MICOLOGÍA

MICOLOGÍA: es el estudio de los hongos.

MICOLOGÍA MÉDICA: rama de la microbiología que tiene por objeto estudiar las
enfermedades producidas por hongos y los hongos que las producen.
HONGOS
- Son organismos eucariotas (un núcleo y su membrana nuclear)
- Son quimiotrofos, secretan enzimas para degradar gran cantidad de sustrato
(metabolismo)
- Alrededor de 200.000 especies
- 400 son patógenas para los mamíferos también afectan a: vegetales, insectos otros
hongos (micoparásitos)
- Existen hongos oportunistas

HONGOS SON BENEFICIOSOS

- Conservan el equilibrio de la naturaleza, ayudan a la degradación y reciclado de
materia orgánica
- Contribuyen en la producción de alimentos y bebidas
- Producen metabolitos de interés en medicina y biotecnología

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCIÓN POR HONGOS

- Ambiente: hongos en todo tipo de ambiente, se desarrollan en todas las condiciones
- Hongo: depende de su capacidad invasora, la interacción con el huésped y la
cantidad de hongos que entran en contacto
- Huésped: mantener sistema inmunitario

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
- Contacto directo con personas o animales infectados
- Inhalación de esporas micóticas
- Traumatismo
- Por vía oral

IMPORTANCIA DE MICOLOGÍA MÉDICA

Poder identificar:
- Intoxicaciones (micotoxicosis, micetismos)
- Alergias (inhalación o contacto de esporas)
- Micosis (causadas por hongos que afectan a cualquier tejido)

HONGO: ORGANISMOS EUCARIONTES, UNI O PLURICELULARES FILAMENTOSOS

DE PAREDES RÍGIDAS (QUITINA). SON HETERÓTROFOS POR ABSORCIÓN NO
POSEEN CLOROFILA SE REPRODUCEN SEXUAL Y ASEXUALMENTE. SON
AEROBIOS. EN METABOLISMOS ABSORBEN NUTRIENTES.

REPRODUCCIÓN DE HONGOS
- ASEXUAL LA MÁS IMPORTANTE PORQUE AYUDA AL HONGO A LA
PROPAGACIÓN DE SU ESPECIE, OCURRE VARIAS VECES DURANTE EL AÑO
- SEXUAL SOLO UNA VEZ AL AÑO
Tipos de reproducción asexual
- Gemación: se desarrolla desde una nueva parte de su cuerpo, se rompe y se
convierte en un nuevo organismo.
- Esporulación: esporas se forman dentro del cuerpo y se liberan
- Fragmentación: un pedazo de micelio se va ir separando para dar un nuevo hongo

Reproducción sexual
- Células con sexos diferenciados ocurre una fusión de núcleos a una célula diploide
- Reproducción perfecta

HONGO HOLOMORFO: hongos que tienen estos dos tipos de reproducción

HIFA: unidad funcional y estructural de los hongos
MICELIO: conjunto de hifas

MORFOLOGÍA MICROSCÓPICA
1. UNICELULARES: levaduras (hongos levaduriformes)
- Pseudohifas (unión de células gemantes)
2. PLURICELULARES- MULTINUCLEADOS
3. HONGOS DIMÓRFICOS: es sinónimo de patógeno porque tiene 2 fases:
- Levaduras (in vivo- en el paciente)
- Filamentosa (in vitro- en el laboratorio)

DIMORFISMO
- Característica de aquellos hongos patógenos, sobre todo de los que producen
micosis profundas.

¿CÓMO SE IDENTIFICAN LOS HONGOS?

- Examen directo
- Cultivos algunos tardan más en crecer que otros
- Micelio
- Estructuras reproductivas
- Todo cultivo micológico se debe guardar hasta 1 mes en el laboratorio para
identificar el hongo y no equivocarnos

CLASIFICACIÓN
- MICOSIS SUPERFICIALES
- MICOSIS SUBCUTÁNEAS
- MICOSIS PROFUNDAS O SISTÉMICAS
 MICOSIS SUPERFICIALES

Producen enfermedades que afectan a la queratina y la piel o mucosa

Lo más común es que produzcan:
- Piedra negra
- Piedra blanca
- Tiña negra
- Pitiriasis versicolor

PITIRIASIS VERSICOLOR
- Levadura/ hongo que la ocasiona: MALASSEZIA FURFUR, forma parte de la
microbiota cutánea
- Remasalada, conocida con ese nombre en Santa Cruz
- Este levadura nos afecta cuando hay:
Aumento humedad, temperatura
Exceso de hiperhidrosis
- Pasa de ser una levadura propia de la microbiota cutánea a un parásito filamentoso
- Frecuente en niños y jóvenes
- En verano
- Aparece comúnmente en: tórax, proximidades del cuello, extremidades, otras partes
- “VERSICOLOR”: por el cambio en la tonalidad que tienen estas lesiones. Si el
paciente es de tez blanca sus lesiones serán oscuras. Si el paciente es de tez
oscura sus lesiones serán blanquecinas.
- Son manchas redondeadas
- Este hongo impide que las radiaciones solares pueden pigmentar esa zona
- En el examen directo parecen: tallarín con albóndigas

PIEDRA BLANCA/ NEGRA

- Es una micosis asintomática
- Presencia de nódulos blancos/ negra adheridos a los pelos, de cualquier región: en
cuero cabelludo, axilas, parte genital
- Tratamiento: cortar el pelo infectado, aplicar un fungicida
- En el examen directo vemos el nódulo adherido al tallo piloso
- Hay que diferenciarlo del piojo
- No es lo mismo que una caspa

TIÑA NEGRA
- Mácula única oscura de color café o negro
- Asintomática, a veces picor y dolor
- Unilateral (solo aparece en una mano)
- En cultivo aparecen colonias negras y brillantes

MICOSIS SUPERFICIALES POR DERMATOFITOS- PREGUNTA DE EXAMEN

Hongos filamentosos queratinofílicos:
- Microsporum
- Trichophyton
- Epidermophyton
Afectan a la epidermis en todo su espesor, pelo y uñas
Reservorios: suelo, animales, hombre
Las micosis superficiales por Dermatofitos se las conoce como: TIÑAS/ TINEAS

MICOSIS SUBCUTÁNEAS
Producen infecciones de un curso agudo- subagudo, es cuando el hongo ya ingresó
directamente a la dermis

HONGOS OPORTUNISTAS
Levaduras: Género Candida
- C. albicans
Hongos filamentosos:
- Aspergillus spp
- Mucor spp
- Rhizopus spp
Hongo “atípico”:
- Pneumocystis jiroveci

CANDIDA ALBICANS: es oportunista

- Infecciones endógenas
- Factores del microorganismo:
Formación hifas
Proteinasa ácida, hidroliza el colágeno del hospedero y de esta forma invade
la célula epitelial
- Factores del huésped:
Alteración mecanismos defensivos
Tratamiento antimicrobiano prolongado
CUADRO CLÍNICO
- CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA
Infección superficial de mucosas: oral, vaginal, esofágica, intestinal
Invasión superficial de la piel: intertrigo, erosión interdigital, paroniquia
Formas mucocutáneas crónicas
- CANDIDIASIS SISTÉMICA

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Tinciones:
- Gram, azul de lactofenol.
- Histopatológicas
Cultivo:
- Sabouraud
- Medios bacteriológicos
 MICOSIS SISTÉMICAS POR HONGOS PATÓGENOS
Dimórficos= patógeno
Cuando la infección micótica profunda tiene la capacidad de diseminarse de forma
generalizada afectando diversos órganos, muchas veces deriva de una lesión cutánea
secundaria.
M. sistémicas por hongos dimórficos
- Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis.
- Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis.
- Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis.
- Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioidomicosis
Criptococosis

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
- Levadura encapsulada
- Puerta entrada: respiratoria
- Formas clínicas: inmunodeprimidos
Neumonía
Formas diseminadas
Infección SNC
- Diagnóstico Directo

IMPORTANCIA ECONÓMICA Y ECOLÓGICA DE LOS HONGOS

- Importantes descomponedores
- Importancia comercial: alimentos (setas, trufas, pan), bebidas (vino, cerveza),
antibióticos
- Producen solventes, condimentos y enzimas para sacar manchas
- Patógenos para la agricultura causando pérdidas económicas grandes.
- Patógenos en animales
Micosis cutánea al ser humano

ANTIFÚNGICOS/ ANTIMICÓTICOS
POLIENOS
- Anfotericina B
- Nistatina
DVDS. AZÓLICOS
- Clotrimazol
- Miconazol
- Ketoconazol
- Fluconazol
- Itraconazol
- Voriconazol
El tratamiento depende de la localización de la lesión.
 MICOSIS SUPERFICIALES

- Son aquellas micosis que invaden la capa superficial de piel, mucosas y faneras
(pelo y uñas), sin atravesar la membrana basal del epitelio
- Son muy frecuentes a nivel mundial

AGENTE ETIOLÓGICOS

1. Dermatofitos
Son 3 géneros que me pueden producir las tiñas- pregunta de examen
- Microsporum
- Trichophyton
- Epidermophyton
2. Candida sp
3. Malassezia furfur

DERMATOFITOSIS
Son micosis superficiales, cosmopolitas, causadas por un grupo heterogéneo de hongos
denominados dermatofitos que tienen la capacidad de invadir tejidos queratinizados de
hombres y animales, produciendo lesiones popularmente conocidas como “tiñas”
/TINEAS

GÉNERO MICROSPORUM
- Cultivos: colonias algodonosas, blanco amarillentas
- Micromorfología de los cultivos: macroconidios en forma de “huso” y abundantes
microconidios
M. canis (reservorio: perro y gatos).
M. gypseum (reservorio: tierra)

GÉNERO TRICHOPHYTON
- Cultivos: colonias algodonosas, aterciopeladas, blanquecinas
- Micromorfología de los cultivos: macroconidios en forma de “habano”y
abundantes microconidios
T.rubrum
T.mentagrophytes var. granular
 T.mentagrophytes var.interdigitalis
T.verrucosum

GÉNERO EPIDERMOPHYTON
- Cultivos: colonias aterciopeladas, blanquecino amarillentas
- Micromorfología de los cultivos: macroconidios “piriformes” agrupados en racimos
y abundantes clamidosporos. Ausencia de microconidios
E.floccosum (reservorio: hombre)

DERMATOFITOS: EPIDEMIOLOGÍA
- Distribución geográfica universal
- Variación regional de las especies sobretodo en zonas tropicales
- Prevalencia: heterogénea (presentación clínica, edad, población estudiada, región,
aspectos metodológicos, edad, población estudiada)
- Mecanismo trasmisión: Directo
- Población susceptible: Adultos y niños (relacionada con el agente etiológico)

DERMATOFITOSIS- FORMAS CLÍNICAS

Tiña capitis (cuero cabelludo)
Tiña barbae (barba)
Tiña corporis (piel glabra)
Tiña cruris (tinea inguino-crural)
Tiña pedis (pies)
Tiña unguium (uñas)

TIÑA CAPITIS O TINEA DE CUERO CABELLUDO

- Afectación del pelo por dermatofitos
- Clínicamente se manifiesta como una placa alopécica
- Agentes:
M.canis
M.gypseum
T.verrucosum
T.mentagrophytes
T.violaceum
Dos formas de presentación:
1. NO INFLAMATORIA:
- Por contacto directo de persona a persona (más en niños)
- No me deja la placa alopécica cicatricial
- Placa alopécica sin reacción inflamatoria
- Eritema, escamosa, se observa el cabello quebrado muy corto y se
desprende muy fácilmente pero para el paciente es muy doloroso
- Si el paciente no hace un buen tratamiento y sigue con defensas bajas llega
a tener la parte inflamatoria
2. INFLAMATORIA:
- Placa de alopecia en cuero cabelludo con superficie granujienta, costrosa, sin
pelos en su interior, con intenso carácter inflamatorio
 - Inflamación severa del folículo piloso
- Bastante granitos o pápulas con pus
- Signo de la espumadera= se observa la salida de pus en cada uno de los
folículos pilosos
- Le dicen “querion” porque se parece a un panal de abejas
- Una persona adulta con bajas defensas puede llegar a tener esta lesión de
forma directa

TIÑA BARBAE (BARBA)

- Es exclusiva de los varones y puede ser más o menos superficial, o con pústulas e
inflamación de los folículos formando placas con foliculitis y supuración, como en las
tiñas del cuero cabelludo
- Abarca la barba, bigote y cuello
- Se origina por el contacto de esporas con la piel, también pueden ingresar por
traumatismo al momento de rasurarse, aconsejable no compartir rasuradoras
- Deja una alopecia cicatrizante donde ya no crece ningún pelo

TIÑA CORPORIS: HERPES CIRCINADO

- Se presenta en forma de medallones circulares u ovales de borde con escamas o
vesículas, e inflamado, y el centro enrojecido y con escamas
- Hay eritema en la parte externa del círculo (parte más activa de la infección)
- Localizada sobre todo en los lugares donde no hay pelos, excepto: palma de la
mano, planta del pie, ingle.

TIÑA CRURIS O TINEA INGUINO-CRURAL

- Clínicamente se presenta como eczema marginado de Hebra
- Predomina en varones adultos, principalmente personas obesas, diabéticas que
transpiran mucho
- Agentes:
E.floccosum
T.rubrum

- Es la parasitación por hongos en las ingles, periné y región perianal, que llega a
invadir la zona interna de los muslos.
- La infección se transmite por compartir toallas, prendas interiores, ropas de cama,
predisponiendo a ello los climas húmedos, la maceración de la zona, la diabetes o la
obesidad
- Son lesiones eritematosas, bilaterales, asimétricas, bordes muy definidos, presenta
prurito
- La zona más afectada en hombres: en la ingle. En mujeres: debajo de las mamas

TIÑA PEDIS-PIE DE ATLETA

- Afectación de pies: plantas, dorso, bordes laterales
- Agentes:
T.rubrum
T.mentagrophytes
E.floccosum
 - Es asintomático, puede llegar a causar grietas, fisuras, aspecto descamativo y con
ampollas
- Puede haber contagio dentro de la familia al usar los mismos calzados, también
puede aparecer por caminar descalzos en lugares públicos. Excesiva sudoración,
uso de calcetín impermeable y zapato cerrado.
- Es la forma de dermatofitosis más frecuente.
- Se la conoce como “pie de atleta”.
- Se localiza en los pliegues interdigitales y en las plantas de los pies
- Es más fácil de adquirir por los adultos jóvenes deportistas, principalmente en
verano, que utilizan calzado oclusivo y, a menudo, andan descalzos por vestuarios
públicos.
- Es infrecuente en la infancia y la vejez
- En un cuadro córnico se observan: lesiones en espacios interdigitales de los pies,
fisuras, superficie roja, secreción fétida

TIÑA UNGUIUM ONICOMICOSIS

- Patología de la uña causada por hongos
- Agentes:Dermatofitos-80-90%
- Especies más frecuentes:
T.rubrum,
T.mentagrophytes,
Epidermophyton floccosum
- Son infecciones crónicas, difícil tratamiento y asociada a la tiña de los pies.
- Presenta uñas opacas, amarillentas, incluso de un color marrón, erosionada,
bastante engrosamiento= paquionica.
- La uña tiene aspecto de madera carcomida
- Tratamiento: terbinafina, entre 12-16 semanas. Itraconazol, vía oral.

DERMATOFITOSIS- DIAGNÓSTICO
- Clínico
Epidemiológico
Laboratorio
Estudio Micológico: la toma de muestra se hace con un raspado en el lugar
de lesión de la tiña
- Cultivos

DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO
- Estudio micológico directo: Preparación de escamas de piel con KOH

DERMATOFITOSIS: TRATAMIENTO
- Se realizará tratamiento tópico o sistémico dependiendo de la presentación clínica y
de la extensión de las lesiones
- Derivados imidazólicos: ketoconazol,fluconazol, itraconazol, econazol, isoconazol,
sertaconazol
- Terbinafina
- Griseofulvina
- Shampoo de sulfuro de selenio (tiña capitis)
 MICOSIS SUBCUTÁNEAS

- Infecciones de tejido subcutáneo, implica dermis y fascias

- Estas infecciones se inician cuando ciertos hongos habitantes del suelo se
introducen bajo la piel mediante espinas o astillas, o como contaminantes de
las heridas.
- Principalmente las lesiones son en extremidades superiores e inferiores. Cuando se
introduce el hongo se genera un CHANCRO PRIMARIO
- La enfermedad puede permanecer en el sitio de inoculación, o expandirse en todo el
miembro afectado o a todo el organismo
- Las enfermedades que provocan están agrupadas en tres categorías:

A. ESPOROTRICOSIS: caracterizada por lesiones ulcerosas en la piel. Es

causada por una levadura de la especie Sporothrix schenckii

B. CROMOBLASTOMICOSIS/CROMOMICOSIS: caracterizada por lesiones en

la piel, conteniendo células de levadura de color pardo, puede ser causadas
por diversas especies fúngicas.

C. MICETOMA: caracterizada por una destrucción general de los tejidos del pie
o de la mano. Puede estar causada por varios hongos, así como por diversos
Actinomycetes (bacterias).

ESPOROTRICOSIS
- Es una micosis subcutánea subaguda o crónica, granulomatosa que afecta piel,
linfáticos y menos frecuentemente huesos, articulaciones, pulmones, SNC y otros
órganos
Etiología: hongo dimórfico Sporothrix schenckii , vive saprofíticamente en la tierra, sobre
plantas, madera,etc.
- Frecuente en niños menores de 15 años
- El grupo mayoritario es el de 16 a 30 años en campesinos, floricultores,
jardineros, carpinteros, amas de casa en el medio rural, etc.
- Generalmente se encuentra en plantas secas y en tierra.
Etiopatogenia: Penetra a través de la piel por pequeños traumatismos causados por
espinas, astillas o picaduras
- También puede presentarse por mordeduras de animales, sobre todo roedores
Clínicamente: Se inicia con un chancro en el lugar de la lesión
- Puede presentar manifestaciones que van desde mínimas lesiones banales y
transitorias, vegetantes o bien placas fijas verrugosas, hasta la ocupación donde
predominan formas diseminadas en ocasiones con compromiso óseo o visceral
- El hongo entra a la piel por un trauma (pinchazo o raspón, etc), la levadura se
inocula en tejido subcutáneo ocasionando una lesión nodular. En el sitio de la lesión
aparece una pápula, luego una pústula. En la pápula habrá pus y se formará un
chancro en el lugar de la lesión.
- Los síntomas pueden ser muy leves o pueden formar PLACAS VERRUCOSAS
PRESENTA TRES FORMAS PRINCIPALES: (PREGUNTA DE EXAMEN)

1. FORMA LINFANGÍTICA
2. FORMA FIJA
3. FORMA DISEMINADA
La evolución de estas tres formas depende de la inmunidad del huésped, cantidad del
inóculo, la cantidad de levaduras que pudo haber ingresado y la profundidad de la
lesión

FORMA LINFANGÍTICA (70-75%)

- Es la más frecuente y afecta sobre todo el miembro superior, pero puede afectar
cuello y miembro inferior
- La lesión inicial es el chancro que aparece en un tiempo variable y en promedio
dos semanas después de la inoculación
- El chancro es un nódulo duro eritematovioláceo (entre rojo y violeta) que se
reblandece y puede ulcerarse, no hay adenopatías ni prurito o dolor en las formas
iniciales
- La primera lesión aparece en piel y tejido subcutáneo y luego va ir avanzando
desarrollando pequeños nódulos
- Llegan a existir nuevas lesiones nodulares que hacen seguimiento el trayecto de los
vasos linfáticos
- Los nódulos pueden permanecer cerrados o abrirse en forma de úlceras
- El fondo de la úlcera es roja, granulomatosa y hay costras sobre la úlcera ya
formada

FORMA FIJA (20-30%)

- Consta de una placa infiltrada eritematoviolácea frecuentemente verrugosa o
vegetante de forma irregular en ocasiones semilunar, generalmente son indoloras y
están en el sitio de lesión del hongo
- No hay chancro
- Vasos linfáticos no están inflamados

FORMA DISEMINADA
- Son mucho menos frecuentes, se producen por diseminación hematógena
probablemente a partir de un foco pulmonar o cutáneo preexistente y pueden ser
agudas o crónicas
- La forma aguda consiste en la aparición brusca de lesiones nodulares o gomosas
- Se observa más en alcohólicos crónicos, en pacientes con tratamientos
inmunosupresores prolongados como corticosteroides y otros y en pacientes con
SIDA

ESPOROTRICOSIS PULMONAR: Se presenta con la inhalación de esporas de S. schenckii

Pueden ir desde las formas asintomáticas, o formas con sintomatología de duración
limitada, hasta una enfermedad progresiva que semeja una tuberculosis pulmonar con
cuadros neumónicos. Sobre todo en pacientes inmunodeprimidos
ESTUDIO MICOLÓGICO- ESPOROTRICOSIS
Examen Micológico Directo:
- Se realiza ex. en fresco (entre lámina y laminilla) y coloraciones (Gram)
Cultivos: (es el mejor método)
- Se siembra en agar glucosado y peptonado de Sabouraud a 28ºC y 37ºC
- Color beige o café oscuro, se cultiva en 3-5 días
- Apariencia de “durazno en floración”

TRATAMIENTO- ESPOROTRICOSIS
- Itraconazol sistémico
- Yoduro de Potasio
- La esporotricina en dosis progresivas por vía intradérmica
- Con tratamiento las lesiones desaparecen alrededor de 6 meses

CROMOBLASTOMICOSIS
- Ocasionada por hongos que habitan el suelo. Evolución extremadamente crónico
- Afecta más a miembro inferior, pie con apariencia de coliflor
- No afecta ni músculo ni hueso
- Se refiere a una micosis que afecta la piel y el tejido subcutáneo, causada por
algunos de diversos hongos de pared pigmentada conocidos como hongos
dematiáceos.
- Vía de entrada la piel que ha sufrido una herida (inoculación traumática)
- Cromomicosis= por la coloración que presenta en los cultivos
Etiología
- Los principales agentes causantes son Fonsecaea pedrosoi, F. compacta,
Phialophora verrucosa y Cladosporium carrionii
- Ocasionalmente han sido reportados otros hongos dematiáceos. De este grupo de
agentes el más frecuente es F. pedrosoi.
- Estos organismos se han aislado de materia vegetal en descomposición, de la
madera y del suelo, baños de sauna, sus esporas son resistentes a los cambios de
temperatura.
- Único método de eliminación es la esterilización
Epidemiología
- Aunque los agentes causales descritos en general tienen una distribución
cosmopolita, la enfermedad se reporta con mayor frecuencia en países con clima
tropical y subtropical, especialmente entre la gente que vive en el medio rural, que
no usa calzado y en quienes por lo tanto las heridas con vegetales o algún otro
material contaminado son comunes y repetitivas
Cuadro clínico
- Largo periodo de incubación, posiblemente requiera de traumatismos repetidos para
que se desencadene la infección
- Las lesiones causan poco síntomas, son de crecimiento lento y por lo tanto los
pacientes no solicitan atención médica en las etapas tempranas de la enfermedad
- Lesión inicial: PEQUEÑA PÁPULA, ELEVADA ERITEMATOSA Y NO
PRURIGINOSA. Puede observarse descamación y aparece en el sitio de
inoculación, puede extenderse a tejidos vecinos
- Con el tiempo aparecen otras lesiones en la misma zona o en áreas adyacentes, con
afección de vasos linfáticos.
 - Las lesiones tienden a hipertrofiarse, aumenta la descamación y la piel presenta una
coloración rojiza a grisácea.
- Los bordes de las lesiones son las partes más activas para poder realizar un buen
diagnóstico

DIAGNÓSTICO
- Buen lavado, solo con agua, de la lesión
- El examen directo de las escamas con KOH, el cultivo de las mismas y el estudio
histopatológico del material de biopsia contribuyen a establecer el diagnóstico

TRATAMIENTO
- Todos los pacientes deben ser sometidos a algún tipo de tratamiento ya que la
curación espontánea es rara.
- Para las lesiones pequeñas, bien delimitadas, es aconsejable la extirpación
quirúrgica, abarcando un amplio margen de tejido sano
- Termoterapia
- En el caso de lesiones extensas, la quimioterapia no ha sido satisfactoria.
Se aconseja aplicar un tratamiento combinado
- 5-fluorocitosina con Anfotericina B (I.V.) diariamente. (en casos graves hasta por 10
meses)
Otra combinación puede ser
- 5-fluorocitosina con ketoconazol, lo cual ha dado resultados satisfactorios.

MICETOMA
- Es más crónica, en miembros inferiores, unilateral
- Hay lesiones indoloras o con poco dolor, hay tumefacción por lo tanto es una
enfermedad desfigurante, hay fístulas de drenaje que expulsan contenido purulento
que dejan salir unos gránulos de diferentes colores, me ayudan a reconocer el tipo
causal del micetoma
- Es una infección crónica de la piel y de los tejidos subyacentes con tendencia a
afectar los huesos.
- Se caracteriza por un aumento de volumen relativamente indoloro y fístulas a través
de las cuales se elimina pus y granos constituidos por filamentos.
- Los agentes causales son de origen exógeno y pueden ser hongos (eumicetoma) o
actinomicetales (actinomicetoma) gram positivos que crecen formando filamentos
TRIADA DE SÍNTOMAS DEL MICETOMA: TUMEFACCIÓN UNILATERAL, NÓDULOS
DUROS Y DRENAJE DE MATERIAL PURULENTO CON GRANOS/GRÁNULOS.
Si los granos son blancos o negros son ocasionados por hongos
Si los granos son blancos y amarillentos son ocasionados por bacterias, actinomicetomas

TRATAMIENTO
- Quirúrgico o amputación.
- Trimetropin (cuando lo ocasiona la bacteria)
- Itraconazol (cuando lo ocasiona el hongo)
 MICOSIS SISTÉMICAS/ PROFUNDAS

- Son aquellas que producen lesiones más allá de la membrana basal del epitelio,
cuyo mecanismo de diseminación es por vía linfohemática, ó vía aerógena, siendo
los pulmones la principal localización.
- Estas se clasifican de acuerdo a la capacidad infectiva del hongo en:
Micosis sistémicas por patógenos primarios
Micosis sistémicas por oportunistas (el mayor es CANDIDA)

HISTOPLASMOSIS
- Micosis sistémica, de curso subagudo o crónico, causada por un hongo dimorfo:
Histoplasma capsulatum
- Afecta a personas inmunodeprimidas
- Hongo: Histoplasma capsulatum
HISTOPLASMOSIS: Considerada como la micosis respiratoria más frecuente en el
mundo– PREGUNTA DE EXAMEN
- Se adquiere por inhalación de esporas del hongo
- Periodo de incubación de 1-3 semanas
- No es contagioso
Epidemiología
- Cosmopolita, sobre todo en zonas templadas y cálidas
- Puerta de entrada: inhalatoria
- Hábitat: excrementos de aves y murciélagos
Etapas de la infección
A. Primoinfección
- Inhalación de conidios
- Sitio primario de la infección: pulmón
- Aparición de adenopatías satélites al sitio de infección
- El sistema inmunológico actúa sobre las levaduras, quedando en estado
latente
- 95% de los casos no presentan síntomas
- El síntoma principal: parecido a un resfriado común
B. Enfermedad
- Histoplasmosis pulmonar aguda, subaguda, crónica; formas diseminadas
agudas y crónicas.

HISTOPLASMOSIS CLÍNICA
1. FORMAS DISEMINADAS:
- Presenta ERITEMA NODOSO.
- Son lesiones cutáneas
- Bastante conidios.
- Chancro ulceroso, indoloro
- A veces se cura sola en semanas o meses

DIAGNÓSTICO
MICOLÓGICO
- Ex. micológico directo, coloraciones Giemsa o tinción Gram
 - Muestras de esputos, raspado de lesiones cutáneas
- Cultivos: aspecto de cabello de color blanco
- Hongo de crecimiento lento, tienen macroconidias

TRATAMIENTO
- Anfotericina B + Itraconazol, en l.a forma diseminada durante 6 meses
PROFILAXIS
- Inmunodeprimidos
* evitar exposición
* quimioprofilaxis primaria/secundaria:
- Itraconazol v/o.
- Tener mascarilla que me proteja del polvo

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

- Micosis sistémica, de curso subagudo o crónico, causada por un hongo dimorfo:

Paracoccidiodes brasiliensis
- Endémica sobre todo para LATAM
- Afecta a la persona que tiene mucho contacto con la tierra
- Parece “rueda de timón de un barco”
- Micosis sistémica progresiva granulomatosa con un desenlace fatal si no es tratada
a tiempo

ETAPAS DE LA INFECCIÓN
A. Primoinfección
- Inhalación de conidios
- Sitio primario de la infección: pulmón.
- Complejo primario: lesión de inoculación y aparición de adenopatías satélites
al sitio de infección.
- El sistema inmunológico actúa sobre las levaduras, quedando en estado
latente.
- Suelen ser asintomáticas
- Depende del sistema inmunológico, puede llegar a diseminarse en todo el
organismo.
- Órganos más afectado es el pulmón
- También pueden haber pápulas eritematosas, sobre todo alrededor de la
nariz y la boca, puede haber agrandamiento ganglionar

B. Enfermedad
- Forma aguda tipo juvenil, Forma crónica tipo adulto (pulmonar crónica y
formas diseminadas crónicas)

DIAGNÓSTICO
MICOLÓGICO
- Ex. En fresco de la muestra
- Ex. Directo de la muestra con coloración de Giemsa
- Cultivos de la muestra: de crecimiento lento entre 15 a 30 días
 - Identificación microscópica de la fase filamentosa y levaduriforme en cultivos a 28
ºC y 37ºC respectivamente

SEROLÓGICO
- Prueba intradérmica Paracoccidiodina

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS- FORMA CRÓNICA DISEMINADA

- Lesiones polimorfas en la piel, nodulares y ulceradas
- Lento compromiso del estado general
- Lesiones pulmonares con tos, expectoración, muy parecido a síntomas de
tuberculosis
- Tratamiento: anfotericina B

MICOSIS OPORTUNISTAS

CRIPTOCOCOSIS
- Micosis sistémica, de curso subagudo, causada por un hongo oportunista
Cryptococcus neoformans.

PREGUNTA DE EXÁMEN: CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS: Es la principal micosis

en importancia en los infectados con SIDA.
- Agente: Cryptococcus neoformans
- Levadura capsulada de 6-8 m de diámetro, cápsula mucopolisacárida, de espesor
variable
- Puerta de entrada inhalatoria
- Localización pulmonar un 90%
- Neumonitis con invasión tisular
- Diseminación linfohemática
- Infección SNC (entre otros sitios)
- Puede producir meningitis, afecta tejido nervioso
- Vive en naturaleza como saprófito, está en jugos, excremento de palomas

FORMAS CLÍNICAS
CRIPTOCOCOSIS PULMONAR
- En los pacientes sintomáticos; tos, expectoración mucosa, repercusión general.
CRIPTOCOCOSIS CUTÁNEA
- Vesículopápulosas umbilicadas, ulceraciones únicas o múltiples. Expresión de
formas diseminadas.
- Predomina sobre todo la cara, cuello y tórax
Otras Localizaciones: hígado, riñón, bazo, ganglios linfáticos, suprarrenales, entre otros

DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO
Exámen Directo: LCR
- Examen directo con tinta china y coloraciones (Gram, Giemsa)
- Parecen burbujas con aire, pero son las levaduras con su cápsula
- Sensibilidad del ex. directo con tinta china en meningitis criptococóccica: 70-80%.
- Sensibilidad del ex.directo en criptococosis cutánea: 95-100%.
Cultivos: 48 Hrs se observan las primera colonias
- Sabouraud (sin cicloheximida).
- Sensibilidad en meningitis criptococóccica:80-90%.

TRATAMIENTO
- Anfotericina B
- 5- fluocitocyna
- Fluconazol
- Itraconazol
- Terapia antirretroviral en el paciente con SIDA
- Tratamiento de la hidrocefalia

PROFILAXIS
- Primaria: evitar la exposición en pacientes susceptibles
- Secundaria: fluconazol
- Control de la reducción de población de las palomas
- Descontaminar sitios donde las palomas eliminaron sus heces

MICOSIS OPORTUNISTAS
CANDIDIASIS

- Lo tenemos en las heces fecales en pequeñas poblaciones

- Afecta diferentes partes del cuerpo humano
- No es contagiosa, implica mucho el sistema inmunológico del paciente
- Es una enfermedad causada por Hongos
- Es un hongo levaduriforme
- Estos hongos son saprófitos de la cavidad oral.
- Se hacen patógenos en condiciones especiales tanto generales como locales:
Factores generales: enfermedades sistémicas, etc.
Factores locales: prótesis desajustadas y sucias, etc.
Extremos edad: lactantes o ancianos
Se agregan los enfermos VIH/Sida e inmunodeprimidos

ETIOLOGÍA
Hongos: diversas especies de Cándidas= Candidas.spp
Tipos:
C. albicans (MÁS IMPORTANTE)
C. dubliniensis (VIH)
C. tropicalis
C. krusei
C. parapsilosis
C. glabrata

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- Depósitos blancos (algodoncillo)
- En secreciones vaginales parece leche cortada
 - Fondo rojo
- Generalmente indolora
Si está en la boca:
- Alteración de los sabores (disgeusia)
- Se desprende al raspado
- Diagnóstico diferencial: con otras Lesiones blancas de mucosa oral

TIPOS CLÍNICOS
1. Formas agudas
- Eritematosa

2. Formas crónicas
- Seudomembranosa

3. Queilitis angular/ boquera

- Al costado de la boca
- Inflamación en la comisura de los labios
- Asociada a una mala prótesis dentarias
- En el centro hay una costra blanquecina
4. En pacientes VIH/SIDA:
- Eritematosa/atrófica

CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA
- Se desprende al raspado
- Frotis con tinción
- Se observan placas blanquecinas en la boca, sobre todo en lactantes

TRATAMIENTO
- Mejorar o controlar la enfermedad base
- Antifúngicos: nistatina, ketoconazol, etc.
- Dieta, control en Hidratos de Carbono, consumo de Yogur con Lactobacillus
- Limpieza de prótesis dentales
- Higiene bucal