TERAPIA COGNITIVA PARA OS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
um SCID-IV for administrada., Uma cópia do
GAD-Q-Npode ser encontrada em Newman
e colaboradores (2002).
Question.ário,s de· preocupação
Questionário de prea,,cupação
do es:fado da Piensilvânia
O Questionário de Preocupação do Estado
da Pensilvânia (PSWQ; Meyer et aL,, 1990)
de 16 itens é oo questionário de preocupa-
ção mais amplamente usado com um ponto
de corte de 45 recomendado para distinguir
preocupação patológica em. uma população
que busca tratamento (ver Capítulo 5 para
mais discussão). O PSWQ dev;e ser incluído
na avaliação padrão de TAG e deve ser re-
administrado após o tratamento dada sua
sensibilidade a efeitos do tratamento.
Questionário das esferas
de p·reocupação
O Questionário das Esferas de Preocupação
(WDQ; Tallis et al., 1992) é uma escala do
conteúdo da preocupação de .2 5 itens que
avalia a extensão da preocupação em cinco
esferas: relacionamentos, falta de confian-
ça, futuro sem objetivo,. trabalho e ques-
tões financeiras. Os itens são avaliados em
uma escala de O ("absolutamente não") a
4 ("extremamente"), com um escore total
e escores de subes,cala para cada esfera
calculados pela soma dos respe.ctivos itens .
O questionário mostra boa confiabilidade
temporal, exibe validade convergente com
o PSWQ e ansiedade traço e amostras de
TAG têm escores substancialm.e nte mais
altos do que controles não clínicos (Tallis,
Davey e Biond, 1994; Stõber, 1998) . Além
diss:o, a estrutura de cinco fatores do WDQ
foi replicado (Joorman e Stõber, 1997) e
o WDQ se correlaciona significativamen-
te com avaliações de pares e autoavalia-
ções de preocupação diária (Stõber, 1998;
Verkuil, Brosschot e Thayer, 2007). Entre-
tanto, o WDQ tem algumas limitações para
a prática clínica. O questionário reflete
alguns aspectos da preocupação construti-
va ou adaptativa e portanto não deve ser
considerado uma escala ''pura" de preocu-
pação patológica como o PSWQ (Tallis et
al., 1994; Turk et al., 2004). Além disso,
apenas certas subescalas podem ser espe-
cíficas ao TAG (Diefenbach et al., 2,0 01) e
as respostas podem ser influenciadas por
idade e etnia (Ladouceur, F'reeston, Four-
nier, Ougas e Doucet, 2002; Scott et al.,
2002). Uma forma abreviada de 10 itens
do WDQ foi publicada (Stõber e Joorman,
2001) e uma cópia do WDQ original de 25
itens está disponível em Tallis e colabo-
radores (1994). O WDQ é primariamente
um instrumento de pesquisa, mas pode ser
usado clinkamente como um instrumento
complementar para avaliar o conteúdo da
preocupação.
Instrumentos co gnilivos
1
de preocup.ação
lnve.ntária de
pensamentos an·siosos
O Inv,e ntário de Pensamentos Ansiosos
(AnTi; Wells, 1994a) é um questionário de
22 itens que visa avaliar tanto o conteúdo
da preocupação como a avaliação negativa
acerca da preocupação (ou seja, meta.preo-
cupação). O AnTi tem três sub escalas: pre-
ocupação social, preocu_p ação com saúde
e metapreocupação. Embora todas as três
subescalas se correlacionem com o PSWQ,
apenas a subescala de Metapreocupação do
AnTi mostra uma relação única com preocu-
pação patológica e discrimina significativa-
mente TAG de outros transtornos de ansie-
dade (Wells e Carter, 1999, 2001),. Portanto
a Metapreocupação do AnTi é a única subes-
cala que tem probabilidade de fornecer in-
formação clinicamente útil,, uma vez que ela
se focaliza em avaliações negativas da preo-
cupação Mais recentemente, Wells (2005b)
publicou uma escala de metapreocupação
41 ,8 CLARK& BECK
abreviada de sete itens, o Questionário de
Metapreocupação, consideravelmente pro-
missor.
Questionário de metacognição
O Questionário de Metacognição (MCQ;
Cartwright-Hatton e Wells, 1997) é uma
escala autoaplicada de 6S itens que mede
crenças ,e avaliações positivas e negativas
sobre preocupação e pensamentos intrusi-
vos indesejados.. O questionário tem cinco
subescalas: crenças positivas sobre preocu-
pação, crenças negativas sobre o perigo e a
incontrolabilidade da preocupação., confian-
ça cognitiva,, controle de pensamentos intru-
sivos e constr~mento co,gnitivo. A subes-
cala de Perigo e Incontrolabilidade do MGQ
tem a maior relevância para a preocupa-
ção patológica (Cartwright-Hatton e Wells,
1997; Wells e Carter, 2001; ver dis·c ussão
no Capítulo 3, Hipótese 2) e portanto pode
ser útil para o desenvolvimento de uma for-
mulação de caso. Wells e Cartwright-Hatton
(2004) publicaram uma versão abreviada
de .3 0 itens do MCQ que parece ser psicome-
tricamente s,ó lida.
Esca·la de in:tolerância·à incerteza
A Escala de Intolerância a Incerteza (JUS,
Freeston, Rhéaume et al., 1994) é um
questionário de 27 itens que avalia crenças
maladaptativas de que a incerteza é inacei-
tável, que ela desacredita o indivíduo, le-
vará à frustração e estresse e causa inação
(Dugas et al. 2004). Embora a escala seja
multidimensional, o escore total provou ser
mais útil em estudos de pesquisa (Frees-
ton, Rhéaume, Letane, Dugas e Ladouceur,.
1994; Ougas et al., 2004). Inúmeros estudos
demonstraram que o JUS tem uma associa-
,ção específica com preocupação patologia
e discrimina TAG (p. ex., Ougas, Gagnon et
al., 1998; Ougas et al., 2001; Dugas et al.,.
2005). Dada sua forte validade discriminan-
te, o IUS é útil para avaliar crenças patológi-
,cas fundamentais no TAG.
Questionário ide controle
do p·e nsamenta
O Questionário de Controle do I>ensamento
(TC:Q; Wells e Davies, 1994) é um questioná-
rio de 30 itens que avalia o grau com que os in-
divíduos usam cinco diferentes estrat-égias de
controle do pensamento: distração, punição,
reavaliação, controle social e preocupação. A
pesquisa sugere que indivíduos com TAG têm
escores significativamente mais altos do que
controles não ansiosos apenas nas subescalas
de Punição e Preocupação do TCQ (Coles e
Heimberg, 200S; Febm e Hoyei; 2004) e ape-
nas essas duas subescalas estão correlaciona-
das com o PSWQ (Wells e Davies, 1994).
;D IRETRIZ PARA O TERAPEUTA 10.15
A avaliação1 cognitiva para TAG deve incluir o
AD 1S-1V, o PSWQ e possivelmente uma esca-
:la do conteúdo da preocupaçã.o como o Ques
tionário de 'Esferas da Preocupação. Além
disso o IUS e certas subescalas do MCQ po-
dem ser úteis na avallação das crenças :mala-
daptativas que caracterizam o TAG,.
iForm,ulação de caso
A terapia cognitiva para TAG se focaliza no
processamento elaborativo errõneo que con-
tribui para a manutenção do pensamento
ansioso e preocupação patológica (ver Figu-
ra 10.l),, bem como nos esquemas disfuncio-
nais responsáveis pelo estado de ansiedade
generalizada. Portanto, a formulação cogni-
tiva de caso se centraliza em uma especifi-
cação clara dos esquemas idiossincráticos e
nos processos metacognitivos errôneos da
preocupaçãn. A Figura 10..2 ilustra os princi-
pais componentes de uma conceitualização
cognitiva de caso para TAG.
Conteúdo principal
1
da preocup,a·ção
Embora as preocupações atuais e os gati-
lhos internos/externos antecedam a preo-