BUTN 1.

TENDENCIAS EN EL DESARROLLO DE POLTICAS Butn 2020: una visin para la prosperidad de la paz y la felicidad ha demostrado claramente el compromiso de mejorar la vida de las personas a travs de la mejora de la salud y la educacin, el patrimonio cultural de Butan y el mantenimiento es valioso en el medio ambiente. Plan de ocho aos quinquenal (1997 2002) da una indicacin de buena salud, a lo largo del plazo el objetivo de servicios Para promover la salud de toda la poblacin con el fin que todos los ciudadanos puedan llevar una vida social y econmicamente productiva , a largo plazo el objetivo de servicios como "Para promover la salud de toda la poblacin a fin de que todos los ciudadanos a llevar una vida social y econmicamente productiva y en el ms amplio marco de desarrollo nacional global para mejorar la calidad de vida de las personas a travs de una mejor atencin mdica en el espritu de justicia social y equidad. Los objetivos especficos de salud del plan de ocho aos cinco son los siguientes: Intensificar las actividades de planificacin demogrfica. Consolidar y fortalecer la infraestructura de salud existente. Promover la autosuficiencia y la sostenibilidad en el sector de la salud. Fortalecer el desarrollo de recursos humanos para la aplicacin efectiva de los servicios de salud. Mejorar la calidad de los servicios de salud. Extender los servicios de salud a las reas no alcanzadas, y revisin de la Salud Para Todos de estado y que redoblen sus esfuerzos para alcanzar los objetivos restantes. Las siguientes son algunas cuestiones importantes de poltica que no puede haber sido escrito, pero se entienden y aplican: Butn se ha comprometido a establecer un relevante y costo de atencin de salud eficaz sistema de entrega basado en el Atencin primaria de salud enfoque que efectivamente presta servicios de atencin de salud a toda la gente de Butn. . Prestacin de asistencia sanitaria es gratuita en el momento de la entrega. Mientras que los esfuerzos constantes se harn para ofrecer servicios gratuitos de atencin de salud sobre una base econmica, las posibilidades de introducir algn tipo de participacin en los gastos se explorarn.

Aquellos aspectos de la medicina tradicional, que son complementarios a la atencin mdica formal, se integrarn en el sistema. El integrada Atencin primaria de salud sistema se mantendr, los programas verticales han sido eliminadas (Banco Asitico de Desarrollo: Butn, Revisin de 1999 la cartera de proyectos y de la confirmacin de programacin por pases para el ao 2000 la Misin, el Memorando de Entendimiento).

2.TENDENCIAS EN EL DESARROLLO SOCIOECONMICO 2.1 La evolucin econmica La economa del pas creci de manera constante desde el 6,5 por ciento en 1997/98 al 7,3 por ciento en 2001/02. El crecimiento real del producto interno bruto ( PIB ) Se ha estabilizado en el 5,6 por ciento anual. En los ltimos aos, PIB est muy por encima de la tasa de crecimiento de la poblacin estimada de 2,5 por ciento. El PNB per cpita en 2002 fue de 835 dlares EE.UU. El desarrollo del sector privado ha sido lento. El crecimiento se ha visto limitada por una serie de factores como la falta de experiencia empresarial, los altos costos de los crditos y la escasez de mano de obra calificada y no calificada. Por lo tanto, incluso en la salud, el sector privado se limita a unos pocos comercios farmacia en las zonas urbanas. Los sectores de salud y la educacin constituyen el 25 por ciento del gasto pblico con la contabilidad de la salud alrededor del 10 por ciento en 2003, un aumento del 6,5 por ciento en 1999. (El gasto total en salud de atencin representan un 3,1 por ciento de PIB ). Butn informe Nacional de Desarrollo Humano para el ao 2000 pone Butn en la categora de pases de mediano desarrollo humano en el Asia Sudoriental regin, junto con Sri Lanka y Maldivas con un indicador de desarrollo humano de 0,581 en 1998. Segn el Informe sobre Desarrollo Humano 2006 muestra la IDH 0.538. La poltica del Real Gobierno de Butn (Gobierno Real de Butn) es la bsqueda y proporcionar servicios de salud gratuitos a la poblacin de bsica primaria a la atencin terciaria. 2.2Las tendencias demogrficas Durante el ao 2005, la tasa bruta de natalidad fue de 20 y la tasa bruta de mortalidad fue de 7 por cada 1000 habitantes. Tasa global de

fecundidad fue de 4,7 y se observa una disminucin general en la tasa de crecimiento de la poblacin de 3,1 en 1994, 2,5 en 2002 a 1,3 en 2005. La proporcin sexual de varones por cada 111 mujeres En 2005, la poblacin de 0 -14 aos fue del 33,1 por ciento, poblacin 15-64 aos fue de 62,2 por ciento y la poblacin de 65 aos o ms y por encima de fue de 4,7 por ciento. La esperanza de vida al nacer se estima en 66,1 aos con un 66,2 aos para las mujeres y 66 aos para los hombres en el ao 2000. Ha aumentado en 18 aos en los ltimos 20 aos. La IMR Se inform que 40,1 por 1000 nacidos vivos para el ao 2005. Se ha pasado de 102,8 para el ao 1984. La poblacin del pas se estim en 637.000 en el ao 2006. La poblacin es mayoritariamente rural, con 69,1 por ciento de la poblacin que vive en los pueblos a pesar de un crecimiento en el xodo hacia las ciudades en los ltimos aos

2.3 Las tendencias sociales Alfabetizacin: En el ao 2000, Butn haba un colegio con 385 instituciones educativas en todo el pas, que dio la tasa bruta de matrcula del pas, el 89 por ciento con la tasa de alfabetizacin de adultos del 47,3 por ciento. Esto demuestra un gran avance en la tasa de alfabetizacin del 23 por ciento en 1980. En 2003, las escuelas eran pocas y lejos de las casas. Ir a la escuela deban desplazarse a travs de selvas por horas. Por lo tanto, los nios inicialmente tiene la oportunidad de ir a la escuela, los padres sentan que sera demasiado duro para las chicas. Debido a esta razn, la matrcula escolar en el perodo de dos o tres primeros de planta mostr una tendencia a favor de los estudiantes varones. Sin embargo, actualmente la tasa de escolarizacin entre hombres y mujeres se ha vuelto casi a la par con los dems. Existen 252 instituciones de educacin primaria, secundaria 28 y 8 establecimientos de educacin superior en Butn en 1999 (Banco Asitico de Desarrollo: Butn, Revisin de 1999 la cartera de proyectos y de la confirmacin de programacin por pases para el ao 2000 la Misin, el Memorando de Entendimiento).

2.4 Suministro de alimentos y nutricin En Butn , Alrededor de 8,5 nacimientos por ciento son de bajo peso entre los nacimientos en el hospital (menos de 2500 g) (Butn Censo) El Gobierno Real est prestando especial atencin a los problemas relacionados con la nutricin. Varios estudios de la nutricin y la carencia de micronutrientes se han realizado ms de dcada pasada. En 1999, el estudio antropomtrico nacional se llev a cabo. Los resultados del estudio indican una mejora notable en el estado nutricional de los nios menores de cinco aos en comparacin con la encuesta de nutricin nacional 1989. Tabla 2.4.1: Porcentaje de nios menores de cinco aos con insuficiencia ponderal, crecimiento retardado y emaciacin Ao 1998 2000 19 40 2.6

Peso para la edad (bajo 38 peso) Talla para la edad (retraso 56 del crecimiento) Peso para (emaciacin) la talla 4.1

El estudio de 1996 IDD "el seguimiento del progreso hacia la eliminacin sostenible de los TCY", revel tasa total de bocio (TGR) de 14 por ciento, nivel medio de yodo urinario de 298 Q / L y la cobertura de sal yodada de 82 por ciento. Las deficiencias de micronutrientes como el trastorno por deficiencia de yodo ya ha sido eliminado en Butn desde 2003, certificada por el Consejo Internacional para el Control de Trastorno de Deficiencia de Yodo (ICCIDD), UNICEF, OMS. Butn es el primer pas en El sudeste de Asia haber eliminado IDD como problema de salud pblica (Boletn Anual de la Salud, 2003, Real Gobierno de Butn, Ministerio de Salud). Sin embargo, la deficiencia de hierro es todava muy extendida. Segn un estudio llevado a cabo la hemoglobina de los nios de la escuela en 2002, el 58,6 por ciento de los adolescentes (nios en edad escolar entre las edades 5-15 aos) sufren de anemia.

En la dcada de 1990, el 60 por ciento de las mujeres embarazadas tambin fueron anmicos. Para hacer frente a esta situacin, el Sector de la Salud adopt la poltica de los suplementos de hierro universal a todas las mujeres embarazadas durante el embarazo y la lactancia. Se sabe que en Butn madres introducir los alimentos slidos y otros alimentos a principios de los bebs, mientras que la prctica ideal es promover la lactancia materna exclusiva al menos durante los primeros cuatro meses. Encuesta Nacional de Salud 2000 inform que la lactancia materna exclusiva se practic en 42 por ciento de los casos. 2.5 Estilo de vida y factores de riesgo El consumo de tabaco, mascar y el tabaco, una vez que es muy comn actualmente en declive. Ha sido posible gracias al fuerte apoyo e intervencin que el sector salud est llevando a cabo. Las complicaciones durante el embarazo por aborto han aumentado de 5,4 por ciento en 2001 a 30,54 por ciento en 2003 (Boletn Anual de la Salud, 2003, Real Gobierno de Butn, Ministerio de Salud). Otro hbito peligrosos para la salud entre la gente de Butn es el consumo de licor liberal. Tambin est en declive debido a la publicidad para promover la prohibicin por el Gobierno. Bsicamente, una sociedad agraria, la gente todava depende en gran medida de las actividades agrcolas en los distritos. En las principales ciudades, la gente trabaja en el gobierno y oficinas privadas y hay una falta general de ejercicio fsico en la mayora de ellos. Tiro con arco sigue siendo el deporte ms popular, aunque el arco y las flechas de bamb tradicionales son fabricados en el extranjero. El ftbol se juega en las escuelas y las ciudades de vez en cuando en determinados perodos del ao. El arroz es el alimento bsico principal seguida por el maz. Trigo, cebada, trigo sarraceno son otros alimentos junto con las verduras y la carne. Tradicionalmente, la dieta de Butn contiene ms grasa de artculos como carne de cerdo y la mantequilla y los elementos ms curry son sazonados con fuertes dosis de picante. El consumo de grasa tambin se est reducida, especialmente en los pueblos como las personas tienen dificultades para digerir las grasas con el estilo de vida sedentario que llevan. Masticar dama, nuez escarabajo con una hoja de limn y algunos, es un hbito comn, que es una parte de la tradicin de Butn. La mayora de los encuentros formales estn salpicados con este tema. Pero hoy en

da este hbito es ms frecuente en las personas mayores, aunque la generacin ms joven tambin se entrega a este hbito.

3.SALUD Y MEDIO AMBIENTE 3.1 Proteccin general del medio ambiente Butn es uno de los pases ms raro, donde se ha encontrado que la cubierta forestal est aumentando en los ltimos aos. A travs de programas especiales de conservacin, bosques y vida silvestre protegidas. Hay bolsas especiales en el pas que se delimitan como santuarios para la conservacin de vida silvestre. Re-plantacin se lleva a cabo en las laderas que estn desnudas de deslizamientos de tierra e incendios forestales. Algunas zonas especiales son marcados y protegidos para el cultivo de hierbas medicinales para el sistema tradicional del pas de la medicina. Con el crecimiento de las zonas urbanas y las industrias, el problema de los residuos urbanos e industriales se enfrenta ahora. Los programas para la eliminacin de dichos residuos se han iniciado en los principales asentamientos y zonas industriales. Se han tomado iniciativas para desarrollar directrices para la prevencin de riesgos laborales en las reas de trabajo.

3.2 Abastecimiento de agua y saneamiento Desde el Plan de 7 de suministro de agua para zonas rurales y urbanas y el saneamiento ha sido tratado como uno de los temas de desarrollo del pas central. Su cobertura se ha alcanzado hasta un 80 por ciento. Durante la misma dcada, como resultado de los 1992 el Real Decreto, la cobertura rural de saneamiento domstico en trminos de las letrinas se ha acelerado considerablemente. El Decreto estableci que cada hogar debe mantener una letrina. Con todos los esfuerzos, el pas tenga xito en el acceso de agua potable al 84 por ciento de la poblacin en 2003 y que cubre 93 por ciento de poblacin con servicios de saneamiento mejorados, en 2003.

4.RECURSOS EN SALUD 4.1 Recursos humanos para la salud

Junto con la expansin de la infraestructura de salud, recursos humanos para el sector de la salud tambin se han construido de forma constante durante los aos, pero el pas todava se enfrenta a la escasez de personal mdico con slo dos mdicos por cada 10.000 habitantes en 2005. El desarrollo de los mdicos sigue siendo muy difcil, ya que Butn tiene que depender de los pases vecinos para la educacin mdica. Butn no tiene ninguna facultad de medicina. Los candidatos son enviados a Bangladesh , India , Myanmar , Y Sri Lanka para su curso MBBS. Tabla: Evolucin de los indicadores recursos humanos
PERSONAL DE SALUD Medicos Oficial de Supervisin de Salud del Distrito (DHSO) Asistentes de Salud Bsicos de los trabajadores de la Salud Las enfermeras Licenciatura.Las enfermeras Enfermera General partera / Personal Nurse (GNM) Partera auxiliar (ANM) Asistente de Enfermera Otrostcnicos Los mdicosindgenas Fabricantes Menpas de compuestos indgenas /

Ao - 2002 122 27 173 175 500 5 174 145 176 252 32 23 66 1202

Ao - 2003 145 24 144 172 493 8 173 144 176 305 29 26 47 1400

Trabajadores de la malaria Pueblo de la Salud de los Trabajadores (VHW)

Otras categoras de los recursos humanos de nivel medio y subordinados se han desarrollado en el pas en el Instituto Real de Ciencias de la Salud. Este instituto tiene la OMS el Premio 50 Aniversario de Atencin Primaria de Salud. Es el principal contribuyente al desarrollo de la atencin primaria en Butn en trminos de recursos humanos. El instituto de los trenes de la Salud Auxiliares (HA), bsicos de los trabajadores de la Salud ( SBS ), Partera auxiliar (ANM), Partera General (GNM), Enfermera Auxiliar (NS), y tcnicos de diversas disciplinas (laboratorio, farmacia, dental, rayos X, oftalmologa, fisioterapia, quirfano). Con el apoyo de la OMS, este instituto est afiliado a la Universidad La Trobe, en Australia para capacitar a las enfermeras a nivel de post-bsicos. Por otro lado, el Instituto Nacional de Medicinas Tradicionales (NITM) los trenes tanto de pleno derecho los mdicos tradicionales, y Drungtshos Menpas el de apoyo. A pesar de la aguda escasez de recursos humanos, el Departamento de Salud ha conseguido con xito con la plantilla adecuada de las diferentes categoras que estn bien entrenados en diversos campos, tales como campos clnicos, administrativos y de gestin, tanto dentro como fuera del pas. El Instituto Real de Ciencias de la Salud (RIHS) y el Instituto de Servicios de Medicina Tradicional (ITMS) son los dos institutos principal, donde las enfermeras, personal paramdico, tcnicos, drungtshos (mdicos tradicionales) y menpas (mezcladores tradicionales) se han formado. Aunque slo la formacin inicial se imparte en estos dos institutos, tanto en el servicio y cursos de actualizacin, incluyendo cursos de Perfeccionamiento temtico, se ha dado prioridad por el Departamento a travs de los programas. El RIHS ha podido llevar a cabo B.Sc. Curso de conversin para las enfermeras, en colaboracin con la Australiano La Trobe- Universidad travs de la afiliacin. Fundada en 1974, RIHS ha sido el principal instituto nacional en la produccin de las diferentes categoras de recursos humanos que forma la columna vertebral de la atencin primaria de salud. El NITM tambin est comprometida con la formacin de los recursos humanos necesarios para los servicios mdicos tradicionales y la investigacin en la medicina tradicional. El NITM ha producido 36 drungtsos y Menpas 34 y el RIHS ha entrenado a 293 auxiliares de salud, 189 parteras auxiliares, 217 enfermeras parteras en general, 263 trabajadores de la salud bsica, 173 auxiliares de enfermera y 258 tcnicos de las diferentes categoras a partir de 2002. Butn cuenta con 2 mdicos y 8 enfermeras por cada 10.000 habitantes. El nmero de enfermeras por cama en el hospital es de 1:2

(Boletn Anual de la Salud, 2006, Real Gobierno de Butn, Ministerio de Salud). 4.2 Los recursos financieros para la salud - los recursos financieros actuales y proyectados para el sistema de salud, las finanzas de atencin mdica y gastos Una visin general de los recursos financieros totales en el sector de la Salud indica que la asistencia externa ha jugado un papel importante en el desarrollo de los servicios de salud. La proporcin de la ayuda externa se ha incrementado de 45,8 por ciento en 1995-96 al 65,0 por ciento en 1998-99 (estimacin presupuestaria) del gasto total en salud en Butn (Banco Asitico de Desarrollo: Butn, Revisin de 1999 la cartera de proyectos y de la confirmacin de programacin por pases para el ao 2000 la Misin, el Memorando de Entendimiento) En Butn , Del sector pblico (Real Gobierno de Butn) ofrece financiamiento a la medicina aloptica y los pueblos indgenas, con la excepcin del pequeo nmero de farmacias privadas y medios de diagnstico, as como los curanderos tradicionales. Financiamiento de la atencin de salud es a travs de cinco fuentes: Gobierno del Reino de Butn De ayuda internacional Militar Las empresas privadas Los hogares Financiamiento pblico de salud es a travs de un Servicio Nacional de Salud financiado por el Real Gobierno de Butn a travs de los ingresos y subvenciones. El Gobierno y el financiamiento de los donantes de la salud de flujo de servicios a travs del Presupuesto Nacional y la Divisin de Coordinacin de la Ayuda. Los fondos se liberan a la Divisin de Salud y la dzongkhags. El gasto pblico (precios corrientes) en materia de salud aument de 218.109 millones de Nu en 1995-96 a 331,574 millones de Nu en 1997-98. En el ao financiero 1998-99 (presupuesto), el Gobierno de Butn siempre 217.629 Nu, que est a slo 35 por ciento del gasto total en salud (presupuesto) (Banco Asitico de Desarrollo: Butn, Revisin de 1999 la cartera de proyectos y de la Confirmacin programacin por pases para el ao 2000 la Misin, el Memorando de Entendimiento).

En Butn , El gasto total en salud como porcentaje del PIB ha aumentado de un 3,8 por ciento en 1998 a 3,14 por ciento en 2003. Butn gobierno ha reconocido la importancia del sector de la salud. El gasto pblico en salud del gasto total en salud fue del 84 por ciento en 2003, mientras que el gasto privado en salud como porcentaje del gasto total en salud fue de 16 por ciento en 2003 (OMS, el Informe Mundial de la Salud, 2006). Slo el 2,9 por ciento del gasto total para el primer plan (1962-1967) se destin a la salud, pero el Gobierno reconoce la importancia de los sectores sociales. La asignacin actual Gobierno para la Salud es alrededor del 10 por ciento del gasto total, que viene a un 3,1 por ciento de la PIB . En el Plan de pasado, los donantes jugaron un papel significativo en el apoyo al sector de la salud. Sin embargo, para reducir la excesiva dependencia de los donantes, el Gobierno est tomando medidas para soportar la mayor parte del costo. En promedio el Gobierno ahora tiene cerca de 49 por ciento del gasto total. Los principales socios de desarrollo en el sector de la salud son el Gobierno de la India, DANIDA, UNICEF, UNFPA, OMS.

4.3 La infraestructura fsica para la salud (Por favor, si procede distinguir entre los sectores pblico, privado con fines de lucro, y servicios sin fines de lucro) El servicio de salud se realiza a travs de una red de cuatro niveles que consiste en una Nacional Remisin Hospital , Regional Remisin Hospitales , Distrito Hospitales y Unidades Bsicas de Salud. Hay un total de 641 centros de salud, entre ellos 29 hospitales, 176 unidades bsicas de salud y 514 clnicas de llegar al nivel de la comunidad. Adems de esto, los servicios de medicina tradicional estn disponibles en todos los distritos. En Butn , Alrededor de 1133 camas disponibles en los hospitales. Haba 17 camas de hospital por cada 10.000 habitantes. (Boletn de Salud Anual 2007 del Ministerio de Salud). La expansin de la infraestructura de salud se llev a cabo en la dcada de 1970 llegando a la cima de las actividades de expansin en la dcada de 1980. En lnea con la Declaracin de Alma Ata, el pas se

comprometi a establecer una atencin relevante y rentable del sistema de salud basado en la entrega de la atencin primaria de salud. A pesar del alto costo de la prestacin de servicios de salud en un pas con una poblacin dispersa finamente en el terreno montaoso, Butn ha logrado establecer una distribucin bastante uniforme de Unidades Bsicas de Salud, Distrito Hospitales , Y Regional Remisin Hospitales . Los hospitales de distrito son las instituciones de referencia de primer nivel y estn equipadas para proporcionar los servicios curativos, de promocin, prevencin y emergencia. Los hospitales de referencia regional son los hospitales de segundo nivel de referencia y prestacin de servicios de especialistas. El desarrollo de infraestructura en la ltima dcada se ha traducido en un nivel casi ptimo de la infraestructura de salud en el nivel primario (Banco Asitico de Desarrollo: Butn, Revisin de 1999 la cartera de proyectos y de la confirmacin de programacin por pases para el ao 2000 la Misin, el Memorando de Entendimiento). No parece que existan datos cuantitativos fiables sobre el acceso a servicios de salud en Butn . En 1994 el NHS se define como el acceso a las tres horas de camino de un proveedor de cuidado. Usando esta definicin, basada en una muestra de alrededor de 10 por ciento de la poblacin, se determin que el 90 por ciento de la poblacin tena acceso a los servicios. En 1996, la redefinicin de acceso como un paseo de dos horas de un centro de salud (incluida la ORC, UBS o el hospital), se estim a partir de una encuesta muy rpida de dzongkhag administradores que, una vez ms, el 90 por ciento de la poblacin tena acceso Sin embargo, la distancia a un centro de salud es uno de los factores importantes que afectan el acceso. Los servicios son gratis en Butn y no parece que existan "informal" de los pagos requeridos por el paciente. Hay costos financieros, incluyendo el costo del transporte y el costo de oportunidad de visitar los servicios, pero estos no son considerados como los principales obstculos (Banco Asitico de Desarrollo: Butn, Revisin de 1999 la cartera de proyectos y de la confirmacin de programacin por pases para el ao 2000 la Misin, el Memorando de Entendimiento).

4.4 Los medicamentos esenciales y otros suministros La funcin reguladora es una parte esencial de los sistemas de salud pblica. Se ha mantenido relativamente subdesarrollados. No existe un

inventario sistemtico de los instrumentos jurdicos relacionados con la salud. No existe un sistema para asegurar la participacin del sector salud en la formulacin de instrumentos jurdicos relacionados con la salud. Y no es de aplicacin limitada de las leyes, normas y reglamentos que existen. Sin embargo, la Ley del Medicamento se est elaborando para regular los medicamentos, drogas y otras sustancias en el pas, que fue aprobado por la Asamblea Nacional en 2003. El Ministerio de Salud y Educacin (Mohe) ha formado un comit permanente interministerial para asumir la responsabilidad de la coordinacin de la regulacin de la salud pblica. Este comit se asegurar de que: Instrumentos adecuados para la salud jurdica de derecho pblico han sido redactadas y aprobadas por la Asamblea Nacional, y la informacin sobre ellos, se difunde es, Instrumentos jurdicos existentes y futuras que tengan una incidencia sobre la salud son recopilados y catalogados, De entrada del sector salud se obtiene en la redaccin de la legislacin / reglamentacin que est relacionado con la salud, y Aplicacin de las normas se fortalece (Banco Asitico de Desarrollo: Bhutn, Revisin de 1999 la cartera de proyectos y de la confirmacin de programacin por pases para el ao 2000 la Misin, el Memorando de Entendimiento) El pblico de medicamentos en el sistema de suministro Butn representa ms del 90 por ciento del gasto en medicamentos. Es responsabilidad de la Unidad de Suministros Mdicos (MSU) para los aspectos de abastecimiento, calidad y otros de la gestin de medicamentos, insumos no-droga y el equipo en el sector pblico. Se divide en cuatro secciones: El Programa de Medicamentos Esenciales, la Seccin de Drogas ( EDP ), La seccin no drogas, y la reparacin de equipos de salud y mantenimiento de la unidad (HERM). La EDP , Trabajando dentro de la MSU, tiene por objeto garantizar un suministro regular de medicamentos seguros, eficaces y basadas en las necesidades de calidad aceptable a un costo razonable. Trabajar con la Droga y las secciones no drogas, que son responsables de la adquisicin y distribucin, la EDP se centra en la formacin de los tenderos y los prescriptores en todos los niveles, y en la seleccin de medicamentos para el formulario nacional. Los medicamentos son entregados una vez al ao a los hospitales y las unidades bsicas de salud que son accesibles por carretera. Para la mayora de las unidades bsicas de salud, los medicamentos son

entregados al punto de entrega y de all transportado por caballos y los porteros. 5.DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD 5.1 Polticas y estrategias de salud El general a largo plazo, el objetivo del Ministerio de Salud es "alcanzar un nivel de vida saludable, la gente que vive en el marco ms amplio del desarrollo general del pas". Se ha producido un cambio de la expansin de los servicios, que se hizo hincapi en los planes anteriores, a la calidad de los servicios. Que implica el establecimiento de normas en los distintos niveles del sistema de atencin de salud. Estrategias se han desarrollado para llegar a la no-lleg a travs de la descentralizacin de los sistemas de planificacin y gestin, para fortalecer el sistema de gestin de la informacin, para desarrollar la investigacin y su uso, conduce lgicamente a uno de los objetivos ms importantes del Ministerio: la intensificacin de desarrollo de recursos humanos para la salud y el establecimiento de un sistema de educacin continua. Para ello, el Ministerio ha desarrollado el Plan Director de Recursos Humanos como una gua para el desarrollo de recursos humanos para la salud. Intensificacin de la prevencin y control de problemas de salud prevalecientes y hacer frente a los emergentes y reemergentes, requieren ms recursos y esfuerzos. El Ministerio ha preparado para hacer frente a este problema. Otros objetivos que se han derivado de los planes anteriores son la intensificacin de los servicios de salud reproductiva y el mantenimiento de las actividades de planificacin de la poblacin, la promocin de programas comunitarios de rehabilitacin, salud mental, y encontrar medios innovadores para mejorar el bienestar mental de las personas, y mantener el equilibrio entre la atencin primaria , la atencin secundaria y terciaria, para que los niveles ms altos de servicio puede realizar copias de las necesidades creadas o problemas identificados por las unidades de base el nivel de atencin de salud. El Mdico de Bhutn y de la Salud del Consejo de ley ha sido aprobada por la Asamblea Nacional en 2002. Medial Bhutn y la Secretara del Consejo de Salud fue creada en 2003 con los miembros del consejo designados. Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Progresos realizados hacia el logro de los ODM relacionados con la salud se da en el Anexo-2

5,2 cooperacin inter-sectorial La coordinacin intersectorial en los diferentes niveles del Gobierno se logra a travs de diferentes maneras. A nivel nacional, la Comisin de Planificacin coordina los planes de diversos sectores de desarrollo y el Departamento de Cooperacin y Gestin de Deuda del Ministerio de Hacienda la asignacin de recursos coordenadas. A nivel de distrito, el Dzongdag es el jefe general de la ejecucin de los planes. Todos los representantes del sector en la funcin de nivel de distrito, bajo la Dzongdag. As, la duplicacin de esfuerzos y se evita la accin coordinada son. Incluso en el Departamento y de los programas, hay una gran cantidad de mecanismos de coordinacin a travs de Polticas y Planificacin de los Ministerios. Adems, los programas individuales tienen sus propios mecanismos de coordinacin con otros sectores interesados. Programa contra la malaria, por ejemplo, tiene un mecanismo de coordinacin directa con la agricultura y los departamentos municipales. Del mismo modo, el programa de salud ambiental sirve de enlace con la Comisin Nacional del Medio Ambiente, Corporaciones Municipales de cada distrito e incluso la polica. La nutricin coordina sus esfuerzos con la agricultura, el comercio, y otros sectores pertinentes. Adems, estn los grupos de trabajo multi-sectoriales que tambin se ocupan de los temas que abarcan diversos sectores. 5.3 Organizacin del sistema de salud La larga historia de prestacin de servicios sanitarios en Bhutn es la introduccin del sistema aloptica moderna, en parte, a principios del siglo XX con la llegada del primer grupo de indgenas capacitados los mdicos y paramdicos, pero su plan tradicional de Medicare se introdujo en el sistema de tibetanos en el siglo XVII. Practican la medicina tradicional recibido capacitacin formal en Tbet y puesto de aprendiz en Butn . El Departamento de Servicios de Salud se cre en 1960. En ese momento, haba dos hospitales y los dispensarios 11. Todas estas instalaciones fueron atendidos por mdicos y enfermeras de otros pases y el personal mdico y paramdico muy pocos disponibles de la poblacin local. El desarrollo actual de los sistemas de infraestructura de salud se inici en 196 con el Plan Quinquenal. Unidades bsicas de salud algunas zonas de la dcada de 1970, pero la salud modernos y la comienzo de la Primera se han establecido en mayor expansin de la

infraestructura comenz en la dcada de 1980. A pesar de la introduccin del sistema aloptica occidental, la medicina tradicional ha conservado un papel importante en la prestacin de servicios de salud en Butn . Como t que la medicina tradicional se practica en Butn , SowaRigpa, es un campo sistemtico de conocimientos, la medicina tradicional es proporcionar al lado de la moderna salud aloptica. Fue reconocida como la tradicin mdica oficial e incluidas en el sistema nacional de salud en 1967. Estos dos sistemas son ms o menos integrados. Los modernos servicios de salud se prestan a travs de una red de cuatro niveles que consiste en la Nacional Remisin Hospital , La Regional Remisin Hospitales , Distrito Hospitales y Unidades Bsicas de Salud a las clnicas de extensin a nivel comunitario. El desarrollo de la infraestructura enorme en la ltima dcada se ha traducido en un nivel casi ptimo de la infraestructura de salud en el nivel primario. Los hospitales de referencia del distrito y regionales se han incrementado significativamente en nmero y en la mejora de la capacidad. Sin embargo, la capacidad de los servicios especializados de ciruga y otro est todava sub-ptima a nivel de distrito y los niveles de referencia regionales (Banco de Desarrollo Asitico: Bhutn, Revisin de 1999 la cartera de proyectos y de la confirmacin de programacin por pases para el ao 2000 la Misin, el Memorando de Entendimiento). El sistema de servicios de salud en el distrito y niveles inferiores dependen de las autoridades del distrito por su apoyo administrativo y en el Departamento de Salud en el centro de soporte tcnico. Las unidades bsicas de salud que presenten sus informes de casos directamente a los funcionarios del Distrito de Supervisin. Estos funcionarios compilar estos informes y presentar al Departamento de Salud a nivel nacional. Sin embargo, las enfermedades bajo vigilancia estricta, como el VIH, la poliomielitis, etc, que pertenecen a la categora de declaracin obligatoria se comunican directamente con el nivel nacional de forma inmediata. En el ao 2000, un grupo de trabajo fue instituido por el Gobierno del Reino de revisar crticamente la estructura de cada Ministerio y sugerir formas de fortalecer la administracin pblica para ser ms eficientes, responsables y transparentes. En los organigramas reestructurados, la Divisin de Salud ha sido renombrado como "El Departamento de Salud". Hay cinco principales "divisiones" y varias secciones en cada una. Todas las anteriores "Unidades" se actualizan a las divisiones y cada una dirigida por un Director Adjunto. La Divisin de Salud Internacional se ha mostrado como un independiente "de" por s mismo (MEMORANDO SEARO: "La

reorganizacin de la infraestructura de salud del Gobierno del Reino de Butn", 28/6/2000).

Organigrama DEPARTAMENTO DE SALUD (Despus de la reorganizacin) La base para la Butn 'S del sistema de atencin de salud de entrega es el sistema de atencin primaria de salud a partir de 518 dispensarios y 176 unidades bsicas de salud a nivel comunitario. Los distritos tienen los hospitales de distrito creado por los tres Regional Remisin Hospitales y uno de estos hospitales regionales tambin sirven como Nacional Remisin Hospital . Los pacientes en el nivel de unidad bsica se refiere a sus respectivos hospitales de distrito para la atencin secundaria o terciaria. Los hospitales de distrito tambin se refieren a sus respectivos hospitales de referencia regional y que a su vez se basan en la Nacional Remisin Hospital . Como todava no es posible tener una atencin sanitaria muy especializada en el pas, un buen nmero de casos que necesitan atenciones de salud, se hace referencia en el exterior.

5.4 Proceso de gestin En lnea con la poltica de buen gobierno, el Ministerio de Salud y Educacin se bifurca en dos a saber: ministerios separados. Ministerio de Salud y del Ministerio de Educacin en julio de 2003. (Favor de ver el organigrama en 5.3). Con esta bifurcacin, las estructuras del Ministerio de Salud fueron reorganizados y sometidos a los Departamentos de Salud Pblica y Servicios Mdicos. Cada uno de estos departamentos ser capaz de dirigir los programas relacionados con sus reas respectivas, sin distracciones de otros compromisos. Los servicios de salud en los distritos se encuentran directamente bajo la administracin de la Dzongdag, magistrado de distrito. El Departamento de Salud ofrece asistencia tcnica a los distritos. Los mdicos de distrito velar por los hospitales y los oficiales de distrito de Supervisin cuidar de las preocupaciones de atencin primaria de salud en sus respectivos distritos. Las Unidades Bsicas de Salud en la comunidad estn directamente bajo la administracin de la Oficial de Salud del Distrito de Supervisin.

5.5 Salud sistema de informacin Consciente de la importancia de la informacin en la gestin de la Unidad de Informacin de la Salud fue creada en 1983.Desde entonces, el Boletn Anual de la Salud se elabor sobre una base anual y publicado.La OMS ha puesto en un importante apoyo para desarrollar el Sistema de Informacin de Salud en la dcada de 1990. Durante el perodo 1999-2000, el sistema de informacin fue revisada y la informacin del Sistema de Salud de Gestin se estableci con el apoyo de DANIDA.En la actualidad se est informatizando HMIS y experimentado.

Los servicios bsicos de salud han recibido los formularios normalizados de presentacin de informes para comunicar los datos de salud de morbilidad, mortalidad y otros recogidos en este nivel.Esto se compila y se consolida cada mes y present a la Mesa de Salud del Distrito de supervisin que, a su vez, se compila y se somete a nivel nacional cada trimestre.A nivel nacional la Unidad de Informacin de Salud recopila y pone a disposicin de todos los interesados.Sin embargo, los recursos humanos para la Unidad de Informacin de la Salud tiene que ser mejorado, tanto en trminos de experiencia y nmeros para hacer que el sistema de informacin de salud dinmico y til para un campo de la realidad basada en la planificacin para el futuro.

El flujo de informacin de salud a diferentes niveles, junto con el informe de retroalimentacin puede ser visto desde el diagrama de flujo de la informacin (Boletn Anual de la Salud, 2003, Real Gobierno de Butn, Ministerio de Salud). 5,6 de accin comunitaria Con el fin de reducir la brecha entre los servicios de salud organizados y la comunidad, el Gobierno capacita a los trabajadores de salud del pueblo, que son elegidos por las propias comunidades. A partir de 2000, haba 1.500 trabajadores de la salud del pueblo, que abogan por la salud de las personas y ayudar en la con lo que el problema de salud de la gente de las comunidades a los trabajadores de salud del gobierno.

Tambin se les ensea y les medicamentos alopticos bsicos.

permite

prescindir

de

algunos

Las comunidades tambin cuidar de los planes de desarrollo como los de abastecimiento de agua potable en sus propias reas. El programa ayuda a las comunidades al proporcionarles la formacin necesaria. Tambin estn los curanderos tradicionales, los astrlogos y los lderes religiosos en la comunidad. El Ministerio tambin tiene el apoyo de estas personas respetadas en la comunicacin de mensajes, que van de salud especficos de la necesidad de tomar sal yodada a la planificacin familiar - a la gente de las comunidades, junto con su rutina de trabajo. De acuerdo con los principios de la atencin primaria de salud, se vio necesario ampliar la cobertura universal de servicios de salud a la poblacin rural y estimular la participacin comunitaria en actividades de salud y la conciencia. Los agentes de salud (VHW) Programa se inici as en 1978. El VHW se considera que el vnculo importante entre la comunidad y el Gobierno en la mejora de la higiene y el saneamiento bsico, prevencin de enfermedades prevenibles por vacunacin, planificacin familiar, nutricin, control de enfermedades diarreicas y la prevencin de enfermedades de transmisin sexual, incluido el VIH / SIDA, especialmente para las comunidades que no tienen fcil acceso a los servicios de salud.

5.7 La investigacin en salud y tecnologa. Para poder llevar a cabo la investigacin para el sector de la salud a fin de que no habr intervenciones basadas en pruebas de salud, el pas ha sido la construccin de sus unidades de investigacin.La Unidad de Investigacin se cre oficialmente en 1995.El personal clave estn siendo formados en el extranjero. 6.SERVICIOS DE SALUD 6.1 Educacin sanitaria y promocin El programa de IEC apoya en la promocin de todos los programas de salud. Anteriormente, las actividades IEC se iniciaron, pero la Oficina IECH se estableci formalmente en 1991. Con los aos, este programa, mediante el uso de los medios de comunicacin masiva y sus sistemas de defensa propia, ha sido capaz de educar al pblico en general sobre los riesgos de salud y motivar al pblico a cambiar gradualmente a un estilo de vida saludable. Tambin ayuda en el desarrollo de materiales de educacin sanitaria para los dems programas y en la documentacin de su progreso.

Nios en edad escolar son los ms receptivos de los grupos destinatarios IECH. Su aprobacin a la higiene ayuda a motivar a otros miembros de la familia y la comunidad a comprender el papel clave de un estilo de vida ms limpio. La Divisin tambin tiene un programa integral de salud para nios en edad escolar. 6.2 de la salud materno-infantil / planificacin familiar / salud de los adolescentes Tras la declaracin de Alma Ata de 1978, Butn ha adoptado la Atencin Primaria de Salud ( Atencin primaria de salud ) Acercamiento a la prestacin de servicios de salud. La salud maternoinfantil ( Salud materno-infantil ) Es un componente importante del paquete de Atencin Primaria. Aspectos de la salud de la reproduccin humana se han abordado a travs de Salud materno-infantil los servicios. Durante dcadas, los importantes cambios sociales y demogrficos han tenido lugar y que han prestado el concepto de Salud materno-infantil enfoque demasiado estrecho para abordar todas las preocupaciones en este aspecto de la salud. En respuesta a las situaciones cambiantes de un nuevo concepto ms amplio de "salud reproductiva" ha surgido que ofrece un enfoque ms integral e integrada a las necesidades actuales de todos en la reproduccin humana. Elementos de salud reproductiva Teniendo en cuenta las capacidades y recursos nacionales disponibles, el paquete de salud reproductiva para Butn prioridad a los siguientes elementos: Planificacin familiar La maternidad sin riesgo La atencin prenatal Dentro de la atencin prenatal Atencin despus del parto Prevencin y tratamiento de complicaciones del aborto La infeccin del tracto reproductivo (ITR) Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) Virus de Inmunodeficiencia Humana Prevencin y tratamiento de la infertilidad Supervivencia infantil incluido el cuidado de los recin nacidos El cncer del aparato reproductor y de mama

La muerte durante el embarazo y dentro de 6 semanas despus del parto es muy comn entre las mujeres en edad reproductiva que lleva a tragedias individuales, familiares y sociales.El Gobierno lo ha reconocido y estrategias se han desarrollado para hacer frente a este problema. La causa / causas de muerte varan entre el hogar y las muertes hospitalarias.Entre las principales causas de muerte de las mujeres durante el embarazo o en perodo post-parto son las siguientes: Hemorragia postparto (HPP), con retencin de la placenta es la causa ms comn de muerte en el pas. De las 19 mujeres que murieron a causa de la hemorragia postparto con placenta retenida, slo una mujer muri en el hospital. Complicacin de la infeccin por septicemia es la segunda causa ms comn de muerte materna. Hubo 9 muertes por septicemia durante el perodo de estudio. Hubo 6 muertes maternas por hemorragia posparto (HPP), sin retencin de placenta y 6 todos ocurrieron en el hogar. Durante el perodo de estudio de 5 mujeres murieron a causa de parto obstruido y prolongado, ya sea en casa o en camino al hospital. La hipertensin inducida por el embarazo (PIH) / eclampsia represent el 4 muertes durante el perodo de estudio. Tres mujeres murieron de parto eclampsia y uno de los ante-parto eclampsia. Todas las muertes excepto que se incluye en este grupo son las muertes hospitalarias. Hubo una muerte cada uno por las causas siguientes: (Bacterias /) meningitis / encefalitis RHD con la participacin de la vlvula mltiple con la enfermedad tromboemblica La insuficiencia cardiaca sintomtica (no identificado condicin cardiaca previa) La insuficiencia cardaca (3 del embarazo despus de la sustitucin de la vlvula mitral) Embolia de lquido amnitico Fallo multiorgnico Accidente cerebro-vascular Durante el ao 2006, los partos atendidos por cuidador cualificado eran un 57 por ciento (Bulleting Anual de Salud 2007). En la salud materna, la racin de la mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) fue de 560 en 1990 y 255 en el ao 2000. En 2000, la prevalencia de anticonceptivos fue de 31 por ciento

7.TENDENCIAS EN EL ESTADO DE SALUD 7.1 Esperanza de vida La esperanza de vida de Bhutn se ha incrementado de 48 aos en 1984 a 66,1 aos en 2003. Incluso la tasa de crecimiento de la poblacin de un 3,1 por ciento, que era una preocupacin para el gobierno, tambin se ha reducido a 1,3 por ciento para el ao 2005 mediante la educacin sanitaria se intensific y un mayor acceso a los anticonceptivos. Hay una diferencia nominal de la esperanza de vida para hombres y mujeres como una mujer se supone que la altura de 66,2 aos y el varn de 66 aos (segn el Boletn Anual de la Salud, 2003, Real Gobierno de Bhutn, Ministerio de Salud). EnButn, La esperanza de vida sana es de 52.9 aos para hombres y mujeres (segn la OMS indicadores bsicos, 2005). 7,2 de mortalidad Tasa de mortalidad infantil ha bajado de 102,9 por 1.000 nacidos vivos en 1984 a 40 por 1000 nacidos vivos en 2005. No hay ninguna diferencia marcada en IMR para hombres y mujeres. Menores de 5 aos Tasa de mortalidad (TMM5) tambin ha disminuido significativamente de 162,4 por 1.000 nacidos vivos en 1984 a 61 por 1000 nacidos vivos en 2005. Revisiones realizadas en 1984, 1994 y 2000 revel un buen progreso en el sector de la salud desde el inicio de un desarrollo planificado hace cuatro dcadas. Tasa de mortalidad materna ha disminuido de 770 por 100.000 nacidos vivos en 1984 a 255 en 2000. La tasa de curacin de la tuberculosis es de 90 por ciento y la tasa de mortalidad muestran una disminucin constante del 48,8 por cada 1.000 casos en 1995 a 45,6 en 2001. Estrategia DOTS se ha utilizado desde 1997 y la presentacin de informes estndar y sistema de registro de los pacientes estn en su lugar, aunque todava hay casos de doble registro o de pacientes perdidos durante el seguimiento. Sin embargo, el creciente nmero de casos de VIH es ahora un desafo de este progreso. Hasta el momento, 50 casos de VIH se han detectado en el pas. De estos, 10 han muerto - 1 debido a la malaria cerebral y 9 debido a la ARC. Teniendo en cuenta los casos detectados, no ha habido casi 100 por ciento de aumento en los casos entre 2001 y 2002.

Para la malaria, la capacidad de control ha sido sin duda un aumento en el fortalecimiento del programa y el establecimiento de una unidad de entomologa. Los esfuerzos estn dando sus frutos como lo indica la disminucin del nmero de Plasmodiumfalciparum y Plasmodiumvivax casos (estos son los dos tipos predominantes de la malaria en el pas). Plasmodiumvivax fue visto como la infeccin ms predominante a lo largo de la dcada de 1990. Sin embargo, el Plasmodiumfalciparum mostraron un repentino aumento de 12.966 en 1991, en comparacin con Plasmodiumvivax casos de 9.160 durante el mismo ao. En general, la situacin de la malaria comenz a empeorar a partir de 1990 con una infeccin parasitaria anual de aumento del 53,6 alcanzando un pico de 111,1 en 1994. Despus de que la infeccin anuales mostraron una mejora marcada entre 1995 y 2000 con una tendencia a la baja desde 66,2 hasta 16,9, con un incremento en 1999. Infecciones respiratorias agudas en invierno y las enfermedades diarreicas en el verano an encabezan la lista de la morbilidad infantil y tambin contribuyen a la mortalidad en las unidades bsicas de salud. Esto se suele atribuir a la mala alimentacin y el medio ambiente de vida de los nios en las comunidades rurales, el ambiente seco en el invierno, la mala calidad del agua potable y saneamiento en el verano. Los programas de Manejo Integrado de Enfermedades de la Infancia, Abastecimiento de Agua y Saneamiento de Nutricin, se han introducido para mejorar la situacin, pero se requiere ms trabajo para coordinar sus esfuerzos para tener un impacto positivo en la salud infantil. Mientras que algunos se han hecho progresos en el control de enfermedades transmisibles, tambin hay un problema cada vez mayor de enfermedades no transmisibles. Con el cambio de estilo de vida de la sociedad agraria a lo ms complejo mundo competitivo moderno, las enfermedades reumticas del corazn, diabetes, cncer, especialmente el cncer de cuello uterino, estn en aumento. Incluso dentro de un pas pacfico como Butn , Las evaluaciones preliminares revelan que la situacin de la salud mental no es muy diferente de cualquier otro condado. En la actualidad, la mayora de los casos de cncer se conocen fuera del pas, que quita una gran parte de los fondos del hospital. El gobierno est ahora en marcha de acciones para que los programas en marcha para hacer frente a este aspecto del problema de salud.

7.3 Morbilidad En Butn , Causa ms frecuente de morbilidad entre las 10 causas se resfriado comn y luego infeccin de la piel. Los 10 principales causas de morbilidad se dan aqu en: Diez ms comunes problemas de salud enButnen el 2006 Sr. No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Enfermedades Resfriado comn Infecciones de la piel Diarrea Sndrome de lcera pptica Pharynigitis aguda / Amigdalitis Otros trastornos de los tejidos cutneos y subcutneos Otras enfermedades osteomusculares Excluyendo la artritis y artrosis Otras enfermedades del sistema digestivo Otras enfermedades respiratorias y la nariz Conjuntivitis Total

(Como por Boletn Anual de la Salud, 2007, Real Gobierno deButn, Ministerio de Salud).

8.PERSPECTIVAS PARA EL FUTURO 8.1 Evaluacin general y las cuestiones estratgicas

En Butn , Para fortalecer el servicio general de salud y descentralizar la gestin y los servicios, recursos humanos se requiere en todos los niveles para la gestin del programa, as como servicios de promocin y curativa. La situacin ha ido mejorando con ms candidatos unirse a la profesin mdica en los ltimos aos. El nmero de especialistas formados en medicina y reas de gestin son an menos. La situacin de los paramdicos es mucho mejor, porque la formacin de los paramdicos se lleva a cabo en el pas. La iniciativa del Fondo Fiduciario de la Salud ya ha puesto en marcha, pero an queda mucho trabajo por hacer para acumular el capital necesario para invertir en una institucin financiera confiable y regularizar el uso de los procedimientos del Fondo Fiduciario. Slo cuando todo est en su lugar, Butn ser capaz de evaluar el impacto de la imitacin del Fondo Fiduciario ha hecho para que los servicios de atencin de salud sostenible. Por otro lado, los factores que contribuyen a la salud ms all del sector salud. A menos que se preste la debida atencin a la coordinacin de esfuerzos con otras organizaciones gubernamentales importantes, como el Medio Ambiente, Comercio, Industrias, Minas, Agricultura, Educacin, Corporaciones Municipales, Ministerio de Salud se enfrentar a la difcil tarea de contener los problemas de salud causados por otros sectores. Este aspecto debe ser considerado seriamente con el fin de consolidar los avances que ya se ha hecho en diversas reas de la salud. Despus de haber logrado el nivel deseado de cobertura de salud, el pas se centra en mejorar la calidad de los servicios de salud. Se han dado casos de grandes obras civiles en los distritos con ningn mdico y por lo tanto, ninguno de los pacientes. La situacin ha ido mejorando con los aos. Sin embargo, hay mucho margen de mejora. Como tres personas - un asistente de salud, una partera auxiliar de enfermera, y un trabajador de la salud bsica - el personal de las unidades bsicas de salud, sus funciones apenas se pueden distinguir, como uno tiene que sustituir al otro de vez en cuando. Del mismo modo, no todos los hospitales de distrito cuentan con instalaciones similares. Por lo tanto, los prximos cinco aos se dedicar a establecer estndares de servicios y facilidades que deben ponerse a disposicin y para su ejecucin. 8.2 Visin de futuro En el documento "Visin 2020 Butn, el Gobierno ha establecido sus prioridades para todos los sectores para los prximos 15 a 20 aos. Ocho prioridades han sido mencionadas en este documento para orientar el sector de la salud durante todo este perodo. Estas

prioridades a largo plazo son an ms en cuenta en la formulacin de los planes quinquenales del Sector Salud. 8.3 Indicadores Bsicos de Salud incluyendo los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Indicadores bsicos de salud, incluyendo los Objetivos de Desarrollo del MilenioPas inform datos para los indicadores bsicos de salud, incluida la salud relacionados conODMIndicadores Indicador Los ltimos datos disponibles Ao Fuente Comentarios

POBLACINYREGISTRO CIVIL Poblacin total La densidad de poblacin (personas por kilmetro cuadrado) Tasa de masculinidad (varones por 100 mujeres) Poblacin menor de 15 aos (%) Poblacin de 65 aos y ms (%) Tasa bruta de natalidad (por 1000 habitantes) Tasa bruta de mortalidad (por 1000 habitantes) Naturales (poblacin) la tasa de crecimiento (%) Tasa global de fecundidad (por mujer) Poblacin urbana (%) 637000 16 2006 2005 15 15

111

2005

15

33.1 4.7 20 7 1.3 2.5 30.9

2005 2005 2005 2005 2005 2000 2005

15 15 15 15 15 15 15

SITUACIN SOCIOECONMICA

El producto nacional bruto per cpita (en dlares EE.UU.) Tasa de alfabetismo (%) Total Masculino Femenino La prevalencia de bajo peso al nacer (peso <2.500 g al nacer) (%) La prevalencia de desnutricin global (peso para la edad) en nios <5 aos de edad (%) ENTRADAS Instalaciones Nmero hospital de camas de

835

2002

47.3 61.1 33.6 8.5

2000

2005

16

18,7

2001

SISTEMA DE SALUD

1133 17 719

2006 2005 2006

18 16 18 176 unidades bsicas de salud, 29 hospitales, 514 ORCs

Camas de hospital por cada 10.000 habitantes Nmero de centros de salud

Recursoshumanos Nmero de mdicos Mdicospor 10.000 habitantes Enfermeras por cada 10.000 habitantes: enfermeras profesionales Los recursospresupuestarios Gasto total en salud (LA) en% del Producto Interno 3.1 2003 19 145 2.3 8.3 2005 2005 2005 16 16 16

Bruto (PIB) Gasto pblico en salud (PHE) como% del gasto total en salud (GTS) Gasto privado en salud (GPS) como% del gasto total en salud (GTS) FUNCIONES Partos atendidos por personal capacitado (%) La prevalencia de anticonceptivos (%) Los bebs de cumplir un ao que han sido inmunizados contra la poliomielitis (%) Los bebs de cumplir un ao que han sido totalmente inmunizados contra el sarampin (%) Los bebs de cumplir un ao que han sido totalmente inmunizados contra la tuberculosis (%) Medioambiente Poblacin con acceso a fuentes mejoradas de agua (%) combinado Poblacin con acceso a saneamiento mejorado (%) RESULTADOS Esperanza de vida al nacer (aos): Tasa de mortalidad infantil 66.1 40 2000 2005 7 15 84 2003 20 84

16

52 31 95

2005 2000 2005

16 20 21

93

99

93

2003

20

(Por 1000 nacidos vivos) Menores de cinco aos la tasa de mortalidad (Por 1000 nacidos vivos) Tasa de mortalidad materna (Por cada 100.000 nacidos vivos) 61 2005 15

255

2000

EQUIDAD DE GNERO Esperanza de vida al nacer 100.5 2003 relacin (mujeres como% de hombres) Escaos en el parlamento (% de 8.7 2005 las mujeres) Proporcin de adultos literaria 55.0 2001/02 (mujeres como% de hombres) La escuela primaria la tasa de 95 2004 matriculacin (mujeres como% de hombres) 13 Calcula el valor

14 9 20

Indicador

Los Ao ltimos datos disponibles

Fuente Comentarios

ODMINDICADORES DE SALUD G1.T2.I4 - Nmero de 19 nios (menores de cinco aos de edad) G1.T2.I5 - Proporcin 3.8 (%) de la poblacin por debajo del nivel mnimo de consumo de energa alimentaria 2001 20

2004 20

G4.T5.I13 - menores de 61 cinco aos la tasa de mortalidad (probabilidad de morir entre el nacimiento y los 5 aos) G4.T5.I14 - Tasa mortalidad infantil de 40

2005 16

2005 16 2005 21

G4.T5.I15 - Proporcin 93 (%) de 1 ao de edad vacunados contra el sarampin G5.T6.I16 - Tasa mortalidad materna de 255

2000 3 2003 7

G5.T6.I17 - Proporcin 32 (%) de partos atendidos por personal sanitario especializado G6.T7.I18 La 12 prevalencia del VIH de la poblacin total (por 100.000 habitantes) G6.T8.I21c prevalencia 100.000 Malaria 377 por cada

2005 16

2005 16

G6.T8.I23a - la muerte 3 de la tuberculosis por cada 100.000 populaton G6.T8.I23b prevalencia tuberculosis 100.000 tasa por de 133 de cada

2005 16

2004 20

G7.T10.I30b - Proporcin 84 (%) de la poblacin con acceso sostenible a fuentes mejoradas de

2003

16

agua G8.T17.I46 - Proporcin 80 (%) de la poblacin con acceso a los medicamentos esenciales en forma sostenible 2003 7

Fuentes: 1. Anuario Estadstico (2002), Comisin de Planificacin, Thimphu . 2. Boletn Anual de Salud 2002, Deptt. de Servicios de Salud, Ministerio de Salud y Educacin 3. Un informe, Encuesta Nacional de Salud 2000, Departamento de Servicios de Salud, Ministerio de Salud y Educacin 4. Estadsticas Generales de 2003, la Divisin de Poltica de Planificacin del Ministerio de Educacin 5. Butn de un vistazo, 2003, Oficina Nacional de Estadstica 6. Banco Asitico de Desarrollo: Bhutn, Revisin de 1999 la cartera de proyectos y de la Confirmacin programacin por pases para el ao 2000 Misin , Memorando de Entendimiento 7. Boletn Anual de la Salud, 2003, Real Gobierno de Butn , Ministerio de Salud 8. Estadsticas de cuentas nacionales Informe de 2002, Oficina Nacional de Estadstica, Gobierno del Reino de Butn 9. OMS indicadores bsicos, 2005 10. Cuentas Nacionales de Salud de Butn , Resumen de las CNS indicacin para el Informe Mundial de la Salud 2001 11. MEMORANDO SEARO: "La reorganizacin de la infraestructura de salud del Gobierno del Reino de Butn ", 28/06/2000 12. Correccin de errores: Gobierno del Reino de Butn Del Ministerio de Salud , Butn 13. OMS, Informe Mundial de la Salud, 2005 14. PNUD, Informe sobre Desarrollo Humano 2004 15. Hoja de Datos, Censo de Poblacin y Vivienda de Butn , 2005 16. Boletn Anual de Salud 2006, el Gobierno Real de Butn , Ministerio de Salud, Thimpu , Butn 17. Folleto de la poblacin del mundo. Revisin de 2004 18. Boletn Anual de Salud 2007, Real Gobierno de Butn , Ministerio de Salud, Thimpu , Butn 19. OMS, Informe Mundial de la Salud 2006 20. Desarrollo del Milenio, Informe 2005, Butn

21.

Asia Sudoriental Regin del PAI Hoja 2005 Objetivos de Desarrollo del Milenio

Butn'S del contexto de desarrollo y el progreso general hacia las metas de los ODM Butn es un pas de bajos ingresos, y su economa es esencialmente un agraria con un 79 por ciento de las personas que dependen de la agricultura y la ganadera para su subsistencia. En el 34 por ciento de la PIB en 2002, la agricultura sigue siendo 2 el mayor contribuyente a la economa nacional, aunque esto ha ido disminuyendo constantemente a lo largo de los aos. El rpido crecimiento del sector moderno, que comprende la fabricacin, industria, energa y servicios, hoy en da supone una parte importante de la PIB , Y se espera que dominan la economa en el futuro. Los desarrollos de las industrias de energa hidroelctrica y uso intensivo de energa son vistos como elemento estratgico clave en el potencial econmico del pas y servir como motores del crecimiento. El turismo es tambin cada vez ms considerada como un sector tan importante como la industria proporciona una mayor diversidad de la base econmica y genera valiosas divisas y oportunidades de empleo en el pas. Basado en el rendimiento esperado de estos sectores, PIB se prev que contine creciendo rpidamente en 7.9 por ciento anual, hasta bien entrada la prxima dcada. Butn tambin ha hecho progresos significativos en la mejora de los niveles de desarrollo humano durante la dcada. Esto se logr en gran medida a causa de la Real Gobierno de (el Real Gobierno de Bhutn) fuerte compromiso de Bhutn al principio de desarrollo como transformacin social y su traduccin en accin a travs de importantes inversiones en el sector social. Estas inversiones sociales se proyecta que constituirn el 24 por ciento de todos los gastos de capital y recurrentes en el Plan de Noveno Ao Cinco. Las importantes inversiones en el sector social han contribuido al progreso general hacia la consecucin de los ODM . Butn va por buen camino para alcanzar varios de los ODM Objetivos, algunos posiblemente incluso antes de 2015. Sin embargo, como un avance con respecto a muchos de los ODM Los objetivos se evala en relacin a la propiedad del pas contexto nacional pasado y ya que no son en s mismas las ms altas metas alcanzables, sino el mnimo, el pas no deben ser complacientes. Hay enormes posibilidades y la necesidad de nuevas mejoras en el desarrollo humano en trminos absolutos y cualitativos. Adems, el logro de los ODM para el 2015 requerir por lo

menos, sostenido, y de preferencia, mayores niveles de esfuerzo interno y apoyo externo, como incrementos de desarrollo social se vuelven progresivamente ms difcil de alcanzar. Los distintos ODM relacionados con la pobreza, logros educativos, salud materno-infantil, enfermedades de alto riesgo y la sostenibilidad ambiental, son en s mismos temas de desarrollo de alta prioridad para Butn . El desarrollo de objetivos nacionales que se reflejan en el Noveno Plan y la Visin 2020 de Bhutn a menudo exceden o asemejarse ODM Los objetivos. As pues, hay una fuerte voluntad poltica nacional y un entorno poltico en general positiva. Sin embargo, la situacin general con respecto a los datos y la vigilancia del medio ambiente, tanto a nivel sectorial y nacional, se consideran que son dbiles y que necesitan ser fortalecidas. PRINCIPALES INDICADORES DE DESARROLLO Indicador Poblacin Tasa de crecimiento (%) Esperanza de vida al nacer (aos) PIBper cpitaPPP ndice de Desarrollo Humano (valor) valor 637000 1.30 66.1 1969 0.538 Ao 2005 2005 2000 2004 2006 2005 2005 2000 2000 2000 2003 2003

Tasa de mortalidad infantil (por 1000 40 nacidos vivos) U5 Tasa de mortalidad (por 1000 61 nacidos vivos) Bajo peso U5 nios (%) 19

Retraso en el crecimiento U5 nios 40 (%) Tasa de mortalidad materna (por cada 2.55 1000 nacidos vivos) El acceso al agua potable (%) La cobertura de saneamiento (%) 84 93

Tasa de alfabetismo (%) Bruta de matriculacinprimaria (%)

52.8 79.4

2005 2006 2000

Superficie total cubierta de bosques 73 (%)

Fuente: Anuario Estadstico de Bhutn de 2001,ButnInforme sobre Desarrollo Humano Nacional 2000 y Encuesta Nacional de Salud 2000. 2 El sector agropecuario incluye agricultura, ganadera, silvicultura y explotacin forestal. Los progresos realizados hacia el logro de los ODM relacionados con la salud se da aqu: Objetivo 1: ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE TARGET 2 Reducir a la mitad entre 1990 y 2015 la proporcin de personas que padecen hambre / desnutricin Indicador 1990 2000 2015 Meta se deben cumplir para el ao 2015? NA NA

Porcentaje de poblacin NA por debajo del nivel mnimo de consumo de energa alimentaria

19% Porcentaje de bajo peso 38% menores de 5 aos (1989) La prevalencia de talla / 56% 40% edad (desnutricin (1989) crnica) para menores de 5 aos

19%

Logrado

28%

Realizable

Situacin y lastendencias No hay evidencia de una hambruna generalizada en Butn , Aunque algunos estudios indican que la incidencia de la inseguridad alimentaria transitoria y el hambre estacional en ciertas partes del pas, especialmente durante el perodo de siembra y cosecha entre mayo y julio. Inseguridad Alimentaria: Si bien no hay hambre en el pas, algunos gewogs caracterizan por su escasa accesibilidad de vez en cuando frente a la inseguridad alimentaria parcial especialmente en relacin con dficit de cereales. Las razones atribuidas son de baja intensidad de cultivo y productividad de los cultivos, la escasez de mano de obra, la pequea propiedad de la tierra de tamao, el riego inadecuado, los daos causados por los depredadores, plagas y enfermedades de las plantas, mal almacenamiento, y las reservas suficientes de alimentos. Entre estos, el factor de tamao de tenencia de la tierra parece tener el mayor impacto en la seguridad alimentaria. La mala utilizacin de los alimentos, incluido el desvo de grano de comida para preparar el alcohol tambin contribuye a la situacin de inseguridad alimentaria en el hogar. Una nueva tendencia que tiene incidencia significativa en la seguridad alimentaria y nutricional es suficiente que las compras de alimentos parece estar pasando de la produccin agrcola a las compras del mercado y que no hay cambios perceptibles en los hbitos alimentarios. Los cambios climticos y los desastres naturales, como en todas partes, tambin lo han hecho un impacto significativo en la situacin del suministro de alimentos. Incluso entonces, estos pueden ser considerados excepciones y no es indicativo de una situacin problemtica o generalizada. Dado lo anterior, se considera que el objetivo de reducir a la mitad el nmero de personas que sufren de desnutricin sera un objetivo ms relevantes y adecuados para Butn . Porcentaje de bajo peso y retraso en el crecimiento de menores de 5 nios

Desnutricin: Niveles de un grado o desnutricin leve en los nios han cado de 32 por ciento en 1993 a 18 por ciento en 1997 (ButnInforme sobre Desarrollo Humano Nacional 2000). Tercer grado o desnutricin grave fue mnima, aunque no del todo ausente. El porcentaje de menores de 5 aos que tenan bajo peso ha sido reducido a la mitad del 38 por ciento en 1989 a 19 por ciento en el 2000 y el objetivo de MD se puede considerar ya alcanzados. El progreso con respecto a la categora de menores de 5 aos que sufren de retraso del crecimiento est en camino. Sin embargo, como los incrementos se vuelven progresivamente ms difcil de alcanzar, la reduccin de los niveles deseados se requieren intervenciones significativas y sostenidas. El objetivo de un 28 por ciento puede ser potencialmente alcanzado en 2015. En ambas situaciones, no hay grandes diferencias de gnero en el estado nutricional, y que hay diferencias, las nias estn en mejor situacin. La situacin de deficiencia de micronutrientes ha mejorado considerablemente durante la dcada. Enfermedades por Deficiencia de Yodo (DDY), que alguna vez fueron muy prevalentes en el pas, que se refleja en la tasa de bocio total elevado en un 65 por ciento, se ha reducido a una prevalencia de 14 por ciento de yodacin de la sal cerca de 100 por ciento. Con el seguimiento y evaluacin peridica del Programa de Control de Enfermedades por Deficiencia de Yodo (IDDCP para realizar intervenciones oportunas, la prevalencia de IDD debe reducirse an ms a niveles mnimos. En un estudio nacional de deficiencia de vitamina confirma una vitamina subclnica una prevalencia del 2,6 por ciento. anemia por deficiencia de hierro, sin embargo, se considera como un problema de salud pblica, especialmente entre las mujeres embarazadas. Las mejoras constantes en la nutricin infantil se pueden atribuir directamente al Programa de Nutricin se inici en 1985. A travs del programa de nutricin y las intervenciones posteriores, varias iniciativas

de promocin de la nutricin basada en la comunidad los jardines domsticos de cocina, la mejora de la cra de ganado y la produccin de alimentos se llevaron a cabo con xito. Desafos La inseguridad alimentaria y la desnutricin son ms frecuentes en las zonas orientales del pas y existe la necesidad de prestar mayor atencin a estas reas. Asimismo, ciertos sectores de la poblacin son particularmente vulnerables a la desnutricin, como los nios y las mujeres, en particular los de los grupos de menores ingresos. Los niveles de conciencia y la educacin son ms pobres en esas regiones y entre los grupos vulnerables. Esto sirve para acentuar el problema. En cuanto a la nutricin de las mujeres, aproximadamente una quinta parte de las mujeres en edad frtil sufren de malnutricin, con un gran nmero de ellos sufren de anemia nutricional. En el marco del Plan de Noveno Ao Cinco, el objetivo de salud es reducir la anemia nutricional en mujeres embarazadas por medio por ciento a 30, lo que supondr un reto importante. Adems, las cifras disponibles indican una prevalencia muy alta de bajo peso al nacer, el mejor indicador de la magnitud de la desnutricin en las mujeres y los nios. Adems, la prctica de la lactancia materna exclusiva se vuelve ms y ms comn, y sucedneos de la leche son cada vez ms utilizadas. Si bien estos desafos especficos relacionados con la desnutricin debe ser abordado directamente, para superar esos impedimentos, con un enfoque integral y de mltiples facetas en s mismo representan un desafo significativo. Ambiente de apoyo Lograr la seguridad alimentaria siempre ha sido un objetivo importante de la poltica nacional, particularmente en el contexto de una economa esencialmente agraria, con alrededor de 79 por ciento de su poblacin depende de la agricultura. El Noveno Plan Quinquenal reconoce que el estado nutricional general de la poblacin no es satisfactorio y hace hincapi en la necesidad de mejoras. La poltica sectorial tambin especficamente que el objetivo de reducir la malnutricin proteico-energtica (MPE) en menores de cinco aos del 40 al 26 por ciento y eliminar las deficiencias de micronutrientes en el 2007.

Deficiencias nutricionales se abordar ms adelante a travs del desarrollo de una Poltica Nacional de Nutricin y de Informacin Integral de Nutricin, Educacin y Plan de comunicacin (IEC). Una poltica de la lactancia materna ha sido recientemente formulado y puesto en marcha con un cdigo de comercializacin de sucedneos de la leche materna. El Programa de Nutricin xito en las comunidades, que incluye la promocin de la agricultura y la jardinera de la escuela de cocina, se va a continuar y mejorar an ms. El nuevo ciclo del programa es que estar estrechamente relacionada con el cuidado infantil y el Programa para el Desarrollo (CCDP) y el esfuerzo en curso multi-sectoriales para mejorar la nutricin mediante el aumento de la produccin de alimentos y la diversidad, y mejorar el almacenamiento de cereales. Las actividades de promocin se han visto muy reforzada con la participacin del cuerpo monje para poner de relieve las deficiencias nutricionales. 1996 fue designado an ms el Ao de Accin de Nutricin con diferentes actividades temticas a cabo en todo el pas. De vigilancia y evaluacin: La recopilacin capacidad de de datos la Feria Feria de Dbil Feria

Calidad de la informacin reciente Capacidades seguimientoestadstico Capacidades de anlisisestadstico

Capacidad de incorporar el anlisis Dbil estadstico a los mecanismos de asignacin de polticas, planificacin y recursos Vigilancia y evaluacin Dbil

OBJETIVO 4: REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL OBJETIVO Reducir en dos tercios entre 1990 y 2015, la tasa de 5 mortalidad de menores de cinco Indicador 1990 2000 2015 Meta se deben cumplir para el ao 2015?

Menores de 5 aos la tasa de mortalidad 123 * (por 1000 nacidos vivos) Tasa de mortalidad infantil (por 1000 nacidos vivos nacimientos) Proporcin de nios de un ao de edad cubiertos por el 84% programa de inmunizacin

84

41

Potencialmente

90

60.5

30

Potencialmente

85%

95%

Potencialmente

Fuente: Boletn Anual de la Salud: 1990 y 2000 * Revestimiento de extrapolacin para 1990 Situacin y las tendencias La mortalidad infantil, tanto para los menores de cinco aos y los nios, ha disminuido de manera constante durante la ltima dcada. Las tasas de mortalidad de nios menores de cinco aos e infantil han disminuido un 32 por ciento de 1990 a 2000. La consecucin de la Direccin General de M objetivos de reduccin de la mortalidad infantil y menores de cinco aos para el ao 2015 parece ser potencialmente realizable, pero seguir dependiendo en gran medida de los niveles de las intervenciones de mantenimiento, incluida la ampliacin de la cobertura a los grupos que son difciles de alcanzar.

Infecciones Respiratorias Agudas ( ARI , Como la neumona) fueron consistentemente la principal causa directa de la morbilidad y mortalidad infantil de menores de cinco aos. Las otras causas principales de mortalidad infantil menores de cinco aos y la mala salud son las enfermedades diarreicas y la infestacin por helmintos, adems de las prcticas de cuidado inadecuado en relacin a la lactancia materna, alimentacin complementaria apropiada, higiene y saneamiento, y atencin en la enfermedad. La incidencia de ARI , Diarrea, disentera y parsitos intestinales sin embargo, han reducido progresivamente en los ltimos aos. Aunque las causas directas de mortalidad infantil son claros y la necesidad de un anlisis ms profundo y sistemtico de los estudios, se percibe que el cierre de las brechas de conocimiento, la altitud y el comportamiento en las prcticas de higiene seguras en el nacimiento, mejores prcticas nutricionales y de mejora del saneamiento y las condiciones de higiene, ayudar a reducir an ms la mortalidad infantil.

Los avances significativos en la reduccin de la mortalidad infantil y mortalidad de nios menores de cinco aos fueron en gran parte posible gracias a la ampliacin de la cobertura de atencin primaria de la salud, control de enfermedades transmisibles, en particular el sarampin y la tuberculosis, nutricin e higiene, la mayor utilizacin de la terapia de

rehidratacin oral y la inmunizacin de gran xito del programa. (Ver recuadro) Ya en 1991, Butn haba logrado la inmunizacin infantil universal ( UCI ) Con una cobertura del 84 por ciento de todos los nios vacunados con los seis antgenos de la vacuna BCG, difteria, ttanos, tos ferina, la poliomielitis y el sarampin. Inmunizacin contra la hepatitis B se introdujo ms tarde en 1996, en lnea con la poltica mundial de inmunizacin. El hito notable de la salud pblica UCI se logr a pesar de las grandes dificultades de la accesibilidad a los nios en comunidades muy remotas, a travs del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) que proporciona la red efectiva de las unidades de salud y clnicas mviles. En el marco del programa ampliado de inmunizacin, la evaluacin de la carga Hib se llev a cabo y en vista de la constatacin de que el 44 por ciento de todas las meningitis se produce entre los menores de cinco aos, la vacuna Hib debe ser aprobado para su introduccin hasta el ao 2005. Una revisin a nivel nacional del sistema de cadena de fro del PAI la cobertura y tambin se llevarn a cabo para acceder a los logros, limitaciones y necesidades futuras. Ningn caso de poliomielitis se han reportado ms de una dcada, con el pas disfruta de un estado de cero-polio desde 1986. De esto se desprende que el objetivo nacional de erradicar la poliomielitis para el ao 2005 se puede lograr.Sin embargo, el riesgo de que el resurgimiento del virus en el pas no se puede descartar totalmente que el virus salvaje de polio es todava muy extendida en la regin.Inmunizacin contra la poliomielitis y el sub-inmunizacin por lo tanto, contina siendo administrada, sobre todo en las zonas fronterizas, para cubrir los perdi, y para reforzar la inmunidad de los que ya estn inmunizados.Adems, no se registraron muertes por ttanos neonatal se han reportado desde mediados de 1990 y se espera que sea erradicada para el ao 2005. Programa Ampliado de Inmunizacin El Programa Ampliado de Inmunizacin, o EPI, se puso en marcha enButnen15 de noviembre 1979, Coincidiendo con el Ao Internacional del Nio con el objetivo de reducir las enfermedades prevenibles mediante vacunacin infantil. Reconociendo la importancia de la vacunacin en la reduccin de la mortalidad infantil, el Real Gobierno de Bhutn ha unido una gran prioridad para alcanzar y mantener altos niveles de cobertura de inmunizacin.Servicios del PAI se han integrado plenamente en los servicios de salud en general y se entregan a travs de la red de

salud amplia de los hospitales existentes, las unidades de salud y clnicas mviles.Bhutn sobre todo entre el primero de los pases de la regin para lograr la inmunizacin universal primaria, la que declar en 1991.Esto se considera como un logro considerable, sobre todo en vista de las dificultades del terreno en el pas y que la mayora de la poblacin vive en zonas rurales con graves problemas de accesibilidad.La cobertura de inmunizacin en todo el pas desde entonces ha sido mantenido en niveles muy altos de ms de 85 por ciento, con una encuesta reciente evaluacin del PAI la cobertura de revelar la cobertura evaluados en ms del 90 por ciento (Boletn Anual de la Salud, 2001). El enfoque de la Real Gobierno de Bhutn queda ahora en el mantenimientoUCIy esto se lleva a cabo en el marco del programa de inmunizacin Plus, que adems de esto, busca llegar a aquellos que no estn ya cubiertos y trabajar por la poliomielitis y el ttanos neo-natal de erradicacin, adems de fortalecer la vigilancia y la introduccin de nuevas vacunas y nuevas combinaciones. Si bien existe una falta de investigaciones de confirmacin de casos de sarampin, las cifras recientes indican un aumento en la incidencia del sarampin.En la dcada de 1980, los casos de sarampin se redujo significativamente, pero durante la dcada de 1990, hubo brotes peridicos de sarampin con 460 casos en 2000, en comparacin con 84 en 1999.Mientras que el sarampin sigue siendo endmico en el pas, la mortalidad derivada del sarampin se redujo significativamente y las muertes no han sido reportados de sarampin desde mediados de 1990. D esafos El principal desafo en el logro de una mayor reduccin de la mortalidad infantil sera la de ampliar la cobertura de atencin primaria de la salud y la nutricin, la inmunizacin y otros servicios pertinentes de salud a los grupos excluidos, marginados y que viven en regiones muy remotas.El terreno escarpado y de difcil acceso representa una grave limitacin en trminos de los costos y la logstica necesaria para la prestacin de servicios de salud. La reduccin de la mortalidad infantil depender en gran manera con xito los problemas de bajo peso al nacer y otras causas de mortalidad perinatal se abordan a travs de las intervenciones apropiadas.Reducciones en las tasas de mortalidad infantil tambin son dependientes de las mejoras cualitativas en materia de saneamiento e higiene, suministro de agua potable, educacin y

sensibilizacin, la maternidad y la atencin primaria de salud, que requieren de continuo y sostenido de los esfuerzos y las intervenciones en varios sectores.Hacer frente al reto de crear en los vnculos intersectoriales y enfoques integrados es probable que tenga una influencia significativa en el progreso de la mejora de la salud infantile n el pas. Estudios de impacto tambin indican niveles muy bajos de conciencia y el conocimiento suficiente acerca de la propagacin de infecciones diarreicas y respiratorias, las principales causas de mortalidad infantil.Si bien esto ha sido identificado como una limitacin, hay un margen considerable de mejora en los niveles de informacin y educacin entre las comunidades en la prevencin y el tratamiento bsico de estas enfermedades.