SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : Ahmad Sholihur Rohman ‘Tempat dan Tanggal Lahir_: Lamongan, 18 Maret 1990 Agama : Islam Alamat : Platuk Gg Buntu 16 8, RT O0S/RW 002 Kel. Sidotope Wetan Kec. Kenjeran Kota Surabaya Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 1. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan penjara 2 (due) tahun atau febih; 2, Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendini atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik indonesia, atau dibethentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pagawai lalnnya antara lain pegawal Badan Usaha Milk Negara etau Badan Usaha Milk Daerah; 3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentare Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia. 4, Tidak menjadi anggota atau pengurus partai poliik atau tertibat polltk praktis. 5, Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi Pemerintah. Derikian pernyatean ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instensi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pemyataan saya ini tidak bener. ‘Surabaya, 5 November 2022 at pemyataan, Ahmad Shelihy Rohman