Impresión de Historia Clínica Digital

IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA DIGITAL
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Paciente: MOLINA ESPEJO CARLOS JOSE Documento: 8686772

Fecha Nacimiento: 03/03/1959 Género: M
21/12/2016 10:36:20 FOCA Evento Nº107142 MILDRED IGLESIAS RODRIGUEZ - FOCA Edad: 57 años
Motivo de Consulta y Enfermedad Actual
Motivo de consulta: Chequeo de rutina
Antecedentes
Antecedentes generales: HTA LOSARTAN
Antecedentes oculares: NO
Antecedentes familiares: NO
Optometría
Optotipo: LETRAS
AV sin corrección OD: 20/400- - J7

AV sin corrección OI: 20/60 J7
Queratometría OD K1: 42.50 0 x Miras Normales

Queratometría OI K1: 42.50 0 x Miras Normales

Refracción subjetiva OD: +250 -050 x 0 +2.50 Bifocal flap-top

Refracción subjetiva OI: +250 x 0 +2.50 Bifocal flap-top
AV con corrección OD: 20/400 J7

AV con corrección OI: 20/25 J2
Distancia pupilar VL: 71

Distancia pupilar VP: 69
Impresión diagnóstica
CIE-10 H524 PRESBICIA AO Médico: MIF principal
24/04/2017 08:29:59 FOCA Evento Nº230802 SHARON MASSI- VISIOMETRIA Edad: 58 años
Motivo de consulta: ANGIOGRAFIA
Optometría
Optotipo: LETRAS
AV sin corrección OD: CUENTADEDOS J7

Refracción subjetiva OD: +2.50 -0.50 x 100 +2.50

Refracción subjetiva OI: +2.25 -0.50 x 95 +2.50
AV con corrección OD: CUENTADEDOS

24/05/2017 11:53:22 FOCA Evento Nº266096 MARTHA LUCILA OLARTE DEL RIO Edad: 58 años
Optometría
Optotipo: LETRAS
AV sin corrección OD: 20/400 J16

Queratometría OD K1: 41.75 180 x

Queratometría OI K1: 42.00 170 x

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24/05/2017 13:56:30 FOCA Evento Nº266232 HILDEGARD PIÑEROS Edad: 58 años

Motivo que origina la atención: Enfermedad General
Motivo de consulta: REMITEN POR RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Enfermedad actual: REFIERE DISMINUCION DE AV OD DESDE HACE +/- 2 1/2AÑOS

TRAE RESULTADO DE AGF
Antecedentes
Antecedentes generales:
Antecedentes oculares: 5 SESIONES LASER RETINA OD
Antecedentes familiares:
Examen Ocular
Examen normal AO PIO OD: 14 PIO OI: 14 Método : Aplanación Dilatación
Externo OD: DERMATOCHALASIS

Externo OI: DERMATOCHALASIS
P/P/L OD: Dentro de limites normales

P/P/L OI: Dentro de limites normales
Conjuntiva/Esclera OD: Normocrómica

Conjuntiva/Esclera OI: Normocrómica
Córnea OD: Transparente

Córnea OI: Transparente
Cámara anterior OD: Formada, no celulas

Cámara anterior OI: Formada, no celulas
Iris OD: Dentro de limites normales, reactivo

Iris OI: Dentro de limites normales, reactivo
Cristalino OD: NO2C2

Cristalino OI: NO2C2
Retina/Vitreo OD: IMPRESIONA OVCR ANTIGUA CON CICATRIZ FOVEAL, MARCAS DE LASER FUERA DE ARCADAS. DESTACA LA
TORTUOSIDAD VASCULAR
Retina/Vitreo OI: TORTUOSIDAD VASCULAR IMPORTANTE
Nervio óptico OD: VASOS COLATERALES EN NERVIO OPTICO, IMPRESIONA 0.1

Nervio óptico OI: Nervio óptico con bordes regulares. Anillo neuroretinal normal. Excavación papilar normal
0.2
Análisis y plan: 1. APLICACION DE TERAPIA ANTIANGIOGENICA - EYLIA OD PRIORITARIO

2. PREOPERATORIOS PRIORITARIOS
EXPLICO PRONOSTICO VISUAL RESERVADO, POSIBILIDAD DE MULTIPLES INYECCIONES,
Orden de procedimientos
1351 ASPIRACION DIAGNOSTICA DE VITREO CON INYECCION DE MEDICAMENT OD Intraocular
1503 EYLIA (AFLIBERCEPT SOLUCION INYECTABLE) 2mg OD Intraocular
prioritario
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CIE-10 H251 CATARATA SENIL NUCLEAR AO Médico: HIP principal
CIE-10 H349 OCLUSION VASCULAR RETINIANA, SIN OTRA ESPECIFICACION OD Médico: HIP principal
Análisis y plan
Análisis y plan: 1. APLICACION DE TERAPIA ANTIANGIOGENICA - EYLIA OD PRIORITARIO
2. PREOPERATORIOS PRIORITARIOS
EXPLICO PRONOSTICO VISUAL RESERVADO, POSIBILIDAD DE MULTIPLES INYECCIONES,

Antecedentes
Antecedentes generales: HTA BRAZO IZQ NO
NIEGA ANTECEDENTES DE BASE
Antecedentes oculares: Usa gafas
Orden de medicamentos
OFTAMOX D - 5.00ML 1 GOTA 4 vez/veces al día 7 DIAS OD 1 FRASCO
CONTROL VIERNES AGOSTO/ 11/17 DRA SONIA ESCAF

(PEDIR CITA)
Notas de enfermería. Ingreso.

Hora de ingreso: 8:28 Signos vitales FC: 63 FR: 20 SO2: 99 TA: 15784 TAM: G: Se coloca manilla de
identificación y se verifica identidad del paciente. Se confirma el procedimiento quirúrgico a realizar.
Se confirman antecedentes alérgicos y se confronta con historia clínica. Se confirma consentimiento
informado de cirugía. Se confirma órgano a operar y se confronta con historia clínica. Se marca órgano a
operar. Se ha verificado dilatación de ojo a operar. Venopunción permeable SI Cateter nº: 22
Observaciones de ingreso a área quirúrgica: 8:44AM INGRESA PACIENTE CAMINANDO POR SUS PROPIOS
MEDIO,CONCIENTE,ORIENTADO,EN BUEN ESTADO FISICO,EN COMPAÑIA DE FAMILIAR,PESO 108 KILOS,SE LE ENTREGA KIT
QUIRURGICO,SE PASA AL VESTIER,SE MANDA AL BAÑO PARA QUE ORINE SE LAVE LAS MANOS Y LA CARA Y LUEGO SE
CANALIZA Y SE DEJA ALA ESPERA DEL TRASLADO A INDUCCION DE ANESTESIA. AUX:-LUBYS VERAS
TEMPERATURA : 35.9|c
Notas de enfermería. Preparación.

9 AGOSTO-2017 9:25 AM
TRASLADO PACIENTE EN SILLA DE RUEDA CONCIENTE, ORIENTADO A SALA DE INDUCCION DE ANESTESIA SE ACUESTA EN
CAMILLA EN POCISION DE CUBITO DORSAL SE LE APLICA ALCAINE EN AMBOS OJOS SE REALIZA ASEPSIA Y ANTIASEPSIA
CON YODOPOVIDONA EN AMBOS OJOS SE APLICA ALCAINE+OQ SEPTIC SE LE INDICA AL PACIENTE QUE NO PUEDE PASAR
MANOS POR AREA QUE SE LE LIMPIO. AUXILIAR MAYRA DE LA ROSA.
Notas de enfermería. Acto quirúrgico.

Inicia acto quirúrgico: 9:35 Fin acto quirúrgico: 9:40 Se verifica disponibilidad de dispositivo
especial y se confronta con historia clínica: SI Comentarios sobre dispositivos usados: EYLIA
Observaciones sala de cirugía: INGRESA PACIENTE A QX4 EN SILLA DE RUEDAS CON VIA PERMEABLE SE COLOCA EN
POSICION DECUBITO DORSAL REALIZA PROCEDIMIENTO LA DRA SONIA ESCAF APLICACION DE MEDICAMENTO EYLIA OD NO
PRESENTA COMPLICACIONES SE TRASLADA A RECUPERACION SE ENTREGA INDICACIONES FORMULA Y MEDICAMENTO AUXILIAR DE
TURNO.
AUX DEL QUIROFANO FERNANDO MARENTES Y FREIDY BORRERO Medicamentos usados: ALCAINE Y VIGADEXA OQSEPTIC
Notas de enfermería. Recuperación y egreso.

Observaciones de recuperación: RECIBO CONCIENTE ORIENTADO EN SILLA DE RUEDA DESCANALIZO PASA A VESTIER AUX
VERA SARMIENTO Se reportan eventos inesperados: NO El paciente y su acompañante reciben por escrito:
Información sobre el proceso realizado Instrucciones para su autocuidado postquirúrgico Fórmula médica
Recordatorio de cita para revisión Correcta identificación y gestión de las muestras biológicas: NA Hora
de salida: 9:44 Observaciones de egreso: SALE DEL EGRESO CONSCIENTE Y ORIENTADO EN SUS TRES EFERAS EN
SILLA DE RUEDA EN COMPAÑIA DE SU FAMILIAR Y CAMILLERO DE TURNO AUXILIAR: LUBYS GAMEZ
Descripción quirúrgica.
Cirugía: TERAPIA ANTIANGIOGENICA OD INTRAOCULAR
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Cirugía: EYLIA (AFLIBERCEPT SOLUCION INYECTABLE) 2mg OD INTRAOCULAR
Cirujano: HILDEGARD PIÑEROS OFTALMOLOGIA
Cirujano: SONIA ESCAF OFTALMOLOGIA
LOCAL
Rotador: BORRERO BARRIOS FREIDY PATRICIA
Instrumentador: TORRES FLOREZ MARCELA JUDITH
Impresión diagnóstica preoperatorio: OVCR-EM OD
Impresión diagnóstica postperatorio: H349 OCLUSION VASCULAR RETINIANA, SIN OTRA ESPECIFICACION
Descripción qx: CIRUGÍA: TERAPIA ANTIANGIOGENICA Org: OD Vía: INTRAOCULAR

CIRUGÍA: EYLIA (AFLIBERCEPT SOLUCION INYECTABLE) 2mg Org: OD Vía: INTRAOCULAR
CIRUGÍA: Org: Vía:
CIRUJANO: HILDEGARD PIÑEROS
CIRUJANO: SONIA ESCAF
AYUDANTE:
ANESTESIÓLOGO:
TIPO ANESTESIA: LOCAL
IDX PREOPERATORIO: OVCR-EM OD
DX POSTOPERATORIO: OCLUSION VASCULAR RETINIANA, SIN OTRA ESPECIFICACION
DX DEL PROCEDIMIENTO:
EVENTO INESPERADO QX: NO
EVENTO INESPERADO ANESTESIA: NO
DESCRIPCIÓN DESCRIPCION DE LOS HALLAZGOS Y PROCEDIMIENTO:
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA (EXTERNA Y CON IODOPOVIDONA TOPICA)

BLEFAROSTATO
SE MIDE 3.5MM DEL LIMBO CORNEOESCLERAL SUPERO TEMPORAL
APLICACIÓN INTRAVITREA DE EYLIA OD
SE VERIFICA PERCEPCION DE LUZ Y PULSACION DE VENA CENTRAL DE LA RETINA
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES
ANTIBIOTICO TOPICO
HILDEGARD PIÑEROS HEILBRON SONIA ESCAF

RETINA Y VITREO RETINA Y VITREO
RM 765152 RM 3264
11/08/2017 11:19:13 FOCA Evento Nº355624 SONIA ESCAF - POP Edad: 58 años
Motivo de consulta: OVCR FOTOCOAGULADA - EM POST TERAPAIA ANTIANG ( AGLIBERCEPT ) OD- 9 AGOSTO/17
AGF : TORTUOSIDAD VASC ODI - OVCR FOTOCOAGULADA -EM SEVERO OD - VASOS COLATERALES N.O
Enfermedad actual: GLICEMIA 90 MG
Antecedentes
Antecedentes generales: HTA 4 AÑOS DE EVOL TTO LOSARTAN
Antecedentes oculares: TERAPIA ANTIANGIOGENICA
Examen Ocular
PIO OD: 10 PIO OI: 10 Método : Aplanación
Conjuntiva/Esclera OD: SANA - NORMOCROMICA

Conjuntiva/Esclera OI: SANA - NORMOCROMICA
Córnea OD: CLARA - EPITELIZADA

Córnea OI: CLARA - EPITELIZADA
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Cámara anterior OD: NO CELS - NO TINDALL

Cámara anterior OI: NO CELS - NO TINDALL
Iris OD: MIDRIASIS FARMACOLOGICA - BUENA DILATACION

Iris OI: MIDRIASIS FARMACOLOGICA - BUENA DILATACION
Cristalino OD: N02C02

Cristalino OI: N02C02
Retina/Vitreo OD: SEVERA TORTUOSIDAD VASC - EM - CICATRICES PFC - CONDENSACIONES VY

Retina/Vitreo OI: SEVERA TORTUOSIDAD VASC - RETINA APLICADA
Nervio óptico OD: CUP 0.1 - COLATERALES

Nervio óptico OI: CUP 0.1
Análisis y plan: OVCR FOTOCOAGULADA OD - EM OD

POST TERAPIA ANTIANG OD
PLAN : TERAPIA ANTIANGIOGENICA ( AFLIBERCEPT ) OD PRIORITARIA #2
1701 INYECCION DE SUSTANCIAS TERAPEUTICAS EN VITREO OD Intraocular
TTO X 30 DIAS . PRIORITARIO

DX: OCLUSION VENOSA CENTRAL DE LA RETINA
Análisis y plan
Análisis y plan: OVCR FOTOCOAGULADA OD - EM OD
POST TERAPIA ANTIANG OD
PLAN : TERAPIA ANTIANGIOGENICA ( AFLIBERCEPT ) OD PRIORITARIA #2

Antecedentes
Antecedentes generales: HTA BRAZO DERECHO NO
Antecedentes oculares: TERAPIAS LASER OD
TOBRAMICINA+DEXAMETASONA - 5.00ML 1 GOTA 4 vez/veces al día 1 SEMANAS OD 1 FRASCO
PEDIR CITA DRA HILDE PIÑEROS - 15/9/17
Referencia - Contrareferencia
Especialidad: OFTALMOLOGIA Institución: Referencia: CONTROL VIERNES 15/SEPTIEMBRE/17 DRA SONIA ESCAF
(PEDIR CITA) Contrareferencia:

informado de cirugía. Se confirma consentimiento informado de anestesia. Se confirma órgano a operar y
se confronta con historia clínica. Se marca órgano a operar. Se ha verificado dilatación de ojo a
operar. Venopunción permeable SI Cateter nº: 22 Observaciones de ingreso a área quirúrgica:
TEMPERATURA : 35.7°C PESO 111 KG
INGRESA PACIENTE A AL SERVICO DE CIRUGIA POR SUS PROPIOS MEDIOS MAYOR DE EDAD , CONSCIENTE ORIENTADO, EN
SUS TRES ESFERAS TIEMPO, ESPACIO, LUGAR.. SE EXPLICAN PROECEDIMIENTO , SE VISTE CON ROPA QUIRURGICA SE
TRASLADA AL BAÑO PARA EL LAVADO DE MANO Y CARA SE CANALIZA Y SE ESPERA PARA EL TRASLADO A SALA DE INDUCION
DE ANESTESIA. ACEPTA Y ENTIENDE.AUX YASMIN/DOREIDA

8:41AM
TRASLADO PACIENTE CONCIENTE Y ORIENTADO A SALA DE INDUCCION DE ANESTESIA EN SILLA DE RUEDA SE REALIZA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON YODOPOVIDONA AL 5% ALCAINE AUX:KATHERINE B/VERA S
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Inicia acto quirúrgico: 8:55 Fin acto quirúrgico: 9:0 Se verifica disponibilidad de dispositivo especial
y se confronta con historia clínica: SI Comentarios sobre dispositivos usados: EYLIA OD Observaciones
sala de cirugía: INGRESA PACIENTE A QX4 EN SILLA DE RUEDAS CON VIA PERMEABLE SE COLOCA EN POSICION DECUBITO
DORSAL REALIZA PROCEDIMIENTO LA DRA SONIA ESCAF APLICACION DE MEDICAMENTO EYLIA OD NO PRESENTA
COMPLICACIONES SE TRASLADA A RECUPERACION SE ENTREGA INDICACIONES FORMULA Y MEDICAMENTO AUXILIAR DE TURNO.
AUX DEL QUIROFANO FERNANDO MARENTES Y LUBYS GAMEZ Medicamentos usados: ALCAINE OQSEPTIC ANTIBIOTICO

Observaciones de recuperación: 8:55 AM RECIBO PACIENTE EN SILLA DE RUEDAS CONCIENTE, ORIENTADO SE LE RETIRA
VENOPUNZION, SE TRASLADA A VESTIER Y SE LLAMA A FAMILIAR, PARA QUE LO AYUDE A CAMBIAR.AUX DOREIDA CERRO -
YASMIN BOLAÑO Se reportan eventos inesperados: NO El paciente y su acompañante reciben por escrito:
Información sobre el proceso realizado Instrucciones para su autocuidado postquirúrgico Fórmula médica
Recordatorio de cita para revisión Correcta identificación y gestión de las muestras biológicas: NA Hora
de salida: 9:0 Observaciones de egreso: EGRESA PACIENTE DEL SERVICIO CONCIENTE ORIENTADO EN SILLA DE RUEDA
EN COMPAÑIA DE FAMILIAR Y AUX DE SEGURIDAD EN TURNO. AUX DOREIDA CERRO - YASMIN BOLAÑO
Cirujano: SONIA ESCAF OFTALMOLOGIA
LOCAL
Rotador: GAMEZ LUBYS
Instrumentador: SAJONA SIERRA SHIRLEY
Impresión diagnóstica preoperatorio: OVCR-EM OD
Impresión diagnóstica postperatorio: H349 OCLUSION VASCULAR RETINIANA, SIN OTRA ESPECIFICACION
Descripción qx: CIRUGÍA: TERAPIA ANTIANGIOGENICA Org: OD Vía: INTRAOCULAR

CIRUGÍA: EYLIA (AFLIBERCEPT SOLUCION INYECTABLE) 2mg Org: OD Vía: INTRAOCULAR
CIRUGÍA: Org: Vía:
CIRUJANO: SONIA ESCAF
CIRUJANO: HILDEGARD PIÑEROS
AYUDANTE:
ANESTESIÓLOGO:
TIPO ANESTESIA: LOCAL
IDX PREOPERATORIO: OVCR-EM OD
DX POSTOPERATORIO: OCLUSION VASCULAR RETINIANA, SIN OTRA ESPECIFICACION
DX DEL PROCEDIMIENTO:
EVENTO INESPERADO QX: NO
EVENTO INESPERADO ANESTESIA: NO
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA:
BLEFAROSTATO
ANTIBIOTICO TOPICO

RM 765152 RM 3264
15/09/2017 14:10:47 FOCA Evento Nº402552 HILDEGARD POP Edad: 58 años

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Motivo de consulta: POP EYLIA OD 2DA DOSIS
Enfermedad actual: NO DOLOR, NO SIGNOS DE INFECCION. REFIERE QUE HA MEJORADO LA VISION DEL OJO DERECHO
Examen Ocular
Método : Aplanación





Retina/Vitreo OD: SEVERA TORTUOSIDAD VASC - EM - CICATRICES PFC - CONDENSACIONES VY


Análisis y plan: 1. APLICACION DE TERAPIA ANTIANGIOGENICA - EYLIA OD 3/4

2. YA TIENE PREOPERATORIOS
1701 INYECCION DE SUSTANCIAS TERAPEUTICAS EN VITREO OD Intraocular
CIE-10 H349 OCLUSION VASCULAR RETINIANA, SIN OTRA ESPECIFICACION OD Médico: HP principal
Análisis y plan
Análisis y plan: 1. APLICACION DE TERAPIA ANTIANGIOGENICA - EYLIA OD 3/4
2. YA TIENE PREOPERATORIOS

Antecedentes
Antecedentes generales: HTA BRAZO DERECHO NO LOSARTAN
Antecedentes oculares: Usa gafas TERAPIAS LASER OD
CARBOXIMETILCELULOSA SODICA - 15.00ML 1 GOTA 4 vez/veces al día 1 MESES AO 1 FRASCO
TOBRAMICINA+DEXAMETASONA - 6.00ML 1 GOTA 4 vez/veces al día 1 SEMANAS OD 1 FRASCO
Pedir cita dra Hilde Piñeros - martes 12/12/17 - agenda postoperados

informado de cirugía. Se confirma órgano a operar y se confronta con historia clínica. Se marca órgano a
operar. Se ha verificado dilatación de ojo a operar. Venopunción permeable SI Cateter nº: 22
Observaciones de ingreso a área quirúrgica: TEMPERATURA : 35.9°C PESO 112 KG HORA:7:31AM
INGRESA PACIENTE A AL SERVICO DE CIRUGIA POR SUS PROPIOS MEDIOS MAYOR DE EDAD , CONSCIENTE ORIENTADO, EN
SUS TRES ESFERAS TIEMPO, ESPACIO, LUGAR. SE EXPLICAN PROECEDIMIENTO , SE VISTE CON ROPA QUIRURGICA SE
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TRASLADA AL BAÑO PARA EL LAVADO DE MANO Y CARA SE CANALIZA Y SE ESPERA PARA EL TRASLADO A SALA DE INDUCION
DE ANESTESIA. AUXILIAR YASMIN BOLAÑO / FREIDI BORRERO

9:07AM
TRASLADO PACIENTE EN SILLA DE RUEDA A SALA DE INDUCCION ANESTESICA,SE PASA A LA CAMILLA Y SE ACUESTA EN
POSICION DE CUBITO DORSAL SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON YODOPOVIDONA AL 5% EN AMBOS OJOS SE ADMINISTRA
ALCAINE, EN OJO A OPERAR + OQ SEPTIC BUPIROP SE INFORMA AL PACIENTE QUE EL AREA QUE SE REALIZA ASEPSIA NO
PUEDE PASAR SUS MANOS POR ELLA.AUX KATHERINE BARRAZA/LUBIS GAMEZ

Inicia acto quirúrgico: 9:25 Fin acto quirúrgico: 9:30 Se verifica disponibilidad de dispositivo
especial y se confronta con historia clínica: NA Observaciones sala de cirugía: INGRESA AL QUIROFANO·4
DONDE SE ACUESTA EN CAMILLA SE LE COLOCAN LOS MONITORES FC 60 FR 20 SO 100 TA 140/70 SE LE APLICA
MEDICAMENTO TERAPIA ANTIANGIOGENICA CON EYLIA EN OJO DERECHO, DRA HILDEGAR PIÑEROS,SE TRASLADA A
RECUPERACION EN SILLA DE RUEDAS LO RECIBE AUX YASMIN,FREYDI Medicamentos usados: ALCAINE,OQ SEPTIC
,VIGADEXA.

Se reportan eventos inesperados: NO El paciente y su acompañante reciben por escrito: Correcta
identificación y gestión de las muestras biológicas: NA
Impresión diagnóstica preoperatorio: ovcr
Impresión diagnóstica postperatorio: h349 OCLUSION VASCULAR RETINIANA, SIN OTRA ESPECIFICACION
Descripción qx: DESCRIPCION DE LOS HALLAZGOS Y PROCEDIMIENTO:

BLEFAROSTATO
ANTIBIOTICO TOPICO

RM 765152 RM 3264
12/12/2017 14:48:40 FOCA Evento Nº522767 HILDEGARD POP Edad: 58 años

Motivo de consulta: POP EYLIA OD - 3RA DOSIS
Enfermedad actual: NO DOLOR, NO SIGNOS DE INFECCION.
Examen Ocular



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Retina/Vitreo OD: SEVERA TORTUOSIDAD VASC - NO EM - CICATRICES PFC - CICATRIZ PARAFOVEAL INFERIOR

Análisis y plan: 1. OPTOMETRIA

2. CITA EN 1 MES CON RESULTADOS
3. SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
Orden de consultas y ayudas diagnósticas

INTERCONSULTA CON MEDICINA ESPECIALIZADA AO 1 MESES
OPTOMETRIA AO
ACOMPAÑADO
FAVOR AGENDAR CITA
CIE-10 H349 OCLUSION VASCULAR RETINIANA, SIN OTRA ESPECIFICACION OD Médico: HP principal
Análisis y plan
Análisis y plan: 1. OPTOMETRIA
2. CITA EN 1 MES CON RESULTADOS
23/01/2018 08:06:58 FOCA Evento Nº570153 SILVIA FLOREZ Edad: 58 años

Motivo de consulta: CONTROL
Optometría
Optotipo: LETRAS
AV sin corrección OD: 20/200



Refracción subjetiva OD: +3.25 -1.00 x 90 +2.75 Bifocal flap-top

Refracción subjetiva OI: +2.00 ESF x 0 +2.75 Bifocal flap-top
AV con corrección OD: 20/200

CIE-10 H520 HIPERMETROPIA AO Médico: SFT principal
CIE-10 H524 PRESBICIA AO Médico: SFT principal
3681

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Motivo de consulta: asiste a control - OVCR OD
Enfermedad actual: refiere sentirse bien con AV OD, sabe secuelas.
Examen Ocular
Externo OD: dermatochalasis

Externo OI: dermatochalasis
P/P/L OD: buena dilatacion

P/P/L OI: buena dilatacion.





Retina/Vitreo OD: SEVERA TORTUOSIDAD VASC especialmente en nervio optico - NO EM - CICATRICES PFC - CICATRIZ
PARAFOVEAL INFERIOR

Análisis y plan: 1. cita en 3 meses o a necesidad

2. signos de alarma y recomendaciones
3. rx
Orden de consultas y ayudas diagnósticas

INTERCONSULTA CON MEDICINA ESPECIALIZADA AO 3 MESES
control- asistir acompañado con disponibilidad de tiempo
CIE-10 h251 CATARATA SENIL NUCLEAR AO Médico: HIP principal
CIE-10 h349 OCLUSION VASCULAR RETINIANA, SIN OTRA ESPECIFICACION OD Médico: HIP principal
Análisis y plan
Análisis y plan: 1. cita en 3 meses o a necesidad
2. signos de alarma y recomendaciones
3. rx
23/02/2021 13:38:29 FOCA Evento Nº2204785 PATRICIA POMBO - CONTINGENCIA Edad: 61 años
Motivo de consulta: CONTROL
Enfermedad actual: ANTECEDENTE POR HC DE OCLUSION VASCULAR OD+TAA OD+PFC LASER
Antecedentes
Antecedentes generales: HTA FX HUMERO IZQ NO HTA HACE 12 AÑOS EN TTO MEDICO
Antecedentes oculares: Usa gafas TAA+ LASER OD
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Examen Ocular
Examen normal AO PIO OD: 18 PIO OI: 18 Método : Aplanación
Externo OD: Dentro de limites normales

Externo OI: Dentro de limites normales
P/P/L OD: Dentro de limites normales

P/P/L OI: Dentro de limites normales


Cámara anterior OD: Formada, no celulas

Cámara anterior OI: Formada, no celulas
Iris OD: LIGERA MIDRIASIS-POCO REACTIVO A LA LUZ

Iris OI: Dentro de limites normales, reactivo
Cristalino OD: CATARATA A CLASIFICAR

Cristalino OI: CATARATA A CLASIFICAR
Análisis y plan: PLAN

OPTOMETRIA
DILATAR AO EN 3 MESES-ACOMPAÑADO-PREVIA TOMA DE PIO!!!
CIE-10 H251 CATARATA SENIL NUCLEAR AO Médico: PPC principal
CIE-10 H348 OTRAS OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS OD Médico: PPC principal
CIE-10 I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) AO Médico: PPC principal
Análisis y plan
Análisis y plan: PLAN
OPTOMETRIA
DILATAR AO EN 3 MESES-ACOMPAÑADO-PREVIA TOMA DE PIO!!!
12/04/2021 14:11:54 FOCA Evento Nº2272376 MILDRED IGLESIAS-CONTINGENCIA Edad: 62 años

Motivo de consulta: Chequeo de rutina +
Optometría
Optotipo: LETRAS

AV binocular sin corrección AO: 20/70 J7
Observaciones: NO DOY RX
ACLARO AL PACTE Q LA VISION NO MEJORA MAS DE LO Q PUDO VER EN CONSULTA


Refracción subjetiva OD: +275 -150 x 85 +2.50 AVE

Refracción subjetiva OI: +325 -125 x 115 +2.50 AVE
AV con corrección OD: 20/400 -

AV binocular con corrección AO: 20/50 J5

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25/05/2021 11:27:11 FOCA Evento Nº2326911 LINA TUIRAN - CONTINGENCIA Edad: 62 años
Motivo de consulta: CONTROL DILATADO , CON ANT OVCR FOTOCOAGULADA - EM POST TERAPAIA ANTIANG ( AGLIBERCEPT )
OD- 9 AGOSTO/17
CON OPTOMETRIA DEL 12 DE ABRIL 21
AV CC OD 20 / 400 OI 20 / 50
Antecedentes
Antecedentes generales: HTA FX HUMERO IZQ NIEGA LOSARTAN
Antecedentes oculares: Usa gafas NIEGA TAA+ LASER OD OVCR

FOTOCOAGULADA - EM POST TERAPAIA ANTIANG ( AGLIBERCEPT ) OD- 9 AGOSTO/17
Antecedentes familiares: NIEGA
Examen Ocular
PIO OD: 14 PIO OI: 14 Método : Aplanación Dilatación

P/P/L OD: BUT disminuido < 10 seg

P/P/L OI: BUT disminuido < 10 seg


Cámara anterior OD: VH 3 Formada, no celulas

Cámara anterior OI: VH 3 Formada, no celulas
Iris OD: MIDRIASIS MEDICAMENTOSA

Iris OI: MIDRIASIS MEDICAMENTOSA
Cristalino OD: NO 3 NC 3
Cristalino OI: NO 3 NC 3
PARAFOVEAL INFERIOR

Análisis y plan: DX CATARATA INCIPIENTE AO

CON ANT OVCR FOTOCOAGULADA OD
OJO SECO LEVE AO
PLAN
VALORACION POR EL DEPARTAMENTO DE RETINA
DILATAR ACOMPAÑADO
POLIETILENGLICOL + PROPILENGLICOL 1 GOTA CADA 8 HORAS AO POR 3 MESES CITA CONTROL OFTAMOLOGIA GENERAL 6
MESES
POLIETILENGLICOL / PROPILENGLICOL - 10.00ML 1 GOTA 8 vez/veces al día 3 MESES AO 3 FRASCO,
CIE-10 H048 OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DEL APARATO LAGRIMAL OJO SECO EVAPORATIVO LEVE AO Médico: LTC
principal
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CIE-10 H048 OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DEL APARATO LAGRIMAL OJO SECO EVAPORATIVO LEVE AO Médico: LTC
principal
CIE-10 H250 CATARATA SENIL INCIPIENTE OJO SECO EVAPORATIVO LEVE AO Médico: LTC principal
Análisis y plan
Análisis y plan: DX CATARATA INCIPIENTE AO
CON ANT OVCR FOTOCOAGULADA OD
OJO SECO LEVE AO
PLAN
VALORACION POR EL DEPARTAMENTO DE RETINA
DILATAR ACOMPAÑADO
POLIETILENGLICOL + PROPILENGLICOL 1 GOTA CADA 8 HORAS AO POR 3 MESES CITA CONTROL OFTAMOLOGIA GENERAL 6
MESES
06/09/2021 13:12:41 FOCA Evento Nº2503589 DIANA SOTO - CONTINGENCIA Edad: 62 años
Motivo de consulta: PCIENTE LLEGA A CONTROL.
Enfermedad actual: NO REFIERE.
Optometría
Optotipo: LETRAS
AV sin corrección OD: 20/1200

Observaciones: AV CC OD 20/600



AV con corrección OD: 20/400

AV con corrección OI: 20/30- J3
CIE-10 H520 HIPERMETROPIA AO Médico: DSC principal
CIE-10 H522 ASTIGMATISMO AO Médico: DSC principal
06/09/2021 14:39:59 FOCA Evento Nº2503932 HILDEGARD PIÑEROS CONTINGENCIA Edad: 62 años
Motivo de consulta: ATIENDO PACIENTE EN CONTEXTO DE PANDEMIA COVID-19 CON TODAS LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
RETOMA CONTROLES 3 1/2 AÑOS - OVCR OD
Enfermedad actual: * OPTOMETRIA DEL 6/9/2021 OD: 20/400 OI: 20/30 J3
Examen Ocular

P/P/L OD: buena dilatacion

P/P/L OI: buena dilatacion.

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PARAFOVEAL INFERIOR

Análisis y plan: 1. POLIETILENGLICOL + PROPILENGLICOL 1 GOTA CADA 8 HORAS

2. AGF EN 2 MESES
3. CITA CON RESULTADOS
4. TRAER RESULTADO DE PARACLINICOS.
POLIETILENGLICOL / PROPILENGLICOL - 10.00ML 1 APLICACIÓN 8 vez/veces al día 3 MESES AO 3 FRASCO1 GOTA
CADA 8 HORAS EN AMBOS OJOS
CIE-10 H048 OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DEL APARATO LAGRIMAL AO Médico: HPC principal
CIE-10 H349 OCLUSION VASCULAR RETINIANA, SIN OTRA ESPECIFICACION OD Médico: HPC principal
CIE-10 H350 RETINOPATIAS DEL FONDO Y CAMBIOS VASCULARES RETINIANOS AO Médico: HPC principal
Análisis y plan
Análisis y plan: 1. POLIETILENGLICOL + PROPILENGLICOL 1 GOTA CADA 8 HORAS
2. AGF EN 2 MESES
3. CITA CON RESULTADOS
4. TRAER RESULTADO DE PARACLINICOS.
30/11/2021 15:05:47 FOCA Evento Nº2672776 DANNY OROZCO - CONTINGENCIA Edad: 62 años
Motivo de consulta: CONTROL VISUAL
Optometría
Optotipo: LETRAS

AV PH OD: 20/400
AV PH OI: 20/30
Observaciones: ENVIO RESULTADOS A OFTALMOLOGIA


Refracción subjetiva OD: +2.00 -1.25 x 80 +2.50 Bifocal

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Refracción subjetiva OI: +2.00 -1.25 x 80 +2.50 Bifocal

CIE-10 H522 ASTIGMATISMO AO Médico: DOC principal
CIE-10 H524 PRESBICIA AO Médico: DOC principal
* ASISTE A CONTROL - OVCR OD
- CATARATA AO
- OBESIDAD
- SECUELAS DE POLIO PIERNA DERECHA
- HTA - AMLODIPINO, LOSARTAN, ASA
Enfermedad actual: * OPTOMETRIA DEL 30/11/2021 OD: 20/400 J14 OI: 20/30 J2
* AGF OD: SECUELAS DE OVCR OD C/CICATRIZ MACULAR
OI: TORTUOSIDAD VASCULAR
Examen Ocular

P/P/L OD: NO REACCION PUPILAR

P/P/L OI: BUENA REACCION PUPILAR





PARAFOVEAL INFERIOR

Análisis y plan: 1. OBSERVACION

2. SEGUIR USANDO RX ACTUAL
3. CITA EN 4 MESES O A NECESIDAD
Análisis y plan
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2. SEGUIR USANDO RX ACTUAL
20/05/2022 10:59:09 FOCA Evento Nº3016542 ANGIE AVILA HERRERA-CONTINGENCIA Edad: 63 años
Optometría
Optotipo: LETRAS Clasificación: CONS 2

AV PH OD: 20/300
AV PH OI: 20/40
Observaciones: PACIENTE REFIERE OBSERVAR OPACO EN AMBOS OJOS





CIE-10 H522 ASTIGMATISMO AO Médico: AAH principal
CIE-10 H524 PRESBICIA AO Médico: AAH principal
- CATARATA AO
- OBESIDAD
Enfermedad actual: * ME SIENTO QUE VEO OPACO CON LAS GAFAS

* OPTOMETRIA DEL 20/5/2022 OD: 20/300 J14 OI:20/40 J2
Examen Ocular



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PARAFOVEAL INFERIOR

Análisis y plan: 1. SUGIERO HIPROLUB 4V/D AO

2. OCT MACULAR
4. SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES.
CIE-10 H251 CATARATA SENIL NUCLEAR AO Médico: HPC principal
Análisis y plan
Análisis y plan: 1. SUGIERO HIPROLUB 4V/D AO
2. OCT MACULAR
4. SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES.
08/08/2022 17:21:16 FOCA Evento Nº3189698 MARIA GOMEZ - CONTINGENCIA Edad: 63 años
Optometría
Optotipo: LETRAS

Observaciones: NO DOY RXENVIO INFORMACION A OFTALMOLOGIA





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CIE-10 H522 ASTIGMATISMO AO Médico: mgc principal
CIE-10 H524 PRESBICIA AO Médico: mgc principal
- CATARATA AO
- OBESIDAD
Enfermedad actual: * OPTOMETRIA DEL 8/8/2022 OD: 20/400 J14 OI: 20/40 J2
Examen Ocular







PARAFOVEAL INFERIOR

Análisis y plan: 1. DORZOLAMIDA/TIMOLOL C/!2 HORAS AO PERMANENTE

2. AGF
3. OCT NERVIO OPTICO
4. CITA CON RESULTADOS (FAVOR PROGRAMAR EL MISMO DIA LA MAYORIA DE LAS CITAS)
6. FAVOR IMPRIMIR RX DEL 8/8/2022
DORZOLAMIDA / TIMOLOL - 6.00ML 1 APLICACIÓN 12 vez/veces al día 3 MESES AO 3 FRASCOC/12 HORAS AO
PERMANENTE
CIE-10 H251 CATARATA SENIL NUCLEAR AO Médico: HPC principal
CIE-10 H408 OTROS GLAUCOMAS AO Médico: HPC principal

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Análisis y plan
Análisis y plan: 1. DORZOLAMIDA/TIMOLOL C/!2 HORAS AO PERMANENTE
2. AGF
3. OCT NERVIO OPTICO
4. CITA CON RESULTADOS (FAVOR PROGRAMAR EL MISMO DIA LA MAYORIA DE LAS CITAS)
6. FAVOR IMPRIMIR RX DEL 8/8/2022
13/12/2022 13:44:58 FOCA Evento Nº3505777 HILDEGARD PIÑEROS - EVENTO- CONTINGENCIA

Edad: 63 años
- CATARATA AO
- OBESIDAD
Enfermedad actual: * OPTOMETRIA 8/8/2022 OD: 20/400 J14 OI: 20/40 J2

* AGF: OD: SECUELAS DE OCLUSION VASCULAR
OI: TORTUOSIDAD VASCULAR
* OCT NERVIO OPTICO: CCG: ODI: DLN
Examen Ocular
Método : Aplanación







PARAFOVEAL INFERIOR


2. CITA EN 4 MESES O A NECESIDAD C/OPTOMETRIA
3. CONTROL DE PRESION ARTERIAL Y FACTORES ASOCIADOS
CIE-10 H251 CATARATA SENIL NUCLEAR AO Médico: HPE principal
CIE-10 H349 OCLUSION VASCULAR RETINIANA, SIN OTRA ESPECIFICACION OD Médico: HPE principal
Análisis y plan
2. CITA EN 4 MESES O A NECESIDAD C/OPTOMETRIA
3. CONTROL DE PRESION ARTERIAL Y FACTORES ASOCIADOS

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Paciente: MOLINA ESPEJO CARLOS JOSE Documento: 8686772

AV sin corrección OD: 20/400- - J7

Queratometría OD K1: 42.50 0 x Miras Normales

Queratometría OD K2: 44.00 90 x Miras Normales

Refracción subjetiva OD: +250 -050 x 0 +2.50 Bifocal flap-top

AV con corrección OD: 20/400 J7

Distancia pupilar VL: 71

AV sin corrección OD: CUENTADEDOS J7

Refracción subjetiva OD: +2.50 -0.50 x 100 +2.50

AV con corrección OD: CUENTADEDOS

AV sin corrección OD: 20/400 J16

Queratometría OD K1: 41.75 180 x

Queratometría OD K2: 42.75 90 x

Paciente: MOLINA ESPEJO CARLOS JOSE Documento: 8686772

Refracción subjetiva OD: +2.75 -0.50 x 80 +2.50

AV con corrección OD: 20/400 J10

Distancia pupilar VL: 69

24/05/2017 13:56:30 FOCA Evento Nº266232 HILDEGARD PIÑEROS Edad: 58 años

Motivo de consulta: REMITEN POR RETINOPATIA HIPERTENSIVA

Enfermedad actual: REFIERE DISMINUCION DE AV OD DESDE HACE +/- 2 1/2AÑOS

Antecedentes oculares: 5 SESIONES LASER RETINA OD

Externo OD: DERMATOCHALASIS

P/P/L OD: Dentro de limites normales

Conjuntiva/Esclera OD: Normocrómica

Córnea OD: Transparente

Cámara anterior OD: Formada, no celulas

Iris OD: Dentro de limites normales, reactivo

Cristalino OD: NO2C2

Nervio óptico OD: VASOS COLATERALES EN NERVIO OPTICO, IMPRESIONA 0.1

Análisis y plan: 1. APLICACION DE TERAPIA ANTIANGIOGENICA - EYLIA OD PRIORITARIO

EXPLICO PRONOSTICO VISUAL RESERVADO, POSIBILIDAD DE MULTIPLES INYECCIONES,

1503 EYLIA (AFLIBERCEPT SOLUCION INYECTABLE) 2mg OD Intraocular

Paciente: MOLINA ESPEJO CARLOS JOSE Documento: 8686772

EXPLICO PRONOSTICO VISUAL RESERVADO, POSIBILIDAD DE MULTIPLES INYECCIONES,

09/08/2017 08:23:45 FOCA Evento Nº352074 HILDEGARD PIÑEROS Edad: 58 años

Antecedentes oculares: Usa gafas

CONTROL VIERNES AGOSTO/ 11/17 DRA SONIA ESCAF

Notas de enfermería. Ingreso.

Notas de enfermería. Preparación.

Notas de enfermería. Acto quirúrgico.

Notas de enfermería. Recuperación y egreso.

Paciente: MOLINA ESPEJO CARLOS JOSE Documento: 8686772

Cirugía: EYLIA (AFLIBERCEPT SOLUCION INYECTABLE) 2mg OD INTRAOCULAR

Cirujano: HILDEGARD PIÑEROS OFTALMOLOGIA

Cirujano: SONIA ESCAF OFTALMOLOGIA

Rotador: BORRERO BARRIOS FREIDY PATRICIA

Instrumentador: TORRES FLOREZ MARCELA JUDITH

Impresión diagnóstica preoperatorio: OVCR-EM OD

Descripción qx: CIRUGÍA: TERAPIA ANTIANGIOGENICA Org: OD Vía: INTRAOCULAR

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA (EXTERNA Y CON IODOPOVIDONA TOPICA)

HILDEGARD PIÑEROS HEILBRON SONIA ESCAF

Enfermedad actual: GLICEMIA 90 MG

Antecedentes oculares: TERAPIA ANTIANGIOGENICA

Conjuntiva/Esclera OD: SANA - NORMOCROMICA

Córnea OD: CLARA - EPITELIZADA

Paciente: MOLINA ESPEJO CARLOS JOSE Documento: 8686772

Cámara anterior OD: NO CELS - NO TINDALL