2.

5 PNEUMONIILE

PNEUMONIILE NOSOCOMIALE

Definiție
Pneumoniile care se produc la pacienți după admiterea în spital (cel puțin la 72 ore de la
admiterea în spital), fie că sunt sau nu sunt legate de un act diagnostic sau terapeutic.

Etiopatogenie
Etiologie:
-bacterii aerobe gram-negative (E. Coli, Proteus, Klebsiella pneumoniae)
-Stafilococul
-Pseudomonas aeruginosa
-Pneumococul
-H. influenzae
Factori de risc pentru pneumonii nosocomiale:
-Endogeni: vârsta, BPOC, alterarea stării de conștiență, severitatea bolii de bază
-Exogeni: Sonde endotraheale, Corticosteroizi, Intervenții chirurgicale, Sonde nazogastrice,
Terapie antibiotică anterioară, tratamente cu antiacide gastrice

Simptomatologie
-febră
-frison
-tuse cu expectorație purulentă sau hemoptoică
-durere pleurală
-stare generală alterată

Investigații
-Hemoleucogramă
-VSH
-CRP=proteina C reactivă
-Biochimie serică
-Coagulogramă
-Electrocardiogramă
-Radiografie cord-pulmoni
-Tomografia computerizată a toracelui
-Examen de spută
-Bronhoscopie cu lavaj bronho-alveolar

Principii de tratament
Tratamentul curativ al pneumoniilor nosocomiale pleacă de la ideea ca acestea sunt boli
grave, cu mortalitate excesivă, dependentă de terenul bolnavului, de factorii de risc prezenți
și de tipul de germeni și virulența lor.
Obiectivul esențial al terapiei îl reprezintă controlul infecției agresive și sterilizarea
plămânului, ameliorările subsecvente urmând controlului infecțios.

1
Tratamentul antibiotic trebuie astfel început urgent, pe baze empirice, deși prezumția
etiologică poate fi orientată de circumstanțe clinice (factorii de risc). De regulă nu se
așteaptă rezultatul testelor diagnostice microbiologice specifice (identificarea bacteriilor +
antibiogramă). În caz de eșec terapeutic și după obținerea unor date microbiologice precise
(identificarea bacteriilor + antibiogramă) se poate trece la o terapie antiinfecțioasă țintită.
Tratamentul general:
-Bromhexin 2 mg/ml. picături orale, o linguriță dozatoare mare (5 mililitri soluție), de 3 ori
pe zi x 10 zile,
-Acetilcisteină comprimate efervescente, 600 mg./12 ore x 10 zile,
-Famotidină comprimate 40 mg./zi seara x 10 zile,
-Paracetamol comprimate, 500 mg./8 ore (pentru ameliorarea simptomatologiei),
-Vitamina C oral, 1000 mg./12 ore x 10 zile, sau intravenos, în funcție de severitatea
cazului
-Vitamina D3 oral, 5000 UI/zi, la prânz, x 10 zile
-Zinc oral, 100 mg./zi, dimineața, x 10 zile
-Complex vitamine B, 1 capsulă/zi, la prânz, x 10 zile
-Melatonină oral, 5 mg./zi, (seara, la culcare) x 10 zile
-Quercetină oral, 250 mg./12 ore x 10 zile,
-Miere de albine oral 1 lingură de 2 ori pe zi x 10 zile
-corectarea insuficienței respiratorii (oxigenoterapie)
-corectarea stării de deshidratare (perfuzarea de soluții saline și/sau glucozate)
-corectarea hipotensiunii și a șocului toxico-septic (dopamină I.V.), (Vitamina C 50 mg./kg
corp/6 ore + Vitamina B1 200 mg./12 ore + Hidrocortizon hemisuccinat 50 mg./6 ore,
administrate in perfuzie intravenoasă)
-oxigenoterapia
-corectarea anemiei prin transfuzii de sânge
-asigurarea permeabilității căilor respiratorii și eliminarea sputei vâscoase(mucolitice,
hidratare corectă, drenaj postural, bronhodilatatoare)
-reechilibrarea hidroelectrolitică
Tratament antiinfecțios=antibioterapie
-antibiotice utilizate: Cefuroxime. Cefotaxime, Ceftriaxonă, Ampicilină/sulbactam,
Cefazolin, Ciprofloxacină, Ofloxacină, Levofloxacină, Moxifloxacină, Gentamicină,
Vancomicină, Imipenem, Aztreonam, Ticarciline/clavulanat, Clindamicină, Metronidazol.