\ \ BEST MERIDIAN Ae INSURANCE COMPANY RESPUESTAS AL EXAMINADOR MEDICO. ‘Como Continuscién y Parte de mi Solicitud de Seguro de Vida {Fecha htm dein coun (6) Tratamiento ylo medicinas ecetadas CAS Stetson eoneps te ‘eatamiento causa de ellos? esorden dels pulmones 0 sistema respiratorio? (@) ¢Mareos, desmayos, convusione,jaqucas,parsliss,o tastomo mental 0 ‘nervioso? fenales, ure, vig, aretra o prota? olumna vertebral, la espalda? ‘narizo gargantx? [3.7 tendo alguno de fos sgucnes vvomas 0 eofermedades 0 ha recibio (@) cAsma,puimoata, bruit, eaisema, berculosis © algun efermedad 0 (© {Albimina o sangre en la orina, enfermedades venéreas u otros trastonos (@ (Reumatismo, atts, © desorden de los misculos, besos, incluso de I (6) Deterioro de la vista w oftos, alguna enfermedad o desorden de os ojos, of, ( gDoloren el pecho,atque cardaco,hiprtensién arterial, papitciones, spo cardiaco, flebitis, cofgulos, u otra enfermedad del corazén o del sistema oo ao 0 opaa a ba Pa circle alrededor de los cae perienis. 0 | Inctuya los agnostics, fechas, rai, ast como nombres y direciones de los mis & » ® pp Pp ze @ a 2 * e & s Pe a vr. Ivan Rosero = WEDICO GENERAL ae * thro 10 Foto 201 N° S99 nee Dr. Ivan Rosero MEDICO GENERAL 4 Libro 10 Folio 201 N° 59°