VEL IS a) a UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS Saw COLEGIO TECNICO DE LIMEIRA . NEONATOLOGIA we Curso: Técnico de EnfermagemNEONATOLOGIA © terme NEONATOLOGIA significa 0 conhecimento do recém - nascido humeno, no periodo de seu nascimento até 28 dias de vida. Trata - se de um capitulo da Pediatria, que desenvolveu — se @ parir da amplitude e complexidade deste periodo da vida da crianga. Portanto Neonatologia 6 um termo usado para Gesignar a parte da Peciatria que se ocupa do recem — nascido, ou Sela do ser humano, nas primeiras quatre semanas de vide. J neonatoiogle aborda também o pericdo que antecede o parte, chamado periodo pré — natal @ na verdade tanto as caracteristicas anatomicas ¢ fisiologicas, quanto as patologicas do RN, nade mais séo do que o prolongamento Gas de feto, sendo 0 nascimento apenas um episodio incijental na evolucao continua de uma mesma vida. Os servigos para aiendimento @ recém - nascidos devem ser estruturados e organizadcs no sentido de atender @ fesse populagao altamente susceptivel a riscos e que esté relacionada a elevados indices de morbidade na infancia. OBJETIVO DA NEONATOLOGIA “Assegurar ao recém — nascido, através de estudos, assisténcia, ensino © pesquisas pesinatais, um futuro nes melhores condigSes fisicas. mentais € socials.” TERMINOLOGIA TECNICA DO PERIODO NEONATAL IDADE GESTACIONAL ~ ¢ a duragdo da gestagdo a partir do primeiro die do ultimo periodo menstrual normal. Ela é expresse em dies completes ou semanas completas. Ex.: de 280 & menos de 287 dias depois do inicio co ‘ihimo pariodo mensirual normal so consideradios como tendo acontecido na 40* semana. PRODUTOS DA CONCEPCAO - ovo fertilizado torna ~ se embriao, até a 8* semane de idade gestacional. Apos a 8° semana é denominede feto até o nascimento. Apés o nascimento recém ~ nascido. NASCIMENTO - € @ completa expulso ou extragdo ao orgenismo matemo, de um feto, independente do fato de 0 corde tar sido cortade ou a placenta estar inseride, NATIVIVO = € © produto de um nascimento vive ( qualquer evidéncis vital: respiraco, pulsagao de cord. movimentos, .. NATIMORTO ~ & um produto de um nascimento de feto morto. OBITO FETAL - € @ mone de um produto de concepso antes de expulsdo ou de sua extracdo completa do corpo dz mae, indapendentemente da duracao de gravidez, OBITO NEONATAL ~é aquele acortide em eriangas cam menos de 28 clas de nascimente ABORTO—é 0 produto da exoulso ou extragao do organismo materno de um feto ou embriéo pesando $00g ou menos ou do um produto de gestacao de qualquer peso e especificamente designado ( Ex.: mola hidatiforme ) Independente de idade gestacional e se hé ou néo evidéncia de vida e se nouve ou no abortamento espontaneo ou induzido. PESO DE NASCIMENTO — ¢ 0 primeiro peso do fete ou do RN obtide apos o nascimento. Este peso deve ser tomado preferivelmente na primeira hore ce vide. RETARDO DO CRESCIMENTO INTRA - UTERINO ( RCIU ) {a trequiéneia do RCIL esia entre 10. 15% dos nascimentos. Nos paises em desenvolvimento, 2/3 dos RN de alxo peso { pest inferior e 2500 ), apresentam RCIV. Fatores de risco mais comumente associados ao RCIU séo: - habito de fumar; = hipertensAo arteria|crénice ou gestacional = gostago mila; « infegbes perinateis crénicas ( rubéola, citomegalia, toxopiasmose, Chagas ): = anomalias congentas; + consumo de alcool. RN DE BAIXO PESO-RN pesando menos de 2500g, incluindo 249% MBP ~ MUITO BAIXO PESO, menos de 15003 EBP — EXTREMO BAIXO PESO, menos ce 10009 RN IMATURO ~ mencs de 750g ‘Gasin Urimann NeonstobgNOMENCLATURA POR IDADE GESTACIONAL: PRE ~ TERMO — RN antes da 38* semane de gestaodo, Incluindo @ 37% semana completa, 37 semanas e seis dias. TERMO — RN num periodo de quatro semanas entre a 38" e a 41* semang € seis dies de gestacac. POS - TERMO — RN apds 2 42 semana de gestacao CLASSIFICAGAO DO RN DE ACORDO COM © CRESCIMENTO INTRA - UTERINO PRE - TERMO - grande, apropriado € pequeno para ¢ idade gestacional. TERMO — grance, apropriado © pequeno para a idade gestacional. POS - TERMO~ grande, apropriado e pequeno para a idede gestacional BERGARIO OU UTI NEONATAL - é local onde se concentram recursos humanos, fisicos € materials destinados 4 prestat assisténcia integral 20 recém - nascido e & sua farnil AAS finalidades dessa undade: « Proporcionar 20 RN condigdes de adaptacao @ vida extra - uterina, sob © ponto de vista fisico, emocional € spiritual ‘Prostar assisténcia de enfermagem integral ao RN e sua familia; # Proporcionar ambierte © condigtes adequadas para que os pais desenvolvam um relacionamento harmonioso com sau flho: Reduzir 0 indice de morbimortalidade neonatal Promover e incentivar 0 aleitamento matemo; Estimular e faciltar @ participagdo da mBe ne execugio dos cuidados ao RN: Estimular e desenvoiver atvidades de ensino e pesquisa no ambitc da assisténcia do RN. RN NORMAL - Podemos conceituar um RN normal aquele nasceu 4 termo ( 37 2 42 semanas ce idade gestacional ), nascido com boa vitalidade (c/ Apgar de 7 ou mals no 1° e &* minutos de vide ), sem sinais de Gesvios do crescimento intra - uterino e sem sinais Ge doenca aguda cu crénica ou de maltormagoes. BRADICARDIA NO PERIODO NEONATAL ~ uma freqiiéncia cardiace menor do que 60 moviminuto APNEA — pausa respiratéria maior que 30 segundos. 4.- CARACTERIZACAO DO RN SEGUNDO A IDADE GESTACIONAL E © PESO DE NASCIMENTO A idade gestacional € 0 peso so critérios usados pare classificar 0 RN. A idade gestacional ( IG ) ¢ o tempo transcorido desde a concepcao até 0 momento do nascimento, Por métodos clinicos & possivel determinar © momento da concepciic, podendo ser inferida de forma indireta a partir da date da ultima menstruacac ( DUM ). Este método de uso universal € tanto mais confidvel quanto melhor 2 mée se recorda das datas das suas menstruagdes e quanto mais regulares sejam seus cicios. Quando a mae desconhece e DUM, podemes recorrer aos seguintas métodcs: A) DURAGAO DA GESTAGAO - medida do ‘unde de tere, mecigie do tamanho do feto pela ecografia ( abaixe de 20 semanas ). 5] AO NASCER - exame somato - neurolégico do RN: para os RN com dade gestacional maior que 28 semenes, c métode de Gapurro tem sido emplamente empregado, podendo ser realizado logo apés ao nascer ( método somatico ). Para os RN Saudavels € com mais de 6, € feito 0 somético ¢ neurolégico. ‘Ambas formas tém apresentado alte correlagao com © DUM, senco menor pare 0S RN pequenos para 4 icade gestacional. © métode de Capurro, é composto de 5 sinais somaticos: formacao do mamilo, tamanno da glanduia mamaria, Sregas plantares, texture da pele e forma de orelha; e de 2 sinais neurolégicns: manobra do xale e€ queda de tabeca Os valores va0 de 0 @ 24, A idade gestacional em dias 6 obtide no exame somatico, pela soma dos pontos mais a constante 204, ou mais @ constante 200 no exame somato - neurologico. Cnetina Unimene Neonatelogia 2CAPURRO Textura da pele ‘0 = muto fina, gelatinose 5= fina e lise 10 = algo mais grossa discreta descamaczo superficial 18= grossa, rugas superticiais, descamap2o nas meos e pes 20 grossa enrugada, com pregas profundas Forma da orelha 0 = cnata. distorme, pavilho no encurvado = pavihic parciaimente encurvado na borde 16 = pavilndo oarcialmente encurvado em toda parte superior 24 = pavilnao totalmente encurvado Glandula Namaria rndo palpavel ppalpavel rreros de 5 mm 30 entre Se 10mm 15 = maior que 10 mm Pregas plantares (O=sem pregas marcas mal cefinidas sobre @ parte anterior de pianta 415 = marcas ber definidas sore 2 metade anterior ¢ suloos no tergo anterior 20 = culoos om mais da metace artericr do plants Sina! do Xale ( cacheco! ) © cotavelo alcanea a linne avllar anterior do lato oposto cotovelo situado entre a inna axilar anterior do lado oposto e a linha média © cotovele stuado ac nivel da linna media, 18 =o cotovels situado entre a linha mecia e Posiciio da cabega ac levantar o RN Cabere totalmente defiexionade, angulc tovacico 270° 4 angulo cérvco - toracico entre 180 € 270° INQUIO cervico - torAacico igual a 180" 112 = angulo cervico - toracico menor de 180° Formacio do mamilo penas visive ro0.a pigrrentade - didmetre menor que 7,5 mm 10 = eréoie pigmentace, pontieguae - didmetro mencr cue 115 = bord leventaga - clametro maior que 7,5 min linn axiiar anterier do mesme lace ‘Simm, borde no levantada u rN Pe * a i i: 1 Hi i u 7 i g i g@ 3 iE i |s i I aI I Si i é 3 j 3 2 (Costne Unimann ‘NeonstlsaiEstes nove grupos foram definidos e codificados para classificar o RN segundo a idade gestacional peso: PT ~ AIG - RN antes da 38* semana, com peso de nascimento entre percentil 10 € 90. PT ~ PIG ~ RN antes ca 38" semana, com peso de nascimento abaixo do percentil 10. PT - GIG - RN antes da 38* semana, com peso de nascimerto acime do percent 90 T~AIG—RN entre 36 € 41 semanas e seis dias, peso de nascimento entre o percent! 10 e 80 T - PIG—RN entre 38 € 47 semanas € seis dias, peso de nascimento abaixo do percent 10. T-GIG-RN entre 38 © 41 semanas e seis dias, peso de nascimento acima do percentil 90. Po AIG - RN de 42 semanas ou mais, peso ce nascimento entre o percenti’ 10 © 90. Po— PIG ~ RN de 42 semanas ou mais, peso de nesciments abeixo do percentil 10 PO GIG - RN de 42 semanas ou mais. peso de nascimento acima do percent 90. Gurvas de crescimento uterino que definem os nove grupos: mi GANGES rain ADECCO 1 A de Coe ha COCEEE: etn oie Cstina Ureman | ‘Neonationie 72 ANALISE DAS CONDIGOES NEONATAIS BASICAS ‘A andlise das condigSes bésices do RN ¢ felt através do Boletim de APGAR. Este boletim consta_da avaliaca0 de 5 itens, sendo que para cada um, contere - se nota de 0 2 2 . O boletim de Apgar deveré ser dado no 1° minuto , 8% @ 10 * minutos de vida BOLETIM DE APGAR NOTA ‘SINAL o 4 z Frequéncia cardiaca ausenie menor que 100 maior que 100 Esforgo respiratorio ausente imeguler bom, choro Tono muscular flacido alguma flexao movimentos ativos Imtabllidade reflexe ausente cchoro com algum chore forte (cateter nasal ou estimulo movimento plantar ) cor azul, palido roseo com extromidades réseo clanéticas 3—ATENDIMENTO AO RN NA SALA DE PARTO © atendimento ao RN. logo apes © nascimento, pode ser realizado na propria sala de parto, em local acequado, seja na mesa de reanimacdo, seja no berco aquecico. Presente @ saia de parte para 0 atendimento ao RN deve estar pessoal especializado, principalmente co alto risco. A sala de atendimento ao RN deve ser confortavel, ampla, com boa iluminag&o, aquecide & temperatura de 26 - 27°C, ter comunicacae facil e direta com a sala de admissdo co RN na unidade neonatal, Considera — ‘se area estéril, merecendo os mesmos cuidados no centro obstétrico, ou seja uso de mascaras, avental, gorro e pro — pés. Principio basico para todo c pessoal que manipular o RN deve se lavagem prévie € cuidacose das maos com solugao desinfetante, Cuidados gerais imediato ao RN na sala de parto: Durante 0 parto, atenc&o deve ser dada ao tipo e a duragao da anestesia, quantidade de sangramento matemo, prévio conhecimento da presenca de mecénio no liquide amnidtico, no, circular ou prolapso de cordao e graui ce transfusao placentaria Lembrar que devemos usar tScnicas de antissepsia das maos e dos materiais que estarao em contato com o campo obstétrice na recepeao do RN + Ao nascimento do RN, comeca um proceso de avaliagao e reanimacao: 2) desobstrugdo ce boca, logo apés o desprendimente da cabege, praticads pelo obstetra. b) Manuteng&o do RN em cefalodeciive, decubito lateral direito, em nivei ligeiramente inferior ao abdome mateme. + Pingamento do cordae umbilical, sem ordenha de cordéo. A enfermagem providencia a colheita de sangue de corddo para grupo sanguineo, Rh e Coombs & outros exames 2 pedido co neonatologista. * Recepedo do RN ( pelo neonatologista ) a) ORN€ recebido em campo estéril e aquecido e removide @ sala ( ou mesa ) de reanimacéo. b) Prevenir perda de calor — 0 RN € colocado sod fonte de calor radiante € ¢ feita 2 sesagem do liquide amnistico ( especialmente na cabeca e na face, pois compreendem cerca de 20% da area corpérea total ). Retirar os panos umidos a segi Raatinn armen ‘Neonatoionia 3sVias aéreas superiores ( VAS ) permedveis: posicionamento adequado do RN ~ 0 RN de ser mantido em posicao supa com 0 pescoco na posig&o neutra para assegurar a permeabilidade das vies aéreas. A posi¢ao de Trendelenburg nao € mais recomendada. Suceo — boca > crofaringe —> narinas ( tempo limitado de 3 — 5 segundos ). Succ&o vigorosa € prolongada pode produzir reflexo vagal com bradicardia, apneia ou ambos. @) Inicio da respiragéo — se o RN no respira, estimulacao tatil € suficiente para o estimulo da respiragao, ©) Avaliagdo das condigbes. do RN: respiraco, freatiencia cardiaca e cor. Nesta pnmeira etapa da reanimacao dever ser gastos no maximo 20 - 25 segundos. 3) Consideragdes sobre 0 que deve ser observado na sala de parto: # sexo, indice de Apgar 1° e §° minutos = reanimagdo se necessaria: administracdo de oxigénio sob mascara e/ou entubagao + exame fisico sumano ( caracteristicas de maturidade, eliminaggo de mecdnio ou_unna, maliormacées congénitas, sinais que indiquem a necessidade de tomade de medides especiais) © ligadura de cordéo precoce: praticads imadiatamente; tardia: apds 1 minuto ou quando cessarem os batimentos. Observar n ° de arterias e anomalias ( hemangiomas, no verdadeiro, circular ) iquido amnistico: aspecto | claro, meconial, sanguinolento ) « Exame fisico - para detectar mal formacdes congénitas (isoladas, multiolas: jeves, moderadas € graves ), presenca de sinais de infecc&o € distirbios metabOlicos, os efeitos causados ao RN decorrentes de intercorréncias gestacionais, trabalho de parto, de analgésicos € anestésicos ou outras drogas administradas @ mae durante o trabalno de parte = pare avaliar 2 capacidace de adaptac&o do RN a vide extre - uterine. 4— RTENDIMENTO AO RN NO BERCARIO ( SALA DE OBSERVACAO ) Apds 6 atendimento na sala de parto, remover o RIN pare a sala de Onservagac ou Bergario de Primeiros Cuidados ou para e UT! Neonatal se for RN de Alto Risco. © pessoal ce enfermagem obstétrica Ira transportar o RN de temo em campo aquecide ( prematuros Usar incubadore aquecida de transporte ), que sera recebidc pele enfermagem dc Servico de Neonatologia, que devera conferir a identificago do RN, lembrando que @ lavagem das maos e 0 usc de luvas de procedimentos, é imprescindivel Colocar o RN em barge aquecido ( calor radiante ). sem roupas. € toracico e estature, Pesar, verificar perimetos cef Preencher impressos € carimbar as impressGes plantares do RN na Cademeta Limpar 6 RN com vaseling liquide e gases. Remover coagulos de sangue da cabec2 com agua € sabao neutro. Quando for meconiado realizar banho completo. ‘Admin'strar Kanakior IM, na regiéo ventro glites , ne quantidade de 10 unidades ( seringe de insuline ce 100u ) € agulhas 20 x 5.6. Realzar @ credeizacdo, que consiste ne aplicagdo de uma gota de Colirio de Argiro! ou Nitrate de Prata ( conforme rotina ) nos olhos do RN. Lavagem gasirice quando tiver ocorride cesarea, RN meconiado ou conforme conduia médica, sempre mediante prescrigéo médica. Manter observacdo rigorosa do RN em bergo aquecido sem roupas por 2 horas. ‘rina Lnimane Neonatal 6© médico realizaré © Exame Clinico sumario do RN. Ele poderé ser transferide para o Alojamento Conjunto, se ester em condig5es normais, ou se houver algo & observar, iré para © Bercario Semi Intensivo ou em caso de alteracSes potencialmente graves para a UT! Neonatal 5 — EXAME FISICO DETALHADO: devem ser reavaliados 0s dados do exame fisico sumario ( inspegéo, dade Gestacional, Sinais vitais, observacdes gerais: pale, dificuldade respiratoria, exame cardiovascular, abdome, exame neuroiégico, malformacées, eliminacoes. Avaliar ¢ postura, atividade esponténea, t6nus muscular, tipo respiratino, estade de hidratagao e consciéncia Inspecao - Pele - coloracdo: os de cor brance so rosados e os de cor preta tendem para avermeinaco. -vemix caseoso: € ums supsténcia gordurose e esbranquigace que reoobre toda & crianga. Protege ~ 4 n0 meio liquide e ejuda @ deslizar na hora do nascimento, = Janugem: penugem fing € longe cue aparece com freqéncia em RN a termo e mais ainda em prematuros, Localizam ~ se no dorso, face e orelhas. Este penugem cai no decorrer da primeira semane de vida = eso: _presenca de qualquer tipe de lesZo. Nos orientais e nos negros so comuns manchas figmentadas na regio Iombar, que so connecidas com @ denominagao de: manchas mongélicas iférica. © aparecimento de palidez em ‘conhecide camo = palidez: sugere # exisiéncie de anemia ¢ ou vasoconstrigio im lado corpo e vermelnido no lado oposto, sugere alteragdio vasomotors © & Pele de Arlequim. Generalizada: geraimente causade por problemas cardio - respiratonios. Locatizada: cianose de extremidades ( acrosianose ) pode ser apenas originada por relative fipotermia: 2 peribucal pode ter Significaco importante, sobreiudo se associaco @ ume palide= (por exemple: infegao ) « eriteme toxico: pequenas lesbes eriternato - papulosas observades nos primeiros dias de vide. reorder ‘em pouces dias. ~ milium setéoeo (millasie) - consiste em pequenos pontos brancas - amarelados localizados prinapaimente em asas do nariz. Podem aparecer em pélpebras, ~ nemangiome capilar- sdo frequentes, orincipaimente na fronte, nuce e palpebra superior. Desaparecem ‘em alguns meses, intensidace € localizago devem ser observadas. A tendencia € desaparecer em 24 @ 4€ horas, pode ser moderadc, mole, localizado em face ac nivel dos olhos no dorso de maos € membros inferiores. ~ edema - hematomas , petéquias e equimoses podem ser encontradas no polo de ‘apresentacao. Quando localizadas na face tém aspecto de cianose localizade e € chamada de mascara clanotica Com desaparecimento espontaneo. Jé a presenca de bolhas em regiGes palmo - plantares ou generalizadas devem ser investigades. ~outras alteracdes - « ioericie: € ime alteragio de pele do RN, que adquire ume tonalidade amarelada, devido ao aumento de biirubing indireta na sengue. Pode ser considerada fisiologica se surgir apos 24 horas de vida ou patolégica se surgir antes deste periodo. O tratamento utlizago é 2 Fototerapia, ou seje ttillzagao de luzes frias fluorescentes ou Haldgenas, diretamente sobre a pele ( fotooxidacao ) com 0 objetivo de diminuir os niveis sangiineos de bilirubina indireta. A ictericia nao tratada pode evoluir para graus vanavels de comprometimento cerebral, dé — se o nome de KERNICTERUS ou Encefalopatia Bilirubinica quando a bilirubina atinge 0 cérebro, sero ¢ doenga irreversivel e grave. - Observar @ mobilidade e tonus da pete. hatina Unimann Neonstooga~ Cabeca e pescoco: Toérax - Clavicula: passar os dedos Abdome ‘rst Uniana| Bossa serosangilinea, area de edema de limites imprecisos no couro cabeludo, Celalematoma, colecdo sanguinea subperiostal, que néo ultrapassa as suturas. ‘As suturas poderao se mostrar acavaigadas nas primeiras horas de vida. Fontanela anterior deve ser examinaca quanto ao seu tamanho ¢ tense ( RN sentado, sem chorar ) Olhos - initagao determinada pelo uso do colino de nitrato de prata: conjuntivite quimica. Opacidade de comea: catarata Hemorragia subconjuntival: provocada pela ruptura de pequenos capilares. Fenda palpebral, voltada pare cme pode ser mongolismo ou outra alteracao cromossomica, Narinas, obstrugéo nasai e malformagdes, permeabilidade das narinas ( atresia de coanas ) Batimentos de asa de nariz, distunco respiratona Cavidade bucal, excesso de secreg&o mucosa arejade ( bolhinhas ), pode ser atresia de esdfago. Labio leporino, com ou sem fenda palatina. Macroglossia, lingua grande para fora Dentes neonatais. Pescogo, tumoragées, hematomas Pavilhées auriculares, forma e posicdo, orelhas pilosas ( maes diabéticas ). sobre cada uma das claviculas para ver se n&o nouve frature, O torax do RN é cllindrico e 0 &nguio costal ¢ de 90" . Uma assimetia pode ser determinade por mai formagées de corago, ouimdes, colune ou arcadouge costal. Observar o ingurgitamento das mamas e/ou presenca de leite que pode ocorrer em ambos OS Sexos bem come 2 presenca de glandulas supranumerdrias. Pulmbes_ - 2 respiragdio € abdominal, quende predominantementte tordcice € com retraao indica dificuldade respiratoria. 4 freauéncia respiratoria média € de 40 movimentos no RN de temo € até 60, no prematuro. Os movimentos sero contados durante dois minutos e civididos por dois Estertores umidos jogo apés 0 Nascimento normaimente s&o transitérios ¢ Gesaparecem nas primeiras horas de vida. Sua persisténcia opnigaré @ verificar @ ausencie de patologias pulmonares, Cardiovascular - e frequéncia cardiaca varia entre 120 e 160 batimentos por minuto. Os batimentos cardiacos tem sua intensidade maxima ac longo do borde esquerdo do esterno. A presence de sopros am recem - nascidos € comum nos pnimeifos dias de vide © podem desaparecer em alguns dias. Se 0 sopro persistir por algumas semanas € provavel que seje manifestagao de malformacao congénite cardiaca, A apaipacao dos pulsos fernurais, braquiais ¢ radials ¢ opngatoria t tomada de medida da pressao arterial no recém nascido, pode ser feite através de monitores de press&o no invasivos. Sinais oe insuficiéncia cardiace: galope, taquisardie, sibilos, es tertores, pulsos anormais. inspecdo: - 2 dimens&o abdominal pode ser aumentada devida @ presenca de liquido, visceromegalia, obstrugéo ou perfuragao intostinal, © abdémen escavado associado a dificuldade respiratoria severe, sugere diagndstico de hernia diafragmatica. ‘Neorattogi|Observar agenesia de musculatura abdominal, extrofia de bexiga e hérnia inguinal € umbilical. identifica no cordéo umbilical duas artérias e uma veie e a presenga de onfalocele. A presenga de secregao fétida na base do colo umbilical, edema e hiperemia de parece abdominal indica onfalite. ‘Anus. verificar 2 permeabilidade e posicao do orficio anal, em caso de duvida quanto @ pameabilidade usar uma pequene sonda Palpagdo : 0 figado é palpavel normaimente até 2 cm de rebordo costal. Uma ponta de baco pode ser palpavel na primeira semana, Na presenga de aumento destas duas visceras. 2 causa devera ser investigada_ Os rins podem ser palpados principaimente o esquerdo. Detectar 2presenca de massas abdominais. Genitalia MASCULINA - @ apalpacdo da bolsa escrotal permite verificar a presenga ou auséncia dos testicuios, que podem encontrar - se também nos canais inguinais. A hidrocele é frequente € menos que comunicante, se absorvera com © tempo. ‘Afimose €¢ fisiolégica ao nascimento. Deve - se observar a localizacao do meato urinario ventral ( hipospadia ) ou dorsal ( eispadia ) ‘A presenca de hipospadia associado @ criptorquidia indica 2 necessidade de pesquisa de cromatina sexual ¢ cerétipe. EMININA - 08 pequenos ldbios € os clitores esto proeminentes. Pode aparecer nos primelros dias uma secrec&o esbranquicada mais ou menos abundante © a6 vezes hemorragica Pesquisar imperiuragéo himenal, hidrocolpos, aderencia de pequenos labios, fuséc posterior dos grandes labios e hipertrofie clitoriane indica 2 necessidade de pesquise de cromatina sexual € cari6tipo. Extremidades Os dedos devem ser examinades ( polidactili2, sindactilia, malformacoes ungueals ). © bom estado das articulagbes coxo femurais deve ser pesquisado sistematicamente pele absucdo das coxas, tendo as pemnas fietides ( Manobra de Ortolan! ), € pela pesquisa de assimetria das pregas da face posterior das coxes e subgiiteas. Uma moderaca aducao de parte anterior do pé, de facil redugdo, deve ser diferenciada do pé torto congénito . onde @ redugde néo ocorre J presenga de fratura ou lesfio nervosa ( paralisias ) seré avaliaca pela aiividade espontanee ou provocada dos membros. Coluna vertebral ‘A coluna vertebral seré examinada, especialmente na area sacro - lombar, percorrendo com os ‘dedos 2 lina médie em busce de espinha bifida, mielomeningocele € outros defeitos. Exame neurolégico 0 exame neurologico compreende 2 oservacéo da atitude, reiatividade, coro, tonus movimentos e reflexos do RN Deve - se pesquisar os refiexos de Moro, succdo, busca, pressao palmar e plantar, torus do pescogo, extensdo cruzada dos membros inferiores endireitamento do tronco e marcha automatica, 6 - CONSIDERACOES A RESPEITO DE REANIMAGAO NEONATAL A Reanimago ao nascimento é executada com o RN pare promover boa exoansao pulmonar, manter oxigenagdo tecidual adequada, bem como o débito cardiaco, evitande desta forma, as temiveis conseqiéncias da Asfixia Perinatal. O conjunto de manobras para o atendimento do RN nos primeiros momentos de vida é conhecide como REANIMAGAO OU RESSUSCITACAO. ‘crstira Unmann Neoraisioge7) As etapas da REANIMACAO + na mesa crurgica assim que houver o despren: boca e as narinas do RN, desprendendo - se 0 feto 0 cordao deverd ser pingade e seccionado; + anotac&io do 0 horaric do nascimento; + a racepeao do RN é feita em campo ester e aquecido ¢ ele deverd ser conduzido @ mesa de dimento do pélo cefalico, o obstétra devera aspirar 2 reanimagao em Trendelemburg ( alguns Servigos de neonatologia néo consideram este uma posic&io ideal ), aonde sera enxuto e aquecido; + desoostrugéo das Vias aéreas através da aspiracdio da cavidade bucal € das nannas: + aspirag&o do conteudo gastrico + ligadura definitiva do cordéo umbilical; + identficagao do RN. colocacao de pulseira verificagdo da impressao plantar ( plantigrame ); + exame fisico; + apresentaco do RN & mae; « anélise da placenta e coleta de exames. + preenchimente de fichas; + transporte do RN ao Bergaric. 1A evolugao dlinica de um RN com Asfixia Perinatal varia de acordo com 2 extensao e @ duracao do insulto nipéxico ao Sistema Nervoso Central. A fase inicial ¢ marcada por respiracdes répidas € profundas, associada ao aumento de freqiéncia cardiaca ( FC ) e da pressao arterial ( PA ). Se 0 insulto persistir, os movimentos respiratorios cessam e 2 FC comeya a cair, mantende - se ainda = PA é 0 periodo de Apnéia Primaria. A estimulacéo tactile © oxigénio inalatorio revertem © quadro na grande maloria das vezes. Com 0 progredir do proceso asfixico, aparecem, movimentos respiratSrios ptofundos e arritmicos ( gaspings ) e 2 FC continua @ cair, juntamente com a PA. A respiragae tome ~ $e cada vez mais irregular e fraca até desaparecer ( ultimo gasping ), iniciando - se © periodo de Apneia Secundaria. Neste fase 2 estimulacao técili e © oxigério inalatorio née revertem © proceso sendo necessaria @ aplicagSo de ventilacdio com pressdo positiva € oxigenio 2 100%, Passos da reanimacao. +. Tornar permeaveis as vias aéreas, atraves de: - Pesicionamento adequado da cabepa € pescorc do RN: - Aspiragao da boca, nariz € se necessario, traquéia - Entubagdo endotraqueal, 2.- Iniciar a respiracao, atraves de - EstimulagSo tactil = Ventiiag&0 com pressdo positive, através de Ambu € mascars ou canula endotraqueal 3 Estabelecer e manter @ Circulagdo através de - Massagem cardiaca = Medicagdes. 7-O RNA TERMO RN a termo é a cnanca nos 28 primeiros dias de vida, nascida de ume gestagao de $7 a 41 semanas e seis dies , Caracteristicas anatomo - fisiolégicas: + Peso —varavel, 3250 em média, sendo mais elevado para os meninos do que para as meninas. + Estatura - em geral 50 cm para os meninos, um pouco menor para as meninas. ‘Grstne Unimern neonsioigie|+ Perimetro cefilico - medida da crcunferéncia craniana que corresponde, @ metade do ‘comprimento no RN, mais 10 cm. E de 34 4 3 om. ¢ Perimetro toracico - + 22 cm & menos que © perimetro cefalico + Perimetro abdominal ~ 1 2 2. cm & menos que © toracico «¢ Frequéncia cardiaca - 120 2 160 batimentos por minuto. ( fe ) + Frequéncia respiratoria 40 @ 60 movimentos respiratérios por minuto ( m.r.m. ) + Temperatura — 36,5° 2 87°C. + Eliminacoes ~ Fozes: a primeira eliminagéo € denominade de meconio, com aspecto viscoso, verde escuro, quase negro. Deve ser elirinada certa quantidade nas primeires horas de vida. pois na ausencie de sliminago deve se pensar em obstrugae intestine! ou imperfuragdo anal. Apés 4 ou § dias de vide as eliminagées tomam ~ se liqiefeitas © heterogéneas, designadas ce fezes normals de lactente Urina. 6 volume por mic¢éio esta em tomo de 15 2 20 mie © numero de micgdes & bastante eievado + Alimentagao do RN~ 6 lsite matemo € 0 leite mais adequado para o RN e 2 amamentagao deve ser estimulada desde o momento do nascimento do RN. A crianga nao se alimente so do leite da mae mas do carinho, do contato que ela estabelece durante a amamentacao. O seio matemo deve ser oferecido todas as vezes que a criance tiver fome, sem hora marcada e sem 2 mae sé mostrar apressada 8-RN PRE-TERMO 8.1 - Classificagao O RN pre - termo ( RN - PT) € aquele que tem idade gestacional inferior a 37 semanas € podem ser separados em trés grupos distintos Promaturidade limitrofe - idade gestacional entie 35 € 36 semanes € 6 ou 7 dias. Seu peso de nescimento oscila entre 2200 a 2800g, seu compnmento situa - se ao redor de 45 2 4ocm e seu perimatto cefalico mede apfoximadamente 32 @ 33cm. Nommalmente so encaminhados ao setor de RN Normals. podem apresentar dabilidade de succa0, instabildade termica, hiperbilirrubinemie descontorte respiratorio e infeccées. Prematuridade moderada - com idade gestacional entre 30 a 94 semanas e 6 ou 7 dias. Seu peso de nascimento pode oscilar entre 1600 e 2300c, 0 comprimento costuma variar de 30 a 44cm © 0 perimeto cefalico mede cerca de 28 a 32cm. As principais causas de dbito neste grupo costumam ser b insuficiénsia respiratoria, em especial 2 Doenca de Membranas Hialinas, e as infegdes neonetais. Prematuridade extrema - este grupo compreende todos os RN - PT com idade gestacional inferior ¢ $0 Semanas, SU peso Ge nascimento geralmente menor que 1500g, enquanto seu comprimento € Seu perimetre cefalico costumam ser inferiores 380m € 29cm , respectvamente. ‘As intercoréncias clinicas epresentadas pelos RN pré - termo extremos (RNPTE ), embore constituam essencialmente as mesmas observadas nos RN - PT moderados, ocorrem com frequéncia mais cievade e revestem - se de maior gravidade neste grupo, em virtude de sua imaturicade: Creth Uniramn Neonwooge TW8.2 Causas de promaturidade toxemia gravidica hemorragia antes do parto traumatismos fisicos e emocionais infesdes agudas diabetes matemo malformagées utennas uso de drogas durante 2 gestacao doenca hipertensive matema gravidez mitiple et. Bere reseee 8.3 Inoidéncia ¢ situag&o socio - economica precana nutrig&io deficiente auséncia de pré —natal primiparidade jover ou idosa maior ente as tumantes 8.4 —Caracteristicas andtomo — fisioiégicas de RN - PT peso igual ou inferior 2 2500 ar estatura em tomo de 47 om cabeca grande em relacao a0 corpo face pequene com especto senil olnos salientes pele enrugada, fina ¢ de cor vermelho — escure escassez ou auséndie de tecide sudcutaneo vernix caseose ausente ou em Dequena quantidade lanugem em todo 0 carpe membros curtes em relagae 2o trance unhas frageis tonus muscular diminuido refiexo de sucgéio © deglutic&o, diminuidos ou descoordenados $+ OG 8 FE CE Oe 8.5 — Particularidades de RN - PT 4 Imaturidade dos centros respiratorios, tomanco 2 respirazao € oxigena¢éio deficientes, © as crises de cianose e apnéia freqientes. E comum 2 Doenca de Membranas Hialinas ( DMH ). aue leve € atelectasie pulmonar ( colapamento dos aivéolos ), por ausénois de surfactante pulmonar e que se tracuz em sinais de esforgo respiratério e cnses de hipoxia. + Imaturidade do centro termo ~ regulador que ocasiona hipotermia e hipertermis e conseqiiente uso de incupadoras Debilidace renal Imaturidade hepatica que ocasione ictericie acentuade e de longa duracdo. . wwe ocasiona edema, acidose © as vezes desicratacao + Fraglidade ae vasos com tendencia & hemorragia, . Menor resistencia & infezdes Sono profunde, choro débil e movimentos ientos. 8.6 - Evolugao © prognéstico do RN - PT + Para um bom prognéstico € necessério o estabelecimento e manutenao de respiragae: * Do aquecimento: Um aumento ponceral; + Elisolamento e profiiaxia das infecdes. A evolugao depende do grau de prematuridade, sendo que os 3 primeiros dias co vida sd0 considerados os mais criticos por terem problemas de restriamento, respiratorios, hemorragias, problemes metabilicos e infegdes., (Cristina Unimann Necnatooga aAo final da primeira semana os riscos pracedentes persistem, porém a maioria ja se apresenta em vias de desaparecimento, ainca séo riscos as infegées e ictericia ‘Anos a primeira semana podem ainda acontecer anemias & raquitismo, mas prognéstice se forma mais favoravel 8.7 - Manuseio do RN ~PT na incubadora Regular a temperatura corporal nem sempre para um PT € possivel e o esinamento poe o organismo em intenso esforgo energética para elevar @ temperatura. Para evitar gastos de energia desnacessarics 0 RN ~ PT € colocado em incubadoras. Alguns cuidados devem ser observados no manuselo das incubadoras + A agua dos reservatorios deve ser esté ‘A cnanga deve ser mantida sem roupe para observacéo constants; [AS maos de que vai manusear 0 RN na incubadora cever estar muito bem lavadas: ‘As incubadores devem softer desinfecdo concorrente e terminal, conforme ¢ rotina de Servigo de Neonatoiogia; O filtto de ar deve ser trocado periodicamente conforme rotine ( normaimente 90 dias ): As pessoas que manuseiam a incubadore devem ser trenadas quanto @ sua manutengao © Uso adequados; + Evitar bater as portinholas e fazer ruidos nas cipulas que possam incomodar RN icas e intercorréncias mais frequentes nos RN - PT moderados & 8.8 - Caracteristicas cl extremes: ASFIXIA PERINATAL Quanto maior 2 imaturidade do RN - PT, maior so as chances de asfixia perinatal, pois eles possuem centros respiratérios imaturos daficiéncia ce surfactante, fraqueze de musculatura da calxe toracica maior sensibilidade 2 analgésicos © anestésicos utiizados por ocasiéio do pario, maior freqléncie de maes patologicas & maior vunerabilidace a traumas de parto. ‘A presenca ds asfixia pernatal grave ( Apgar 1° minuto 0 2 3 ) condicione os plores prognosticos quando sobrevivem podem ficar om seaUelas de maior ou menor grau, decorrentes de encefalopatic hipéxice - isquemica, INSTABILIDADE TERMICA Os RN- FT. particularmente os RNMBP, demonstram di cevide aos seguintes fatores: = superficie corpérea bem maior que © peso: * escassez de tecido celular subcutanec falta de sudorese; ‘© imaturidade dos centros nervosos. ‘A hipotermia leva a uma vasoconstricéo periférica, com conseguentes acidose metabdlica, \Vasoconstricéo pulmonar, hipoxemia, crises de apnéia. iculdade pare manter @ temperatura corporee VOLEMIA E TRANSFUSAO PLACENTARIA © volume de transtusdo placentaria durante o patto representa, nos RN - PT fator de grande importancia pare a alteraco de sua volemia nos prmeiros dias de vida. Enquanto @ ligadure imediat ‘co cordao umbilical pode acarretar distirbios como hipetenséo, anemia € hipovolemia, 2 transfusao macica e rapide de sangue piacentéio costuma resutar em hipervolemie e policetemia com hiperviscosidade sangilinea, que provocam cianose, taquicardia, insuficiéncia cardiaca, descontorto respiratorio, acentuagao da ictericia, disturbios metabolico... INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Existem muitos tipos: Imaturidade pulmonar - ocorre em particular nos RN - PT extremos com idade gestacion: semanas, limitando @ superficie disponivel para trocas gasosas. ‘oistina Uniann ‘NeoratologiaDoenca de Membranas hialinas ( DMH ) - mais frequente no RN - PT moderado, reveste - se de maior gravidade quando associada a asiixie perinatal e 2 persisténcia de canal arterial, Dispiasia broncopulmonar (DBP ) - doenga pulmonar cronica caracterizada por dependencia de oxigénio durante um periodo que ultrapasse 36 semanas de idade apds sua concepgao. Ocorre principaimente em RN- PT mais imaturos que foram tratados por period prolongade com ventilacao mecanica Barotrauma - geralmente € uma compiicagéo de patologia preexistente que requer ventilacao mecanica. Sua existencie pode ser reduzica através do controle das pressées de ventilagao utilizadas. Ateletasia - ocorre devida a obstrugéio bronquica por secregao € pelo pequeno calibre dos brénquics. Normaimente é complicapao por uso prolongado de ventila¢ao mecanice ou logo apos a extubagéo. Hemorragia pulmonar - costuma ser uma complicagéo de doenca pulmonar ou sistémica prévia ‘estando muitas vezes associada @ distUrpios da coagulacao. CRISES DE APNEIA S80 cefinidas como interupcées dos movimentos respiratones por tempo igual ou superior = 20 segundos, podendo ou ndo acompanhar bradicarcie e/ou cianose. Apnéia pimaria_- ocorrem por imaturidade do centro respiratorio costumam ocorrer @ partir do 3° die de vide ® podem perdurer até por volta de 24# a 36* semana de idade pos concepcional. ‘Apnéla secundana - séo causadas por hipoxemia decorrentes de pneumopatias, cardiopatias obstrugéo de vias 2éreas superiores, anemia , hipovolemias. PERSISTENCIA DO CANAL ARTERIAL ( PCA ) Define - se PCA sintomdtica @ condi¢do na qual o " shunt" esquerda - direita através do canal arterial contribu pare a insuficiencla respiratoria do RN, ocorre uma Insuficiéncia Cardiace Congestiva. A grande incidéncia & de casos silenciosos, ha um hipodesenvolvimento das camadas musculares do canal antenal e também cas arteriolas puimonares, fevorecende meior diferenca entre as pressdes sistémicas e pulmonar. DISTURBIOS METABOLICOS Hipoalicemia - osorre por tar 0 RN - PT baixos estoques ce glicogénio nepatico, neoglicogénese Imperfeta por dlocueio enzimatico, por baixe oferta de gicose € elevado consumo de clicose pelo céreoro Hiperglicemia - ocore pele uso de drogas, infegdes, infuse venosa de lipides, intervencdes cirurgicas. Hipocalcemia precoce - p insuticiemte. Hionatremia - oferta inacequada de sddio ou por n&o possuir mecan'smos bem cesenvoividos pare @ conservac&o do sédio falta de transporte matemo - fetal de calcio, por oferta pos - natal de calcio OSTEOPENIA DA PREMATURIDADE Ocorre por deficiéncia de cdicio e fésforo, em relagéo as necessidades de crescimento dos RNPTE. INFECQOES ADQUIRIDAS ‘A suscetidiidade @ infecc6es € tanto maior quanto menor @ idade gestacional, o que se deve as seguintes caracteristicas do RN mais imaturo: — pele e mucosas mas facilmente penetraveis por bactéras; & reduzidos niveis plasmaticos de imunogiobulinas ao nascer ( igM & 1gA baixas ), 1 reduc&o da quimiotaxa € da atividade bactericida dos polimorfonucieares neutrofiios. Desta forma os processos infecciosos evoluem rapidamente e de forma muites vezes fulminante, razo pela qual constituem a maior causa de dbito de tais RN nos centros menos desenvolvidos. HIPERBILIRRUBINEMIA Decorrente do acimulo de bilirubin no sangue © 0s RNPT costuma apresentar caracteristicas peculiaras: maiores em intensidade e duracéo, bem como um pico mais tardio em relagdo @ ictericia das RN de termo. (crstina URmam| Neorstoigle 1sENTEROCOLITE NECROTIZANTE ( ECN ) Sao fatores pré - disponentes todos aqueles que possem levar a uma alteracao da circulagéo mesentérica, com consequentes isquemia intestinal, lesée da mucosa, perda dos mecanismos de defesa e posterior invasao bactenana. HEMORRAGIA INTRACRANIANA Nos caso de nemorraga leve @ mortalidade @ balxa, sendo rare @ ocorréncia de sequelas. Pode ocorrer uma hidrocefalia, conseqiente a algum grau de obstruggo @ crculagéo liquonca ANEMIA DA PREMATURIDADE A anemie “fisiologica “do RN PT pode ser agravada por varios fatores como repetidas colheitas de sengue, volume de eritrécites baixo ... Tem - $e restringido a maximo a indicagSo de transfus6es, pare evitar a inibigdo mecular € riscos infecciosos inerentes as mesmas. POLICITEMIA E um aumento de hematécrito venoso superior a 65% ou da concentracde da hemogiobina superior & 22g/100mi, © misco da policitemia decorre da hiperviscosidade sangiinea que acarreta, com = diminuigso da oxigenacdo tissular 2 tendéncia @ formacao de microtrombos. RETINOPATIA DA PREMATURIDADE Trata - se de uma complicagdo potencial de administracéo de oxigénio, em particular = RNMBP. Relacona - se funcamentalmente com slevadas oressOes parcials de oxigenio no sangue artena Portanto todo RN que tenha necessidade de oxigenioterapia, cave ser submetido 2 um rigoroso exame oftaimologice. HERNIAS Podem ser umbilicais e/ou inguinals por desenvolvimento incompieto de musculature da parede abdominal Hémias umbilicais, 2 nao ser quando muito volumosas, costumam regredir espontaneamente no decorrer do primeiro anc de vida; seu nisco de encarceramento € muito baixo. Ja as némias inguinais, por possuirem ane! em geral estreito, séic bastante susceptiveis ao encarceramento e estrangulamento. MALFORMAGOES E INFECGOES CONGENITAS: Os RN - PT afetados sao, em geral, portadores de retardo de crescimento intra - uerino, perticularmente aqueles com diagnéstico de infec¢Zio congérita viral ou cromossopatia. IATROGENIAS So freqlentes as iatrogenias nos RNMBP, pois estes constituem pacientes de dificil manipuiacao. Ume das mais comuns ¢ a infuséo excessiva de liquidos e sletrditos por descontrole de gotejamento do soro. E comum também o mau posicionamento de catetares ¢ sondas, como por exemplo, a intubagdo seletiva, devido as curtas distancias @ serem percorridas Também ocorrem iatrogenias por uso no controiado de oxiganic. ‘ative Unimane Neoratoiegia 189 - Bergario e Alojamento conjunto (© ideal seria nao existr Dersario, para o RN ficar junto & m&e, Sé em casos espetiais 0 RN deveria ir ~ para 0 Bergario. Muito hospitais ainda preconizam a existéncia do Bergario e eles abrigam o RN ~ durante a sua permanéncia no nospital. Neste caso deve — se proporciona’ a mde, ume orientaco tal que Ine permta atender as necessidades do RN. A funcao da enfermagem € proporcionar que mae © filho fiquem juntos 0 maior tempo possivel ¢ 2 mae possa identificar as necessidades do RN € > satistaze — las ao maxmo. © Bergario numa concep¢ao mais atual é uma sale aonde o RN permanece em odservagdo por 2 horas € recebe os cuicados mediatos e onde o neonatologista faz o primeiro exame do RN. Caso 0 RN seja normal € levado ao Alojamento Conjunto. Se o RN apresentar qualquer indicagao de tratamento, necessidace de observacdo por mais tempo. ou alguma atteracdo dos parametros de normalidade ele deverd ser internado na UTI Neonatal no Semi intensivo © em casos de maior gravidade na UTI Neonatal na Unidade de cuidado intensivo _ Para se criar melhores condigdes que propiciassem um relacicnamento favoravel entre mae e filo, desde os primeiros momentos apés 0 parto foram criados os Alojamentos Conjuntos , aonde € acomodade 0 RN ao lado de sua mae, favorecendo © contato fisico proiongaco, o atendimento das ~ necessidades afetivas, sociais ¢ bioldgicas do RNe de sua mae © Alojamento Conjunto tem como objetivos especificos dar continuidade ao relacionamento mae € fllno, ecucar a M&e € 0 pai, desenvolvendo habilidade © proporcionando seguranga emocional quanto aos cuidados do RI Vantagens do Alojamento conjunto: maior interagao afetive entre mae, filho e visitas da familia; - - participagdo de mae nos cuidados prestados ao filno; ~ + melnoria nas atitudes patemas para com c filho; = reduco da ansiedade da mae € diminuicae do choro do RN, permissao de ragime liberal de amamentac&o sem rigidez de horario; : = aumento da ejegao do leite: x = rapido aumento ponderal do RN: = malhor suparvisao dos cuidados com o RN’ + Teducdo do risco de infegao cruzada ~ Culdados de Enfermagem no Aiojamento Conjunto: - - Preparar a unidade da paciente pare receber o RN: + Fazer a admissao do RN; = Realizar a pesagem diana co RN, es Prestar cuidados ao RN caso a mae esteje impossibiitada: ~ = Auxiliar @ orientara_me na higienizagao e amamentagao do RN: - Anetar e informar a Enfermeira da Unidade ocorréncias observadas com 0 RN = Auxiliarno preparo da alte do RN; . = Supervisionar o RN quando a mde estiver impossibilitada € faze — lo. ~Gritine Grima Neonatiegis 16© RECEM - NASCIDO PATOLOGICO 4 ASFIXIA PERINATAL 4.1 -INTRODUGAO A Astbta Perinatal apesar de todo avenge na monitoragem ds vitalidade fetal, bem como nos cuidados intensives neonatais, ainda continua como causa importante de mortalidade infantil e de seqtielas neurologicas. O transporte de oxigenio aos tecidos depende de vérios fatores que incluer: fluxo Sanallineo, contelido de hemoglodina, oxignio dissolvido no sangue e saturacéo da hemoglopine com oxigénio. A Hipéxia resulta de uma redugao da saturagéo de hemogiobina pelo oxigénio e/ou oxigénio aissolvide no sangue. De forma geral, a hipdxie resulta numa lesao tecidual menor do que a isquemiz Grande parte do cuidado intensivo com RN asfixiado constitu’ - se em urgéncia médice que requer estabelecimento rapido de manobras terapéuticas apropriadas, mediatamente apds 0 nascimento, quando 0 Rn pode apresentar parada cardiaca e apnéla. © perioco do trabalno de parte, bem como os primeiros minutos aps o nascimento, apresenta um alto fisco de asfixia, o que acontece devido ao ajuste de circulagao fetal e porque o RN deve insufiar com sucesso seus pulmées e modificar sua circulagdo imediatamente apos o nascimento, de forme e se adaptar & vide exire — uterine. O RN. principalmente o pré — termo (RN - PT ), corre riscos de asfixia durante o trabalho de parto, sobretugo no periodo expulsivo. O seu reconhecimento € pronto atendimente séo vitals para 0 sucesso da reanimacao 4.2— CONCEITO Asfivia € a designagdo mais frequente pare @ redugc abaixo dos niveis fisiologicos do oxigénio aumente da PaCO2 ¢ diminuic&o do pH 4.3- ETIOLOGIA Algumas causas de asfixia se fazem sentir ainda na vida uterina ou durante o trabalho de parto, outres 0 aluam apés 0 nascimento, mas nade impede que ocorra por combinacao de varias casas ~ causas pré — natais’ matemias ( diabetes mellitus ), placentarias ( impiantagao anémale ), fetais ( maiormagSes, insuficiéncia de surfactante ), parto ( proiongado, drogas sedativas dadas & mae, compressac de cordao ) _ causas pds — natals: respiratérias ( pneumotorax. malformagées }, neurologicas (imaturdade. depressao por drogas }, sangramentos ( hemorragias, anemias ). metabdlicas (acidose respirator, hipotermia ) 4.4—FISIOPATOLOGIA No inicio do proceso 0e asfixia, o RN realize esiorgos vigorosos pare insufier seus pulmées; se obtiver sucesso, estes tomam — s2 adequadamente ventilados e perfundidos, mas @ mera presenca de gaspings nao assegura que isso iré ocorer, A medida que 2 asfixia se tora mais grave, © centro respiratorio € deprimido @ as chances do estadelecimento espontaneo de ventilagao © perfusao pulmonar efetivos diminuem. A retengdo de CO2 € imediata € pode ser muito intensa ( acidose respiratéria ), existe acumulo de acidos pela queima anaerdbica de glicose, sendo de correcao mais dificil e de progndstico mais grave. Citing Urisann Neonaiog4.5 - ALTERACOES FISIOLOGICAS Débito cardiaco Mantém — se inalterado, mas modifica — se radicaimente sua distribuic&o, através da vasoconstricao, ciminuig&e do fiuxo sangulineo @ érgaos menos vitais, como intestinos, rins, musculos e pele. Esforgo respiratorio E observado no neonato asfixico na tentative de insufiar seus pulmoes. Pressao Venosa Central Inicialmente pode aumentar discretamente, levande @ hipertensdo pulmonar; quando da faléncie miocardica, @ PVC acompanna a pressao arterial ¢ frequéncia carciaca Volemia Esta reduzida por nemorragias na unidade placento — fetal, hipotensdo e por compressao parcial do cordao umbilical. Fluxo sangiiineo pulmonar e para érgaos vitais Diminuem 4.6 - ALTERACOES BIOQUIMICAS Acidose metabdlica, hipoglicemia, hipercaicemia, nipocaicemia. 4.7 — EFEITOS DA HIPOXIA - ESQUEMIA EM DIFERENTES ORGAOS Cérebro © céretro € responsavel por 20% @ 26% do consume total de oxigénio. Para preencher esta elevada demanda metapolica, o cerebro recabe aproximadamente um auinto do débito cardiac total A extenséo da lesac cerebral hipéxico — isquémica é determinada tanto pela matundade do SNC do RI afetado na época do agrave, como pela gravidade do insulto hipéxico ~ isquémico. De forma geral, a laso cerebral resulta da combinagao da hipoxia ( reducao do contetido sanguineo de oxigénic ) Isquemia ( diminuiggo da perfusao cerebral ). Isto leva 2 um aumento anaerdbico, com redugac da produgéo de compostos ncos em fosfato € acimulo de metabolites potencialmente toxicos ( lectato, ééicio oxtracolular,.) Estas substancias téxicas so os mediadoves da maioria das lesdes cerebrais. Convulsbes ocorrem em aproximadamerte 60% dos RN — PT com asfixia. Geraimente acontecem nas primairas 24 horas de vide. Durante 2 fase aguda, pode ser dificil controlé — la, apesar de alias doses de multiplos anticonvulsivantes. Raramente ocorre edeme cereoral erm RN com asfixia Coragao O corago tem uma importancia critica na fisiopatologia. da maioria das lesbes hipSxico — isquérmicas. © consumo miocardico de oxigénio é precominantemente infiuenciado por tres fatores: frequéncia cardiaca, tens&o da parede ventricular ne sistole © contraciilidace miocardice, Sob condigbas normais, ‘o suprimento e 0 consumo de oxigénio esto intimamente ligados. Na situag&o de repouso, 2 extragho mioeardica de oxigénio @ eievada, em tomo de 70% do oferacido € consumido, Com necessidades maiores, né um aumento no fluxo sanguineo coronario, com aumento do transporte de oxigénio a0 miocardic, Na hipotenséo artenal, os vasos coronarianos dilatam ~ se intensamente. Como ha uma redugdo de pressdo de perfusdc coronanane, tem — se uma hipoperfusao. Por causa disto, ha um transporte insuficiente de oxigénio para prover as necessidades metabdlicas © ocorre uma disfungo miocérdica. O débito cardiaco pode também ser comprometido por disritmias pela hipoxemia e acidemia. (stina Urman ‘Neorailogia 18Pulmoes A patologia mais caracteristice de asfixia € a sindrome de aspiraco meconial e 2 hipertensao pulmonar persistente. Alem disso, existe o desconforto respiratorio pos - asfixico, bem como a piora da doenga de membranes hialinas Rins S40 um dos orgaos mais vuineraveis a lesao isuémice, a insuficiéncia renal aguda 6 freauente, Figado O figado relativamente resistente @ recucao da oferta de oxigénio, visto que compensa e diminuicéo no suprimento de oxigénio por aumento na extracdio e, com isto, mantém o consumo. Em caso de hipoperfusao hepatica pode ocorrer lesao hepatica. Trato gastrintestinal A isquemia mesentérica resulta na enterocolite necrotizante. As alteraces patologicas podem ser ‘observadas apés cinco @ 10 minutos de isquemia intestinal. As lesdes inicialmente sao restritas & mucosa. porém com a intensificacdo da gravidade ou curacao da Isquemia, ou ambos, camiadas mais profundas podem ficar comprometidas. Apés 30 a 60 minutos de isquemia, @ porgéo luminar do vilos do intestino perdem 0 epitélio. A integridade € permeabilicade capilar ficam alteradas, resultando em hemorragia ¢ espessamento edematoso da mucosa e submucosa € entre 12 © 24 noras um infitrado inflamatbrio pode aparecer € resultar nume rupture intestinal. 1.8 TRATAMENTO © tratamento da crianga com asfixie cabe ao pediatre 4.9 - CUIDADOS DE ENFERMAGEM AQ RN COM ASFIXIA PERINATAL A assisiéncia de enfemagem 6 a mesma para o RN de alte nsco, avaliando culdadosamente se estado geral, visando 2 detec¢ao de sinais indicativos de hipéxie ou isquemia cerebral, controle de terapia ventilaténe e endovenosa, abservacao € tratamento de convulsdes e assisténcie de apoio 2 seus pais. Agées de Enfermagem: 4 —Manter a temperatura compérea do RN em tomo de 36.5°C evitando situacdes que possam predispor ao ar fric. 2 -Manter as vias aéreas permeaveis realizando tapotagem, vibragdo, mudanga de decibi aspiragao da nasofaringe, traquéia 6 canula encotraqueal. ( quando necessaric ). 3. —Monitorizar a fretiéncia cardiaca e respirator. 4 ~ Posicionar o RN como uso de coxim na regio subdescapular. 5 —Manter oxigénio de acordo com a necessidade co RN 6 7 — Reconhecer sinais de angustia respiratona. — Observar jejum e. cuando alimentago por vie oral ou por sonda gastrica observar distensBo abdominal € residuo gastrico. 8 — Controle de diurese de 24 horas. 8 — Controle de peso diario. 40 — Controlar evacuasées. 14 — Acministrar hidratago venosa, +2 — Observar sinais neurologicos. 13 - Administrar drogas anticonvulsivantes, 14 — Auxlliar nos exames de controle. 15 — Promover e facilitar 0 processo de ligaco pais ~ RN. (crstira Unemann| ‘Neorstologa 192.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 2.1 -INTRODUGAO A transicéo da vida intra — uterina para extra - uterina implica grandes mudangas no sistema respiratorio. Logo apdés 0 nascimento, 0 liquido dentro dos pulmdes € reabsorvido, sendo estabelecida a capacidade residual funcional (CRF ) adequada. Ha um aumento do fluxo sanguineo pulmonar em 8 a 10 vezes em relacdo ao nivel int — uterino, isto resulta na redugao da resisténcie vascular pulmonar. Com esses alteragdes complexas ocorrendo, nao é surpreendente que as doencas respiratorias sejam a principal causa de morbidade e mortalidede no perioce neonatal. ‘A sintomatologia respraténa no recém nascido ( RN ) € diferente daquela em criancas maiores pelas peculiaridades fisiologicas. Cianose somente ocorre no RN quando a pressdo parcial de oxigénio € menor do que 30 a 40 mmHg, isto € devido 4 presenga de percentagem elevada de hemogiobine fetal com uma alta afnidace pelo oxigénio, As retracdes so mais pronunciadas no RN, particularmente no pré —termo, pela complacéncia ‘intense da parede toracica. Como a resisiéncie nasal no RN contribui com até 50% da resisténcia pulmonar total, o batimento da asa do nanz que leve a uma reducao significante da re: ncia nasal, toma - se um mecanismo compensatério importante. © gemido expiratério, causado pela expiragéo contre as cordas vocais parciaimente fechacas, resulia numa melhore de capacidade residual funcional ( CRF ) e na oxigenagao. A frequéncia respiratoria maior que 60 mow/minuto € considerada taquipnéia. 2.2 - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL E MANIFESTACOES CLINICAS O diagnostico diferencial do desconforo respiratério no RN é extanso € inclui distUrbios de diferentes sistemas. DOENCAS PULMONARES 1 Distirbios sdquindos = doenge de mempranas hialinas; = sindrome ca aspirag&o meconial - pneumonias = taquipnéia transitona - hemerragia pulmonar, = displasia broncopulmonar. 2. —Anomalias do Desenvoivimente ~ hipopiasia pulmonar, = enfisema lobar congénito = quilotorax = malformacao adenomatoide cistice; ~ _cistos pulmonares congénitos ~ _ linfangiectasia pulmonar. VIAS AEREAS SUPERIORES atresia de coanas = micrognatia e sindrome de Pierre - Robin; = obstrugdo laringea: paralisia de cordas vocais, estenose malacia; = obstrugdo traqueal, Grane Unimarn Neonsiiegs 20