INSTRUMEN DATABASE MUSHALLA

Nomor ID : .....................................................................................................
1. Nama Mushalla : Nurul Insan

2. Alamat Lengkap : Jl. Lagoa TRS Gg. Musholla No.10 Kel. Lagoa

Kecamatan : Koja

Kabupaten/Kota : Jakarta Utara

` Provinsi : DKI Jakarta

Titik Koordinat : Lintang Tempat (Ø) : ……………………………………………

Bujur Tempat (λ) : …….………………………………………

Kalibrasi Arah Kiblat : Azimut Kiblat : …….………………………………………

Tgl. Kalibrasi : …….………………………………………

3. Jenis Tipologi Mushalla : √ Mushalla di tempat Publik

Mushalla Perkantoran
Mushalla ditempat Pendidikan
Mushalla Perumahan

4. No. Telp/HP : 82123067940

Email : dkm.nurulinsan10@gmail.com

Alamat website/media sosial : .....................................................................................................

5. Tahun Berdiri : .....................................................................................................

6. Luas Tanah : ..............................M²

7. Luas Bangunan : ..............................M²

8. Status Tanah : Wakaf No. AIW : ………..………………………

SHM No. SW : ………..………………………

BMN

Girik

Sewa/Kontrak

9. Jumlah Jamaah Mushalla : 5-15 16-30 31-50 50 >

√

10. Daya Tampung Maksimal Jamaah : 70 Orang

11. Jumlah Pengurus/Takmir : 4 Orang
Nama Ketua : Soleh HN

12. Jumlah Imam : 3 Orang

Nama Imam : Soleh HN
Nama Imam : Muhtar
Nama Imam : Ahmad Fahrizal

13. Jumlah Khatib : 1 Orang

Nama Khatib : Ist, Abror Assalfy S.Pda
Nama Khatib : ..........................................
Nama Khatib : ..........................................

14. Jumlah Muazin : 3 Orang

15. Jumlah Remaja : 4 Orang

Nama Ketua Remaja : Ahmad Fahrizal

16. Fasilitas Kelengkapan Mushalla :

√ Sarana Ibadah Mobil Ambulance
√ Tempat Wudhu Perlengkapan Pengurusan Jenazah
√ Kamar Mandi/WC Aula Serba Guna
Pembangkit Listrik/Genset Toko
Sound System dan Multimedia √ Ruang Belajar (TPA/Madrasah)
Penyejuk Udara/AC Tempat Penitipan Sepatu/Sandal
√ Kantor Sekretariat √ Gudang
Koperasi Taman
Poliklinik Parkir
Internet/CCTV
√ Perpustakaan :
Luas ruangan : .................M²
Kondisi Perpustakaan √ Baik Kurang Baik Rusak
Jumlah Pengurus Perpustakaan : 1 Orang
Jumlah Kitab Suci (Al-Quran & Hadist) : 20 Eks
Jumlah Buku Agama : 80 Eks
Jumlah Buku Pengetahuan Umum : 10 Eks
Jumlah Buku Bacaan Anak : 6 Eks
 Fasilitas Ramah Anak :
Fasilitas Toilet Anak Buku bacaan anak
Ruang Laktasi Peralatan permainan edukatif
Tempat penyimpanan ASI Ruang belajar anak
Tempat bermain anak Kawasan bebas asap rokok
Pojok baca anak ……………………………………….

Fasilitas Disabilitas dan Lansia :

Toilet khusus disabilitas Buku-buku bacaan braile
Tempat wudhu khusus Papan informasi sarana disabilitas
Jalur kursi roda Jalur khusus tuna netra
Fasilitas kursi roda Monitor informasi tuna rungu
Sarana lift disabilitas Kursi shalat lansia

17. Kondisi Fisik Mushalla : Baik Kurang Baik

√ Rusak Ringan Rusak Berat

18. Kegiatan Mushalla : √ Menyelenggarakan Ibadah Shalat Fardhu

Menyelenggarakan Shalat Jumat
√ Kegiatan Hari Besar Islam
Dakwah Islam/Tabliq Akbar
√ Menyelenggarakan Pengajian Rutin
Kegiatan sosial ekonomi (koperasi)
√ Kegiatan pendidikan
√ Pemberdayaan Zakat, Infaq dan Shadaqah
Unit Pengumpul Zakat (UPZ)
…………………………………………...………

19. Faham Keagamaan : √ Sunni Syiah ……...…

20..Afiliasi Organisasi : NU Muhammadiyah …………

Petugas Kementerian Agama Pengurus/Takmir Mushalla

(……………………………………………………….……….) ( SOLEH HN )

Catatan :
1. Diberikan tanda contreng (√) pada kolom jawaban
2. Tandatangan Ketua Takmir/Pengurus Mushalla dibubuhi stempel.