SURAT IZIN ORANG TUA/PASANGAN

UNTUK MENGIKUTI PROGRAM

PERAWAT PROFESIONAL KE JERMAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini;

Nama : ……………………………………………
NIK E-KTP : ……………………………………………
Alamat : ……………………………………………
Pekerjaan    : ……………………………………………    

Selaku orang tua/Pasangan dari;

Nama : ……………………………………………
NIK E-KTP : ……………………………………………
Alamat          : ……………………………………………  

Dengan ini menyatakan mengetahui, menyetujui dan memberi izin kepada anak kami
tersebut di atas untuk mengikuti Program Perawat Profesional ke Jerman melalui PT.
Instudia dan akan memberikan dukungan sepenuhnya serta bertanggung jawab
bilamana terjadi sesuatu hal selama mengikuti Program tersebut sejak awal sampai
dengan akhir program.
Demikian surat izin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………………, ……………………….
[Materai 6000,-]

NAMA ORANG TUA/PASANGAN

 SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN MENGIKUTI PROGRAM PERAWAT PROFESIONAL KE JERMAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini;

Nama : ……………………………………………
NIK E-KTP : ……………………………………………
Alamat          : ……………………………………………  
Dengan ini menyatakan seseungguhnya bahwa saya telah memenuhi persyaratan
dokumen administrasi yang dapat dipastikan keasliannya seperti yang telah ditetapkan
dalam persyaratan rekruitmen Program Perawat Profesional ke Jerman.
Selanjutnya saya menyatakan bersedia mengikuti Pelatihan Pra Pemberangkatan
bersama PT. Instudia, dan akan patuh terhadap aturan dan tata tertib yang ditetapkan.
Saya bersedia menerima sanksi atas ketidakpatuhan akan keaslian dokumen maupun
atas kewajiban mematuhi aturan dan tata tertib yang telah ditetapkan, dengan sanksi
antara lain:
a. Dibatalkan kelulusannya mengikuti Program Perawat Profesional ke Jerman;
b. Dikembalikan ke daerah asal dengan biaya sendiri;
c. Sanggup menerima segala resiko atau mengganti biaya yang telah dikeluarkan
oleh pihak penyelenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………………, ……………………….
[Materai 6000,-] Diketahui oleh Orang Tua/Wali/Pasangan

NAMA PESERTA NAMA ORANG TUA/WALI/PASANGAN