"FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU LITERE MAJUSCULE"

(nr. şi data înregistrării la unitatea care primeşte cererea)

Cerere pentru solicitarea formularului standard multilingv

Subsemnatul/subsemnata ______________________________________________,

CNP________________________, posesor al CI/pașaport seria______nr._______________, vă rog să-

mi eliberați conform prevederilor Regulamentului (UE) nr. 2016/1191 al Parlamentului European și al

Consiliului din 6 iulie 2016 privind promovarea liberei circulații a cetățenilor prin simplificarea

cerințelor de prezentare a anumitor documente oficiale în Uniunea Europeană și de modificare a

Regulamentului (UE) nr. 1024/2012, formularul standard multilingv reprezentând traducerea

certificatului de cazier judiciar seria ______ nr._____________, eliberat la data de _______________,

pentru a-l folosi în faţa autorităţilor unui alt stat membru al Uniunii Europene, respectiv

__________________________.

Data_________ Semnătura_________