ANGKA 

KEMATIAN IBU DAN PENDIDIKAN PEREMPUAN DI 
INDONESIA: TINJAUAN EKOLOGIS PROVINSIAL1 
 
 
Ahmad Syafiq, PhD 
Kelompok Studi Kesehatan Reproduksi  
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia 
a‐syafiq@ui.ac.id 
 
 
Pendahuluan 
 
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  indikator  utama  derajat  kesehatan 
masyarakat  dan  ditetapkan  sebagai  salah  satu  tujuan  Millenium  Development 
Goals  (MDGs).  AKI  Indonesia  diperkirakan  tidak  akan  dapat  mencapai  target 
MDG yang ditetapkan yaitu 102 per 100 000 kelahiran hidup pada tahun 2015.  
 
Kematian  ibu  akibat  kehamilan, persalinan  dan  nifas  sebenarnya  sudah  banyak 
dikupas  dan  dibahas  penyebab  serta  langkah‐langkah  untuk  mengatasinya. 
Meski  demikian  tampaknya  berbagai  upaya  yang  sudah  dilakukan  pemerintah 
masih  belum  mampu  mempercepat  penurunan  AKI  seperti  diharapkan.  Pada 
Oktober  yang  lalu  kita  dikejutkan  dengan  hasil  perhitungan  AKI  menurut  SDKI 
2012  yang  menunjukkan  peningkatan  (dari  228  per  100  000  kelahiran  hidup 
menjadi  359  per  100  000  kelahiran  hidup).  Diskusi  sudah  banyak  dilakukan 
dalam  rangka  membahas  mengenai  sulitnya  menghitung  AKI  dan  sulitnya 
menginterpretasi  data  AKI  yang  berbeda‐beda  dan  fluktuasinya  kadang  drastis 
(AbouZahr, 2010; AbouZahr, 2011). 
 
Harus diakui  bahwa menduga dan  menghasilkan AKI secara presisi  merupakan 
tugas  yang  sulit  dilakukan.  Apalagi  ketika  sistem  registrasi  dan  pendataan 
statistik  vital  masih  belum  memadai  seperti  di  Indonesia.    Berbagai  teknik 
perhitungan  AKI  mengandung  beberapa  kelemahan  mendasar  terutama 
menyangkut  perkiraan  angka  numerator  yang  dapat  menyebabkan  perbedaan 
AKI  cukup  besar,  sedangkan  perbedaan  denominator  menghasilkan  perbedaan 
Aki  yang  tidak  terlalu  signifikan  (Riffe,  2010).  Beberapa  ahli  menganjurkan 
untuk  menggunakan  angka  kematian  ibu  absolut  sebagai  ukuran  yang  lebih 
bermakna  dan  dapat  menggugah  para  pengambil  kebijakan  (Trisnantoro  dan 
Zaenab, 2013).  
 
Tulisan  ini  mencoba  mengurai  sedikit  keruwetan  dalam  persoalan  AKI  di 
Indonesia  dengan  menyoroti  lebih  jauh  determinan  kematian  ibu  berdasarkan 
data baik sekunder maupun primer. Menyadari bahwa ada banyak keterbatasan 
data  baik  dari  segi  perbedaan  sumber  maupun  kompatibilitas,  tulisan  ini 
tidaklah bermaksud untuk memberikan simpulan pamungkas terhadap masalah 
AKI yang kompleksitasnya bahkan belum kita ketahui batasnya. 

                                                        
1  Makalah  disajikan  pada  Konferensi  Infid  2013  “Pembangunan  Untuk  Semua:  Memperjuangkan  Kualitas  Pemerintah, 
Hak  Asasi  Manusia,  dan  Inklusi  dalam  Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah  2015  –  2019”  Hotel  Royal  Kuningan 
Jakarta, 26 – 27 November 2013 
Kerangka konsep  
 
Kerangka  konsep  klasik  yang  sampai  sekarang  masih  digunakan  dalam 
membahas determinan kematian maternal adalah yang dipresentasikan oleh Mc 
Carthy and Maine (1992) di bawah ini. 
 
Gambar 1. Kerangka konsep kematian maternal menurut McCarthy and 
Maine (1992) 
 

 
 
Dapat  kita  lihat  pada  gambar  di  atas  bahwa  penyebab  kematian  maternal  yang 
langsung  bersifat  klinik,  sedangkan  penyebab  kematian  antara  berkisar  pada 
status dan sistem kesehatan mencakup komponen input, proses dan output pada 
sistem tersebut; sedangkan penyebab dasar (distal) terkait dengan faktor‐faktor 
sosial ekonomi (baik pada level mikro maupun makro).  
 
Berbagai upaya telah dilakukan oleh para pemangku kepentingan, dalam hal ini 
pemerintah  (pusat,  daerah,  dinas  teknis),  lembaga  donor  dan  LSM  untuk 
mempercepat  penurunan  AKI.    Program‐program  telah,  masih,  dan  akan 
dilakukan  didasarkan  atas  analisis  para  pakar  baik  nasional  maupun 
internasional.  Namun  tampaknya  upaya‐upaya  tersebut  belum  membuahkan 
hasil  yang  memuaskan.  Masih  tingginya  AKI  di  Indonesia  terus  merupakan 
ancaman  bagi  pembangunan  kesehatan  bangsa  dan  pencapaian  tujuan  mulia 
bangsa ini menjadi terhambat dan melambat.   
 
Di  samping  kerangka  konsep  di  atas,  juga  dikenal  konsep  penyebab  kematian 
maternal berdasarkan Tiga Terlambat (the Three Delays) seperti digambarkan di 
bawah ini. 
 
Gambar 2. Tiga Terlambat Penyebab Kematian Ibu 
 

 
Sumber: UNFPA (2013) 
 
 
Menurut  gambar  di  atas,  terlambat  pertama  (1)  adalah  terlambat  memutuskan 
untuk  pencarian  layanan  kesehatan;  terlambat  kedua  (2)  adalah  terlambat 
mengidentifikasi dan mencapai tempat layanan kesehatan; dan terlambat ketiga 
(3)  adalah  terlambat  menerima  layanan  yang  memadai  dan  tepat.  Terlambat  1 
berhubungan  dengan  masalah  kultural  seperti  status  perempuan  sebagai 
penentu kebijakan dan pengambil keputusan, juga dipengaruhi oleh aksesibilitas 
terhadap  layanan  kesehatan  dan  kualitas  layanan  yang  diberikan.  Akses 
(terutama  geografis  dan  finansial)  juga  memengaruhi  terjadinya  Terlambat  2; 
sedangkan Terlambat 3 terutama dipengaruhi oleh kualitas layanan kesehatan.  
 
Kedua  kerangka  konsep  di  atas  menyajikan  dasar  bagi  analisis  lebih  jauh 
mengenai  hubungan  antar  variabel  independen  dan  dependen  dalam  hal  AKI. 
Meskipun  masalah  utama  mengenai  ketersediaan  data  yang  valid  dan  reliabel 
masih merupakan hambatan utama bagi studi‐studi mengenai AKI di Indonesia. 
Tulisan  ini  mencoba  melihat  hubungan  antara  AKI  absolut  dengan  variabel 
proksi  sosial‐ekonomi  dan  pendidikan.  Beberapa  hasil  studi  pilot  pelacakan 
lulusan  perguruan  tinggi  kesehatan  juga  akan  disajikan  untuk  melengkapi 
deskripsi dan interpretasi.  
 
Perbandingan ekologis AKI di Indonesia 
 
Variabel dependen pada perbandingan ekologis ini adalah data angka kematian 
ibu absolut yang diperoleh dari dua sumber yaitu Hernawati (2011) dan Yuwono 
(2013).  Hernawati  (2011)  menampilkan  data  jumlah  kematian  ibu  secara 
absolut  berdasarkan  data  SDKI,  Riskesdas,  dan  Laporan  Rutin  KIA  sedangkan 
Yuwono  mengeluarkan  data  jumlah  kematian  ibu  secara  absolut  berdasarkan 
Data  Rutin  Kesehatan  Ibu  2010‐2012.  Secara  umum,  angka  yang  dikeluarkan 
Hernawati  lebih  besar  daripada  yang  dilaporkan  Yuwono,  tetapi  tidak 
memasukkan  data  dari  provinsi  Papua.  Selanjutnya  data  AKI  dari  Hernawati 
disebut AKI1 dan data Yuwono disebut sebagai AKI2. 
 
Variabel  independen  yang  dianalisis  pada  kajian  ekologis  provinsial  ini 
bersumber dari data SDKI 2012 meliputi: Persentase Wanita Usia Subur (WUS) 
Tamat Sekolah Dasar, Persentase WUS Tamat SMP, Persentase WUS Tamat SMA, 
Persentase WUS Tamat Akademi, Persentase WUS Tamat Universitas, Persentase 
WUS  Memiliki  Tabungan  di  Bank,  Persentase  WUS  Tidak  Punya  Rumah, 
Persentase  Kehamilan  Tanpa  Komplikasi,  Persentase  Kehamilan  Tanpa  ANC, 
Persentase Persalinan oleh Nakes, dan Persentase Persalinan di Rumah. 
 
Analisis  disajikan  secara  visual  dalam  bentuk  scatter­plot  dan  korelasi  serta 
signifikansinya  dilakukan  secara  non‐parametrik  menggunakan  koefisien  rho 
Spearman. Seluruh analisis dilakukan menggunakan piranti lunak pengolah data 
statistik untuk ilmu‐ilmu sosial.  
 
AKI dan pendidikan  
 
Diagram di bawah ini menyajikan scatter­plot dari variabel‐variabel independen 
terkait pendidikan dengan angka kematian ibu  
 
 
Diagram 1. Scatter­plot AKI1 dan Persentase WUS Tamat SD 
 

 
 
 
 
Diagram 2. Scatter­plot AKI2 dan Persentase WUS Tamat SD
 

 
Diagram 3. Scatter­plot AKI1 dan Persentase WUS Tamat SMP
 

 
 
 
 
 
Diagram 4. Scatter­plot AKI2 dan Persentase WUS Tamat SMP 

Diagram 5. Scatter­plot AKI1 dan Persentase WUS Tamat SMA 

 
 
Diagram 6. Scatter­plot AKI2 dan Persentase WUS Tamat SMA
 

 
Diagram 7. Scatter­plot AKI1 dan Persentase WUS Tamat Akademi 
 

 
 
Diagram 8. Scatter­plot AKI2 dan Persentase WUS Tamat Akademi

Diagram 9. Scatter­plot AKI1 dan Persentase WUS Tamat Universitas
 

 
 
 
 
 
 
 
Diagram 10. Scatter­plot AKI2 dan Persentase WUS Tamat Universitas
 

Dari  Diagram  1‐10  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  sebaran  AKI  absolut  provinsi 
menurut  variabel  pendidikan  untuk  kedua  data  set  AKI  absolut  menunjukkan 
kemiripan.  Selanjutnya  Tabel  1  di  bawah  ini  menyajikan  koefisien  korelasi  dan 
signifikansi statistik menurut Spearman (rho).  
 
Tabel 1. Koefisien Korelasi dan Signifikansi Statistik AKI dan Pendidikan 
WUS 
 
Pendidikan  AKI1 AKI2 
Persentase WUS Tamat SD  0.316* 0.163 
Persentase WUS Tamat SMP  0.635**    0.460** 
Persentase WUS Tamat SMA        ‐0.368*       ‐0.168 
Persentase WUS Tamat Akademi        ‐0.351*       ‐0.136 
Persentase WUS Tamat Universitas        ‐0.434**       ‐0.416** 
*   Signifikan pada  =0.05  ** Signifikan pada  =0.01 
 
 
Dari tabel di atas dapat dimaknai bahwa sampai tingkat pendidikan tamat SMP, 
korelasi  masih  bernilai  positif  (hubungan  lurus)  artinya  semakin  tinggi 
persentase pendidikannya maka semakin tinggi pula AKI‐nya. Namun, dua data 
set AKI menunjukkan bahwa korelasi bernilai negatif (hubungan terbalik) mulai 
pendidikan  tamat  SMA  ke  atas.  Dalam  hal  ini  dapat  dikatakan  bahwa  batas 
pendidikan yang membawa pengaruh terhadap AKI adalah tamat SMA ke atas.  
 
 
 
 
 
 
AKI dan Status Ekonomi 
 
Pada bagian ini akan ditampilkan scatter­plot dari variabel terkait status 
ekonomi, yaitu kepemilikan rumah dan kepemilikan tabungan di bank.  
 
Diagram 11. Scatter­plot AKI1 dan Persentase Kepemilikan Rumah 
 

 
Diagram 12. Scatter­plot AKI2 dan Persentase Kepemilikan Rumah 
 
 
 
Diagram 13. Scatter­plot AKI1 dan Persentase Kepemilikan Tabungan 
 

 
 
Diagram 14. Scatter­plot AKI2 dan Persentase Kepemilikan Tabungan 
 

Diagram 11‐14 di atas menunjukkan adanya kemiripan plot antara data set AKI1 
dan  AKI2  dalam  hubungannya  dengan  status  ekonomi  yang  dalam  hal  ini 
diwakili  oleh  variabel  kepemilikan  rumah  dan  kepemilikan  tabungan  di  bank. 
Selanjutnya  Tabel  2  di  bawah  ini  mendeskripsikan  lebih  jauh  signifikansi 
korelasi antara variabel AKI dan variabel status ekonomi. 
 
Tabel 2. Koefisien Korelasi dan Signifikansi Statistik AKI dan Status 
Ekonomi 
 
Status Ekonomi  AKI1 AKI2
Kepemilikan Rumah  ‐0.003 0.058
Kepemilikan Tabungan  ‐0.253           ‐0.026
Tidak ditemukan signifikansi statistika untuk seluruh korelasi 
 
Tampak  bahwa  kedua  variabel  proksi  dari  status  ekonomi  yang  dipilih  dalam 
tinjauan  ini  tidak  cukup  peka  untuk  dapat  memiliki  korelasi  yang  signifikan 
dengan AKI absolut. Kepemilikan tabungan mungkin merupakan indikator status 
ekonomi yang lebih baik dibandingkan kepemilikan rumah.  
 
AKI dan Kehamilan serta Persalinan 
 
Selanjutnya pada bagian ini akan ditampilkan secara visual dan tabular korelasi 
antara  variabel  kehamilan  dan  persalinan  dengan  AKI.  Variabel  kehamilan 
meliputi persentase kehamilan tanpa komplikasi dan tanpa perawatan antenatal 
(ANC), sedangkan variabel persalinan meliputi persalinan oleh tenaga kesehatan 
(nakes) dan persalinan di rumah.  
 
Diagram 15. Scatter­plot AKI1 dan Persentase Kehamilan Tanpa 
Komplikasi 
 

 
 
 
 
 
Diagram 16. Scatter­plot AKI2 dan Persentase Kehamilan Tanpa 
Komplikasi 
 

 
Diagram 17. Scatter­plot AKI1 dan Persentase Kehamilan Tanpa ANC 
 
 
 
 
Diagram 18. Scatter­plot AKI2 dan Persentase Kehamilan Tanpa ANC 
 

 
Diagram 19. Scatter­plot AKI1 dan Persentase Persalinan Nakes 
 

 
 
 
 
 
 
Diagram 20. Scatter­plot AKI2 dan Persentase Persalinan Nakes 
 

Diagram 21. Scatter­plot AKI1 dan Persentase Persalinan di Rumah 
 
 
Diagram 22. Scatter­plot AKI2 dan Persentase Persalinan di Rumah 
 

Diagram  15‐22  di  atas  merupakan  cerminan  dari  kualitas  layanan  kesehatan 
selama  kehamilan  dan  saat  persalinan.  Baik  data  set  1  maupun  data  set  2 
menampilkan plot yang kurang lebih serupa. Tabel 3 di bawah ini mengungkap 
lebih  jauh  koefisien  korelasi  dan  signifikansi  statistika  hubungan  antara  AKI 
dengan variabel‐variabel kehamilan dan persalinan.  
 
Tabel 3. Koefisien Korelasi dan Signifikansi Statistik AKI dan Situasi 
Kehamilan serta Persalinan 
 
Kehamilan dan Persalinan AKI1 AKI2
Kehamilan Tanpa Komplikasi ‐0.041 ‐0.237
Kehamilan Tanpa ANC  ‐0.007            ‐0.289
Persalinan oleh Nakes  ‐0.193             0.050
Persalinan di Rumah  ‐0.034            ‐0.271
Tidak ditemukan signifikansi statistika untuk seluruh korelasi 
 
 
Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  tidak  ditemukan  hubungan  yang  signifikan 
antara variabel AKI dengan variabel‐variabel selama kehamilan dan persalinan. 
Hal  ini  dapat  merupakan  indikasi  kualitas  pelayanan  dan  perawatan  kesehatan 
selama kehamilan dan persalinan yang belum memadai. Mengenai hal ini, Hal ini 
tampaknya sejalan dengan pengamatan dan kajian yang dilakukan oleh Ronsman 
et  al.  (2009)  yang  mengungkap  rendahnya  kualitas  pendidikan  bidan  di 
Indonesia.  
 
Sebelumnya  Depkes  RI,  Bappenas,  DFID,  dan  World  Bank  (2010)  juga  telah 
menyimpulkan  berdasarkan  beberapa  studi  bahwa  pendidikan  kebidanan 
memiliki  beberapa  kekurangan  dalam  hal  membekali  peserta  didik  dengan 
kompetensi  inti  kebidanan.  Di  samping  itu  kurikulum  kebidanan  yang  padat 
dengan  beberapa  tugas  dan  kompetensi  tambahan  dapat  mengurangi  porsi 
wkatu  dan  kredit  untuk  aspek  keterampilan  teknis  bidan.  Disampaikan  juga 
bahwa  jumlah  persalinan  riil  yang  dijalani  siswa  kebidanan  masih  jauh  lebih 
rendah  daripada  seharusnya.    Persentase  bidan  di  Indonesia  yang  sudah 
menerima pelatihan Asuhan Persalinan Normal (APN) juga masih sangat rendah, 
baru  sekitar  15‐20%.  Demikian  pula  persentase  bidan  “delima”  baru  mencapai 
sekitar 10% (Depkes RI, Bappenas, DFID, dan World Bank, 2010). 
 
Studi  Pilot  Tracer  (pelacakan  lulusan)  yang  dilakukan  oleh  Syafiq  dan  Fikawati 
(2011)  terhadap  lulusan  sekolah  tinggi  kebidanan  dan  keperawatan 
menunjukkan  bahwa  sekitar  sepertiga  responden  memiliki  persepsi  bahwa  
kompetensi  di  bidang/disiplin  keilmuannya  belum  memadai.  Hal  tersebut 
disajikan pada Diagram 23 di bawah ini. 
 
 
Diagram  23.  Persepsi  Lulusan  Kebidanan  dan  Keperawatan  Mengenai 
Kompetensi Pada Saat Lulus 
 

 
 
 
Studi yang sama juga menunjukkan bahwa dari segi keselarasan vertical (vertical 
matching)  cukup  tinggi  (69%)  persentase  lulusan  kebidanan  yang  memiliki 
persepsi  bahwa  pekerjaannya  membutuhkan  tingkat  pendidikan  yang  lebih 
tinggi  (Diagram  24).  Hal  ini  dikenal  sebagai  fenomena  under­education  atau 
under­qualification  yang  perlu  mendapatkan  perhatian  serius  karena 
mencerminkan  ketidakcukupan  pendidikan  yang  diperoleh  dalam  menghadapi 
kebutuhan pekerjaan.  
 
Diagram 24. Keselarasan Vertikal Lulusan Kebidanan dan Keperawatan 
 

 
 
Penutup 
 
Sebelum menarik beberapa simpulan, perlu diberi catatan bahwa tinjauan yang 
disampaikan  pada  tulisan  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan.  Pertama,  kajian 
ekologis  selalu  rawan  terhadap  “ecological  fallacy”  dimana  hasil  kajian  tidak 
dapat diaplikasikan pada level individu, melainkan harus dilihat sebagai agregat. 
Kedua,  kesulitan  dan  keterbatasan  data  yang  ada  mengharuskan  tinjauan  ini 
mengompilasi dan mengombinasikan berbagai sumber data yang masing‐masing 
memiliki  metode  dan  keterbatasan  metodologis  sendiri.  Ketiga,  pemilihan 
variabel dibatasi oleh ketersediaan data dan waktu untuk kompilasi dan re‐kode, 
sehingga  beberapa  variabel  yang  mungkin  penting  dan  dapat  lebih  bersifat 
indeksikal  tidak  diikutsertakan  dalam  analisis,  beberapa  variabel  lebih 
merupakan  proksi  dan  belum  tentu  mencerminkan  dimensi  utama  dari 
underlying phenomenon yang hendak dikaji.  
 
Di  luar  keterbatasan  tersebut  di  atas,  tinjauan  ini  menggarisbawahi  dan 
mengonfirmasi  beberapa  temuan  penting  dalam  rangka  pemahaman  lebih  baik 
mengenai AKI dan determinannya di Indonesia. Di antaranya adalah: 
1. Pendidikan pada kelompok wanita usia subur (WUS) memainkan peranan 
lebih penting dibandingkan ekonomi. Pendidikan yang mampu mengubah 
situasi penurunan AKI adalah minimal SMA atau sederajat.  
2. Kualitas  layanan  dan  perawatan  kesehatan  selama  kehamilan  dan  saat 
persalinan  tampak  masih  belum  memadai  untuk  mampu  mempercepat 
penurunan AKI sebagaimana diharapkan. 
3. Pendidikan kebidanan perlu mendapatkan perhatian lebih serius dari segi 
pencapaian  kompetensi  teknis  kebidanan,  penyesuaian  kurikulum,  dan 
juga  peningkatan  level  pendidikan  (S1  atau  DIV  dan  bukan  DIII  ke 
bawah). 
 
Referensi 
 
AbouZahr  C.  2010.  Making  Sense  of  Maternal  Mortality  Estimates.  Health 
Information  System.  School  of  Population  Health,  University  of  Queensland, 
Australia. 
 
AbouZahr C. 2011. New Estimates of Maternal Mortality and How to Interpret 
Them:  Choice  or  Confusion?  Reproductive  Health  Matters  Vol  19  (37):  117‐
128. 
 
Depkes  RI,  Bappenas,  DFID,  The  World  Bank.  2010.  And  Then  She  Died: 
Indonesia Maternal Health Assessment. The World Bank. 
 
Hernawati  I.  2011.  Analisis  Kematian  Ibu  di  Indonesia  Tahun  2010 
Berdasarkan Data SDKI, Riskesdas, dan Laporan Rutin KIA. Powerpoint pada 
Pertemuan Teknis Kesehatan Ibu, Bandung 6 April 2011. 
 
McCarthy  J  and  D  Maine.  1992.  A  framework  for  determining  maternal 
mortality. Studies in Family Planning 22: 23‐33. 
 
Riffe  TLM.  2010.  The  Maternal  Mortality  Incidence  Rate.  Diunduh  dari 
paa2011.princeton.edu/papers/110626 pada November 2013. 
 
Ronsmans  C,  S  Scott,  SN  Qomariyah,  E  Achadi,  D  Braunholtz,  T  Marshall,  E 
Pambudi,  KH  Witten,  and  WJ  Graham.  2009.  Professional  assistance  during 
birth  and  maternal  mortality  in  two  Indonesian  districts.  Bulletin  of  the 
World Health Organization 2009, 87: 416‐423 
 
Syafiq  A and S Fikawati. 2011. Developing the Methodology for Conducting a 
Tracer  Study  for  Midwifery  and  Nursing  Graduates.  Report  to  The  World 
Bank. Jakarta.  
 
Trisnantoro  L  dan  SN  Zaenab.  2013.  Penggunaan  Data  Kematian  Absolut 
untuk   Memicu  Penurunan  Ibu  dan  Bayi  di Kabupaten/Kota.  Policy  Brief 26 
Maret 2013. Kebijakan Kesehatan Indonesia.  
 
UNFPA.  2013.  http://www.unfpa.org/public/home/mothers/pid/4385. 
Diunduh pada November 2013. 
 
Yuwono SR. 2013. Kerangka Kebijakan Upaya Percepatan Penurunan AKI dan 
PPIA.  Powerpoint  pada  Pertemuan  Rencana  Aksi  Nasional  Percepatan 
Penurunan AKI, Jakarta 26 September 2013.