal, de 7 a 10
latidos por minuto. Mientras tanto, el 10%
anotó <7 puntos por minuto.
En el artículo de investigación que lleva
ARANDA ROCIO, GONZALES ANGY, HUAYTAN TATIANA, RIVERA KELLY, SANCHEZ SAYURI

embarazo prolongado, cuyos factores de

riesgo son: edad materna avanzada,
internamiento prolongado, embarazo
múltiple. Nacimientos. Prueba de
esfuerzo basal 150 lat/min, variabilidad
5, ligera
por titulo “Registros Cardiotocográficos
Del Test No Estresante Y Su Relación
Con El Apgar Del Recién Nacido En El
Hospital Hipólito Unanue El Agustino
De Enero A Marzo 2017” en sus
resultado nos muestra que el 67,43% de
la frecuencia cardíaca fetal basal estuvo
entre 120 y 160 lat/min, la variabilidad
fue mayor a 10 lat/min, un total de
64,46%; la aceleración total de la
corriente fue del 56,69%; la
desaceleración temprana representó el
80,16%, la desaceleración adversa
representó el 6,61%, menos del 50%, los
movimientos fetales mayores de 5
representaron el 53,88%. El análisis
estadístico muestra el color del líquido
amniótico, canal de parto; no importa;
pero sí, APGAR de un minuto, APGAR
de cinco minutos, hospitalización
neonatal y sufrimiento fetal agudo.
En el artículo de investigación que lleva
por título “Monitoria Fetal Anteparto En
El Hospital Daniel Alcides Carrión –
Cerro De Pasco, Enero – Febrero 2020”
Se evidencia que en los ítems de
monitoreo prenatal se promediaron de la
siguiente manera: línea base 134,
variabilidad 10, aceleración y
movimiento fetal 6 y 8, respectivamente,
a los 30 minutos; la mayoría de las
pruebas realizadas en condiciones
normales, inicial 100-160, variabilidad
de 4 a 15 veces,
ARANDA ROCIO, GONZALES ANGY, HUAYTAN TATIANA, RIVERA KELLY, SANCHEZ SAYURI
En el artículo de investigación que lleva
por título “ Resultados Del Test
Estresante Según Indicación Médica En
Gestantes Atendidas En El Hospital
Regional Docente Materno Infantil
En el artículo de investigación que lleva
por título “Registros Cardiotocográficos
Del Test No Estresante Y Su Relación
Con El Apgar Del Recién Nacido En El
Hospital Hipólito Unanue El Agustino
De Enero A Marzo 2017”se evidencia
que el 67,43% de la frecuencia cardíaca
fetal basal estuvo entre 120 y 160
lat/min, la variabilidad fue mayor a 10
lat/min, un total de 64,46%; la
aceleración total de la corriente fue del
56,69%; la desaceleración temprana
representó el 80,16%, la desaceleración
adversa representó el 6,61%, menos del
50%, los movimientos fetales mayores
de 5 representaron el 53,88%. La prueba
de respuesta NST se completó en el 86%
y la prueba de no respuesta NST en el
14%; de ellos, 4,12% presentaron
sufrimiento fetal agudo. El análisis
estadístico muestra el color del líquido
amniótico, canal de parto; no importa;
pero sí APGAR de un minuto, APGAR
de cinco minutos, hospitalización
neonatal y sufrimiento fetal agudo.
Discusión
En los artículos seleccionados para esta
revisión se evidencia los temas
relacionados con el monitoreo
electrónico fetal, monitoreo electrónico
fetal intraparto, tes no estresantes
(TNST), tes estresantes (TST), ecografía
Doppler y el perfil biofísico, que son
parte de las pruebas de bienestar fetal
que sirven para la valoración de un
intraparto, en los datos encontrados por
Karol S. Y Robert E. (2022) las
características de la categoría I del
Monitoreo electrónico fetal intraparto en
gestantes atendidas en el Hospital II – 2
Tarapoto, periodo 2021, donde la
frecuencia cardíaca fetal 78.38% (116) fue
normal, 14.19% presentó taquicardia y
7.43% bradicardia. Las características de
la categoría II la Frecuencia cardíaca fetal
el 71.43% (20) presentó taquicardia y
14.29% fue normal y con bradicardia
respectivamente. Las características de la
categoría III no se presentó ningún caso.
Datos similares fueron encontrados por
Vicente V. (2016) que, de un total de 60
pacientes evaluadas, el 41 presentaron una
valoración NICHID de Categoría I (estado
fetal normal) la frecuencia cardiaca fetal
76,7% fue normal y de 11 que tuvieron
una valoración NICHD, el 10,9% presentó
asfixia leve. En la Categoría II (estado
fetal indeterminado/dudoso), el 16
presentaron el 27,3% presentó asfixia leve;
de 3 que presentaron una valoración
NICHID III (estado fetal patológico), el
66,7% presentaron asfixia leve. Ambas
investigaciones tienen predominio de la
categoría I, considerando que culminaran
en un parto por vía vaginal y sin necesidad
de ningún tipo de acentuación.
En la búsqueda se encontró un estudio
donde relaciono los resultados del test no
estresante (TNST) al estado de bienestar
neonatal según la vía de partos en
gestantes, en este estudio se encontró que
tiene un predominio del 56,2% no reactivo
y 43,8% reactivo, en cuanto al test de
Apgar el 59,1% tuvieron depresión
moderada y el 40,9% tuvieron un Apgar
normal y acerca de la vía de parto el
63,1% fue a través de la vía de parto
ARANDA ROCIO, GONZALES ANGY, HUAYTAN TATIANA, RIVERA KELLY, SANCHEZ SAYURI
embarazo seguro, sin patologías ni
complicaciones hasta el término de la
gestación o para evidenciar la toma de
decisiones propias para la salud de la
madre y su bebe.
En cuanto al monitoreo electrónico fetal
y el 36,9% fue por vía vaginal. Esta
relación fue positiva habiéndose
comprobado con la prueba de Chi
cuadrada (p = 0,089) siendo
significativo, con lo que se rechazó la
hipótesis nula, indicando
correspondencia entre dichas variables.
Dentro de la búsqueda de las pruebas de
bienestar fetal en el test no estresante
(TNST) encontramos hallazgos
cardiotocográficos acerca de un caso
clínico, de una paciente de 38 semanas
de gestación en cual concluyeron como
reactivo activo, obteniendo un puntaje
según Fisher de 8/10.
En los artículos analizados acerca del
test estresante se identificaron pacientes
con principales diagnósticos médicos
entre ellos el embarazo a término tardío,
Oligohidramnios, Preeclampsia, Rotura
prematura de membranas, Insuficiencia
placentaria, Desprendimiento prematuro
de placenta, Bienestar fetal y
Presentación compuesta. Estas
condiciones predisponen a resultados
desfavorables tanto en la madre como al
feto.
Estas pruebas de bienestar fetal son
consideradas importantes y gestante.
fundamentales, a menudo pasen los años
existen avances significativos y en el
Perú se deben de adaptar cada prueba
para mejorar el bienestar fetal, para la
prevención y para tomar decisiones
(TNST), tes estresantes (TST), ecografía
Doppler y el perfil biofísico son pruebas
de bienestar fetal de fácil acceso para
pacientes gestantes en instituciones de
salud. Permite con adecuada interpretación
mostrar signos de alarma.
En uno de los resultados de los trabajos
investigados se muestra que las gestantes
con resultados de NST Reactivo presentó
el 92.1% líquido amniótico claro, 97.1%
con APGAR normal al minuto presentó
asfixia severa, el 99% con APGAR normal
a los cinco minutos tuvo asfixia severa, el
83.7% termino en cesárea, el 100% de los
recién nacidos no requirió ser
hospitalizado.
En un resultado de una tesis investigada se
evidenció que al realizar el análisis con el
test de FISHER, en relación con la altitud
se mantuvo en su mayoría dentro de la
normalidad y se observa ligera variación,
dentro de la línea de base se presenta
bradicardia leve en gestantes que viven a
2941 a 4170, también se ha visto descenso
de los otros elementos a esta altitud
(variabilidad, aceleración, movimientos),
la aceleración sufre leve disminución en
razón a la altitud de residencia de la
Finalmente, en una tesis investigada que
realizaron su estudio a un grupo de 40
gestantes que acudieron al Hospital
Regional Docente Materno Infantil El
Carmen de la región Junín en el 2019, se
evidenció que los test estresantes con
resultados negativos se encontraron en
mayor proporción en los embarazos a
término tardío (20%), Oligohidramnios
(12,5%) e insuficiencia placentaria (10%).
ARANDA ROCIO, GONZALES ANGY, HUAYTAN TATIANA, RIVERA KELLY, SANCHEZ SAYURI

propias para la salud de la madre y el

feto.

CONCLUSIONES
Se pude concluir que el monitoreo
electrónico fetal, monitoreo electrónico
fetal intraparto, tes no estresantes
y preeclampsia (7,5%), Los test con
resultados dudoso o sospechoso se
encontraron en la rotura prematura de
membranas y en el embarazo a término
tardío en un 5% y 2,5% respectivamente.
Los test con resultados insatisfactorio se
encontraron en el desprendimiento
prematuro de placenta y en la rotura
prematura de membranas en un 7,5% y
2,5% respectivamente.

Referencias