Instr - Pkks SD - Yanti 2022 Tarkid DM

IDENTITAS INDIVIDU PENGAWAS / ASESSOR
Nama : DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd

NIK/No KTP : 3205055611630002
NIP : 196311161983052004
NUPTK : 3448741643300043
Tempat / Tanggal lahir : Garut, 16 November 1963
Pangkat /gol. Rauang / Jabatan : Pembina Utama Muda (IV/c)
TMT Pengawas Sekolah : 01/11/2012
Masa Kerja : 33 Thn 7 Bln
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Tertinggi : S.2
Bidang Pengawasan : Jenjang Sekolah Dasar (SD)
IDENTITAS INDIVIDU KEPALA SEKOLAH

Nama : YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.Pd
NIK/No KTP : 3205054209710001
NIP : 197109021993072001
NUPTK / NRG : '5234749651300033 7342063001
No. Seri Karpeg : G.047665
Tempat / Tanggal lahir : Garut, 2 September 1971
Pangkat /gol. Rauang / Jabatan : Penata Tingkat I (III/d) 4
TMT Guru : 1 Juli 1993
TMT Sebagai Kepala Sekolah : 18 Oktober 2016
Pendidikan Tertinggi : S2
Jenis Guru : Guru Madya
Tugas Guru : Kepala Sekolah
Tugas Tambahan Mengajar : -
Masa Penilaian : 3 Januari s/d 31 Desember 2022

Waktu Penilaian : 30 November 2022
INDENTITAS INSTANSI MENU AWAL
Nama Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Garut
Telp / Fax : ( 0262 ) 233155
Kelurahan : Sukagalih
Kecamatan : Tarogong Kidul
Kab / Kota : Garut

Provinsi : Jawa Barat
SK Penugasan : Kepala Dinas Pendidikan
Nomor : KP.03.01/3030 /Disdik
Tanggal : 08 - 12 - 2022
Berlaku s.d tanggal : Selama menjabat pengawas
Tahun : 2022
INDENTITAS LEMBAGA
Nama Sekolah SD Negeri 1 Jayaraga
NPSN : 20226839
Telp / Fax : (0262 ) 233155
Kelurahan : Jayaraga
Kab / Kota : Garut
Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten Garut
Nama : ADE MANADIN, S.Pd.,M.Pd
NIP : 196902192002121002
Pangkat/ Gol Ruang : Pembina Tingkat 1 / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Kab.Garut
Tanggal Pelaksanaan : 30 November 2022
ATASAN PENILAI
Nama : H.MUHAMAD YUSUF SAPARI, S,Pd.,M.M.Pd
NIP : 196508141988031007
Pangkat/ Gol Ruang : Pembina Tingkat I/ IVb
Jabatan : Sekretaris Dinas Pendidikan
MENU AWAL
KELOMPOK KERJA PENGAW
KABUPATEN GAR
GOREJAG Penilaian Kinerja Kepala Sek

Berdasarkan 8 SNP Berdasarkan 3 Unsur
INSTRUMEN PKKS Manajerial
S Standar Kelulusan Supervisi

T
Kewirausahaan
A Standar Isi
R Standar Proses Profesi

/
A Standar Penilaian
W Standar Tendik Pernyataan/Persetujuan

A C
L Standar Sapras COVER
Standar Pembiayaan
C Formulir
Standar Pengelolaan
Rekaf Berdasarkan 8 SNP

Permendikbud Nomor 6 Tahun 2018 dan Perm
PENGAWAS BINA : DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd
mulyadihendie.jayaraga
ERJA PENGAWAS (KKPS)
BUPATEN GARUT
erja Kepala Sekolah (PKKS)

Berdasarkan 3 Unsur Penilaian Prilaku
Rekapitulasi Kehadiran Kepala Sekolah
Penilaian Perilaku Kerja oleh Pengawas / Asessor
ewirausahaan Penilaian Perilaku Kerja oleh Guru
Perilaian Perilaku Kerja oleh Orang tua
Penilaian Perikau Kerja oleh TAS
ernyataan/Persetujuan Penilaian Perilaku Kerja oleh Komite Sekolah
Penilaain Perilaku Kerja oleh Siswa
Rekapitulasi Penilaian Perilaku Kerja
arkan 8 SNP Rekaf Berdasarkan 3 Unsur Laporan PKKS Format 1D

r 6 Tahun 2018 dan Permendikbud Nomor 15 Tahun 2018
H.S.Pd.,M.Pd SEKOLAH DASAR NEGERI : SD Negeri 1 Jayaraga
r
rmat 1D
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA
KEPALA SEKOLAH DASAR
Nama Pegawai :
NIP :
Pangkat Golongan Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT JENDRAL GURU DAN

TENAGA KEPENDIDIKAN DIREKTORAT PEMBINAAN TENAGA KEPENDIDIKAN
PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
2021

PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
(PKKS)

INSTRUMEN PKKS

PENILAI :

NAMA : DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd
NIP : 196311161983052004
JABATAN : Pembina Utama Muda (IV/c)
UNIT KERJA : Dinas Pendidikan Kabupaten Garut
DINILAI :

NAMA : YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.Pd
NIP : 197109021993072001
JABATAN : Kepala Sekolah

UNIT KERJA : SD Negeri 1 Jayaraga

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 JAYARAGA
2022
Formulir Registrasi Koordinator Tim PKKS/Asesor
(Pengawas Sekolah/Atasan)
A. IDENTITAS INDIVIDU
NIP : 196311161983052004
NIK/No.KTP : 3205055611630002
Tempat/Tanggal Lahir : Garut, 16 November 1963
Pangkat/Gol.Ruang/Jabatan : Pembina Utama Muda (IV/c)
TMT Pengawas Sekolah : 01/11/2012
Pendidikan Terakhir : S.2
Bidang Pengawasan : Jenjang Sekolah Dasar (SD)
Satuan Pendidikan : Korwil Bidang Pendidikan Kecamatan Tarogong Kidul Dinas
Bidang Pengawasan Kabupaten Garut
B. IDENTITAS INSTANSI
Nama Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Garut
Telp./Fax. : ( 0262 ) 233155
Kelurahan : Sukagalih
Kab./Kota : Garut
Formulir Registrasi Kepala Sekolah Dasar
A. IDENTITAS INDIVIDU
NIP : 197109021993072001
NIK/No.KTP : 3205054209710001
No. Seri Karpeg : G.047665
Tempat/Tanggal Lahir : Garut, 2 September 1971
Pangkat/Gol.Ruang/Jabatan : Penata Tingkat I (III/d)
TMT sebagai Guru : 1 Juli 1993
TMT sebagai Kepala Sekolah : 18 Oktober 2016
TMT di Sekolah ini : 1 Maret 2019
NUPTK / NRG : '5234749651300033 / 7342063001
Pendidikan Terakhir : S2
Tugas Tambahan Mengajar : Ya ✘ Tidak
Kepala SILN : Ya Tidak
B. IDENTITAS LEMBAGA
Nama Sekolah : SD Negeri 1 Jayaraga
NPSN : 20226839
Telp./Fax. : (0262 ) 233155
Kab./Kota : Garut
Status Sekolah : ✘ Negeri Swasta
INDENTITAS
A. INTENDITAS INDIVIDU
NIK / No KTP : 3205054209710001
NIP : 197109021993072001
NUPTK / NRG : '5234749651300033 / 7342063001
Tempat Tanggal Lahir : Garut, 2 September 1971
Pangkat.Gol Ruang - Jabatan : Penata Tingkat I (III/d)
TMT Sebagai Guru : 1 Juli 1993
B. INDENTITAS LEMBAGA
NPSN : 20226839
Telp / Fax : (0262 ) 233155
Kelurahan/Desa : Jayaraga
Kab / Kota : Garut
C. INDENTITAS LPENILAI / ASESSOR

NIP : 196311161983052004
Jabatan : Pengawas Madya
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kabupaten Garut
SK Penugasan Penilai
Nomor : KP.03.01/3030 /Disdik
Tanggal : 08 - 12 - 2022
Berlaku sampai dengan : Selama menjabat pengawas
Tahun Penilaian : 2022
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan Kepala Sekolah yang dinilai)
Penilai dan Kepala Sekolah yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua
aspek yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Kepala Sekolah Nama Penilai

YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.Pd DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd
........................................ ........................................
Tanda Tangan Tanda Tangan
Tanggal : 30 November 2022

PERNYATAAN
Pada hari ini Senin tanggal dua puluh tiga bulan Nopember. tahun dua ribu dua puluh, yang bertanda tangan
di bawah ini:

NIP : 197109021993072001
Tempat/tanggal lahir : Garut, 2 September 1971
Jabatan : Kepala SD Negeri 1 Jayaraga
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

NIP : 196311161983052004
Tempat/tanggal lahir : Garut, 16 November 1963
Jabatan : Pengawas selaku Tim PKKS Kec . Tarogong Kidul
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
MENYATAKAN
Kedua belah pihak menyepakati bahwa dokumen atau bukti-bukti pendukung untuk keperluan Penilaian Kinerja
Kepala Sekolah sudah dianggap cukup, dan menyepakati kegiatan penilaian Kepada Pihak ke-1 dapat di akhiri
pada hari ini tanggal, 30 November 2022
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, tanpa adanya paksaan atau tekanan dari pihak manapun,
serta untuk dipergunakan dan dipertanggungjawabkan sebagaimana mestinya.
Pihak Kedua Garut 30 November 2022

Tim Penilai PKKS, Pihak Pertama, Kepala Sekolah,
DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd

NIP. 196311161983052004 NIP. 197109021993072001
Garut …...............................
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Garut
ADE MANADIN, S.Pd.,M.Pd

Pembina Tingkat 1 / IV b
NIP. 196902192002121002
WAKTU PELAKSANAAN
Pada hari ini Senin tanggal dua puluh tiga bulan Nopember. tahun dua ribu dua puluh, yang bertanda tangan
di bawah ini :

NIP : 197109021993072001
Tempat/tanggal lahir : Garut, 2 September 1971
Jabatan : Kepala SD Negeri 1 Jayaraga
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

NIP : 196311161983052004
Tempat/tanggal lahir : Garut, 16 November 1963
Jabatan : Pengawas Sekolah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
MENYATAKAN
Kedua belah pihak menyepakati bahwa:

1. Pelaksanaan penilaian kinerja kepala sekolah (PKKS) sepakat dilaksanakan selama 2 (dua) hari, yaitu
Tanggal , 30 November 2022
2. Pelaksanaan penilaian kinerja kepala sekolah (PKKS) sepakat dilaksanakanpada jam dinas
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, tanpa adanya paksaan atau tekanan dari pihak manapun,
serta untuk dipergunakan dan dipertanggungjawabkan sebagaimana mestinya.
Pihak Kedua Garut 30 November 2022

Tim Penilai PKKS, Pihak Pertama, Kepala Sekolah,
DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.Pd

NIP. 196311161983052004 NIP. 197109021993072001
Garut …...............................
Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Garut
ADE MANADIN, S.Pd.,M.Pd

Pembina Tingkat 1 / IV b
NIP. 196902192002121002
HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
A. IDENTITAS INDIVIDU MENU
NIK. /No. KTP : 3205054209710001
NIP : 197109021993072001
NUPTK/NRG : '5234749651300033 / 7342063001
Pangkat/ Gol. Ruang Jabatan : Penata Tingkat I (III/d)
TMT sebagai Guru : 1 Juli 1993
TMT sebagai Kepala Sekolah : 18 Oktober 2016
Pendidikan Terakhir : S2
B. IDENTITAS LEMBAGA
Nama Instansi : SD Negeri 1 Jayaraga
NPSN : 20226839
Kelurahan : (0262 ) 233155
Kecamatan : Jayaraga
Kab. / Kota : Tarogong Kidul
Provinsi : Garut
I SASARAN KERJA
1. Unsur
1.1 Manajerial 86.81 (Baik)
1.2 Supervisi 86.13 (Baik)
1.3 Kewirausahaan 88.88 (Baik)
2. Pengembangan Keprofesional Berkelanjutan 68.53 (Cukup)
II. PERILAKU KERJA
1. Orientasi Pelayanan -Memahami dan memenuhi kebutuhan Peserta Didik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Memahami dan memenuhi layanan kebutuhan satuan
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
Pendidikan, ramah, cekatan, solutif dan dapat Pertahankan
- Melakukan perbaikan tiada henti diandalkan
2. Akuntabel - Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, Ekspektasi Khusus Pimpinan:
cermat disiplin, dan berintegritas tinggi melaksanakan dan tanggungjawab, jujur
disiplindan integritas tinggi serta menyalahgunakan
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara jabatan Pertahankan
bertanggung jawab, efektif, dan efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3. Kompeten - Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
yang selalu berubah meningkatkan kompetensi diri dengan untuk
menjawab tantangan sesuai dengan perubahan Pertahankan
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4. Harmnis - Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Menghargai setiap orang apapum latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
dan membangun lingkungan kerja yang kondusif Pertahankan
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5. Loyal - Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan,
Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan Instansi, dan Negara
yang sah
Pertahankan
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan
Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6. Adaptif - Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
kreativitas Pertahankan
- Bertindak proaktif
7. Kolaboratif - Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berkontribusi kesempatan kepada berbagai pihak untuk
berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai
tambah Pertahankan
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk
tujuan bersama
III. Jumlah Nilai Kinerja Kepala Sekolah

IV. Jumlah Ketidakhadiran Kepala Sekolah dan presentase kehadiran sebagai indeks terhadap Penilaian
Hari 99.75
Kinerja Kepala Sekolah
V. Nilai Akhir Kinerja Kepala Sekolah 86.02
VI. Sebutan Nilai Kinerja (Baik)
Mengetahui Kepala Sekolah Garut,30 November 2022
An. Kepala Dinas Pendidikan Yang Dinilai, Ketua Tim Penilai PKKS,
Kab Garut
ADE MANADIN, S.Pd.,M.Pd YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.Pd DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd
NIP. 196902192002121002 NIP 197109021993072001 NIP. 196311161983052004
REKAPITULASI KEHADIRAN KEPALA SEKOLAH
Nama Kepala Sekolah : YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.Pd
NIP : 197109021993072001
Unit Kerja : SD Negeri 1 Jayaraga
Tidak Hadir Skor Persentase

No Bulan Terlambat Pulang Lbh Cepat Jumlah Konversi Tanpa Keterangan Jumlah Tidak
Hadir
(menit) (menit) menit (hari ) (hari) Td Hdr Hadir
(1) (2) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1 Januari 5 5 0.01 0.01 0.02 99.98
2 Februari 6 6 0.01 0.01 0.03 99.97
3 Maret 4 4 0.01 0.01 0.02 99.98
4 April 4 4 0.01 0.01 0.02 99.98
5 Mei 3 3 0.01 0.01 0.01 99.99
6 Juni 4 4 0.01 0.01 0.02 99.98
7 Juli 0 0.00 0.00 0.00 100.00
8 Agustus 4 4 0.01 0.01 0.02 99.98
9 September 6 2 8 0.02 0.02 0.04 99.96
10 Oktober 5 5 0.01 0.01 0.02 99.98
11 November 5 5 0.01 0.01 0.02 99.98
12 Desember 3 3 0.01 0.01 0.01 99.99
JUMLAH 25 26 51 0.11 0 0.11 0.25
PERSENTASE KEHADIRAN 99.75
Garut, ….................................
Kepala Sekolah Penilai

NIP. 197109021993072001 NIP. 196311161983052004
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH RESPONDEN ASESSOR
5. Penilaian Perilaku Kepala Sekolah Dasar

5.1 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah oleh Atasan
1) Orientasi Pelayanan
SKOR
No Indikator
0 1 2
Kepala Sekolah bertingkah laku sopan terhadap semua peserta didik, orangtua,
1 2
dan guru teman sejawat
Kepala sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua peserta didik, orang
2 2
tua , dan guru teman sejawayt
3 Kepala sekolah berpenampilan bersih dan rapi 2
4 Kepala sekolah pengelola pembelajaran sesuai dengan kebutuhan peserta didik 2
Kepala Sekolah memberikan motivasi kepada guru agar peserta didik untuk
5 2
berpartisifasi akatif dalam proses pembelajaran
Kepala Sekolah memperlakuka semua peserta didik secara adil, memberikan
6 perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masinhg-masing tanpa memperdulikan 1
faktor fersonal
Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk memilih

7 1
bergagai kegiatan ekstrakurikuker sesuai dengan bakat dan minat peserta didik
Kepala Sekolah mau berbagi pengalamannya dengan guru dan kepala sekolah
8 lainnya, termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya 2
dan memberikan masukan
Kepala Sekolah memberikan layanan informasi terkait dengan perkembangan
9 2
prestasi dan potensi peserta didik kepad orang tua
Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait dengan pelatihan guru
10 2
dan tenaga kependidikan untuk pengembangan diri guru dan tenaga kependidikan
Total Skor untuk komponen 1) Orientasi Layanan 18
Skor maksimum komponen 10 = jumlah indikator X 2 20
Nilai Perilaku Kerja 1) Orientasi Layanan 90.00
2) Integritas
SKOR
Indikator
0 1 2
Kepala Sekolah berperilaku baik dalama menjalankan profesinya sesuai dengan
1 2
kode etik sebagai kepala sekolah
Kepala Sekolah menmanfaatkan waktu luang secara produktif terait dengan
2 2
tugasnya
Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan prestasi
3 2
belajar peserta didik
4 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap pengembangan sekolah 2
5 Kepala Sekolah menunjukkan kebanggaan terhadap profesinya 2
Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan dalam kehidupan
6 2
sehari-hari di sekolah
7 Kepala Sekolah bersungguh sungguh dalam melaksanakan tugas jabatannya 2
Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaaan yang
8 1
dilakukannya
Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera setrelah diketahui
9 2
kesalahan tersebut
Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap, berperilaku, dan bertutur
10 2
kata kepada warga sekolah
3) Komitmen
SKOR
No Indikator
0 1 2
Kepala Sekolah melaksanakan prinsip-prinsip pancasila sebagai dasar ideologi
1 2
dalam menjalankan tugasnya
2 Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan bangsa (NKRI) 2
Kepala Sekolah menunjukan apresiasi dan tolenransi terhadap keberagaman
3 2
budaya, suku, ras dan agama kepada semua warga sekolah
Kepala Sekolah mengutamakan kepentingan tugas jabatan di artas kepentingan
4 2
pribadi kelompok dan /atau golongan
Kepala Sekolah bekerja keras untuk meningkatkan prestasi belajar peserta didik
5 1
dengan memberdayakan seluruh warga sekolah
Kepala Sekolah bekerja keras dengan ikhlas (tanpa diminta) untuk kemajuan
6 2
satuan pendidikan
Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan menerima tanggungjawab lebih
7 2
dari pada yang seharusnya diemban
4) Disiplin
SKOR
No Indikator
0 1 2
1 Kepala Sekolah melaksanakan tugas jabatan tepat waktu 2
Keapala sekolah melaksanakan tugas jabatan tepat waktu sesuai dengan beban
2 1
kerjanya
Keapala Sekolah meninta ijin dan memberitahu lebih awal dengan memberikan
3 2
alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat melaksanakan tugas jabatannya
4 Kepala Sekolah menyelesaikan tugas lain yang mendukung tupoksinya 2
Kepala Sekolah memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana dan
5 2
prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan tugas
6 Kepala Sekolah memberi tontoh tentang menjaga kebersihan lingkungan sekolah 2
5) Kerja sama
No Indikator SKOR
0 1 2
Kepala Sekolah mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan
1 2
guru dan teman sejawat
Kepala Sekolah menghormati dan menghargai guru teman sejawat sesuai dengan
2 2
kondisi dan keberadaan masing-masing
Kepala Sekolah mendiskusikan data dan informasi tentang kemajuan, kesulitan,
3 dan potensi peserta didik dalam pertemuan formal kepada guru teman sejawat 2
untuk kepentingan peserta didik
Kepala Sekolah berkomunikasi dengan masyarakat sekitar untuk kemajuan
4 2
sekolah, dan berperan serta secara aktif dalam kegiuatan sosial di masyarakat
Kepala Sekolah bersedia menerima masukan dari peserta didik, orangtua, guru
5 teman sejawat untuk kemajuan prestasi belajar peserta didik dan perkembangan 1
sekolah
Kepala Sekolah menerima dan menjalankan keputusan yang telah disepakati
6 2
terkait dengan bidang tugas jabatannya
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH RESPONDEN GURU
Formulir Registrasi Guru
A. INDENTITAS LEINSTANSI
NPSN : 20226839
Telp / Fax : (0262 ) 233155
Kab / Kota : Garut
5.2 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah oleh Guru

No Indikator Responden
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah bertingkah laku sopan terhadap
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
guru
Kepala sekolah ramah dalam berkomunikasi
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
terhadap semua guru
3 Kepala sekolah berpenampilan bersih 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 Kepala sekolah berpenampilan rapi 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Kepala Sekolah memberikan motivasi kepada

5 guru untuk berpartisifasi aktif dalam proses 2 2 2 2 2 2 2 2 2
pembelajaran
Kepala Sekolah memperlakuka semua guru

secara adil, memberikan perhatian dan bantuan
6 2 2 2 2 2 2 2 2 2
sesuai kebutuhan masinhg-masing tanpa
memperdulikan faktor fersonal
Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada

peserta didik untuk memilih bergagai kegiatan
7 1 2 2 1 2 1 1 1 1
ekstrakurikuker sesuai dengan bakat dan minat
peserta didik
Kepala Sekolah mau berbagi pengalamannya

dengan guru dan kepala sekolah lainnya,
8 termasuk mengundang mereka untuk 2 2 2 2 2 2 2 2 2
mengobservasi cara mengajarnya dan
memberikan masukan
Kepala Sekolah memberikan layanan informasi

9 terkait dengan perkembangan prestasi dan 2 2 2 2 2 2 2 2 2
potensi peserta didik kepad orang tua
Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi

10 terkait dengan pelatihan guru untuk 2 2 2 2 2 2 2 2 2
pengembangan diri guru
Jumlah skor 19 20 20 19 20 19 19 19 19
Total Skor untuk komponen 1) Orientasi
174
Layanan
Skor maksimum komponen 10 = jumlah
180
indikator X 2
2) Integritas
Responden
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah berperilaku baik dalam
1 menjalankan profesinya sesuai dengan kode etik 2 2 2 2 2 2 2 2 2
sebagai kepala sekolah
Kepala Sekolah menmanfaatkan waktu luang

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
secara produktif terait dengan tugasnya
Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif

3 terhadap peningkatan prestasi belajar peserta 2 2 2 2 2 2 2 2 2
didik dengan memberdayakan
Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif

4 2 2 2 2 2 2 2 2 2
terhadap pengembangan sekolah
Kepala Sekolah menunjukkan kebanggaan
5 2 2 2 2 2 2 2 2 2
terhadap profesinya
Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan
6 perbuatan dalam kehidupan sehari-hari di 2 2 2 2 2 2 2 2 2
sekolah
Kepala Sekolah bersungguh sungguh dalam
7 2 2 2 2 2 2 2 2 2
melaksanakan tugas jabatannya
Kepala Sekolah bersedia menanggung segala

8 2 2 2 2 2 2 2 2 2
resiko dari pekerjaaan yang dilakukannya
Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan

9 2 2 2 2 2 2 2 2 2
segera setrelah diketahui kesalahan tersebut
Kepala Sekolah memberikan teladan dalam

10 bersikap, berperilaku, dan bertutur kata kepada 2 2 2 2 2 2 2 2 2
warga sekolah
Jumlah skor 20 20 20 20 20 20 20 20 20
180
Layanan
180
indikator X 2
3) Komitmen
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah melaksanakan prinsip-prinsip
1 pancasila sebagai dasar ideologi dalam 2 2 2 2 1 2 2 2 2
menjalankan tugasnya
Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan
2 2 2 2 2 2 2 1 2 2
kesatuan bangsa (NKRI)
Kepala Sekolah menunjukan apresiasi dan

3 toleransi terhadap keberagaman budaya, suku, 2 2 2 2 2 2 2 2 2
ras dan agama kepada semua warga sekolah
Responden
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah mengutamakan kepentingan

4 tugas jabatan di artas kepentingan pribadi 2 1 2 2 1 2 2 2 2
kelompok dan /atau golongan
Kepala Sekoalh bekerja keras untuk

5 meningkatkan prestasi belajar peserta didik 2 1 2 1 2 2 1 2 1
Kepala Sekolah bekerja keras tanpa diminta

6 2 2 2 2 2 2 2 2 2
untuk kemajuan satuan pendidikan
Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan

7 menerima tanggungjawab lebih dari pada yang 2 2 1 2 2 1 2 1 2
seharusnya diemban
Jumlah skor 14 12 13 13 12 13 12 13 13
115
Layanan
126
indikator X 2
4) Disiplin
Responden
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah melaksanakan tugas jabatan
1 2 2 1 2 2 2 1 2 2
tepat waktu
Keapala sekolah melaksanakan tugas jabatan

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
tepat waktu sesuai dengan beban kerjanya
Kepala Sekolah meninta ijin dan memberitahu

lebih awal dengan memberikan alasan dan bukti
3 2 2 2 2 2 2 2 2 2
yang sah jika tidak dapat melaksanakan tugas
jabatannya
Kepala Sekolah menyelesaikan tugas lain yang

4 2 2 2 2 2 2 2 2 2
mendukung tupoksinya
Kepala Sekolah memiliki rasa kebermilikan dan

5 memelihara sarana dan prasarana sekolah untuk 1 2 2 2 1 2 1 2 2
kepentingan pelaksanaan tugas
Kepala Sekolah memberi tontoh tentang menjaga

6 2 2 2 2 2 2 2 2 2
kebersihan lingkungan sekolah
Jumlah skor 11 12 11 12 11 12 10 12 12
103
Layanan
108
indikator X 2
5) Kerja sama
Responden
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Responden
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah mengembangkan kerjasama dan
1 membina kebersamaan dengan guru dan teman 2 2 2 2 2 2 2 2 2
sejawat
Kepala Sekolah menghormati dan menghargai

2 guru teman sejawat sesuai dengan kondisi dan 2 2 2 2 2 2 2 2 2
keberadaan masing-masing
Kepala Sekolah mendiskusikan data dan

informasi tentang kemajuan, kesulitan, dan
3 potensi peserta didik dalam pertemuan formal 1 2 1 2 1 2 1 2 1
kepada guru teman sejawat untuk kepentingan
peserta didik
Kepala Sekolah berkomunikasi dengan

masyarakat sekitar untuk kemajuan sekolah, dan
4 2 2 2 2 2 2 2 2 2
berperan serta secara aktif dalam kegiuatan
sosial di masyarakat
Kepala Sekolah bersedia menerima masukan dari

peserta didik, orangtua, guru teman sejawat
5 2 2 2 2 2 2 2 2 2
untuk kemajuan prestasi belajar peserta didik
dan perkembangan sekolah
Kepala Sekolah menerima dan menjalankan

6 keputusan yang telah disepakati terkait dengan 2 2 2 2 2 2 2 2 2
bidang tugas jabatannya
Jumlah skor 11 12 11 12 11 12 11 12 11
103
Layanan
108
indikator X 2
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH RESPONDEN ORANG TUA / WALI
Rekapan Formulir Orang tua / Wali
A INDENTITAS INSTASI KEPALA SEKOLAH BERTUGAS
NPSN : 20226839
Telp / Fax : (0262 ) 233155
Kab / Kota : Garut
5.5 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah oleh Orangtua / Wali
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah bertingkah laku
1 sopan terhadap semua Kimite 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Sekolah
Kepala sekolah ramah dalam
2 berkomunikasi terhadap semua 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Tkomite Sekolah
Kepala sekolah berpenampilan
3 2 2 2 2 2 2 2 2 2
bersih
4 Kepala sekolah berpenampilan rapi 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Kepala Sekolah memberikan motivasi

5 kepada guru untuk berpartisifasi 2 2 2 2 2 2 2 2 2
aktif dalam proses pembelajaran
Kepala Sekolah memperlakuka

semua guru secara adil, memberikan
6 perhatian dan bantuan sesuai 2 2 2 2 2 2 2 2 2
kebutuhan masinhg-masing tanpa
Kepala Sekolah memberikan

kesempatan kepada peserta didik
7 untuk memilih bergagai kegiatan 2 2 2 2 2 2 2 2 2
ekstrakurikuker sesuai dengan bakat
dan minat peserta didik
Kepala Sekolah mau berbagi

pengalamannya dengan guru dan
kepala sekolah lainnya, termasuk
8 2 2 2 2 2 2 2 2 2
mengundang mereka untuk
mengobservasi cara mengajarnya
Kepala Sekolah memberikan layanan

informasi terkait dengan
9 2 2 2 2 2 2 2 2 2
perkembangan prestasi dan potensi
peserta didik kepad orang tua
Kepala Sekolah menyediakan

layanan informasi terkait dengan
10 2 2 2 2 2 2 2 2 2
pelatihan guru untuk pengembangan
diri guru
Jumlah Skor 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Total Skor untuk komponen 1)
Orientasi Layanan
180
Skor maksimum komponen 10 =
jumlah indikator X 2
180
Nilai Perilaku Kerja 1) Orientasi
Layanan
100.00
2) Integritas
Responden
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah berperilaku baik
dalama menjalankan profesinya
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
sesuai dengan kode etik sebagai
kepala sekolah
Kepala Sekolah menmanfaatkan

2 waktu luang secara produktif terait 2 2 2 2 2 2 2 2 2
dengan tugasnya

kontribusi positif terhadap
3 2 2 2 2 1 1 2 2 2
peningkatan prestasi belajar peserta
didik dengan memberdayakan

4 kontribusi positif terhadap 2 1 2 2 1 2 2 2 2
pengembangan sekolah
Kepala Sekolah menunjukkan

5 2 2 2 2 2 2 2 1 2
kebanggaan terhadap profesinya
Kepala Sekolah konsisten antara

6 perkataan dan perbuatan dalam 2 2 2 2 1 1 q 2 2
kehidupan sehari-hari di sekolah
Kepala Sekolah bersungguh sungguh

7 dalam melaksanakan tugas 2 2 2 2 2 2 2 2 2
jabatannya
Kepala Sekolah bersedia

8 menanggung segala resiko dari 2 2 2 2 2 2 2 2 2
pekerjaaan yang dilakukannya
Kepala Sekolah bersedia

9 memperbaiki kesalahan segera 2 2 2 2 2 2 2 2 2
setrelah diketahui kesalahan tersebut
Kepala Sekolah memberikan teladan

10 dalam bersikap, berperilaku, dan 2 2 2 2 2 2 2 2 2
bertutur kata kepada warga sekolah
Jumlah Skor 20 19 20 20 17 18 18 19 20
171
Orientasi Layanan
180
95.00
Layanan
3) Komitmen
Responden
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah melaksanakan
prinsip-prinsip pancasila sebagai
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
dasar ideologi dalam menjalankan
tugasnya
Responden
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah menjunjung tinggi
2 persatuan dan kesatuan bangsa 1 2 1 2 2 2 1 2 2
(NKRI)
Kepala Sekolah menunjukan

apresiasi dan toleransi terhadap
3 2 2 2 2 2 2 2 2 2
keberagaman budaya, suku, ras dan
agama kepada semua warga sekolah
Kepala Sekolah mengutamakan

kepentingan tugas jabatan di artas
4 1 2 2 2 2 2 2 2 2
kepentingan pribadi kelompok dan
/atau golongan

meningkatkan prestasi belajar
5 peserta didik dengan 1 2 1 2 2 2 2 2 2
memberdayakan seluruh warga
sekolah
Kepala Sekolah bekerja keras tanpa

6 diminta untuk kemajuan satuan 2 2 2 2 2 2 2 2 2
pendidikan
Kepala Sekolah melakukan tugas

jabatannya dan menerima
7 1 2 2 2 2 1 2 2 1
tanggungjawab lebih dari pada yang
seharusnya diemban
Jumlah Skor 10 14 12 14 14 13 13 14 13
117
Orientasi Layanan
126
92.86
Layanan
4) Disiplin
Responden
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah melaksanakan tugas
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
jabatan tepat waktu
Keapala sekolah melaksanakan tugas

2 jabatan tepat waktu sesuai dengan 2 2 2 2 1 2 1 1 2
beban kerjanya
Keapala Sekolah meninta ijin dan

memberitahu lebih awal dengan
3 memberikan alasan dan bukti yang 2 2 1 2 1 2 2 2 2
sah jika tidak dapat melaksanakan
tugas jabatannya
Kepala Sekolah menyelesaikan tugas

4 2 2 2 2 2 2 2 2 2
lain yang mendukung tupoksinya
Kepala Sekolah memiliki rasa

kebermilikan dan memelihara sarana
5 2 2 2 2 2 2 2 2 2
dan prasarana sekolah untuk
kepentingan pelaksanaan tugas
Responden
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah memberi tontoh
6 tentang menjaga kebersihan 1 2 2 2 2 1 2 2 2
lingkungan sekolah
Jumlah Skor 11 12 11 12 10 11 11 11 12
101
Orientasi Layanan
108
93.52
Layanan
5) Kerja sama
Responden
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepala Sekolah mengembangkan
kerjasama dan membina
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
kebersamaan dengan guru dan teman
sejawat
Kepala Sekolah menghormati dan

menghargai guru teman sejawat
2 1 2 2 1 2 1 2 2 2
sesuai dengan kondisi dan
keberadaan masing-masing
Kepala Sekolah mendiskusikan data

dan informasi tentang kemajuan,
kesulitan, dan potensi peserta didik
3 2 2 2 2 2 2 1 2 1
dalam pertemuan formal kepada
guru teman sejawat untuk
kepentingan peserta didik
Kepala Sekolah berkomunikasi

dengan masyarakat sekitar untuk
4 kemajuan sekolah, dan berperan 2 2 2 2 2 2 2 2 2
serta secara aktif dalam kegiuatan
sosial di masyarakat
Kepala Sekolah bersedia menerima

masukan dari peserta didik,
5 orangtua, guru teman sejawat untuk 2 2 2 2 2 2 2 2 1
kemajuan prestasi belajar peserta
didik dan perkembangan sekolah
Kepala Sekolah menerima dan

menjalankan keputusan yang telah
6 2 2 2 2 2 2 2 2 2
disepakati terkait dengan bidang
tugas jabatannya
Jumlah Skor 11 12 12 11 12 11 11 12 10
102
Orientasi Layanan
108
94.44
Layanan
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH RESPONDEN TENAGA ADMINISTRASI
Formulir Registrasi Tenaga Administrasi Sekolah
A INDENTITAS LEINSTANSI
NPSN : 20226839
Telp / Fax : (0262 ) 233155
Kab / Kota : Garut
5.3 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah oleh Tenaga Administrasi Sekolah
SKOR
No Indikator
0 1 2
Kepala Sekolah bertingkah laku sopan terhadap semua Tenaga Administrasi
1
sekolah
Kepala sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua Tenaga
2
Administrasi Sekolah
3 Kepala sekolah berpenampilan bersih
4 Kepala sekolah berpenampilan rapi
Kepala Sekolah memberikan motivasi kepada guru untuk berpartisifasi aktif
5
dalam proses pembelajaran
Kepala Sekolah memperlakuka semua guru secara adil, memberikan perhatian
6 dan bantuan sesuai kebutuhan masinhg-masing tanpa memperdulikan faktor
fersonal
7
8 lainnya, termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya
9
10
untuk pengembangan diri guru
2) Integritas
SKOR
No Indikator 0 1 2
1 Kepala Sekolah berperilaku baik dalama menjalankan profesinya sesuai dengan k
2 Kepala Sekolah menmanfaatkan waktu luang secara produktif terait dengan tuga
3 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan prestasi be
4 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap pengembangan sekolah
5 Kepala Sekolah menunjukkan kebanggaan terhadap profesinya
6 Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan dalam kehidupan sehar
7 Kepala Sekolah bersungguh sungguh dalam melaksanakan tugas jabatannya
8 Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaaan yang dilaku
9 Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera setrelah diketahui kesala
10 Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap, berperilaku, dan bertutur k
3) Komitmen
SKOR
No Indikator 0 1 2
1
2 Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan bangsa (NKRI)
Kepala Sekolah menunjukan apresiasi dan toleransi terhadap keberagaman
3
4
Kepala Sekoalh bekerja keras untuk meningkatkan prestasi belajar peserta didik
5
6 Kepala Sekolah bekerja keras tanpa diminta untuk kemajuan satuan pendidikan
Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan menerima tanggungjawab
7
lebih dari pada yang seharusnya diemban
4) Disiplin
SKOR
No Indikator 0 1 2
1 Kepala Sekolah melaksanakan tugas jabatan tepat waktu
2 Keapala sekolah melaksanakan tugas jabatan tepat waktu sesuai dengan beban k
3 Keapala Sekolah meninta ijin dan memberitahu lebih awal dengan memberikan ala
4 Kepala Sekolah menyelesaikan tugas lain yang mendukung tupoksinya
5 Kepala Sekolah memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana dan prasaran
6 Kepala Sekolah memberi tontoh tentang menjaga kebersihan lingkungan sekolah
5) Kerja sama
SKOR
No Indikator 0 1 2
1
Kepala Sekolah menghormati dan menghargai guru teman sejawat sesuai
2
dengan kondisi dan keberadaan masing-masing

3 dan potensi peserta didik dalam pertemuan formal kepada guru teman sejawat

4
5 teman sejawat untuk kemajuan prestasi belajar peserta didik dan perkembangan
sekolah

6
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH RESPONDEN KOMITE SEKOLAH
Formulir Registrasi Komite Sekolah
A INDENTITAS INSTASI KEPALA SEKOLAH BERTUGAS

NPSN : 20226839
Telp / Fax : (0262 ) 233155
Kab / Kota : Garut
5.4 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah oleh Komite Sekolah
SKOR
No Indikator
0 1 2
1 Kepala Sekolah bertingkah laku sopan terhadap semua Kimite Sekolah
2 Kepala sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua Tkomite Sekolah
3 Kepala sekolah berpenampilan bersih
4 Kepala sekolah berpenampilan rapi
Kepala Sekolah memberikan motivasi kepada guru untuk berpartisifasi aktif
5
Kepala Sekolah memperlakuka semua guru secara adil, memberikan perhatian
6 dan bantuan sesuai kebutuhan masinhg-masing tanpa memperdulikan faktor
fersonal
7
8 lainnya, termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya
9
10
untuk pengembangan diri guru
2) Integritas
SKOR
No Indikator
0 1 2
Kepala Sekolah berperilaku baik dalama menjalankan profesinya sesuai dengan
1
kode etik sebagai kepala sekolah
Kepala Sekolah menmanfaatkan waktu luang secara produktif terait dengan
2
tugasnya
Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan prestasi
3
belajar peserta didik dengan memberdayakan
4 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap pengembangan sekolah
5 Kepala Sekolah menunjukkan kebanggaan terhadap profesinya

Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan dalam kehidupan
6
sehari-hari di sekolah
7 Kepala Sekolah bersungguh sungguh dalam melaksanakan tugas jabatannya

Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaaan yang
8
dilakukannya
Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera setrelah diketahui
9
kesalahan tersebut
Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap, berperilaku, dan bertutur
10
kata kepada warga sekolah
3) Komitmen
SKOR
No Indikator
0 1 2
1
2 Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan bangsa (NKRI)
Kepala Sekolah menunjukan apresiasi dan toleransi terhadap keberagaman
3
4
Kepala Sekoalh bekerja keras untuk meningkatkan prestasi belajar peserta didik
5
6 Kepala Sekolah bekerja keras tanpa diminta untuk kemajuan satuan pendidikan
Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan menerima tanggungjawab
7
lebih dari pada yang seharusnya diemban
4) Disiplin
SKOR
No Indikator
0 1 2
1 Kepala Sekolah melaksanakan tugas jabatan tepat waktu
Keapala sekolah melaksanakan tugas jabatan tepat waktu sesuai dengan beban
2
kerjanya
Keapala Sekolah meninta ijin dan memberitahu lebih awal dengan memberikan
3
alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat melaksanakan tugas jabatannya
4 Kepala Sekolah menyelesaikan tugas lain yang mendukung tupoksinya
Kepala Sekolah memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana dan
5
prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan tugas
6 Kepala Sekolah memberi tontoh tentang menjaga kebersihan lingkungan sekolah

5) Kerja sama
SKOR
No Indikator
0 1 2
1
Kepala Sekolah menghormati dan menghargai guru teman sejawat sesuai
2
dengan kondisi dan keberadaan masing-masing
3 dan potensi peserta didik dalam pertemuan formal kepada guru teman sejawat
4
5 teman sejawat untuk kemajuan prestasi belajar peserta didik dan perkembangan
sekolah
6
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH RESPONDEN PESERTA DIDIK
Rekapan Peserta Didik
INDENTITAS INSTASI KEPALA SEKOLAH BERTUGAS

NPSN : 20226839
Telp / Fax : (0262 ) 233155
Kab / Kota : Garut
5.6 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah oleh Peserta didik
RESPONDEN
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Kepala Sekolah bertingkah laku sopan
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
terhadap semua Peserta didik
Kepala sekolah ramah dalam
2 berkomunikasi terhadap semua 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Peserta didik
3 Kepala sekolah berpenampilan bersih 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 Kepala sekolah berpenampilan rapi 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Kepala Sekolah memberikan motivasi
5 kepada guru untuk berpartisifasi aktif 2 1 2 2 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 2
Kepala Sekolah memperlakuka semua

guru secara adil, memberikan
6 perhatian dan bantuan sesuai 2 2 1 2 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2
kebutuhan masinhg-masing tanpa

kesempatan kepada peserta didik untuk
7 memilih bergagai kegiatan 2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1
ekstrakurikuker sesuai dengan bakat
dan minat peserta didik
Kepala Sekolah mau berbagi

pengalamannya dengan guru dan
kepala sekolah lainnya, termasuk
8 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
mengundang mereka untuk
mengobservasi cara mengajarnya dan
memberikan masukan
Kepala Sekolah memberikan layanan

informasi terkait dengan
9 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
perkembangan prestasi dan potensi
peserta didik kepad orang tua
Kepala Sekolah menyediakan layanan

10 informasi terkait dengan pelatihan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
guru untuk pengembangan diri guru
Jumlah skor 20 19 19 19 20 18 17 19 19 19 18 19 18 20 19
283
Orientasi Layanan
RESPONDEN
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
300
94.33
Layanan
2) Integritas
RESPONDEN
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Kepala Sekolah berperilaku baik
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
dalama menjalankan profesinya
Kepala Sekolah menmanfaatkan waktu
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
luang secara produktif
Kepala Sekolah memberikan kontribusi

3 positif terhadap peningkatan prestasi 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
belajar peserta didik
Kepala Sekolah memberikan kontribusi
4 positif terhadap pengembangan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
sekolah
Kepala Sekolah konsisten antara
5 perkataan dan perbuatan dalam 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
kehidupan sehari-hari di sekolah
Kepala Sekolah bersungguh sungguh

6 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2
dalam melaksanakan tugas jabatannya
Kepala Sekolah bersedia menanggung

7 segala resiko dari pekerjaaan yang 2 1 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2
dilakukannya
Kepala Sekolah bersedia memperbaiki

8 kesalahan segera setrelah diketahui 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
kesalahan tersebut
Jumlah skor 15 15 16 16 16 14 16 16 15 16 14 14 16 15 16
Orientasi Layanan
230

240

Layanan
95.83
3) Komitmen
RESPONDEN
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Kepala Sekolah menjunjung tinggi

1 persatuan dan kesatuan bangsa 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
(NKRI)
Kepala Sekolah menunjukan

apresiasi dan toleransi terhadap
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
keberagaman budaya, suku, ras dan
agama
RESPONDEN
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Kepala Sekolah mengutamakan

kepentingan tugas jabatan di artas
3 2 1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2
kepentingan pribadi kelompok dan
/atau golongan

4 meningkatkan prestasi belajar 2 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 1 2 2
peserta didik
Kepala Seakolah banyak meluangkan

5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
waktu untuk sekolah
Jumlah skor 10 8 10 10 9 8 10 9 10 9 9 10 9 10 10
141
Orientasi Layanan
150
94.00
Layanan
4) Disiplin
RESPONDEN
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Kepala Sekolah datang sebelum

1 peserta didik tiba di sekolah dan 2 1 2 2 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 2
pulang paling akhir di sore hari
Kepala Sekolah memberi tontoh

2 tentang menjaga kebersihan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
lingkungan sekolah
Kepala sekolah mengajak peserta

3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
didik untuk gemar membaca
Jumlah skor 6 5 6 6 6 5 6 6 5 5 5 5 6 5 6
Orientasi Layanan
17
18
Layanan
94.44
5) Kerja sama
RESPONDEN
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Kepala Sekolah menghormati dan
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
menghargai para guru
Kepala Sekolah berkomunikasi

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
dengan masyarakat sekitar
Kepala sekolah bersedia menerima

3 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2
masukan dari siapapun
RESPONDEN
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Kepala Sekolah bekerja sama dengan
4 2 2 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2
orangtua
Jumlah skor 8 8 6 8 8 8 6 8 7 8 8 8 8 8 8

115
Orientasi Layanan

120

95.83
Layanan
REKAP HASIL PERILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH
TAHUN 2021

NIK / No KTP : 3205054209710001
NIP : 197109021993072001
NUPTK / NRG : '5234749651300033 / 7342063001
Pangkat.Gol Ruang - Jabatan : Penata Tingkat I (III/d)
TMT Sebagai Gurui : 1 Juli 1993
Nilai Skala Seratus (100)

50% 25% 10% 5% 5% 5% Skor Rata- Kualifikasi
No Hasil Penilai oleh rata Kinerja
Pengawas Guru Tas Ortu KS Siswa
1 Orientasi Layanan 90.00 96.67 0.00 100.00 0.00 94.33 63.50 Cukup
2 Integritas 95.00 100.00 0.00 95.00 0.00 95.83 64.31 Cukup
3 Komitmen 92.86 91.27 0.00 92.86 0.00 94.00 61.83 Cukup
4 Disiplin 91.67 95.37 0.00 93.52 0.00 94.44 62.50 Cukup
5 Kerjasama 91.67 95.37 0.00 94.44 0.00 95.83 62.89 Cukup
6 Kepemimpinan
Jumlah 461 479 0 476 0 474
Rata - rata 92.24 95.74 0.00 95.16 0.00 94.89 63.00 Cukup
Formulir Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sekolah Dasar
1. Pelaksanaan Tugas Pokok

1.1 Manajerial
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah
1.1.1.1 Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DANPENSKORAN BUKTI FISIK

1. Kepala Sekolah menyusun Rencana Kerja Jangka Metode:
Menengah (RKJM)yang memuat rumusan Visi Sekolah, o Studi dokumentasi Dokumen RKJM sekolah memuat rumusan
Misi Sekolah, Tujuan Sekolah, Strategi pencapaian visi yang memberikan inspirasi, motivasi,
tujuan, dan evaluasi pelaksanaan rencana kerja ✘
dan kekuatan pada warga sekolah dan
Penskoran: segenap pihak yang berkepentingan
Dokumen RKJM sekolah yang memuat
Skor = 𝑁/𝑛 x ✘ rumusan misi yang memberikan arah
4
dalam mewujudkan visi sekolah
Keterangan:
N: jumlah bukti teridentifikasi n:
jumlah bukti maksimal Dokumen RKJM sekolah yang memuat
rumusan tujuan yang menggambarkan
✘
tingkat kualitas yang perlu dicapai dalam
jangka menengah
Dokumen dan penetapan
berita acara strategi RKJM
✘
sekolah dan lampirannya
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK

2. Kepala Sekolah menyusun Rencana Kerja Tahunan Metode:
(RKT) yang dinyatakan dalam Rencana Kegiatan dan o Studi dokumentasi
Anggaran Sekolah (RKAS) yang melibatkan pemangku
kepentingan melalui langkah perumusan, Review, dan ✘ Dokumen RKT dan/atau RKAS
penetapan.
Penskoran: Dokumen Berita acara perumusan, reviu,
✘
Skor = 𝑁/𝑛 x dan penetapan RKAS
4 Dokumen keputusan Kepala Sekolah
✘
tentang RKAS
Keterangan:
jumlah bukti maksimal Daftar hadir pihak yang terlibat dalam
perumusan RKAS (warga sekolah, komite
sekolah, dan pihak-pihak pemangku
kepentingan lain)
Nilai Indikator Perencanaan Program = 𝑥/𝑦 x 100
x : jumlah skor yang diperoleh
y : jumlah skor maksimal
1.1.2 Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan

1.1.2.1 Kepala Sekolah mengelola Standar Kompetensi Lulusan

3 Kepala Sekolah memfasilitasi berbagai kegiatan untuk Metode:
memotivasi siswa agar memiliki perilaku dan o Studi dokumentasi Dokumen Program sekolah bidang PPK,
mengembangkan sikap orang beriman dan bertaqwa o Observasi lingkungan tentang aktivitas yang ✘ Keagamaan, ataupun Pembiasaan yang
melalui pembiasaan (budaya sekolah), keteladanan dilakukan oleh siswa baik dalam kegiatan
dalam menghayati , dan mengamalkan sesuai dengan intrakurikuler, kokurikuler, telah dituangkan dalam RKT/RKAS .
ajaran agama yang dianut. dan ekstrakurikuler.
o Observasi aktivitas guru, tenaga kependidikan,
pengurus OSIS, dan komite
sekolah Dokumen RPP yang berisi Integrasi
Foto-foto
pengembangankegiatan:
sikap beriman dan bertakwa
✘
ekstrakurikuler
kepada Tuhan YME dalam kegiatan
✘ keagamaan
pembelajaran. dalam
Penskoran: penumbuhan sikap
Skor = 𝑛/𝑁 x religius siswa.
4
Keterangan: Foto-foto Pelaksanaan kegiatan ibadah.
n: jumlah bukti teridentifikasi N:
jumlah bukti maksimal
4. Kepala Sekolah memfasilitasi berbagai kegiatan untuk Metode:
menumbuhkan sikap sosial dengan karakter jujur dan o Studi dokumen Dokumen Program sekolah yang telah
bertanggung jawab, peduli, gotong- royong dan o Observasi aktivitas siswa terkait dengan dituangkan dalam RKT/RKAS terkait PPK,
✘
demokratis, percaya diri, serta nasionalisme. pengembangan karakter melalui kegiatan GLS, ekstrakurikuler Pendidikan
intrakurikuler, kokurikuler, dan
ekstrakurikuler. aktivitas yang dilakukan oleh
Kepramukaan, dan ekstrakurikuler lainya.
siswa baik dalam kegiatan intrakurikuler,
kokurikuler, dan ekstrakurikuler Dokumen kegiatan PPK, Ekstra kurikuler
✘
kepramukaan dan GLS (foto, daftar hadir).
Penskoran:
Foto-foto kegiatan siswa antri saat
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘
bergantiansiswa
Foto-foto memakai fasilitas
dan guru sekolah. sopan
berpakaian
4 ✘
sesuai aturan sekolah.
Keterangan:
jumlah bukti maksimal Video siswa dan guru Mengucapkan salam saat
masuk kelas.
✘ Sikap santun dalam berbicara dan berperilaku

5. Kepala Sekolah memfasilitasi berbagai kegiatan untuk Metode:
menumbuhkan sikap sosial dengan karakter jujur dan o Studi dokumen
bertanggung jawab, peduli, gotong- royong dan o Observasi aktivitas siswa terkait dengan Dokumen Rencana Program GLS yang
✘
demokratis, percaya diri, serta nasionalisme. pengembangan karakter melalui kegiatan tertuang dalam RKT/RKAS.
intrakurikuler, kokurikuler, dan
ekstrakurikuler.
aktivitas yang dilakukan oleh
siswa baik dalam kegiatan Dokumen pelaksanaan dan penilaian
intrakurikuler, kokurikuler, ✘
program Literasi.
dan ekstrakurikuler
Laporan Penyelenggaraan
Dokumen Membaca/menulis buku dan
Penskoran:
✘ lomba
bacaanyang terkait
lainnya dengan
di ruang baca/pojok
Skor = 𝑛/𝑁 x
✘
literasi.
baca/tempat yang tersedia.
4
Keterangan: Pajangan/Display karya tulis siswa (berupa
n: jumlah bukti teridentifikasi N: puisi, artikel, biografi, sejarah, dan lain-lain)
Dokumen Penghargaan terhadap prestasi siswa
secara berkala.
6. Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan siswa untuk Metode:

menumbuhkan perilaku yang mencerminkan sikap o Studi dokumen program, laporan, dan
sehat jasmani dan rohani, setiap siswa terlibat dalam dokumentasi. Dokumen Program kegiatan kesiswaan yang
✘
seluruh kegiatan baik intrakurikuler, kokurikuler, dan o Observasi lingkungan sekolah yang meliputi tertuang dalam RKAS .
ekstrakurikuler melalui kegiatan kesiswaan, berupa: kantin, UKS, dan aktivitas lain yang relevan.
olahraga, seni, kepramukaan, UKS, Keagamaan, dan Laporan kegiatan kesiswaan dan dokumen
mengikutsertakan atau mengadakan lomba yang terkait Penskoran: ✘ pendukungnya (foto kegiatan, daftar hadir
dengan kesehatan jasmani dan rohani. Skor = 𝑛/𝑁 x Dokumen
siswa kegiatan
dalam kegiataUKS yang
ekstra meliputi
wajib atau pilihan}
4 kantin sehat, bina mental untuk
Keterangan:
✘ pencegahan NAPZA (Narkotika, Alkohol,
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Psikotropika, dan Zat Adiktif) , HIV/AIDS,
jumlah bukti maksimal tindak kekerasan, dan lain-lain.
Dokumen Keikutsertaan siswa dalam lomba
bidang olahraga dan seni.
Bukti prestasi siswa dalam lomba olahraga
✘
ataupun seni dan yang lainnya
7. Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan siswa untuk Metode:
memiliki pengetahuan faktual, konseptual, o Studi dokumentasi
prosedural, dan metakognitif. o Observasi: proses kegiatan pembelajaran di ✘ Dokumen Silabus setiap mata pelajaran.
kelas atau di luar kelas
o Observasi sarana dan prasarana yang
berkaitan dengan kegiatan pembelajaran. Dokumen RPP setiap mata pelajaran yang
✘ memuat pengetahuan faktual, konseptual,
prosedural, dan metakognitif
Penskoran: Bahan ajar/Lembar Kerja untuk setiap
mata Penilaian
Hasil pelajaran.Kompetensi pengetahuan
4 ✘
untuk setiap mata pelajaran.
Keterangan:
jumlah bukti maksimal Laporan kegiatan dan dokumentasi kegiatan
ekstrakurikuler pendalaman kompetensi
pengetahuan.

8. Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk memiliki Metode:
keterampilan berpikir dan bertindak kreatif, produktif, o Studi dokumentasi
kritis, mandiri, kolaboratif, dan komunikatif melalui o Observasi: Proses pembelajaran baik ✘ Dokumen Silabus
pengalaman pembelajaran dan di dalam atau di luar kegiatan intrakurikuler, kokurikuler, dan
kelas, misalnya praktik di laboratorium, penelitian ekstrakurikuler, dan proses pembelajaran di
sederhana, studi wisata, seminar atau workshop, Laboratorium. RPP setiap mata pelajaran yang memuat
peragaan atau pameran, dan pementasan karya seni.
✘
kegiatan mengembangkan keterampilan
berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis,
mandiri, kolaboratif, dan komunikatif
Penskoran: ✘✘ Produk yang

Laporan dibuat
praktik siswa
(yang telah dibuat siswa)
Skor = 𝑛/𝑁 x
4 ✘ Hasil Penilaian Portofolio Siswa
Keterangan: ✘ Laporan penelitian yang telah dibuat siswa
✘
Hasil Penilaian Praktik Siswa

jumlah bukti maksimal Laporan pelaksanaan studi wisata, seminar,
workshop, peragaan, pameran, dan
pementasan karya seni, dan lain-lain yang
diikuti siswa

9. Kepala Sekolah meningkatkan prestasi belajar siswa Studi dokumen Peningkatan Hasil Ujian
dalam nilai Ujian Akhir Nasional, Ujian Sekolah Berstandar Nasional
(USBN) dan Ujian Sekolah 3 tahun terakhir.
Penskoran : Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian
• Skor 4: jika rata-rata nilai UN, USBN dan Nasional, Ujian Sekolah berstandar Nasional
US dalam 2 tahun terakhir naik secara dan Ujian Sekolah mengalami kenaikan
signifikan
• Skor 3: jika rata-rata nilai UN dan USBN
dalam 2 tahun terakhir naik secara signifikan Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian
• Skor 2: jika rata-rata nilai UN dan US dalam Nasional dan Ujian Sekolah berstandar Nasional
2 tahun terakhir naik secara signifikan
• Skor 1: jika rata-rata nilai UN, USBN, dan mengalami kenaikan
US dalam 2 tahun terakhir tidak naik secara
signifikan
Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian
Nasional dan Ujian Sekolah mengalami
kenaikan
Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian

Nasional dan Ujian Sekolah berstandar
Nasional dan Ujian Sekolah tidak mengalami
kenaikan
10. Kepala Sekolah meningkatkan Studi Dokumentasi:
prestasi siswa dalam lomba Catatan Dokumen prestasi siswa. Mengamati Prestasi Akademik Tahun Lalu Tahun Ini
bidang akademik piagam penghargaan, trofi dan sejenisnya.
Penskoran: (perlu revisi skoring) Jumlah Prestasi Lomba 0 2
 Skor 4: Jumlah peserta didik yang berprestasi Akademik Tingkat Nasional
di tingkat Nasional, Provinsi, dan Kab/Kota
meningkat dari tahun sebelumnya
 Skor 3: Jumlah peserta didik yang berprestasi Jumlah Prestasi Lomba 1 1
di tingkat Nasional dan/atau Provinsi, Kab/Kota Akademik Tingkat Provinsi
 Skor 2: Jumlah peserta didik yang berprestasi
di tingkat Provinsi dan Kab/Kota meningkat dari Jumlah Prestasi Lomba 1 2
tahun sebelumnya Akademik Tingkat
 Skor 1: Tidak ada peserta didik yang Kabupaten/Kota
berprestasi di tingkat Provinsi atau Kab/Kota dari
tahun sebelumnya

11. Kepala Sekolah meningkatkan Studi dokumentasi:
prestasi siswa pada bidang non Catatan Dokumen prestasi siswa mengamati Prestasi Non Akademik Tahun Lalu Tahun Ini
akademik dalam lomba bidang: piagam penghargaan, trofi dan sejenisnya.
(1) seni, (2) sosial, (3) Penskoran : Jumlah Prestasi Lomba Non 1 2
kemasyarakatan  Skor 4: Jumlah prestasi lomba ketiga bidang Akademik Tingkat
meningkat sangat baik dari tahun sebelumnya Nasional
 Skor 3: Jumlah prestasi lomba tingkat nasional
naik dan provinsi atau Kab/Kota meningkat baik
dari tahun sebelumnya Jumlah Prestasi Lomba Non 1 2
 Skor 2: Jumlah prestasi lomba tingkat Provinsi Akademik Tingkat
dan Kab/Kota meningkat sangat baik dari tahun Provinsi
sebelumnya
 Skor 1: Tidak ada prestasi lomba yang
Jumlah Prestasi Lomba Non 1 0
Akademik Tingkat
Kabupaten/Kota

12. Kepala Sekolah mengupayakan Studi dokumentasi:
peningkatan jumlah lulusan yang Catatan Dokumen Ujian Akhir Prestasi Non Akademik Tahun Lalu Tahun Ini
diterima jenjang pendidikan Penskoran :
lanjutan.  Skor 4: Persentase kelulusan 100% dan yang Jumlah Peserta Ujian 30 32
melanjutkan pendidikan persentasenya naik Akhir
 Skor 3: Persentase Kelulusan 100% dan yang
melanjutkan persentasenya tetap Jumlah Peserta Didik yang 30 32
 Skor 2: Persentase Kelulusan 100% dan yang Lulus
melanjutkan persentasenya turun
 Skor 1: Persentase Kelulusan 100% dan tidak
ada yang melanjutkan pendidikan Jumlah Peserta Didik yang 30 32
Melanjutkan Pendidikan ke
jenjang lebih tinggi
13. Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk memiliki Metode:
keterampilan bertindak secara mandiri, kolaboratif, dan o Studi dokumentasi Dokumen RPP yang memuat
komunikatif melalui pendekatan ilmiah sebagai o Observasi proses pembelajaran baik kegiatan
pengembangan dari yang dipelajari pada satuan intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler, dan penugasan individu dan kelompok
pendidikan dan sumber lain secara mandiri yang proses pembelajaran di Laboratorium. ✘ yang mengembangkan keterampilan
diperoleh dari pengalaman pembelajaran dan kegiatan, Dokumen laporan
bertindak secara mandiri,
meliputi: Penugasan individu, Penugasan kelompok, ✘ tugas dan kegiatan
Pelaporan tugas/kegiatan, Presentasi hasil penugasan, Penskoran: kolaboratif,dan komunikatif.
siswa.
Keterlibatan dalam kepanitiaan, Keterlibatan dalam
penyusunan program sekolah. Skor = 𝑛/𝑁 x Dokumentasi presentasi tugas yang
4 ✘
✘
SK Kepanitiaan
dilakukan siswa.dan
laporan kegiatan.
Keterangan:
Surat Tugas/SK tentang penyusunan
program sekolah untuk fasilitasi
Nilai Indikator Pelaksanaan dan Capaian SKL = 𝑥/𝑦 x 100 pengembangan siswa.
1.1.2.2 Kepala Sekolah mengelola standar isi

14. Kepala Sekolah memfasilitasi guru dalam menumbuhkan Metode:
kompetensi sikap spiritual siswa melalui pembelajaran o Studi dokumentasi ✘ Dokumen Silabus
langsung dan tidak langsung (indirect teaching), o Observasi: Proses pembelajaran baik kegiatan
keteladanan, pembiasaan, dan budaya sekolah dengan intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler, dan
memperhatikan karakteristik mata siswa Proses pembelajaran di Laboratorium. RPP yang memuat kegiatan yang
✘ menumbuhkan kompetensi sikap
spiritual
Buku yang digunakan
Penskoran: ✘
guru dalam
Instrumen observasi,
dalam penilaian diri, dan
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ pembelajaran
4 penilaian
pembelajaran teman
antar
Keterangan: Buku yang digunakan siswa dalam
✘
n: jumlah bukti teridentifikasi N: pembelajaran dalam pembelajaran
jumlah bukti maksimal Jurnal nilai (Sikap spiritual siswa
✘ diamati dan dicatat wali kelas/guru BK,
dan guru kelas/ mata pelajaran)
Dokumen Program kegiatan
ekstrakurikuler berupa kegiatan
Keagamaan, misalnya: pesantren kilat,
ceramah keagamaan, baca tulis Al-
Quran, retreat atau kegiatan
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN keagamaan lainnya
BUKTI FISIK
kompetensi sikap sosial yaitu menghayati dan o Studi dokumentasi
mengamalkan perilaku: (a) jujur, (b) disiplin, (c) santun, o Observasi proses pembelajaran baik kegiatan ✘ Silabus
RPP mata setiap mata pelajaran
pelajaran yang
(d) peduli (gotong royong, kerjasama, toleran, damai), intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler, dan
(e) bertanggung jawab, (f) responsif, dan (g) proaktif Proses pembelajaran di Laboratorium. menumbuhkan kompetensi sikap
dalam berinteraksi secara efektif melalui pembelajaran sosial yaitu menghayati dan
langsung dan tidak langsung/indirect teaching mengamalkan perilaku: (a) jujur; (b)
(keteladanan, pembiasaan, dan budaya sekolah) dengan ✘
memperhatikan karakteristik mata pelajaran serta disiplin; (c) santun; (d) peduli (gotong
kebutuhan dan kondisi siswa. Penskoran: royong, kerjasama, toleran, damai); (e)
Skor = 𝑛/𝑁 x bertanggung jawab; (f) responsif; dan
4 ✘ Buku Pedoman Guru
(g) proaktif
Keterangan: Buku yang digunakan siswa dalam
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘
jumlah bukti maksimal pembelajaran
Alat evaluasi dan buku nilai (Sikap
sosial siswa diamati dan dicatat wali
✘
kelas/guru BK, dan guru kelas/mata
pelajaran)
✘ Dokumen Penilaian diri siswa
✘ Dokumen Penilaian antar teman
✘
Dokumen Program kegiatan
ekstrakurikuler yang mendukung
Laporan Hasil kegiatan

Latihan olah- ekstrakurikuler
berupalatihan
bakat kegiatan Krida, misalnya:
olah-minat,
Kepramukaan,
misalnya: Latihan Kepemimpinan
Siswa (LKS), Palang
pengembangan Merah Remaja
bakat
(PMR), Usaha
olahraga, seniKesehatan
dan Sekolah
(UKS),
budaya,Pasukan
pencintaPengibar
alam, Bendera
(Paskibra), teater
jurnalistik, dan lainnya
dan
lain-lain
kompetensi inti pengetahuan siswa baik pengetahuan o Studi dokumentasi ✘ Silabus setiap mata pelajaran
fakta, konsep, prosedural, dan metakognitif. o Observasi Proses pembelajaran baik kegiatan
intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler, dan RPP setiap mata pelajaran yang
Proses pembelajaran di Laboratorium.
✘ memuat pengetahuan fakta, konsep,
prosedural,
Buku dan metakognitif
yang digunakan guru dan siswa
Penskoran:
✘
dalam pembelajaran
Perangkat Penilaian Kompetensi
Skor = 𝑛/𝑁 x
✘ pengetahuan (Kisi- kisi dan Soal tes tulis
4
Lembar Tugas
✘ dan/atau lisan, Terstruktur
dan pedoman penskoran)
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘ Lembar Kegiatan Mandiri siswa
✘ Handout kegiatan siswa
Program kegiatan ekstrakurikuler
berupa Kegiatan Ilmiah Remaja (KIR),
kegiatan penguasaan keilmuan dan
kemampuan akademik, penelitian,
kelompok pencinta teknologi informasi
dan komunikasi, rekayasa, dan lainnya
Laporan Kegiatan Ekstrakurikuler yang
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN sesuai BUKTI FISIK
17. Kepala Sekolah memfasiitasi guru dalam menumbuhkan Metode:

kompetensi inti 4 Ketrampilan Siswa (KI-4), yaitu o Studi dokumentasi
menunjukkan keterampilan menalar, mengolah, dan o Observasi proses pembelajaran baik kegiatan ✘ Silabus setiap mata pelajaran
menyaji secara: (a) efektif, (b) kreatif, (c) produktif, (d) intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler, dan
kritis, (e) mandiri, (f) kolaboratif, (g) komunikatif, dan Proses pembelajaran di Laboratorium. RPP mata pelajaran yang yang
(h) solutif dalam ranah konkret dan abstrak terkait mengembangkan keterampilan
dengan pengembangan dari yang dipelajarinya di menalar, mengolah, dan menyaji
sekolah, serta mampu menggunakan metode sesuai
✘ secara: (a) efektif, (b) kreatif, (c)
dengan kaidah keilmuan.
Penskoran: ✘ Buku Pedoman Guru
produktif, (d) kritis, (e) mandiri, (f)
Skor = 𝑛/𝑁 x kolaboratif, (g) komunikatif, dan (h)
4 Buku yang digunakan siswa dalam
✘ solutif
Keterangan: pembelajaran
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Lembar Tugas Terstruktur
✘

Lembar Kegiatan Mandiri Siswa melalui
✘
Buku nilai
✘ proyek, portofolio, dan produk
Dokumen hasil penilaian keterampilan
✘
kinerja, proyek , produk, dan portofolio

18. Kepala Sekolah mengelola perangkat pembelajaran yang Metode:
dikembangkan untuk semua mata pelajaran sesuai o Studi dokumentasi
dengan tingkat kompetensi dan ruang lingkup materi o Menelaah kesesuaian perangkat pembelajaran Dokumen Silabus setiap mata pelajaran
pembelajaran. dengan tingkat kompetensi dan ruang lingkup materi
✘ yang sesuai dengan tingkat kompetensi
dan ruang lingkup materi
Dokumen RPP Guru mata pelajaran
Penskoran:
yang sesuai dengan tingkat
kompetensi dan ruang lingkup materi
4 Buku yang
pada semuadigunakan guru
tingkat dan dan siswa
kelas
Keterangan: ✘
n: jumlah bukti teridentifikasi N: dalam pembelajaran
✘ Program Tahunan
✘ Program Semester

19. Kepala Sekolah membentuk Tim Pengembang Metode:
Kurikulum (sekurang- kurangnya meliputi guru mata o Studi dokumentasi SK penetapan tim pengembang
✘
pelajaran, konselor/guru BK, Komite Sekolah atau kurikulum sekolah
penyelenggara pendidikan) dalam mengembangkan Penskoran:
kurikulum sekolah. Daftar Hadir Kegiatan Pengembangan
Skor = 𝑛/𝑁 x Kurikulum (sekurang-kurangnya guru
4 ✘ mata pelajaran/kelas, konselor/BK,
Keterangan: komite sekolah, penyelenggara
jumlah bukti maksimal pendidikan)
✘ Daftar Hadir Nara Sumber
Berita
NotulenAcara Penetapan
rapat Kurikulum
pengembangan
kurikulum
20. Kepala Sekolah mengorganisasikan penyusunan KTSP Metode:
mengacu pada Kerangka Dasar pada Standar Isi o Studi dokumentasi
✘
Dokumen KTSP memuat rumusan visi,
meliputi: (1) Perumusan visi, misi, dan tujuan satuan misi, dan tujuan sekolah
pendidikan, (2) Pengorganisasian muatan kurikuler
satuan pendidikan, (3) Pengaturan beban belajar siswa
dan beban kerja guru pada tingkat kelas, (4) Penyusunan Dokumen KTSP memuat
✘
kalender pendidikan satuan pendidikan, (5) Penyusunan pengorganisasian muatan kurikuler
silabus muatan atau mata pelajaran muatan lokal, Penskoran: Dokumen KTSP memuat Pengaturan
(6)Penyusunan rencana pelaksanaan pembelajaran setiap Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ beban belajar siswa dan beban kerja
muatan pembelajaran.
4 ✘
Dokumen
guru pada KTSP memuat
tingkat kelas Kalender
pendidikan satuan pendidikan
Keterangan:
jumlah bukti maksimal ✘
Dokumen silabus muatan atau mata
pelajaran muatan lokal
Dokumen RPP setiap muatan
pembelajaran/mata pelajaran
21. Kepala Sekolah/Tim Pengembang Kurikulum Sekolah Metode:
mengembangkan kurikulum sesuai dengan Prosedur o Studi dokumentasi ✘ Laporan Analisis Konteks
Operasional Standar meliputi:
a. Analisis konteks Dokumen I Kurikulum sekolah yang
b. Penyusunan dokumen Kurikulum Penskoran: telah ditetapkan oleh Kepala Sekolah
c. Penyusunan silabus muatan atau mata pelajaran
muatan lokal, dan Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ berdasarkan pertimbangan komite
d. Penyusunan rencana pelaksanaan pembelajaran setiap 4 sekolah dan dikoordinasikan oleh
mata pelajaran Keterangan: pengawas sekolah
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Dokumen I Kurikulum Sekolah telah
✘ disahkan oleh pemerintah daerah
sesuai dengan kewenangannya
✘
Silabus setiap mata pelajaran (Dokumen
II)
✘
RPP setiap mata pelajaran (Dokumen
III)
22. Kepala Sekolah melaksanakan kurikulum sesuai Metode:
pedoman, meliputi: o Studi dokumentasi
(1) kegiatan intrakurikuler seperti yang tercantum di Struktur kurikulum yang ditetapkan
✘
dalam struktur kurikulum di atas, (2) kegiatan dalam Dokumen I Kurikulum Sekolah
kokurikuler sesuai ketentuan, (3) kegiatan
ekstrakurikuler sesuai ketentuan, (4) Jumlah alokasi Dokumen
Dokumen Kegiatan
penugasan guru
waktu jam pembelajaran baik kegiatan intrakurikuler, Penskoran: ✘
✘
Mandiri
berdasarkan struktur kurikulum
kokurikuler, dan ekstrakurikuler disesuaikan dengan Skor = 𝑛/𝑁 x
Jadwal pelajaran yang mengakomodir
peraturan yang berlaku, (5) Penugasan terstruktur adalah 4
kegiatan, (5) Kegiatan mandiri, (6) Penambahan Beban
Keterangan:
✘ alokasi waktu yang telah ditetapkan
BelajarSatuan pendidikan dapat menambah beban dalam Struktur Kurikulum
belajar 2 (dua) jam per minggu
jumlah bukti maksimal ✘ RPP semua mata pelajaran
Dokumentasi Kegiatan ekstrakurikuler
(foto, daftar hadir, laporan nilai ekstra
Nilai Indikator Pelaksanaan dan Capaian Standar isi = 𝑥/𝑦 x 100 kurikuler)
1.1.2.3 Kepala Sekolah mengelola standar proses pendidikan

23. Kepala Sekolah memfasilitasi pengembangan silabus Metode:
mata pelajaran berdasarkan Standar Kompetensi o Studi dokumentasi Dokumen silabus yang memiliki
Lulusan, Standar Isi, dan Standar Kompetensi Inti dan ✘
Kompetensi Dasar. kelengkapan komponen dan isi
Penskoran:
✘ Silabus Tematik Kelas I
Skor = 𝑛/𝑁 x
4
Keterangan:
✘ Silabus Tematik Kelas II
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Silabus Tematik KelasII I
✘
✘
✘ Silabus Tematik
Silabus Tematik Kelas
Kelas V
IV
✘ Silabus Tematik Kelas VI

24. Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan penyusunan RPP Metode:
yang mengintegrasikan PPK dan GLS o Studi dokumentasi Dokumen Program Kegiatan
✘ Penyusunan RPP yang telah
direncanakan dalam RKT/RKAS.
Laporan Kegiatan Penyusunan RPP
✘
Penskoran: yang terpadu dengan PPK dan GLS
Dokumen RPP setiap mata pelajaran
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ yang mengintegrasikan PPK dan GLS
4
sesuai dengan ketentuan komponen RPP
Dokumen Rancangan penilaian hasil
✘
Keterangan: pembelajaran
Dokumen Integrasi PPK dalam kegiatan
inti pembelajaran
✘
Integrasi kegiatan literasi dalam kegiatan
pembelajaran

25. Kepala Sekolah menetapkan alokasi waktu dan beban Metode:
belajar di sekolah sesuai ketentuan o Studi dokumentasi Jadwal pembelajaran, yang
menunjukkan bahwa: Alokasi Waktu
✘
Jam Tatap Muka Pembelajaran 35 menit
Penskoran:
pada SD
Skor = 𝑛/𝑁 x SK Pembagian tugas guru dan tugas
4 ✘
tambahan lainnya.
Keterangan:
✘
Dokumen rapat pembagian tugas guru

n: jumlah bukti teridentifikasi N: Dokumen pedoman alokasi waktu dan
pembagian tugas guru

26. Kepala Sekolah memastikan bahwa setiap siswa Metode:
menggunakan buku teks atau buku elektronik (e-book) o Studi dokumentasi tentang pencantuman buku
untuk semua mata pelajaran. teks mata pelajaran dalam RPP, mengecek daftar Buku Teks yang digunakan siswa
✘
buku teks pelajaran. tercantum dalam setiap RPP
Penskoran:
✘ Daftar Inventarsi Buku Teks Pelajaran
Skor = 𝑛/𝑁 x
Dokumen catatan buku yang
4 ✘
Keterangan: digunakan siswa
jumlah bukti maksimal Dokumen catatan buku yang digunakan
guru

27. Kepala Sekolah menetapkan bahwa jumlah maksimal Metode:
siswa setiap rombongan belajar pada satuan pendidikan o Studi dokumen data jumlah siswa setiap
sesuai ketentuan.( paling sedikit 20 dan paling banyak 28 rombongan belajar ✘ Jumlah rombongan belajar
siswa)
Penskoran:
✘
Jumlah rombel yang jumlah siswanya
skor 4: 100% memenuhi ketentuan antara 20 sampai dengan 28
skor 3: 90% sd 99% memenuhi Prosentase rombel yang memenuhi
skor 2: 80% sd 89% memenuhi ketentuan
skor 1: kurang dari 80% memenuhi

28. Kepala Sekolah memastikan setiap guru melaksanakan Metode:
pembelajaran dan pengelolaan kelas dengan baik melalui o Studi dokumen program dan laporan pelaksanaan
supervisi guru. dan hasil supervisi guru ✘ Program Supervisi Guru
o Pengamatan pelaksanaan supervisi guru oleh
Kepala Sekolah Laporan Pelaksanaan dan Hasil
✘
Penskoran: InstrumenGuru
Supervisi supervisi yang mengukur
kinerja guru dalam melaksanakan,
Skor = 𝑛/𝑁 x
4 ✘ langkah-langkah pembelajaran,
Keterangan: pengelolaan kelas, integras PPK,
n: jumlah bukti teridentifikasi N: gerakan literasi,kelas
dll
✘ Hasil observasi
Rekap hasil supervisi guru oleh Kepala
Sekolah
29. Kepala Sekolah menyusun program supervisi akademik Metode:
dalam rangka meningkatkan profesionalitas guru o Studi dokumen program supervisi guru ✘ Program Supervisi Guru
o Pengamatan pelaksanaan supervisi guru oleh
Kepala Sekolah
Jadwal Pelaksanaan dan Hasil Supervisi
✘
Guru
Penskoran:
Instrumen supervisi yang mengukur
Skor = 𝑛/𝑁 x kinerja guru dalam melaksanakan,
4 ✘ langkah-langkah pembelajaran,
Keterangan: pengelolaan kelas, integrase PPK,

n: jumlah bukti teridentifikasi N: gerakan literasi, dll
jumlah bukti maksimal Hasil observasi kelas
✘
Rekap hasil supervisi guru kelas oleh

Kepala Sekolah

30. Kepala Sekolah melakukan pengawasan proses Metode:
pembelajaran dengan prinsip objektif dan transparan. o Studi dokumentasi Dokumen perencanaan pengawasan
✘
oleh Kepala Sekolah
Penskoran: Instrumen pengawasan
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ menggunakan kriteria yang sama
4 terhadap semua yang diawasi
Dokumen Hasil pelaksanaan
Keterangan: ✘ pengawasan yang dilakukan oleh
jumlah bukti maksimal Kepala Sekolah
Dokumen pemberitahuan hasil
pengawasan yang diinformasikan
kepada pihak terkait, dan digunakan
untuk peningkatan mutu sekolah secara
berkelanjutan
31. Kepala Sekolah melakukan pengawasan dalam bentuk Metode:
supervisi proses pembelajaran terhadap guru setiap o Studi dokumentasi Dokumen Program Supervisi proses
✘
tahun. pembelajaran
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x Dokumen Laporan Pelaksanaan dan
4 Hasil pelaksanaan supervisi proses
Keterangan: ✘ pembelajaran yang dilakukan oleh
jumlah bukti maksimal Kepala Sekolah atau guru senior yang
diberi wewenang oleh Kepala Sekolah

32. Kepala Sekolah melaksanakan Pemantauan proses Metode:
pembelajaran dilakukan pada tahap perencanaan, o Studi dokumentasi Instrumen pemantauan proses
pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran.
pembelajaran oleh Kepala Sekolah yang
✘
telah diisi
Pemantauan dilakukan melalui:
diskusi kelompok
Penskoran: ✘
terfokus
Skor = 𝑛/𝑁 x
4 ✘ pengamatan
Keterangan: ✘
pencatatan
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘ perekaman
✘ wawancara
dokumentasi
33. Kepala Sekolah melaksanakan supervisi proses Metode:
pembelajaran pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan o Studi dokumentasi ✘ Jadwal pelaksanaan supervisi
penilaian hasil pembelajaran yang ditindaklanjuti dengan
cara: pemberian contoh, diskusi, konsultasi, atau Instrumen supervisi yang telah diisi
✘
Penskoran:
pelatihan.
Instrumen supervisi memuat supervisi
4 perencanaan pembelajaran
Keterangan:
✘
n: jumlah bukti teridentifikasi N: pelaksanaan pembelajaran
✘
penilaian hasil pembelajaran
Dokumentasi Kegiatan pemberian
contoh, diskusi, konsultasi, atau
pelatihan sebagi bentuk tindak lanjut
supervisi proses pembelajaran
34. Kepala Sekolah memiliki program tindak lanjut hasil Metode:
pengawasan dilakukan dalam bentuk: (1) penguatan dan o Studi dokumentasi Program Tindak Lanjut Hasil
✘
penghargaan kepada guru yang menunjukkan kinerja Pengawasan Guru oleh Kepala Sekolah
yang memenuhi atau melampaui standar, (2) pemberian Penskoran:
kesempatan kepada guru untuk mengikuti program
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
Skor = 𝑛/𝑁 x Kegiatan pemberian contoh, diskusi,
4 ✘ konsultasi, atau tindak lanjut hasil
Keterangan: pengawasan
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Surat Tugas Keikutsertaan Guru dalam
program PKB.
Nilai Indikator Pelaksanaan dan Capaian Standar Proses = 𝑥/𝑦 x

100 x : jumlah skor yang diperoleh
1.1.2.4 Kepala Sekolah mengelola standar penilaian pendidikan

35. Kepala Sekolah memastikan pelaksanaan penilaian yang Metode:
menerapkan prinsip penilaian sahih, objektif, adil, o Studi dokumentasi
Program Supervisi guru dalam
terbuka, holistik, dan akuntabel melalui supervisi guru. ✘
Penskoran: penerapan prinsip penilaian
Laporan hasil supervisi guru dalam
Skor = 𝑛/𝑁 x penerapan prinsip penilaian (dokumen
4 ✘
menyatu dengan laporan hasil
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: supervisi proses pembelajaran)
jumlah bukti maksimal Instrumen supervisi yang mengukur
peneraan prinsip penilaian

36. Kepala Sekolah menetapkan KKM setiap mata pelajaran Metode:
berdasarkan validasi penyusunan KKM yang o Studi dokumentasi Dokumen penetapan KKM untuk setiap
mempertimbangkan: karakteristik siswa, karakteristik ✘
mata pelajaran, kondisi satuan pendidikan, dan analisis mata pelajaran.
hasil penilaian. Dokumen penetapan KKM
✘
Penskoran: mempertimbangkan karakteristik siswa
Skor = 𝑛/𝑁 x Dokumen penetapan KKM
4 ✘ mempertimbangkan karakteristik mata
Keterangan: pelajaran
Dokumen penetapan KKM
mempertimbangkan kondisi satuan
pendidikan
Dokumen penetapan KKM
mempertimbangkan analisis hasil
penilaian
37. Kepala Sekolah memastikan bahwa guru melaksanakan Metode:
penilaian kompetensi sikap sesuai karakteristik o Studi dokumen data jumlah rombongan belajar Dokumen RPP yang memuat rancangan
Kompetensi Inti setiap mata pelajaran yang diampu guru o Menelaah kesesuaian rancangan penilaian sikap
yang bersangkutan atau sesuai Kompetensi Dasar bagi pada RPP untuk setiap mata pelajaran dengan KI
✘ penilaian sesuai dengan KI untuk setiap
mata pelajaran Pendidikan Agama dan Budi Pekerti dan atau KD mata pelajaran
mata pelajaran Pendidikan Kewarganegaraan Dokumen RPP yang memuat
rancangan penilaian sikap sesuai KD
Penskoran: ✘ untuk mata pelajaran Pendidikan
Skor = 𝑛/𝑁 x Agama dan Budi Pekerti dan mata
4 pelajaran Pendidikan Kewarganegaaan
Keterangan:
✘ Jurnal Penilaian Sikap
Insrumen Pengamatan Sikap
Instrumen Penilaian Diri
Instrumen Penilaian Antar Teman
penilaian kompetensi pengetahuan sesuai karakteristik o Studi dokumentasi
Kompetensi Dasar (KD) untuk setiap mata pelajaran o Menelaah kesesuaian rancangan penilaian RPP yang memuat rancangan penilaian
✘
pengetahuan pada RPP dan Kisi-kisi Soal untuk kompetensi pengetahuan
setiap mata pelajaran dengan KI atau KD
o Mengecek kesesuaian teknik penilaian dengan KD
pada KI-3 ✘ Kisi-kisi Soal
✘ Analisis Soal
Naskah Kuantitatif Butir
Tes Tulis/Lisan
Penskoran:
Soal
Skor = 𝑛/𝑁 x
4 Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
Keterangan:
39. Kepala Sekolah memastikan bahwa guru menggunakan Metode:
hasil penilaian kompetensi pengetahuan untuk: (1) o Studi dokumentasi
memperbaiki proses pembelajaran,
✘ Dokumen Analisis hasil belajar siswa.
(2) mengukur dan mengetahui pencapaian kompetensi Penskoran:
siswa, (3) menyusun laporan kemajuan hasil belajar
harian, tengah semester, akhir semester, akhir tahun
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Laporan hasil belajar siswa.
dan/atau Keterangan: 4
kenaikan kelas n: jumlah bukti teridentifikasi N:
jumlah bukti maksimal Tindak lanjut hasil penilaian.

40. Kepala Sekolah memastikan bahwa Guru melaksanakan Metode:
penilaian kompetensi keterampilan sesuai karakteristik o Studi dokumentasi
RPP yang memuat rancangan penilaian
Kompetensi Dasar (KD) setiap mata pelajaran o Menelaah kesesuaian rancangan penilaian
kompetensi keterampilan pada RPP dan Kisi-kisi ✘ kompetensi keterampilan praktik,
untuk setiap mata pelajaran dengan KI atau KD portofolio, dan proyek
✘
Instrumen Penilaian
Penskoran:
✘ Kisi-kisi Soal
Praktik
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Instrumen Penilaian Portofolio
4
Keterangan: Instrumen Penilaian Produk
✘
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘ Instrumen Penilaian Proyek
Pedoman penskoran untuk setiap
✘
teknik penilaian

41. Kepala Sekolah memastikan bahwa penilaian Metode:
kompetensi sikap dilakukan guru melalui tahapan: (1) o Studi dokumentasi Program supervisi guru dalam
Mengamati perilaku siswa selama pembelajaran, o Menelaah kesesuaian rancangan penilaian ✘
(2) Mencatat perilaku siswa dengan menggunakan kompetensi sikap pada RPP dan Kisi-kisi untuk pelaksanaan penilaian kompetensi sikap
lembar observasi/pengamatan, (3) Menindaklanjuti hasil setiap mata pelajaran dengan KI atau KD
pengamatan, (4) Mendeskripsikan perilaku siswa, dan
Catatan/Jurnal Pengamatan perilaku
(5) melaporkan kepada wali kelas. ✘
Penskoran: siswa selama pembelajaran
Skor = 𝑛/𝑁 x Catatan perilaku siswa/Lembar
✘
4 Observasi/pengamatan
Keterangan: ✘ Tindak lanjut hasil pengamatan
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘ Deskripsi perilaku siswa dalam Laporan,
✘ Laporan Hasil penilaian kepada wali kelas

42. Kepala Sekolah memastikan bahwa guru melakukan Metode:
penilaian kompetensi pengetahuan melalui: Tes tulis, o Studi dokumen data jumlah rombongan belajar Program supervisi guru dalam
Tes lisan, dan penugasan sesuai dengan kompetensi yang o Menelaah kesesuaian rancangan penilaian sikap
dinilai pada RPP untuk setiap mata pelajaran dengan KI
✘ melaksanakan penilaian kompetensi
atau KD pengetahuan
Hasil supervisi guru
dalam pelaksanaan
Rancangan penilaian kompetensi
✘
Penskoran: ✘
penilaian kompetensi
pengetahuan dalam RPP
Skor = 𝑛/𝑁 x pengetahuan
Kisi-kisi penilaian kompetensi
4 ✘
pengetahuan
Keterangan:
✘
Instrumen tes tulis untuk setiap mata
jumlah bukti maksimal pelajaran
✘
Perangkat tes lisan untuk setiap mata
pelajaran
Petunjuk penugasan sesuai kompetensi
yang akan dicapai.
penilaian kompetensi keterampilan dilakukan melalui o Studi dokumentasi Program supervisi guru dalam
penilaian praktik, produk, portofolio, dan teknik lain o Menelaah kesesuaian rancangan penilaian ✘ melaksanakan penilaian kompetensi
sesuai dengan kompetensi yang dinilai. pengetahuan pada RPP dan Kisi-kisi Soal untuk
setiap mata pelajaran dengan KI atau KD keterampilan
✘
Rancangan penilaian kompetensi
Penskoran: keterampilan dalam RPP
Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan
penilaian
Kisi-kisikompetensi keterampilan
penilaian kompetensi
4 ✘
Keterangan: keterampilan
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Instrumen penilaian keterampilan untuk
jumlah bukti maksimal ✘ setiap mata pelajaran sesuai dengan
kompetensi keterampilan yang dinilai.
Rubrik penilaian kompetensi
keterampilan
penilaian otentik (authentic assesment) menilai kesiapan o Studi dokumen tentang rancangan dan instrument Program Supervisi Guru dalam
siswa, proses, dan hasil belajar secara utuh melalui penilaian ✘
supervisi pelaksanaan penilaian
Penskoran: Jadwal Pelaksnaaan Supervisi Guru
✘
Skor = 𝑛/𝑁 x dalam pelaksanaan penilaian
Laporan Hasil Supervisi Guru dalam
4
Keterangan:
pelaksanaan Penilaian
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Instrumen penilaian otentik yang dibuat
✘
guru (angket, observasi, catatan
anekdot, dan refleksi, dll sesuai dengan
tujuan pengukuran)
Bukti pelaksanaan penilaian otentik
✘ (lembar jawaban siswa yang telah
dikoreksi dan diberi umpan balik)
✘ Hasil penilaian otentik
45. Kepala Sekolah memfasilitasi Guru memanfaatkan hasil Metode:
penilaian otentik untuk merencanakan program remedial, o Studi dokumentasi
pengayaan, atau pelayanan konseling, dan perbaikan
Program/Kegiatan Guru dalam
proses pembelajaran. pemanfaatan hasil penilaian otentik
✘
yang dilakukan oleh guru (satu tahun
Penskoran: terakhir)
Skor = 𝑛/𝑁 x Hasil perbaikan siswa setiap mata
4 pelajaran
Keterangan: ✘
Hasil pengayaan siswa setiap mata
n: jumlah bukti teridentifikasi N: pelajaran
✘ Hasil perbaikan proses pembelajaran

46. Kepala Sekolah memastikan penilaian hasil belajar Metode:
dilakukan dalam bentuk penilaian harian, penilaian akhir o Studi dokumentasi Kegiatan penilaian oleh pendidik di
semester, penilaian akhir tahun. ✘ rencanakan dan dianggarkan dalam
RKAS
Penskoran: ✘
Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian
Skor = 𝑛/𝑁 x
Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semester
4 ✘
Keterangan: (PAS)
✘
Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT)
Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS
✘
dan PAT
✘
Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan
PAT
Dokumen
Dokumen Rekap
Rekap Hasil
Hasil Peniaian Akhir
✘✘
Penilaian
SemesterAkhir Tahun

47. Kepala Sekolah mengorganisasikan pelaksanaan Metode:
Dokumen kegiatan penilaian PAS dan
penilaian akhir semester dan penilaian akhir tahun o Studi dokumentasi
✘ PAT direncanakan dan dianggarkan
Penskoran: dalam RKAS
Skor = 𝑛/𝑁 x
4 ✘ Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian
Keterangan:
Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semester
jumlah bukti maksimal (PAS)
✘ Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT)
Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS
✘
dan PAT
✘
Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan
PAT
Dokumen Rekap Hasil Penilaian Akhir
✘
Tahun
Bank Soal
BUTIR PENILAIAN
Skor = 𝑁/𝑛 x
METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK
4
48. Kepala Sekolah menyelenggarakan Ujian Sekolah (US) Metode:
atau Ujian Sekolah Bertaraf Nasional (USBN) sesuai o Studi dokumentasi Dokumen Kegiatan penyelenggaraan
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. ✘ US/USBN direncanakan dan
Penskoran:
dianggarkan dalam RKAS
SK Kepanitiaan Penyelenggaraan
4 US/USBN
SK Tim Pengembangan Kisi-
Keterangan:
✘ kisi/Penulis Naskah Soal/Analisis
jumlah bukti maksimal Kualitatif Soal US/USBN
Kisi-kisi Soal US/USBN untuk setiap mata
✘
pelajaran yang diujikan
Naskah Soal USBN bagi mata pelajaran
✘
yang diujikan
Hasil Analisis Kuantitatif
✘
✘ HasilUS/USBN
Soal Analisis Kualitatif Soal US/USBN
Dokumen Rekap Hasil Penialian

✘
US/USBN yang diinput ke dalam Dapodik

49. Kepala Sekolah menetapkan kenaikan/kelulusan siswa Metode:
melalui rapat dengan dewan pendidik. o Studi dokumentasi Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari
satuan pendidikan mengacu pada
✘
Penskoran: ketentuan peraturan perundang-
Skor = 𝑛/𝑁 x undangan
Surat Undangan Rapat
4 ✘
Keterangan: Kenaikan/kelulusan siswa
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘ Daftar hadir Rapat
jumlah bukti maksimal Notulen rapat penetapan
kenaikan/kelulusan siswa
Berita Acara atau SK Penetapan Siswa
✘
yang naik kelas/lulus

50. Kepala Sekolah menyelenggarakan Ujian Sekolah (US) Metode:
atau Ujian Sekolah Bertaraf Nasional (USBN) sesuai o Studi dokumentasi Rekapitulasi KKM setiap mata
✘
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
pelajaran
Hasil yang telah ditetapkan
penilaian
✘
kompetensi sikap
Penskoran:
Hasil penilaian kompetensi pengetahuan
4 melalui US/USBN
Keterangan:
Hasil penilaian kompetensi keterampilan
✘

jumlah bukti maksimal ✘ Dokumentasi penyelenggaran US
laporan hasil penilaian pendidikan pada
akhir semester dan akhir tahun
ditetapkan dalam rapat dewan pendidik
berdasar hasil penilaian oleh Satuan
Pendidikan
Berita Acara dan hasil
rapat penilaian
dewan oleh
pendidikdalam
✘ Pendidik, kenaikan kelas dan kelulusan
penetapan
siswa dari satuan pendidikan
Nilai Indikator Pelaksanaan dan Capaian Standar Penilaian = 𝑥/𝑦 x
1.1.2.5 Kepala Sekolah mengelola standar pendidik dan tenaga kependidikan
51. Kepala Sekolah memfasilitasi guru Metode: Jumlah guru : 10
memiliki dan kualifikasi akademik o Studi dokumen
Jumlah guru yang memiliki : 10
minimum sarjana (S1) atau diploma o Pengecekan ijazah
kualifikasi akademik S1/D4
empat (D4) dari program studi Penskoran:
terakreditasi.  Skor 4: ≥91% sd ≤100% guru berpendidikan Persentase guru yang memiliki :
S1/D4. kualifikasi akademik S1/D4 100%
 Skor 3: ≥81% sd <90% guru berpendidikan
S1/D4.
 Skor 2: ≥71% sd <80% guru berpendidikan Jumlah guru yang memiliki :
S1/D4. kualifikasi akademik
 Skor 1: ≥kurang dari 71% guru berpendidikan SMA/D1/D2/D3
S1/D4.
Persentase guru yang memiliki : 0%
kualifikasi akademik
SMA/D1/D2/D3

menjadi guru profesional (memiliki o Studi dokumen
Jumlah guru yang telah : 6
sertifikat pendidik). o Pengecekan sertifikat pendidik
mendapatkan sertifikat
Penskoran:
pendidik
 Skor 4: ≥86% sd ≤100% guru bersertifikat Persentase guru yang telah :
pendidik. mendapatkan sertifikat 60%
 Skor 3: ≥71% sd <85% guru bersertifikat pendidik
pendidik.
 Skor 2: ≥56% sd <70% guru bersertifikat
pendidik.
 Skor 1: kurang dari 56% guru bersertifikat
pendidik.

53. Kepala Sekolah menugaskan guru Metode: Jumlah guru : 10
untuk mengampu mata pelajaran o Studi dokumen
Jumlah guru yang mengampu : 8
sesuai dengan latar belakang o Pengecekan ijazah dan sertifikat pendidik
mata pelajaran sesuai latar
pendidikannya dan/atau uji kelayakan Penskoran:
belakang pendidikannya
dan kesetaraan.  Skor 4: ≥91% sd ≤100% sesuai belakang
pendidikannya.
 Skor 3: ≥81% sd <90% sesuai belakang Persentase guru yang :
pendidikannya. mengampu mata pelajaran
 Skor 2: ≥71% sd <80% sesuai belakang sesuai latar belakang 80%
pendidikannya. pendidikannya
 Skor 1: kurang dari 71% sesuai belakang
pendidikannya.

untuk mengikuti UKG o Studi dokumen
Jumlah guru yang telah : 8
o Pengecekan hasil UKG
mengikuti UKG
Penskoran:
 Skor 4: ≥91% sd ≤100% mengikuti UKG dan Jumlah guru yang memperoleh :
≥40% guru memiliki nilai UKG diatas KKM nilai UKG sama atau lebih dari
 Skor 3: ≥81% dan <90% mengikuti UKG dan KKM 7
≥30% guru memiliki nilai UKG diatas KKM
 Skor 2: ≥71% dan <80% mengikuti UKG dan
≥20% guru memiliki nilai UKG diatas KKM Persentase guru yang :
 Skor 1: kurang dari 71% mengikuti UKG dan memperoleh nilai UKG
≥10% guru memiliki nilai UKG diatas KKM di bawah KKM 1

55. Mengupayakan Pemenuhan Guru Metode: Jumlah guru yang kualifikasi : 9
Mata Pelajaran (Pendidikan Agama, o Pengecekan kesesuaian SK guru dan ijazah. akademiknya sesuai ketentuan
Jumlah seluruh siswa : 260
Pendidikan Jasmani, Olahraga Penskoran:
Kesehatan) dan mengajar sesuai  Skor 4: lebih dari tiga guru mata pelajaran sesuai.
dengan latar belakang pendidikan  Skor 3: tiga guru mata pelajaran sesuai.
 Skor 2: dua guru mata pelajaran sesuai.
 Skor 1: hanya satu guru mata pelajaran yang
sesuai.
56. Kepala Sekolah memenuhi Metode:
persyaratan untuk menduduki o Studi dokumentasi Ijazah S1 kependidikan atau non-
jabatan sebagai Kepala Sekolah o Pengecekan Ijazah sertifikat pendidik, Sertifikat calon ✘ kependidikan perguruan tinggi yang
Kepala Sekolah. SK pengangkatan sebagai guru, SK terakreditasi.
pangkat/golongan terakhir, Penilaian kinerja oleh yang Akte/KTP untuk membuktikan usia
berwenang.
setinggi-tingginya 56 (lima puluh
✘ enam)keterangan
Surat tahun padaSehat
waktujasmani dan
✘
Penskoran: pengangkatan
rohani pertama
dari dokter sebagai
pemerintah.
Surat
KepalaKeterangan
Sekolah. tidak pernah
Skor = 𝑛/𝑁 x dikenakan hukuman disiplin sedang
4 ✘
dan/atau berat sesuai dengan
Keterangan: ketentuan yang berlaku.
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘ Sertifikat pendidik.
✘ Sertifikat Kepala Sekolah.

57. Kepala Sekolah menugaskan Metode:
tenaga administrasi sesuai o Pengecekan dokumen ijazah minimal pendidikan SK penugasan sebagai tenaga
ketentuan menengah, Dokumen pengalaman bidang administrasi, ✘
Sertifikat pelatihan, SK Pengangkatan sebagai tenaga adminitrasi sekolah
administrasi
Penskoran: ✘ Sertifikat pelatihan

Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Ijazah SMA/SMK
4
Keterangan: Surat Keterangan Pengalaman kerja
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘ sebagai tenaga administrasi sekolah
minimal 2 (dua) tahun

tenaga perpustakaan sesuai Pengecekan dokumen Ijazah, Setifikat pengelolaan SK penugasan sebagai kepala
ketentuan perpustakaan, Surat keterangan yang menunjukkan ✘
pengalaman kerja, SK Pengangkatan sebagai tenaga perpustakaan sekolah

perpustakaan, Memiliki kualifikasi pendidikan Sertifikat Kompetensi Pengelolaan
menengah
✘ Perpustakaan Sekolah dari lembaga
Penskoran: yang ditetapkan oleh pemerintah
Skor = 𝑛/𝑁 x
4 ✘ Ijazah S1/D4
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Surat Keterangan Masa Kerja
(minimal tiga tahun)

59. Kepala Sekolah Meningkatkan Studi Dokumen: Uraian Tahun Lalu Tahun Ini
prestasi Guru di bidang Catatan Dokumen prestasi guru
Pendidikan dan Inovasi Penskoran : Jumlah Guru 9 8
Pembelajaran  Skor 4: Jumlah guru yang berprestasi di
tingkat Nasional, Provinsi, dan Kab/Kota
meningkat lebih tinggi setiap tahunnya Jumlah guru yang berprestasi 0 0
 Skor 3: Jumlah guru yang berprestasi di di tingkat Nasional
tingkat Nasional dan/atau Provinsi, Kab/Kota
tidak meningkat dari tahun sebelumnya
 Skor 2: Jumlah guru yang berprestasi di Jumlah guru yang berprestasi 0
tingkat Provinsi dan Kab/Kota meningkat lebih di tingkat Provinsi
tinggi setiap tahun nya
 Skor 1: Jumlah guru yang berprestasi di
tingkat Provinsi atau Kab/Kota tidak meningkat Jumlah guru yang berprestasi 0
dari tahun sebelumnya di tingkat Kab/Kota

tenaga layanan khusus sesuai Pengecekan dokumen Ijazah , SK Pengangkatan sebagai
ketentuan tenaga layanan khusus, Memiliki kualifikasi pendidikan ✘ SK Penugasan tenaga layanan khusus
menengah
Ijazah terakhir tenaga layanan
Penskoran: khusus
Skor = 𝑛/𝑁 x Sertifikat pelatihan tenaga layanan
4 khusus
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Dokumen penilaian kinerja tenaga
jumlah bukti maksimal layanan khusus
61. Kepala Sekolah Meningkatkan Studi Dokumen: Pengembangan karir Tahun Lalu Tahun Ini
Kesempatan Guru dalam Catatan Dokumen catatan peningkatan guru yang
Mengembangkan Karir menjadi Kepala Sekolah, pengawas sekolah, Jumlah Guru 10 9
kenaikan jabatan kepangkatan, dan mutasi ke
jabatan stuktural lainya.
Observasi : Jumlah Tendik 10 9
Mengamati bukti SK guru dan tenaga
kependidikan yang mengalami mutasi
Penskoran:
 Skor 4: Persentase guru dan tendik yang Jumlah Guru yang yang 0 0
promosi dan kenaikan pangkat sangat meningkat mendapatkan kenaikan
dari tahun sebelumnya pangkat dan kenaikan jabatan
 Skor 3: Persentase guru dan tendik yang
promosi dan kenaikan pangkat meningkat dari
tahun sebelumnya
 Skor 2: Persentase guru yang promosi dan
kenaikan pangkat meningkat dari tahun
sebelumnya Jumlah tendik yang yang 0 0
 Skor 1: Persentase tendik yang promosi dan mendapatkan kenaikan
kenaikan pangkat meningkat dari tahun pangkat dan kenaikan jabatan
sebelumnya

tenaga layanan khusus sesuai SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik
✘
ketentuan dan tenaga kependidikan
Penskoran:
Jadwal pelaksanaan penilaian kinerja
4 pendidik dan tenaga kependidikan
Keterangan: ✘
Berita acara pelaksanaan penilaian kinerja
n: jumlah bukti teridentifikasi N: pendidik dan tenaga kependidikan
Laporan hasil penilaian kinerja
Rencana tindak lanjut hasil penilaian kinerja

pendidik dan tenaga kependidikan
63. Kepala Sekolah Meningkatkan Observasi : Pengembangan Profesi Tahun Lalu Tahun Ini
Kesempatan Guru dalam Mengamati bukti pengembangan profesi yang
Mengembangkan Profesi dilakukan guru dan tenaga kependidikan. Jumlah Guru 10 9
Penskoran:
 Skor 4: Persentase guru yang membuat karya Jumlah Guru yang 5 6
tulis atau karya inovatif, melaksanakan diklat melaksanakan Diklat
fungsional, dan kegiatan kolektif guru sangat Fungsional
 Skor 3: Persentase guru yang membuat karya Jumlah Guru yang 0 0
tulis atau karya inovatif, diklat fungsional atau melaksanakan kegiatan
kegiatan kolektif guru meningkat dari tahun kolektif guru
sebelumnya
 Skor 2: Persentase guru yang membuat karya Jumlah guru yang 1 2
tulis atau karya inovatif sangat meningkat dari melaksanakan presentasi pada
tahun sebelumnya forum ilmiah
 Skor 1: Persentase guru yang melaksanakan
diklat fungsional atau kegiatan kolektif guru Jumlah guru yang membuat 0 1
meningkat dari tahun sebelumnya karya tulis
Jumlah guru yang membuat 0 0
karya inovatif

1.1.2.6 Kepala Sekolah mengelola standar sarana dan prasarana
BUTIR PENILAIAN
Skor = 𝑁/𝑛 x
4
64. Bangunan sekolah memenuhi persyaratan kesehatan Metode: Kondisi bangunan sekolah:
o Studi dokumentasi
o Mengamati kondisi bangunan sekolah
✘ Ventilasi
Penskoran: ✘
Pencahayaan
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Sanitasi
4
Keterangan:
✘ Tempat sampah
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘ Bahan bangunan
✘ Dokumen inventaris sarpras

65. Sekolah melakukan pemeliharaan dan perbaikan berkala Metode: Pemeliharaan/perbaikan berkala sekolah
secara rutin setiap tahun sekali, meliputi: pengecatan o Studi dokumen meliputi:
ulang, perbaikan jendela dan pintu, lantai, penutup atap, o Melihat kondisi fisik.
plafon, instalasiair, dan listrik.
pengecatan ulang
✘
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ perbaikan jendela dan pintu
4
lantai
✘
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘ penutup atap
plafon
instalasi air
✘
✘ listrik

66. Sekolah mengupayakan ketersediaan ruang kelas dengan Metode:
jumlah dan ukuran yang sesuai dengan ketentuan o Studi dokumen yang terkait ruang belajar
Jumlah yang sama atau lebih banyak
✘
dari jumlah rombongan belajar.
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x Ukuran minimum sama dengan jumlah
4 ✘ siswa x 2 m, dengan lebar minimum 5
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: m dan luas minimum 30 m2.

67. Kepala Sekolah mengupayakan ketersediaan ruang Metode: Ruang perpustakaan memiliki ketentuan,
perpustakaan dengan luas dan sarana sesuai ketentuan o Studi dokumen meliputi:
dan pendayagunaannya secara maksimal, kondisinya
terawatt dengan baik, bersih serta nyaman.
Penskoran: ✘
Luas minimum sama dengan 1 ruang
Skor = 𝑛/𝑁 x kelas, dan lebar minimum 5 m
Sarana ruang perpustakaan
4 ✘ sebagaimana tercantum pada tabel di
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: bawah
jumlah bukti maksimal Buku teks pelajaran, buku panduan
✘
pendidik, buku pengayaan
✘ Buku referensi dapat berwujud e-book

68. Kepala Sekolah melengkapi prasarana yang lengkap Metode:
sesuai ketentuan dengan kondisi baik. o Studi dokumen ✘ Ruang kelas
Penskoran: ✘ Ruang guru
Skor = 𝑛/𝑁 x Ruang pimpinan

4 Ruang labolatorium IPA
Keterangan:
Ruang perpustakaan
✘

jumlah bukti maksimal ✘ Ruang UKS
✘
✘ Ruang
TempatSirkulasi
beribadah
✘ Jamban
✘ Tempat bermain/berolahraga
✘ Gudang
✘ Kantin
✘ Tempat Parkir
BUTIR PENILAIAN
Skor = 𝑁/𝑛 x
4
69. Kepala Sekolah melengkapi ruang pimpinan dengan luas Metode:
minimum 12 m2 dengan sarana sesuai ketentuan. o Studi dokumen Luas ruangan minimum 12 m2
Lebar ruangan minimum 3 m

Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x Meja dan kursi pimpinan 1 set
Meja dan kursi tamu 1 set
4
Keterangan: ✘ Lemari
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Papan statistik
jumlah bukti maksimal Simbol kenegaraan
Tempat sampah
Jam dinding
BUTIR PENILAIAN
Skor = 𝑁/𝑛 x
4
70. Kepala Sekolah melengkapi ruang guru dengan luas Metode:
minimum 56 m2 dan rasio 4m2/guru dengan sarana o Studi dokumen ✘ Luas ruangan minimum 56 m2
sesuai ketentuan.
Penskoran:
✘ Rasio luas ruangan 4 m2/guru
Skor = 𝑛/𝑁 x Meja dan kursi 1 set/guru
✘
✘ Meja dan kursi tamu 1 set

4
Keterangan: ✘ Lemari
Papan statistik
✘ Papan pengumuman
Tempat cuci tangan
✘
✘ Tempat sampah
✘
Jam dinding

71. Kepala Sekolah melengkapi tempat beribadah bagi Metode:
warga sekolah dengan luas dan sarana sesuai ketentuan. o Studi dokumen ✘ Luas ruangan minimum 12 m2
Penskoran: ✘ Perlengkapan ibadah sesuai kebutuhan.
Skor = 𝑛/𝑁 x
4 ✘ terdapat 1 buah lemari/rak.
Keterangan:
✘
terdapat 1 buah jam dinding.

✘
ketersediaan air.

72. Kepala Sekolah mengadakan/melengkapi kantin yang Metode:
memenuhi ketentuan. o Studi dokumen
✘ Kantin menempati area tersendiri.
Penskoran:
Luas kantin sesuai dengan kebutuhan
Skor = 𝑛/𝑁 x peserta didik , dengan luas total
4 minimum 12 m2.
Kantin memperhatikan aspek
Keterangan: ✘
n: jumlah bukti teridentifikasi N: kebersihan, kesehatan, keamanan.
jumlah bukti maksimal Kantin memiliki sanitasi yang baik.
Kantin menyediakan makanan dan
✘ minuman yang sehat dan bergizi bagi
siswa, guru, dan tenaga kependidikan.
73. Kepala Sekolah melengkapi /mengadakan ruang Metode:
laboratorium Terpadu SD dan perlengkapanya, prasarana o Observasi ruang Lab Menampung minimal satu rombongan
yang lengkap sesuai ketentuan dengan kondisi baik. belajar
Jumlah kursi siswa mencukupi 1
Penskoran:
rombongan belajar
Skor = 𝑛/𝑁 x
4 Meja kerja 1 buah/7 siswa
Keterangan: Meja demonstrasi 1 buah
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Meja persiapan 1 buah
Lemari bahan
Lemari alat 1 buah
1 buah
Bak cuci berfungsi

Meja dan kursi guru
Papan tulis
Alat pemadam kebakaran
P3K
Kotak listrk
74. Kepala Sekolah melengkapi /mengadakan ruang UKS Metode:
dan perlengkapanya, prasarana yang lengkap sesuai o Observasi ruang UKS
✘ Ruangan tersendiri
ketentuan.
✘ Tempat tidur 1 set
Penskoran:
Lemari 1 buah
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Meja 1 buah
4
Keterangan: ✘ Kursi 2 buah
Catatan kesehatan siswa

jumlah bukti maksimal ✘ Perlengkapan P3K
Tandu 1 buah
✘ Selimut 1 buah
✘ Tensimeter 1 buah
✘ Thermometer badan 1 buah
Timbangan badan 1 buah
✘
✘ Pengukur tinggi badan 1 buah
✘ Tempat cucu tangan
✘ Tempat sampah

75. Kepala Sekolah mengadakan/melengkapi selasar Metode:
penghubung ruang belajar yang sesuai ketentuan. o Observasi ke ruang sirkulasi Memiliki luas minimum 30% dari luas
✘
total seluruh ruang pada bangunan
Penskoran: Lebar minimal 1, 8 m
✘
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Tinggi minimal 2, 5 m

4 ✘
Dapat menghubungkan ruang ruang
Keterangan: dengan baik
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘ Terawatt dengan baik
✘ Bersih dan nyaman
Bersih dan nyaman
✘

76. Kepala Sekolah mengadakan/melengkapi jamban Metode: Luas ruangan minimum 2 m2 setiap
(WC/Toilet) dengan luas dan sarana sesuai ketentuan. o Studi dokumen ✘
unit
Penskoran: Memenuhi rasio: 1 unit/40 peserta
didik laki-laki dan 1 unit/30 peserta
4 didik perempuan dan 1 jamban untuk
Keterangan: guru dan karyawan
Tersedia air yang cukup
✘ Kondisi jamban selalu bersih
Setiap unit memenuhi sarana: 1 kloset,
✘ 1 tempat air, 1 gayung, 1 gantungan
pakaian, 1 tempat sampah
77. Kepala Sekolah mengadakan dan melengkapi gudang Metode:
dengan sarana sesuai ketentuan. o Studi dokumen ✘ Luas ruangan minimum 21 m2
Penskoran: ✘ Lemari dan rak
Skor = 𝑛/𝑁 x
4 ✘ Pintu gudang dapat dikunci
Keterangan:
✘
Tertata dengan baik


78. Kepala Sekolah mengadakan/melengkapi tempat parkir Metode:
kendaraan/sepeda yang sesuai ketentuan. o Observasi ke tempat parkir ✘ Tersedia area khusus
✘
Sesuai standar yang ditetapkan dalam
Penskoran: perda atau permen
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Memiliki sistim pengamanan
4
Keterangan: Dilengkapi dengan rambu rambu lalu
n: jumlah bukti teridentifikasi N: lintas
Dijaga oleh petugas khusus
79. Kepala Sekolah mengadakan dan melengkapi tempat Metode:
bermain, berolahraga, berkesenian, keterampilan, dan o Studi dokumen ✘ Luas ruangan minimum 1000 m2
upacara.
Penskoran:
✘ Rasio minimum 3 m /siswa
Skor = 𝑛/𝑁 x Permukaan datar dengan drainase
4 ✘ yang baik dan tidak digunakan untuk
Keterangan: ✘
tempat bendera
Terdapat parkir dan tiang bendera
✘ Peralatan olahraga
Peralatan seni budaya
✘ Peralatan keterampilan

1.1.2.7 Kepala Sekolah mengelola standar pembiayaan

80. Kepala Sekolah mengalokasikan anggaran pada Rencana Metode:
Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS) sekurang- Studi dokumentasi Dokumen Alokasi dana
✘
kurangnya: pengembangan sarana dan prasarana,
pengembangan pendidik, pengembangan tenaga
pengembangan sarana dan prasarana
kependidikan, modal kerja. Penskoran:
Dokumen Alokasi dana
4 pengembangan pendidik
✘
Dokumen Alokasi dana pengembangan
Keterangan: tenaga kependidikan
jumlah bukti maksimal ✘ Dokumen Alokasi dana modal kerja

81. Kepala Sekolah mengalokasikan anggaran untuk biaya Metode:
operasi non personalia yang mencakup 9 komponen, o Studi dokumen
✘
Alokasi pembelian alat tulis sekolah
meliputi: (1) alat tulis sekolah (ATS), (2) bahan dan alat (ATS)
habis pakai (BAHP), (3) pemeliharaan dan perbaikan Penskoran:
ringan, (4) daya dan jasa, (5) transportasi/perjalanan Skor = 𝑛/𝑁 x ✘
Alokasi pembelian bahan dan alat
dinas, (6) konsumsi, (7) asuransi, (8) pembinaan peserta habis pakai (BAHP)
didik/kegiatan ekstrakurikuler, 4 Alokasi pemeliharaan dan perbaikan
✘
(9) pelaporan. Keterangan: ringan
✘ Alokasi daya dan jasa
✘ Alokasi biaya
Transportasi/perjalanan dinas
✘
✘ Alokasi konsumsi
Alokasi biaya asuransi

✘
Biaya Alokasi pembinaan peserta
didik/ekstrakurikuler
✘ Alokasi biaya pelaporan

82. Kepala Sekolah memiliki dokumen investasi sarana dan Metode:
prasarana secara lengkap. o Studi dokumentasi Dokumen investasi sarana dan
✘
Penskoran: prasarana tahun berjalan
Skor = 𝑛/𝑁 x Dokumen investasi sarana dan
4 ✘
prasarana satu tahun yang lalu
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Dokumen investasi sarana dan prasarana
jumlah bukti maksimal dua tahun yang lalu
83. Kepala Sekolah membelanjakan Metode: Alokasi biaya pengembangan : Rp 100,000
biaya untuk pengembangan o Studi dokumentasi pendidik dan tenaga
pendidik dan tenaga kependidikan tercantum
kependidikan berdasarkan RKA. dalam RKA
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x
4
Keterangan: Membelanjakan biaya : Rp 100,000
n: realisasi anggaran N: pengembangan pendidik dan
rencana anggaran tenaga kependidikan sesuai
alokasi anggaran yang
tercantum dalam RKA

84. Kepala Sekolah merealisasikan Metode: Modal kerja berdasarkan : Rp 57,398,600
modal kerja sebesar yang o Studi dokumentasi RKA tahun berjalan
tertuang dalam RKA selama 1
tahun terakhir.
Penskoran: Realisasi modal kerja tahun : Rp 57,398,600

Skor = 𝑛/𝑁 x berjalan
4
Keterangan:
n: jumlah realisasi anggaran
N: rencana anggaran

85. Kepala Sekolah menyampaikan Metode:
biaya operasional untuk guru dan o Studi dokumentasi ✘ Dokumen Gaji.
tenaga kependidikan berupa: (1)
gaji, (2) honor kegiatan, (3) Penskoran:
insentif, (4) tunjangan lain. Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Dokumen Honor kegiatan.
4 ✘ Dokumen Insentif.
Keterangan:
N: jumlah bukti teridentifikasi n: ✘ Dokumen Tunjangan lain.

86. Kepala Sekolah merealisasikan Metode: Rencana anggaran pengadaan : Rp 288,700
rencana belanja anggaran o Studi dokumentasi alat tulis berdasarkan RKA
pengadaan alat tulis sesuai RKA tahun berjalan
dalam 1 tahun terakhir. Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x
4
Keterangan: Realisasi anggaran pengadaan : Rp 288,700
n: realisasi anggaran N: alat tulis tahun berjalan
rencana anggaran

87. Kepala Sekolah merealisasikan Metode: Rencana anggaran pengadaan : Rp 20,000,000
rencana belanja anggaran o Studi dokumentasi bahan dan alat habis pakai
pengadaan bahan dan alat habis berdasarkan RKA tahun
pakai untuk kegiatan Penskoran: berjalan
pembelajaran sesuai RKA pada Skor = 𝑛/𝑁 x
tahun berjalan.
Keterangan:
4 Realisasi anggaran pengadaan : Rp 20,000,000
n: jumlah realisasi anggaran bahan dan alat habis pakai
N: jumlah rencana anggaran pada tahun berjalan

88. Kepala Sekolah merealisasikan Metode: Jumlah rencana anggaran : Rp 1,500,000
rencana biaya pemeliharaan dan o Studi dokumentasi pemeliharaan dan perbaikan
perbaikan berkala sarana dan sarana dan prasarana
prasarana sesuai RKA. Penskoran: berdasarkan RKA tahun
Skor = 𝑛/𝑁 x berjalan
4
Keterangan: Realisasi biaya pemeliharaan : Rp 1,500,000
n: jumlah realisasi anggaran dan perbaikan sarana dan
N: jumlah rencana anggaran prasarana tahun berjalan
89. Kepala Sekolah merealisasikan Metode: Biaya pengadaan daya dan : Rp 9,660,000
biaya pengadaan daya dan jasa o Studi dokumentasi jasa berdasarkan RKA tahun
sesuai RKA pada tahun berjalan. berjalan
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x
4
Keterangan: Merealisasikan biaya : Rp 9,660,000
n: realisasi anggaran N: pengadaan daya dan jasa
rencana anggaran tahun berjalan

90. Kepala Sekolah merealisasikan Metode: Biaya transportasi dan : Rp 6,000,000
biaya transportasi dan perjalanan o Studi dokumentasi perjalanan dinas serta
dinas serta konsumsi selama 1 konsumsi berdasarkan RKA
tahun berjalan. tahun berjalan
Penskoran: Merealisasikan biaya : Rp 6,000,000

Skor = 𝑛/𝑁 x transportasi dan perjalanan
4 dinas serta konsumsi tahun
berjalan
Keterangan:
N: jumlah rencana anggaran

91. Kepala Sekolah merealisasikan Metode: Biaya pembinaan peserta : Rp 13,800,000
biaya pembinaan peserta didik o Studi dokumentasi didik dan kegiatan
dan kegiatan ekstrakurikuler ekstrakurikuler berdasarkan
sebesar yang tertuang dalam RKA tahun berjalan
RKA selama 1 tahun terakhir.
Penskoran: Merealisasikan biaya : Rp 13,800,000

Skor = 𝑛/𝑁 x pembinaan peserta didik dan
4 kegiatan ekstrakurikuler
tahun berjalan
Keterangan:

92. Kepala Sekolah merealisasikan Metode: Anggaran untuk pelaporan : Rp 990,000
anggaran untuk pelaporan dalam o Studi dokumentasi berdasarkan RKA tahun
1 tahun terakhir. berjalan
Penskoran: Merealisasikan anggaran : Rp 990,000

Skor = 𝑛/𝑁 x untuk pelaporan tahun
4 berjalan
Keterangan:

93. Sumbangan pendidikan dari Metode:
masyarakat selama 1 tahun o Studi dokumentasi Dokumen sumbangaan dana pendidikan dari
terakhir, dikelola secara: (1) ✘ masyarakat yang disusun secara sistematis,
sistematis, (2) transparan, (3) Penskoran:
efisien, (4) akuntabel. Skor = 𝑛/𝑁 x transparan, efisien dan akuntabel
4
Keterangan:

94. Kepala Sekolah memiliki Metode:
pembukuan keuangan 1 tahun o Studi dokumentasi
terakhir yang meliputi: (1) buku
✘ Buku kas umum
kas umum, (2) buku pembantu Penskoran:
kas, (3) buku pembantu bank, (4) Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Buku pembantu
buku pembantu pajak. 4 ✘ Buku kas pembantu bank
Keterangan:
N: jumlah bukti teridentifikasi n: ✘ Buku pembantu pajak tahun ini
95. Kepala Sekolah memiliki laporan Metode:
pertanggungjawaban keuangan o Studi dokumentasi Laporan pertanggungjawaban
✘
selama 1 tahun terakhir. keuangan tahun berjalan
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x
4
Keterangan:

1.1.2.8 Kepala Sekolah mengelola standar pengelolaan

96. Kepala Sekolah melaksanakan Studi dokumen tentang:
pengelolaan kesiswaan yang dokumen kesiswaan : 1) Penerimaan Peserta Didik Baru, Dokumen Penerimaan Peserta Didik
✘
meliputi: (1) Penerimaan Peserta 2) Layanan konseling, Baru (PPDB)
Didik Baru (PPDB), (2) layanan 3) Kegiatan ekstrakurikuler pramuka dan ekstrakurikuler
konseling, (3) ekstrakurikuler, lainnya, 4) Pembinaan prestasi, 5) Penelusuran alumni. ✘ Dokumen Layanan konseling
(4) pembinaan prestasi, (5)
penelusuran alumni
Dokumen Pembinaan
Dokumen Kegiatan ekstrakurikuler
prestasi
Penskoran: ✘
✘
Skor = 𝑛/𝑁 x pramuka dan ekstrakurikuler lainnya
4 Dokumen Penelusuran alumni
Keterangan:

97. Kepala Sekolah menyusun Studi dokumen tentang:
pedoman pengelolaan kepemilikian peraturan/juknis pembiayaan sekolah Dokumen peraturan tentang standar
pembiayaan investasi dan memeriksa dokumen pedoman pengelolaan biaya ✘
operasional sesuai ketentuan: (1) investasi dan operasional pembiayaan yang berlaku
disusun mengacu pada standar Dokumen pengelolaan pembiayaan
pembiayaan, (2) mengatur
tentang sumber pemasukan, mengatur tentang sumber pemasukan,
✘
pengeluaran, dan jumlah dana, Penskoran: Dokumen
pengeluaran pengelolaan
dan jumlahpembiayaan
dana yang
(3) mengatur tentang penyusunan Skor = 𝑛/𝑁 x mengatur
dikelola tentang penyusunan dan
dan pencairan anggaran, (4)
mengatur tentang kewenangan Keterangan:
4 ✘ pencairan anggaran, serta
Dokumen pengelolaan pembiayaan
penggalangan dana di luar dana
dan tanggung jawab Kepala N: jumlah bukti teridentifikasi n: mengatur tentang kewenangan dan
Sekolah dalam membelanjakan jumlah bukti maksimal investasi dan operasional
✘ tanggung jawab Kepala Sekolah dalam
anggaran, (5) mengatur tentang
pembukuan. membelanjakan anggaran pendidikan
sesuai dengan peruntukannya
Dokumen pengelolaan pembiayaan.
Mengatur tentang pembukuan semua
✘
penerimaan dan pengeluaran serta
penggunaan anggaran, untuk
dilaporkan kepada komite sekolah,
serta institusi di atasnya
98. Kepala Sekolah meningkatkan Studi Dokumen tentang:
promosi sekolah melalui media Catatan Penerbitan sekolah Promosi Sekolah Tahun lalu Tahun ini
cetak/elektronik Penskoran: Melalui Penerbitan Nasional
 Skor 4: Penerbitan tingkat Nasional, Provinsi, 1 2
dan Kab/Kota meningkat.
 Skor 3: Penerbitan tingkat Nasional, dan/atau
Melalui Penerbitan Provinsi
Provinsi atau Kab/Kota meningkat.
1 2
 Skor 2: Penerbitan tingkat Provinsi dan
Kab/Kota meningkat.
 Skor 1: Penerbitan tingkat Provinsi atau Melalui Penerbitan
Kab/Kota meningkat. Kabupaten/Kota
 Skor 0: Tidak ada peningkatan Penerbitan 1 2
99. Kepala Sekolah meningkatkan Studi Dokumen tentang:
prestasi sekolah dalam bidang Catatan prestasi sekolah, mengamati piagam Prestasi Sekolah Tahun lalu Tahun ini
sosial, keindahan, kebersihan penghargaan, trofi, dll. Jumlah prestasi bidang
sekolah dan kewirausahaan. Penskoran: Sosial, Keindahan,
 Skor 4: Penerbitan tingkat Nasional, Provinsi, Kebersihan tingkat Nasional 0 1
dan Kab/Kota meningkat.
 Skor 3: Penerbitan tingkat Nasional, dan/atau
Provinsi atau Kab/Kota meningkat. Jumlah prestasi bidang
 Skor 2: Penerbitan tingkat Provinsi dan Sosial, Keindahan,
Kab/Kota meningkat. Kebersihan tingkat Provinsi 1 1
 Skor 1: Penerbitan tingkat Provinsi atau
Kab/Kota meningkat.
 Skor 0: Tidak ada peningkatan Penerbitan Jumlah prestasi bidang
Sosial, Keindahan,
Kebersihan tingkat 1 2
Kabupaten/Kota

1 Kepala Sekolah meningkatkan Studi Dokumen:
pembiayaan dan sarana prasarana Catatan proposal dan MOU dengan pemberi Jenis Bantuan Tahun lalu Tahun ini
melalui bantuan pemerintah dan bantuan Bantuan Operasional Sekolah 100,000,000 120,000,000
atau masyarakat Observasi :
Mengamati bukti fisik bantuan
Penskoran:
 Skor 4: Tiga jenis bantuan meningkat dari
tahun sebelumnya Bantuan untuk Peserta Didik 20,000,000 25,000,000
 Skor 3: Dua jenis bantuan meningkat dari
tahun sebelumnya
 Skor 2: Satu jenis bantuan meningkat dari
tahun sebelumnya
 Skor 1: Ada bantuan untuk sekolah Bantuan untuk Sarana dan 200,000,000 210,000,000
 Skor 0: Tidak ada bantuan untuk sekolah Prasarana

Sekolah
Nilai Indikator Pelaksanaan dan Capaian Standar Pengelolaan = 𝑥/𝑦 x

1.1.3 Pengawasan dan Evaluasi

1.1.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan pengawasan

101. Merencanakan Program Metode:
Pengawasan dan Evaluasi Guru o Studi dokumentasi Dokumen Perencanaan Program Pengawasan
dan Tenaga Kependidikan. ✘
Penskoran: dan Evaluasi guru dan Tenaga Kependidikan
Skor = 𝑛/𝑁 x
4
Keterangan:

102. Melaksanakan Program Metode:
Pengawasan Guru melalui o Studi dokumentasi
kegiatan pemantauan proses o Pemantauan proses pembelajaran
✘ Instrumen pemantauan proses pembelajaran
pembelajaran.
Penskoran:
✘ Data hasil pemantauan
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Laporan hasil pemantauan
Keterangan: 4
jumlah bukti maksimal Program tindak lanjut hasil pemantauan

103. Melaksanakan Program Metode: Instrumen pemantauan pelaksanaan tugas
Pengawasan Tenaga o Studi dokumentasi
tenaga kependidikan (wakil kepala sekolah,
Kependidikan. o Pemantauan pelaksanaan tugas tenaga kependidikan ✘
tenaga laboratorium, tenaga perpustakaan,
dan tenaga administrasi sekolah)
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Data hasil pemantauan
Keterangan: 4
N: jumlah bukti teridentifikasi n: ✘ Laporan hasil pemantauan
Program tindak lanjut hasil pemantauan.
1.1.3.2 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi
104. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi dalam Metode:
pelaksanaan sistem penjaminan mutu internal (SPMI) o Studi dokumentasi Dokumen Raport Mutu Sekolah sebagai
✘
sekolah.
hasil pemetaan mutu sekolah
Penskoran:
Dokumen Peningkatan Mutu yang
dituangkan dalam RKS
4 Program Pelaksanaan Pemenuhan
Keterangan: ✘
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Mutu dalam Pengelolaan Sekolah
jumlah bukti maksimal Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu
✘
✘
Data hasil monitoring dan evaluasi
proses pemenuhan mutu
Program Tindak Lanjut berupa strategi
pemenuhan mutu tahun berikutnya
berdasarkan monitoring dan evaluasi

105. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi kurikulum dan Metode:
pembelajaran. Studi dokumentasi Format instrumen evaluasi kurikulum
✘
dan evaluasi pembelajaran
Penskoran: ✘ Data hasil evaluasi kurikulum
Skor = 𝑛/𝑁 x
4 ✘ Data Hasil Evaluasi Pembelajaran
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Laporan Hasil Evalusai Kurikulum dan
✘
jumlah bukti maksimal Pembelajaran
Program Tindak Lanjut Hasil Evaluasi
✘
Pembelajaran

106. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pendayagunaan Metode:
guru dan tenaga kependidikan. o Studi dokumentasi Instrumen Evaluasi Pendayagunaan
✘
Penskoran: Guru dan Tenaga Kependidikan
Skor = 𝑛/𝑁 x
Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan
4 ✘
Keterangan: Guru
jumlah bukti maksimal Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan
Tenaga Kependidikan

107. Kepala Sekolah mempersiapkan diri untuk Akreditasi Metode:
Sekolah. o Studi dokumentasi ✘ SK Tim Penjamin Mutu Sekolah
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x
Dokumen yang terkait dengan 8
4 ✘
Keterangan: standar nasional pendidikan

108. Kepala Sekolah menyusun Laporan Program Metode:
Pengawasan dan Evaluasi. o Studi dokumentasi ✘ Laporan Pengawasan dan Evaluasi
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x
Program Tindak lanjut Hasil
4
Keterangan: Pengawasan dan Evaluasi
Nilai Indikator : Pelaksanaan Evaluasi = 𝑥/𝑦 x 100

1.1.4 Kepemimpinan Sekolah
1.1.4.1 Kepala Sekolah menjalankan kepemimpinan sekolah

109. Kepala Sekolah menyusun dan menetapkan struktur Metode:
organisasi sekolah. o Studi dokumentasi
✘ Struktur Organisasi Sekolah
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Uraian Tugas
4
Keterangan:

110. Kepala Sekolah menempatkan guru dan atau tenaga Metode:
kependidikan dalam SOTK yang telah ditetapkan. Studi dokumentasi ✘ SK Pembagian Tugas GTK
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x
Keterangan:
4

111. Kepala Sekolah mendelegasikan sebagian tugas kepada Metode:
wakil Kepala Sekolah yang relevan dengan bidang o Studi dokumentasi
tugas)* ✘ SK Pembagian Tugas
Penskoran:
Dokumen Uraian pembagian tugas
4 personil sekolah (job description)
Keterangan:

112. Kepala Sekolah membuat rencana kerja strategis dan Metode:
rencana kerja tahunan untuk pelaksanaan peningkatan o Studi dokumentasi ✘
Program kerja peningkatan mutu
mutu.
Penskoran:
sekolah
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Renstra/RKJM sekolah
4
Keterangan:
jumlah bukti maksimal ✘ RKT sekolah

113. Kepala Sekolah membuat keputusan anggaran sekolah Metode:
dengan mempertimbangkan masukan guru, komite o Studi dokumentasi ✘ RKAS yang telah disahkan
sekolah, dan penyelenggara sekolah (khusus bagi
Penskoran:
swasta)
Skor = 𝑛/𝑁 x
Daftar Hadir Rapat: guru, komite
4 ✘
Keterangan: sekolah, dan penyelenggara sekolah)*
jumlah bukti maksimal ✘ Notulensi/Berita Acara

114. Kepala Sekolah berkomunikasi untuk menciptakan Metode:
dukungan intensif dari orang tua siswa dan masyarakat. o Studi dokumentasi ✘ Surat Undangan Rapat
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Jurnal sekolah
4 ✘ Notulen rapat
Keterangan:

115. Kepala Sekolah melaksanakan program peningkatan Metode: Data guru berprestasi yang diberi
motivasi kerja pendidik dan tenaga kependidikan dengan o Studi dokumentasi ✘
menggunakan sistem pemberian penghargaan atas penghargaan oleh sekolah
Penskoran:
prestasi dan sangsi atas pelanggaran peraturan dan kode
etik. Skor = 𝑛/𝑁 x ✘
Data tenaga kependidikan berprestasi
4 yang diberi penghargaan oleh sekolah
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Data guru yang diberi sanksi atas atas
pelanggaran peraturan dan kode etik
Data tenaga kependidikan yang diberi
sanksi atas pelanggaran peraturan dan
kode etik
116. Kepala Sekolah menciptakan lingkungan pembelajaran Metode:
yang efektif bagi siswa. o Studi dokumen Dokumen lingkungan pembelajaran
o Observasi lapangan ✘
yang aman, bersih, dan nyaman
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x Dokumen kelengkapan sarana
✘
4 pembelajaran
Keterangan:

117. Mengembangkan Program Keteladanan Sikap dan Metode:
Perilaku yang menjaga nama baik lembaga, profesi, dan Studi dokumentasi ✘ Dokumen Upacara hari besar nasional
kedudukan/jabatan.
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x Dokumen Peringatan hari besar
4 ✘
keagamaan
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘ Dokumen Bakti Sosial sekolah
Keikutsertaan lomba, prestasi siswa,
✘
pendidik, dan tenaga kependidikan

118. Memfasilitasi pengembangan, penyebarluasan, dan Metode:
pelaksanaan visi pembelajaran yang dikomunikasikan o Studi dokumentasi
dengan baik dan didukung oleh komunitas sekolah. ✘ Foto foto kegiatan pembelajaran
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x Laporan kegiatan yang menunjukkan
4 ✘
prestasi sekolah
Keterangan:
jumlah bukti maksimal Dokumen keterlibatan komite sekolah
✘
dalam kegiatan sekolah

119. Kepala Sekolah menjalin kerja sama dengan orang tua Metode:
Dokumen MoU dengan orang tua
siswa, masyarakat, dan komite sekolah. o Studi dokumentasi ✘
siswa
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x
4 ✘ Dokumen MoU dengan masyarakat
Keterangan:
jumlah bukti maksimal ✘ Dokumen MoU dengan Komite Sekolah
Nilai Indikator : Kepemimpinan Sekolah = 𝑥/𝑦 x 100

1.1.5 Sistem Informasi Manajemen

1.1.5.1 Kepala Sekolah menerapkan sistem informasi manajemen sekolah
120. Kepala Sekolah mengelola sistem informasi manajemen Metode:
yang memadai untuk mendukung administrasi o Studi dokumentasi ✘ Dokumen fasilitas SIM sekolah
pendidikan yang efektif, efisien dan akuntabel.
Penskoran:
Dokumen tugas Sumber Daya SIM
4 sekolah
Keterangan:
jumlah bukti maksimal ✘ Jenis SIM sekolah yang digunakan
121. Meningkatkan Pengembangan Studi Dokumen tentang: Fasilitas Teknologi
Teknologi Informasi dan Program Pengembangan Teknologi Informasi Tahun lalu Tahun ini
Informasi
Komunikasi Sekolah. dan Komunikasi Sekolah Observasi :
Mengamati bukti perangkat TIK, Web Sekolah Jumlah Komputer
15 2
dan kemampuan warga dalam IT dll.
Penskoran: Memiliki Jaringan Internet
✘ ✘
 Skor 4: Peningkatan ≥ 40% dari tahun
sebelumnya, jumlah komputer ≥25% jumlah Memiliki Web Sekolah
siswa, dan pengembangan IT ≥75%.
 Skor 3: Peningkatan ≥ 20% dari tahun Memiliki e-mail Sekolah
sebelumnya, jumlah komputer ≥25% jumlah ✘ ✘
siswa, dan pengembangan IT ≥ 75%. Memanfaatkan TIK untuk
 Skor 2: Peningkatan ≤ 20% dari tahun Pembelajaran
sebelumnya, jumlah komputer ≥ 25% jumlah ✘ ✘
siswa, dan pengembangan IT ≥ 50%. Memanfaatkan TIK untuk

 Skor 1: Sekolah memiliki komputer dan ada Penilaian Hasil Belajar
pengembangan IT di sekolah. ✘ ✘
 Skor 0: Tidak ada pengembangan IT di
Memanfaatkan TIK untuk
sekolah
pengembangan sekolah ✘ ✘

122. Kepala Sekolah menyediakan Metode: Dokumen Fasilitas SIM sekolah:
fasilitas informasi yang efisien, o Studi dokumentasi
efektif dan mudah diakses. ✘ Web/email sekolah/sms/WA
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Brosur
4 Papan pengumuman
Keterangan:
✘
N: jumlah bukti teridentifikasi n: ✘ Kotak saran
jumlah bukti maksimal Buku penghubung siswa dengan orang
✘
tua siswa
seorang guru atau tenaga o Studi dokumentasi ✘ SK Pengelola data pokok pendidikan
kependidikan untuk mengelola
data pokok pendidikan Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Rincian Tugas pengelola Dapodik
Keterangan: 4

124. Kepala Sekolah melaporkan data Metode:
informasi sekolah yang telah o Studi dokumentasi ✘ Laporan dapodik
terdokumentasikan kepada o Observasi dapodik
Kementerian Pendidikan dan ✘ Dokumen software dapodik
Kebudayaan, dan kepada Kepala Penskoran:
Dinas Pendidikan Skor = 𝑛/𝑁 x
Provinsi/Kabupaten/Kota sesuai Keterangan: 4
kewenangan. N: jumlah bukti teridentifikasi n:

125. Kepala Sekolah memfasilitasi Metode:
Dokumen Kegitana Forum Komunikasi
atau mengembangkan o Studi dokumentasi
Program/Forum Komunikasi ✘ Orang Tua Siswa per tingkat kelas/
antar warga sekolah yang efisien Penskoran: Skor = 𝑛/𝑁 x angkatan
dan efektif. ✘ Foto-foto kegiatan
Keterangan: 4
Nilai Indikator : Sistem Informatika Manajemen Sekolah = 𝑥/𝑦 x

1.2 Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1 Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1.1 Kepala Sekolah merencanakan pengembangan kewirausahaan

126. Merencanakan pengembangan kewirausahaan Metode:
o Studi dokumentasi Dokumen Program Pengembangan
✘
Penskoran: Kewirausahaan
Skor = 𝑛/𝑁 x Dokumen Program Pengembangan
4 ✘ Kewirausahaan memuat Program
Keterangan: Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
jumlah bukti maksimal Dokumen Program Pengembangan
✘ Kewirausahaan Program Pengembangan
Nilai Indikator : Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan = 𝑥/𝑦 x Unit Produksi Kewirausahaan
1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan

1.2.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan unit produksi

127. Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk Metode:
menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak Studi dokumentasi RPP yang memuat rencana
kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan pembelajaran untuk menumbuhkan
komunikatif melalui pengalaman pembelajaran Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x
✘ keterampilan berpikir dan bertindak
4 kreatif, produktif, kritis, mandiri,
Keterangan:
kolaboratif, dan komunikatif
✘ Hasil kerja dan karya siswa
✘ Foto foto aktifitas siswa

128. Meningkatkan inovasi yang berguna bagi pengembangan Metode:
sekolah o Studi dokumentasi
✘ Hasil karya guru
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Hasil Karya siswa
4
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: ✘ Hasil karya tendik lainya

129. Memberdayakan peran serta masyarakat dan Metode:
membangun kemitraan dengan lembaga lain yang o Studi dokumentasi MoU dengan berbagai pihak yang
✘
relevan dalam melakukan berbagai kegiatan pengelolaan relevan
Penskoran:
pendididkan
Skor = 𝑛/𝑁 x
4 Dokumen program Sister school
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Dokumen kegiatan kemitraan dengan
sekolah lain

130. Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan, dan/atau Metode:
Pemagangan o Studi dokumentasi Dokumen Laporan pelaksanaan dan
Penskoran: ✘ hasil Program Pengembangan Unit
Skor = 𝑛/𝑁 x Produksi Kewirausahaan
4
Keterangan:
Nilai Indikator : Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan = 𝑥/𝑦 x

1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan
1.2.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausahaan

131. Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan Metode: Dokummen Laporan Hasil Evaluasi
Kewirausahaan o Studi dokumentasi
Program Pengembangan
✘
Penskoran: Kewirausahaan, yang memuat hasil
Skor = 𝑛/𝑁 x evaluasi
4 Dokumen Program Pengembangan Jiwa
Keterangan: ✘
n: jumlah bukti teridentifikasi N: Kewirausahaan

jumlah bukti maksimal Program Pengembangan Unit Produksi
Nilai Indikator : Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan = 𝑥/𝑦 x Kewirausahaan
1.3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.1.1 Kepala Sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan

132. Merencanakan Program Supervisi Guru dan Tenaga Metode:
Kependidikan Studi dokumentasi Dokumen Program Supervisi guru dan
✘
Penskoran: Tenaga Kependidikan
Skor = 𝑛/𝑁 x ✘ Instrumen supervisi guru
Keterangan:
4 Instrument supervisi tenaga
n: jumlah bukti teridentifikasi N: kependidikan
Nilai Indikator : Perencanaan Program Supervisi GTK = 𝑥/𝑦 x 100

1.3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
133. Melaksankaan Program Supervisi Guru Metode:
o Studi dokumentasi ✘ Dokumen Laporan Supervisi Guru
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x Dokumen pendukung kegiatan
4 ✘
supervisi guru
Keterangan:

134. Melaksanakan Program Supervisi Tenaga Kependidikan Metode: Dokumen Laporan Supervisi Tenaga
o Studi dokumentasi ✘
Kependidikan
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x Dokumen pendukung kegiatan
4 supervisi Tendik
Keterangan:
Nilai Indikator : Pelaksanaan Program Supervisi GTK = 𝑥/𝑦 x 100

1.3.3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.3.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga kependidikan

135. Kepala Sekolah melaksanakan Evaluasi Pelaksanaan dan Metode:
Hasil Program Supervisi Guru dan Tendik o Studi dokumentasi
Penskoran: Laporan Evaluasi Pelaksanaan dan
✘ Hasil Supervisi Guru dan Tenaga
Kependidikan
Keterangan:
136. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pelaksanaan dan Metode:
hasil program supervisi tenaga kependidikan o Studi dokumentasi Laporan analisis kesenjangan antara
✘ ketercapaian target program supervisi
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x guru
4
Keterangan:

137. Meyusun Laporan Hasil Evaluasi Program Supervisi Metode:
Laporan hasil evaluasi program
Guru dan Tenaga Kepedidikan Studi dokumentasi
✘ supervisi guru dan tenaga
Penskoran:
kependidikan
Skor = 𝑛/𝑁 x
Keterangan:
4
Nilai Indikator : Evaluasi Program Supervisi GTK = 𝑥/𝑦 x 100

2.1 Pelaksanaan Promosi Budaya Indonesiabagi Kepala SILN

2.1.1 Melaksanakan Promosi Budaya Indonesiabagi Kepala SILN
2.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan promosi budaya Indonesiabagi Kepala SILN

138. Melaksanakan promosi kebudayaan Indonesia Metode:
o Studi dokumentasi
SK atau SPT Mengajar
Penskoran:
Skor = 𝑛/𝑁 x Laporan Pelaksanaan Promosi
4 Kebudayaan
Keterangan:
3. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
3.1 Pengembangan Diri
3.1.1 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis
3.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis
4. Mengikuti pendidikan dan Studi dokumen tentang ;

pelatihan fungsional/teknis
Jenis diklat yang diikuti selama 1 tahun Volume
1) Lamanya lebih dari 960 jam [AK=15]
✘ Surat tugas
2) Lamanya antara 641 s.d 960 jam [AK=9]
✘ Laporan deskripsi hasil pelatihan
4) Lamanya antara 181 s.d 480 jam [AK=3] ✘ Sertifikat

1
1
2
Penskoran:
Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan atau lebih
Skor 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3 atau lebih kegiatan
Skor 0: tidak pernah melaksanakan pengembangan diri
3.1.2 Pelaksanaan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah

3.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan kolektif Kepala Sekolah
5. Melaksanakan kegiatan kolektif Studi dokumen tentang ;

Kepala Sekolah yang meningkatkan
keprofesian Kepala Sekolah Jenis kegiatan yang diikuti selama 1 tahun Volume
1) Lokakarya atau kegiatan bersama [AK=0, 15]
✘ Surat tugas
2) Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan
diskusi panel) sebagai pembahas [AK=0, 2] 1
✘ Laporan kegiatan
3) Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan
diskusi panel) sebagai peserta [AK=0, 1] 2
4) Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan ✘ Surat Keterangan
kewajiban Kepala Sekolah [AK=0, 1] 1
Penskoran:
3.2 Publikasi Ilmiah
3.2.1 Pelaksanaan Publikasi Ilmiah
3.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi ilmiah
6. Melaksanakan publikasi ilmiah Studi dokumen tentang ;

hasil penelitian atau gagasan ilmu
pada bidang pendidikan formal. Jenis publikasi ilmiah yang dilakukan selama 1 tahun Volume
1) Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan Hasil karya (buku/karya
dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau ✘
tulis/artikel)
telah lulus dari penilaian BNSP. [AK=4]
✘ Pernyataan keaslian hasil karya
2) Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada Pengesahan oleh pejabat yang
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi. berwenang
[AK=3]

dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi. [AK=2]

dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/kota. [AK=1]

bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya,
disimpan di perpustakaan. [AK=4]
6) Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya,
tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan. [AK=2] 2
7) Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya. [AK=2]
1
8) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal

dan pembelajaran pada satuan pendidikannya. [AK=1, 5]
1
Penskoran:

3.2.1.2 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Kepala Sekolah
7. Melaksanakan publikasi buku teks Studi dokumen tentang ;

pelajaran, buku pengayaan, dan
pedoman Kepala Sekolah Jenis publikasi ilmiah yang dilakukan selama 1 tahun Volume
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP [AK=6]
Hasil karya (buku/karya
✘
tulis/artikel)
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN
[AK=3] ✘ Pernyataan keaslian hasil karya
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
[AK=1] Pengesahan oleh pejabat yang
✘
berwenang
4) Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan di
tingkat Provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan
Provinsi. [AK=1, 5]

tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas
1
Pendidikan Kota/Kabupaten. [AK=1]

tingkat sekolah setempat [AK=0, 5]
7) Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN. [AK=3]
8) Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetapi belum ber-ISBN. 1
9) Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh

Kepala Sekolah tiap karya. [AK=1] 1
10) Membuat buku pedoman Kepala Sekolah [AK=1, 5] 1

Penskoran:
3.3 Karya Inovatif

3.3.1 Pembuatan Karya Inovatif
3.3.1.1 Kepala Sekolah membuat karya inovatif
8. Membuat Karya Inovatif Studi dokumen tentang ;
Jenis publikasi ilmiah yang dilakukan selama 1 tahun Volume

1) Menemukan teknologi tepatguna [AK=4] 1
Hasil karya (buku/karya
2) Menemukan /menciptakan karya seni [AK=4] ✘
tulis/artikel)
3) Membuat /modifikasi alat pelajaran/peraga /praktikum
[AK=2] 1 ✘ Pernyataan keaslian hasil karya
4) Model supervisi bagi guru [AK=1, 5]
Pengesahan oleh pejabat yang
5) Model supervisi bagi tenaga kependidikan [AK=1, 5] ✘
berwenang
6) Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman/Soal dan
sejenisnya pada tingkat nasional. [AK=1] 1
7) Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman/Soal dan

sejenisnya pada tingkat provinsi. [AK=1] 1
Penskoran:
Pedoman Penskoran Kegiatan Pengembangan Profesi

Target AK Pengembangan Profesi/tahun :
Target AK Pengembangan Profesi/tahun :
Penskoran: X = 𝑛/𝑁 x 4
Keterangan:
n: jumlah AK yang diperoleh dari karya PKB yang dilaksanakan dan direncanakan dalam SKP dengan jumlah maksimal AK yang ditargetkan
N: jumlah AK PKB yang ditargetkan dalam SKP
2. Kegiatan Penunjang
4.1 Kegiatan Penunjang
4.1.1 Pelaksanaan Kegiatan Penunjang
4.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas Kepala Sekolah
9. Memperoleh gelar/ijazah yang Metode:

tidak sesuai dengan bidang yang Pengecekan dokumen ✘ Ijazah
diampunya.
Jenis Volume
Surat Izin Belajar atau Surat
✘
1) Ijazah S3 [AK=15] Tugas belajar
2) Ijazah S2 [AK=10]
1
3) Ijazah S1 [AK=5]
1
10. Melaksanakan tugas lain yang Metode:

relevan dengan fungsi sekolah. Pengecekan dokumen
Jenis Volume
1) Menjadi anggota/pengurus organisasi profesi [AK=0, 75]
1
✘ SK atau kartu anggota PGRI
2) Menjadi anggota/pengurus kegiatan kepramukaan [AK=0,
75] 1
✘ SK atau Kartu Anggota Pramuka
3) Menjadi tim penilai angka kredit [AK=0, 04]
1
SK Tim Penilai Angka Kredit
4) Menjadi tutor/pelatih/instruktur [AK=0, 04]
1
SK Tim Penilai Angka Kredit
11. Memperoleh penghargaan/tanda Metode:

jasa Satya Lancana Karya Satya Pengecekan dokumen
Jenis Volume ✘ Piagam

1) 10 tahun[AK=1]
2) 20 tahun [AK=2]
3) 30 tahun [AK=3]
12. Melakukan pembimbingan Metode:

terhadap sekolah lain Pengecekan dokumen Laporan Pembimbingan terhadap
✘
Volume
sekolah lain (sekolah imbas)
Jenis
Menjadi pembimbing sekolah lain (sekolah imbas) [AK=1] 1 ✘ Daftar hadir
✘ Foto Kegiatan
Target AK keseluruhan /tahun:

Target AK Penunjang /tahun: (maksimal 10% dari target AK keseluruhan/tahun)
Penskoran: X = 𝑛/𝑁 x 4
Keterangan:
n: jumlah AK yang diperoleh dari karya PKB yang dilaksanakan dan direncanakan dalam SKP dengan jumlah maksimal AK yang ditargetkan
N: jumlah AK PKB yang ditargetkan dalam SKP
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
a. Nama : YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.Pd

NIP./No. Seri Karpeg : 197109021993072001 / G.047665
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Tingkat I (III/d)
TMT sebagai guru/Kepala Sekolah : 1 Juli 1993 / 18 Oktober 2016
NUPTK/NRG : '5234749651300033 / 7342063001
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S2
Program Keahlian yang diampu : Guru Madya
b. Nama Instansi/Sekolah : SD Negeri 1 Jayaraga

Telp / Fax : (0262 ) 233155
Kabupaten/kota : Garut
SKOR RATA-
NO STANDAR PENILAIAN
RATA
Penilaian Kinerja Kepala Sekolah Peningkatan Kualitas Standar
1 30.81
Isi
2 46.16
Proses
3 39.10
Kompetensi Kelulusan
4 34.40
Pendidik Dan Tenaga Kependidikan
5 50.51
Sarana Dan Prasarana
6 145.53
Pengelolaan
7 62.27
Pembiayaan
8 52.02
Penilaiaan
TOTAL 460.80
NKKS = (𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑅𝑎𝑡𝑎−𝑅𝑎𝑡𝑎)/548 = 84.09
Garut, ….................................
Kepala Sekolah yang dinilai Penilai

NIP. 197109021993072001 NIP. 196311161983052004
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

NIP./No. Seri Karpeg : 197109021993072001 / G.047665
TMT sebagai guru/Kepala Sekolah : 1 Juli 1993 / 18 Oktober 2016
NUPTK/NRG : '5234749651300033 / 7342063001

Telp / Fax : (0262 ) 233155
NO PENILAIAN SKOR RATA-RATA
1 Manajerial 86.81
2 Supervisi 86.13
3 Kewirausahaan 88.88
TOTAL 261.82
NKKS = (𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑅𝑎𝑡𝑎−𝑅𝑎𝑡𝑎)/300 = 87.27
Garut, ….................................
Kepala Sekolah yang dinilai Penilai

NIP. 197109021993072001 NIP. 196311161983052004
Lampiran 1 D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK KEPALA SEKOLAH

N I P : 197109021993072001
TMT sebagai guru : 1 Juli 1993

Telp / Fax : (0262 ) 233155
Nilai PK Kepala Sekolah 485.47

Konversi nilai PKKS ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permenneg PAN & RB
No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Nilai PKKS 83.13

Nilai PKKS (100) = x 100
Nilai PKKS Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan BAIK
sebutan dan persentase angka kreditnya
100%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini
(AKK-AKPKB-AKP)x(JM/JWM)XNPK 19.50
Angka Kredit satu tahun =
4
Garut, ….................................
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah
YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.PDEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.Pd
NIP. 197109021993072001 NIP. 196311161983052004 NIP. 197109021993072001
PENINGKATAN KUALITAS STANDAR ISI
NO TUGAS KEPALA SEKOLAH NILAI
14 Memfasilitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi sikap spiritual siswa 3.43
15 Memfasilitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi sikap sosial siswa 3.20
16 Memfasilitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi inti pengetahuan siswa 3.11

Memfasilitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi inti Ketrampilan Siswa (KI-
17
4)
4.00
Mengelola perangkat pembelajaran yang dikembangkan untuk semua mata

18
pelajaran
4.00
19 Membentuk Tim Pengembang Kurikulum (TPK) 2.40
20 Mengorganisasikan Penyusunan Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP) 3.33
Mengembangkan kurikulum sesuai dengan prosedur operasional standar

21
pengembangan KTSP
4.00
22 Melaksanakan kurikulum sesuai pedoman 3.33
Jumlah Nilai 30.806349

Jumlah Nilai Maksimum 36
Nilai Kinerja 85.57
PENINGKATAN KUALITAS STANDAR PROSES
NO TUGAS KEPALA SEKOLAH SKOR

Memfasilitasi pengembangan Silabus Mata Pelajaran berdasarkan SKL, SI, SK,
23
dan KD
4.00
24 Memfasilitasi semua guru untuk menyusun RPP Abad 21 4.00
25 Menetapkan alokasi waktu dan beban belajar di sekolah sesuai ketentuan 3.00
Memastikan bahwa setiap siswa menggunakan buku teks atau buku elektronik (e-
26
book)
3.00
27 Menetapkan jumlah peserta didik setiap rombongan belajar sesuai ketentuan 2.67
Memastikan setiap guru untuk melaksanakan pembelajaran & pengelolaan kelas

28
yang baik melalui supervisi guru
3.20
29 Menyusun program supervisi akademik 3.20
Melakukan pengawasan proses pembelajaran dengan prinsip objektif dan

30
transparan
3.00
31 Melakukan pengawasan dalam bentuk supervisi proses pembelajaran 4.00
Memantau proses pembelajaran (perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil

32
belajar)
3.43
Melaksanakan supervisi proses pembelajaran pada tahap perencanaan,

33
pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran yang ditindaklanjuti
3.33
34 Memiliki program tindak lanjut hasil pengawasan 2.67
132 Merencanakan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 2.67
133 Melaksanakan Program Supervisi Guru 4.00

Nilai Kinerja 82.43
PENINGKATAN KUALITAS STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

Memfasilitasi berbagai kegiatan untuk memotivasi siswa agar memiliki perilaku
3 dan mengembangkan sikap orang beriman dan bertaqwa 3.00
4 Memfasilitasi berbagai kegiatan untuk menumbuhkan sikap sosial 3.33
5 Memiliki Program Gerakan Literasi Sekolah (GLS) 2.67
Memfasilitasi kegiatan siswa untuk menumbuhkan perilaku yang

6 mencerminkan sikap sehat jasmani dan rohani 3.20
Mengupayakan lulusan memiliki pengetahuan faktual, konseptual, prosedural,

7 dan metakognitif. 3.20
Memfasilitasi peserta didik untuk memiliki keterampilan berpikir dan bertindak
8 kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan komunikatif melalui 3.50
pengalaman pembelajaran dan kegiatan
9 Meningkatkan prestasi belajar siswa dalam nilai Ujian Akhir 3.00
10 Meningkatkan prestasi siswa dalam lomba bidang akademik 3.00
11 Meningkatkan prestasi siswa dalam lomba bidang non akademik 3.00
Meningkatkan jumlah lulusan yang diterima jenjang pendidikan yang lebih

12 tinggi 4.00
Memfasilitasi peserta didik memiliki keterampilan bertindak secara mandiri,

13 kolaboratif, dan komunikatif 3.20
Memfasilitasi siswa untuk menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak

127 kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan komunikatif melalui 4.00
pengalaman pembelajaran
Jumlah Nilai 39.1

Nilai Kinerja 81.46
PENINGKATAN KUALITAS STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Memfasilitasi Guru Memiliki dan Meningkatkan kualifikasi akademik minimum
51 sarjana (S1) 4.00
52 Memfasilitasi Guru Menjadi Guru Profesional 2.00
Menugaskan guru untuk mengampu mata pelajaran sesuai dengan latar

53 belakang pendidikannya 2.00
54 Memfasiltasi guru untuk mengikuti UKG 4.00
55 Mengupayakan Pemenuhan Guru Mata Pelajaran 4.00
Menyiapkan dirinya untuk Pemenuhan Persyaratan Menduduki Jabatan Sebagai

56 Kepala Sekolah 4.00
57 Menugaskan Tenaga Administrasi Sekolah Memenuhi Ketentuan yang Berlaku 4.00
58 Menugaskan Tenaga Perpustakaan Memenuhi Ketentuan yang Berlaku 4.00
Meningkatkan/memotivasi guru memperoleh prestasi di bidang pendidikan

59 dan inovasi pembelajaran 0.00
60 Menugaskan Tenaga Layanan Khusus sesuai Kebutuhan 1.00
61 Meningkatkan Kesempatan Guru dalam Mengembangkan Karir 0.00
62 Melaksanakan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan 2.40
63 Meningkatkan/memotivasi guru mengembangkan profesi 3.00

Jumlah Nilai 34.4
Nilai Kinerja 66.15
PENINGKATAN KUALITAS STANDAR SARANA DAN PRASARANA
64 Membangun Gedung Sekolah memenuhi Syarat Kesehatan 4.00
65 Melakukan pemeliharaan dan perbaikan berkala secara rutin setiap tahun sekali 3.43
66 Mengembangkan/melengkapi Ruang Kelas sesuai Ketentuan 4.00
67 Mengembangkan/melengkapi Ruang Perpustakaan sesuai Ketentuan 4.00
68 Melengkapi Prasarana Sekolah sesuai Ketentuan 3.38
69 Mengembangkan/melengkapi Ruang Pimpinan sesuai Ketentuan 0.00
70 Mengembangkan/melengkapi Ruang Guru sesuai Ketentuan 4.00
71 Mengembangkan/melengkapi Tempat Ibadah Sesuai Ketentuan 4.00
72 Mengembangkan/melengkapi Kantin Sekolah Sesuai Ketentuan 2.40
73 Mengembangkan/melengkapi Ruang Laboratorium IPA 0.00
74 Mengembangkan/melengkapi Ruang UKS Sesuai Ketentuan 3.47
75 Mengembangkan/melengkapi Ruang Sirkulasi Sesuai Ketentuan 4.00
76 Mengembangkan/melengkapi Jamban Peserta Didik Sesuai Ketentuan 4.00
77 Mengembangkan/melengkapi Gudang Peserta Didik Sesuai Ketentuan 4.00
78 Mengembangkan/melengkapi Tempat Parkir Sesuai Ketentuan 2.40
79 Mengembangkan/melengkapi Tempat Bermain dan Olahraga Sesuai Ketentuan 3.43

Nilai Kinerja 78.92
PENINGKATAN KUALITAS STANDAR PENGELOLAAN
1 Menyusun Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) 4.00
2 Menyusun Rencana Kerja Tahunan (RKT) & RKAS 3.00
96 Melaksanakan pengelolaan kesiswaan 3.20
Menyusun pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional sesuai

97 ketentuan 4.00
98 Meningkatkan promosi sekolah melalui Penerbitan Sekolah/Madrasah. 4.00
Meningkatkan prestasi sekolah dalam Bidang Sosial, Keindahan, Kebersihan 3

99 Sekolah/Madrasah, dan Kewirausahaan.
100 Meningkatkan Bantuan yang Diperoleh 4.00
Merencanakan Program Pengawasan dan Evaluasi Guru dan Tenaga 4.00

101 Kependidikan.
Melaksanakan Program Pengawasan Guru melalui kegiatan pemantauan proses 3.00
102 pembelajaran.
103 Melaksanakan Program Pengawasan Tenaga Kependidikan. 3.00
Menyusun pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional sesuai 3.33

104 ketentuan
105 Melaksanakan evaluasi kurikulum dan pembelajaran. 4.00
106 Melaksanakan evaluasi pendayagunaan guru dan tenaga kependidikan. 2.67
107 Mempersiapkan diri untuk Akreditasi Sekolah. 4.00
109 Menyusun dan menetapkan struktur organisasi sekolah 4.00
110 Menempatkan guru dan atau tenaga kependidikan dalam SOTK 4.00
111 Mendelegasikan sebagian tugas kepada GTK yang relevan 4.00
112 Menyusun rencana kerja strategis & RKT 4.00
Membuat keputusan anggaran sekolah dengan mempertimbangkan berbagai

113 masukan 4.00
Berkomunikasi untuk menciptakan dukungan intensif dari orang tua siswa dan 4.00
114 masyarakat.
Melaksanakan program peningkatan motivasi kerja pendidik dan tenaga
115 2.00
kependidikan
116 Menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif bagi siswa. 4.00
Mengembangkan Program Keteladanan Sikap dan Perilaku yang menjaga nama

117 baik lembaga, profesi, dan kedudukan/jabatan. 4.00
Memfasilitasi pengembangan, penyebarluasan, dan pelaksanaan visi 4.00

118 pembelajaran
119 Menjalin kerja sama dengan orang tua siswa, masyarakat, dan komite sekolah. 4.00
120 Mengelola Sistem Informasi Manajemen (SIM) Sekolah 4.00
Meningkatkan Pengembangan Teknologi Informasi Dan Komunikasi 1.00

121 Sekolah/Madrasah
122 Menyediakan fasilitas informasi yang efisien, efektif, dan mudah diakses 4.00
Menugaskan seorang guru atau tenaga kependidikan untuk mengelola data 4.00
123 pokok pendidikan
124 Melaporkan data informasi sekolah yang telah terdokumentasikan 4.00
Memfasilitasi atau mengembangkan Program/Forum Komunikasi antar warga 4.00

125 sekolah yang efisien dan efektif.
126 Merencanakan pengembangan kewirausahaan 4.00
128 Meningkatkan inovasi yang berguna bagi pengembangan sekolah 4.00
Memberdayakan peran serta masyarakat dan membangun kemitraan dengan 2.67

129 lembaga lain yang relevan
130 Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan, dan/atau Pemagangan 4.00
131 Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan 2.67
134 Melaksanakan Program Supervisi Tenaga Kependidikan 2.00
Melaksanakan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Program Supervisi Guru dan

135 Tendik 4.00
Melaksanakan evaluasi pelaksanaan dan hasil program supervisi tenaga 4.00

136 kependidikan
Meyusun Laporan Hasil Evaluasi Program Supervisi Guru dan Tenaga
137 Kepedidikan 4.00

Nilai Kinerja 88.74
PENINGKATAN KUALITAS STANDAR PEMBIAYAAN
NO TUGAS KEPALA SEKOLAH
80 Mengalokasikan anggaran untuk investasi sekolah 4.00
81 Mengalokasikan anggaran biaya operasional nonpersonalia 3.60
82 Membuat dokumen investasi sarana dan prasarana secara lengkap setiap tahun 2.67
Membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan

83 setiap tahun 4.00
84 Membelanjakan modal kerja setiap tahun 4.00
85 Memberikan biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan 4.00
86 Merealisasikan rencana belanja anggaran pengadaan alat tulis setiap tahun 4.00
Merealisasikan rencana belanja anggaran pengadaan bahan dan alat habis 4.00
87 pakai untuk kegiatan pembelajaran
Merealisasikan rencana biaya pemeliharaan dan perbaikan berkala sarana dan
88 4.00
prasarana setiap tahun
89 Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa setiap tahun 4.00
Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi setiap

90 tahun 4.00
91 Merealisasikan biaya pembinaan siswa dan ekstrakurikuler setiap tahun 4.00
92 Merealisasikan anggaran untuk pelaporan setiap tahun 4.00
93 Mengelola Sumbangan Pendidikan atau Dana dari Masyarakat 4.00
94 Membuat pembukuan keuangan yang akuntabel setiap tahun 4.00
95 Memiliki laporan pertanggungjawaban keuangan setiap tahun 4.00

Nilai Kinerja 97.29
PENINGKATAN KUALITAS STANDAR PENILAIAN

Memastikan pelaksanaan penilaian yang menerapkan prinsip penilaian sahih,
35 objektif, adil, terbuka, holistik, dan akuntabel melalui supervisi guru. 2.67
36 Menetapkan KKM setiap mata pelajaran berdasarkan validasi penyusunan KKM 2.40
Memastikan bahwa guru melaksanakan penilaian kompetensi sikap sesuai 2.67

37 karakteristik Kompetensi Inti setiap mata pelajaran
Memastikan bahwa guru melaksanakan penilaian kompetensi pengetahuan
38 sesuai karakteristik Kompetensi Dasar (KD) untuk setiap mata pelajaran 2.40
Memastikan bahwa guru menggunakan hasil penilaian kompetensi 2.67

39 pengetahuan
Memastikan bahwa guru melakukan penilaian kompetensi keterampilan sesuai 4.00

40 karakteristik Kompetensi Dasar (KD)
Memastikan bahwa guru melakukan penilaian kompetensi sikap dilakukan guru
41 melalui tahapan-tahapan 4.00
Memastikan bahwa guru melakukan penilaian kompetensi pengetahuan 3.43

42 melalui: (1) Tes tulis, (2) Tes lisan, dan (3) penugasan
Memastikan guru melaksanakan penilaian keterampilan dengan berbagai teknik
43 3.33
penilaian
Memastikan guru melaksanakan penilaian otentik (authentic assesment) 3.33
44 melalui supervisi
Memfasilitasi Guru memanfaatkan hasil penilaian otentik untuk merencanakan
45 program remedial, pengayaan, atau pelayanan konseling, dan perbaikan proses 3.00
pembelajaran.
46 Memastikan penilaian hasil belajar dilakukan dalam bentuk PH, PAS, PAT 4.00
Mengorganisasikan pelaksanaan penilaian akhir semester dan penilaian akhir

47 tahun 3.50
Menyelenggarakan UjianSekolah (US) atau Ujian Sekolah Bertaraf Nasional

48 (USBN) 4.00
49 Menetapkan kenaikan/kelulusan siswa melalui rapat dengan dewan pendidik. 3.20
Menyelenggarakan penilaian hasil belajar oleh satuan pendidikan mengacu 3.43

50 pada mekanisme yang telah ditetapkan.
Jumlah Nilai Standar Penilaian 52.02381
Nilai Kinerja 81.29
TUGAS MANAJERIAL
No URAIAN KEGIATAN SKOR
1 Menyusun Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) 4.00

2 Menyusun Rencana Kerja Tahunan (RKT) & RKAS 3.00
Memfasilitasi berbagai kegiatan untuk memotivasi siswa agar memiliki perilaku dan mengembangkan sikap orang beriman dan
3 3.00
bertaqwa
4 Memfasilitasi berbagai kegiatan untuk menumbuhkan sikap sosial 3.33
5 Memiliki Program Gerakan Literasi Sekolah (GLS) 2.67
6 Memfasilitasi kegiatan siswa untuk menumbuhkan perilaku yang mencerminkan sikap sehat jasmani dan rohani 3.20
7 Mengupayakan lulusan memiliki pengetahuan faktual, konseptual, prosedural, dan metakognitif. 3.20
Memfasilitasi peserta didik untuk memiliki keterampilan berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan
8 3.50
komunikatif melalui pengalaman pembelajaran dan kegiatan
9 Meningkatkan prestasi belajar siswa dalam nilai Ujian Akhir 3.00

10 Meningkatkan prestasi siswa dalam lomba bidang akademik 3.00
11 Meningkatkan prestasi siswa dalam lomba bidang non akademik 3.00
12 Meningkatkan jumlah lulusan yang diterima jenjang pendidikan yang lebih tinggi 4.00
13 Memfasilitasi peserta didik memiliki keterampilan bertindak secara mandiri, kolaboratif, dan komunikatif 3.20
14 Memfasilitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi sikap spiritual siswa 3.43
15 Memfasilitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi sikap sosial siswa 3.20
16 Memfasilitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi inti pengetahuan siswa 3.11

17 Memfasilitasi guru dalam menumbuhkan kompetensi inti Ketrampilan Siswa (KI-4) 4.00
18 Mengelola perangkat pembelajaran yang dikembangkan untuk semua mata pelajaran 4.00
19 Membentuk Tim Pengembang Kurikulum (TPK) 2.40
20 Mengorganisasikan Penyusunan Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP) 3.33
21 Mengembangkan kurikulum sesuai dengan prosedur operasional standar pengembangan KTSP 4.00
22 Melaksanakan kurikulum sesuai pedoman 3.33
23 Memfasilitasi pengembangan Silabus Mata Pelajaran berdasarkan SKL, SI, SK, dan KD 4.00
24 Memfasilitasi semua guru untuk menyusun RPP Abad 21 4.00
25 Menetapkan alokasi waktu dan beban belajar di sekolah sesuai ketentuan 3.00
26 Memastikan bahwa setiap siswa menggunakan buku teks atau buku elektronik (e-book) 3.00
27 Menetapkan jumlah peserta didik setiap rombongan belajar sesuai ketentuan 2.67
28 Memastikan setiap guru untuk melaksanakan pembelajaran & pengelolaan kelas yang baik melalui supervisi guru 3.20
29 Menyusun program supervisi akademik 3.20
30 Melakukan pengawasan proses pembelajaran dengan prinsip objektif dan transparan 3.00
31 Melakukan pengawasan dalam bentuk supervisi proses pembelajaran 4.00
32 Memantau proses pembelajaran (perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil belajar) 3.43
Melaksanakan supervisi proses pembelajaran pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran yang
33 3.33
ditindaklanjuti
34 Memiliki program tindak lanjut hasil pengawasan 2.67
Memastikan pelaksanaan penilaian yang menerapkan prinsip penilaian sahih, objektif, adil, terbuka, holistik, dan akuntabel melalui
35 2.67
supervisi guru.
36 Menetapkan KKM setiap mata pelajaran berdasarkan validasi penyusunan KKM 2.40
37 Memastikan bahwa guru melaksanakan penilaian kompetensi sikap sesuai karakteristik Kompetensi Inti setiap mata pelajaran 2.67
Memastikan bahwa guru melaksanakan penilaian kompetensi pengetahuan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar (KD) untuk setiap
38 2.40
mata pelajaran
39 Memastikan bahwa guru menggunakan hasil penilaian kompetensi pengetahuan 2.67
40 Memastikan bahwa guru melakukan penilaian kompetensi keterampilan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar (KD) 4.00
41 Memastikan bahwa guru melakukan penilaian kompetensi sikap dilakukan guru melalui tahapan-tahapan 4.00
42 Memastikan bahwa guru melakukan penilaian kompetensi pengetahuan melalui: (1) Tes tulis, (2) Tes lisan, dan (3) penugasan 3.43
43 Memastikan guru melaksanakan penilaian keterampilan dengan berbagai teknik penilaian 3.33
44 Memastikan guru melaksanakan penilaian otentik (authentic assesment) melalui supervisi 3.33
Memfasilitasi Guru memanfaatkan hasil penilaian otentik untuk merencanakan program remedial, pengayaan, atau pelayanan konseling,
45 3.00
dan perbaikan proses pembelajaran.
46 Memastikan penilaian hasil belajar dilakukan dalam bentuk PH, PAS, PAT 4.00
47 Mengorganisasikan pelaksanaan penilaian akhir semester dan penilaian akhir tahun 3.50
48 Menyelenggarakan UjianSekolah (US) atau Ujian Sekolah Bertaraf Nasional (USBN) 4.00
49 Menetapkan kenaikan/kelulusan siswa melalui rapat dengan dewan pendidik. 3.20
50 Menyelenggarakan penilaian hasil belajar oleh satuan pendidikan mengacu pada mekanisme yang telah ditetapkan. 3.43
51 Memfasilitasi Guru Memiliki dan Meningkatkan kualifikasi akademik minimum sarjana (S1) 4.00
52 Memfasilitasi Guru Menjadi Guru Profesional 2.00
53 Menugaskan guru untuk mengampu mata pelajaran sesuai dengan latar belakang pendidikannya 2.00
54 Memfasiltasi guru untuk mengikuti UKG 4.00
55 Mengupayakan Pemenuhan Guru Mata Pelajaran 4.00
56 Menyiapkan dirinya untuk Pemenuhan Persyaratan Menduduki Jabatan Sebagai Kepala Sekolah 4.00
57 Menugaskan Tenaga Administrasi Sekolah Memenuhi Ketentuan yang Berlaku 4.00
58 Menugaskan Tenaga Perpustakaan Memenuhi Ketentuan yang Berlaku 4.00

59 Meningkatkan/memotivasi guru memperoleh prestasi di bidang pendidikan dan inovasi pembelajaran 0.00
60 Menugaskan Tenaga Layanan Khusus sesuai Kebutuhan 1.00
61 Meningkatkan Kesempatan Guru dalam Mengembangkan Karir 0.00
62 Melaksanakan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan 2.40
63 Meningkatkan/memotivasi guru mengembangkan profesi 3.00
64 Membangun Gedung Sekolah memenuhi Syarat Kesehatan 4.00

65 Melakukan pemeliharaan dan perbaikan berkala secara rutin setiap tahun sekali 4.00
66 Mengembangkan/melengkapi Ruang Kelas sesuai Ketentuan 4.00
67 Mengembangkan/melengkapi Ruang Perpustakaan sesuai Ketentuan 4.00
68 Melengkapi Prasarana Sekolah sesuai Ketentuan 4.00

69 Mengembangkan/melengkapi Ruang Pimpinan sesuai Ketentuan 4.00
70 Mengembangkan/melengkapi Ruang Guru sesuai Ketentuan 4.00
71 Mengembangkan/melengkapi Tempat Ibadah Sesuai Ketentuan 4.00
72 Mengembangkan/melengkapi Kantin Sekolah Sesuai Ketentuan 4.00

73 Mengembangkan/melengkapi Ruang Laboratorium IPA 4.00
74 Mengembangkan/melengkapi Ruang UKS Sesuai Ketentuan 4.00
75 Mengembangkan/melengkapi Ruang Sirkulasi Sesuai Ketentuan 4.00
76 Mengembangkan/melengkapi Jamban Peserta Didik Sesuai Ketentuan 4.00
77 Mengembangkan/melengkapi Gudang Peserta Didik Sesuai Ketentuan 4.00

78 Mengembangkan/melengkapi Tempat Parkir Sesuai Ketentuan 4.00
79 Mengembangkan/melengkapi Tempat Bermain dan Olahraga Sesuai Ketentuan 4.00
80 Mengalokasikan anggaran untuk investasi sekolah 4.00
81 Mengalokasikan anggaran biaya operasional nonpersonalia 4.00

82 Membuat dokumen investasi sarana dan prasarana secara lengkap setiap tahun 4.00
83 Membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan setiap tahun 4.00
84 Membelanjakan modal kerja setiap tahun 4.00
85 Memberikan biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan 4.00

86 Merealisasikan rencana belanja anggaran pengadaan alat tulis setiap tahun 4.00
87 Merealisasikan rencana belanja anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai untuk kegiatan pembelajaran 4.00
88 Merealisasikan rencana biaya pemeliharaan dan perbaikan berkala sarana dan prasarana setiap tahun 4.00
89 Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa setiap tahun 4.00
90 Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi setiap tahun 4.00
91 Merealisasikan biaya pembinaan siswa dan ekstrakurikuler setiap tahun 4.00
92 Merealisasikan anggaran untuk pelaporan setiap tahun 4.00
93 Mengelola Sumbangan Pendidikan atau Dana dari Masyarakat 4.00
94 Membuat pembukuan keuangan yang akuntabel setiap tahun 4.00

95 Memiliki laporan pertanggungjawaban keuangan setiap tahun 4.00
96 Melaksanakan pengelolaan kesiswaan 3.20
97 Menyusun pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional sesuai ketentuan 4.00
98 Meningkatkan promosi sekolah melalui Penerbitan Sekolah/Madrasah. 4.00

99 Meningkatkan prestasi sekolah dalam Bidang Sosial, Keindahan, Kebersihan Sekolah/Madrasah, dan Kewirausahaan. 3.00
100 Meningkatkan Bantuan yang Diperoleh 4.00
101 Merencanakan Program Pengawasan dan Evaluasi Guru dan Tenaga Kependidikan. 4.00
102 Melaksanakan Program Pengawasan Guru melalui kegiatan pemantauan proses pembelajaran. 3.00
103 Melaksanakan Program Pengawasan Tenaga Kependidikan. 3.00
104 Menyusun pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional sesuai ketentuan 3.33
105 Melaksanakan evaluasi kurikulum dan pembelajaran. 4.00
106 Melaksanakan evaluasi pendayagunaan guru dan tenaga kependidikan. 2.67

109 Menyusun dan menetapkan struktur organisasi sekolah 4.00
110 Menempatkan guru dan atau tenaga kependidikan dalam SOTK 4.00
111 Mendelegasikan sebagian tugas kepada GTK yang relevan 4.00
112 Menyusun rencana kerja strategis & RKT 4.00

113 Membuat keputusan anggaran sekolah dengan mempertimbangkan berbagai masukan 4.00
114 Berkomunikasi untuk menciptakan dukungan intensif dari orang tua siswa dan masyarakat. 4.00
115 Melaksanakan program peningkatan motivasi kerja pendidik dan tenaga kependidikan 2.00
116 Menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif bagi siswa. 4.00
117 Mengembangkan Program Keteladanan Sikap dan Perilaku yang menjaga nama baik lembaga, profesi, dan kedudukan/jabatan. 4.00
118 Memfasilitasi pengembangan, penyebarluasan, dan pelaksanaan visi pembelajaran 4.00
119 Menjalin kerja sama dengan orang tua siswa, masyarakat, dan komite sekolah. 4.00
120 Mengelola Sistem Informasi Manajemen (SIM) Sekolah 4.00
121 Meningkatkan Pengembangan Teknologi Informasi Dan Komunikasi Sekolah/Madrasah 1.00
122 Menyediakan fasilitas informasi yang efisien, efektif, dan mudah diakses 4.00
123 Menugaskan seorang guru atau tenaga kependidikan untuk mengelola data pokok pendidikan 4.00
124 Melaporkan data informasi sekolah yang telah terdokumentasikan 4.00
125 Memfasilitasi atau mengembangkan Program/Forum Komunikasi antar warga sekolah yang efisien dan efektif. 4.00
JUMLAH SKOR 434.03
JUMLAH SKOR MAKSIMUM 500
NILAI SKAL 100 86.81
Sebutan Baik
TUGAS SUPERVISI
132 Merencanakan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 2.67
133 Melaksanakan Program Supervisi Guru 4.00
134 Melaksanakan Program Supervisi Tenaga Kependidikan 2.00
Melaksanakan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Program Supervisi Guru dan

135 4.00
Tendik
Melaksanakan evaluasi pelaksanaan dan hasil program supervisi tenaga

136 4.00
kependidikan
Meyusun Laporan Hasil Evaluasi Program Supervisi Guru dan Tenaga

137 4.00
Kepedidikan
JUMLAH SKOR 20.67
Sebutan Baik
TUGAS KEWIRAUSAHAAN
126 Merencanakan pengembangan kewirausahaan 4.00
Memfasilitasi siswa untuk menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak kreatif,

127 produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan komunikatif melalui pengalaman 4.00
pembelajaran
128 Meningkatkan inovasi yang berguna bagi pengembangan sekolah 4.00
Memberdayakan peran serta masyarakat dan membangun kemitraan dengan lembaga

129 2.67
lain yang relevan
130 Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan, dan/atau Pemagangan 4.00
131 Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan 2.67
JUMLAH SKOR 21.33

Sebutan Baik
MELAKSANAKAN PENGEMBANGAN PROFESI KEPALA SEKOLAH
PENILAIAN NILAI
Melaksanakan Diklat Fungsional/teknis 4.00
Melaksanakan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah 4.00
Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
0.00
pendidikan formal.
Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman guru 4.00
Membuat Karya Inovatif 4.00
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya 2.67
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah. 2.00
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya 0.00
Melakukan pembimbingan terhadap sekolah lain 4.00
Jumlah Nilai PKB & Penunjang 24.67

Nilai Publikasi Ilmiah/Karya inovatif & Penunjang 68.53

Instr - Pkks SD - Yanti 2022 Tarkid DM

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Instr - Pkks SD - Yanti 2022 Tarkid DM

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

IDENTITAS INDIVIDU PENGAWAS / ASESSOR

Nama : DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd

IDENTITAS INDIVIDU KEPALA SEKOLAH

Masa Penilaian : 3 Januari s/d 31 Desember 2022

Kab / Kota : Garut

Kepala Dinas Pendidikan

GOREJAG Penilaian Kinerja Kepala Sek

INSTRUMEN PKKS Manajerial

S Standar Kelulusan Supervisi

R Standar Proses Profesi

W Standar Tendik Pernyataan/Persetujuan

Rekaf Berdasarkan 8 SNP

erja Kepala Sekolah (PKKS)

Rekapitulasi Kehadiran Kepala Sekolah

Penilaian Perilaku Kerja oleh Pengawas / Asessor

ewirausahaan Penilaian Perilaku Kerja oleh Guru

Perilaian Perilaku Kerja oleh Orang tua

Penilaian Perikau Kerja oleh TAS

ernyataan/Persetujuan Penilaian Perilaku Kerja oleh Komite Sekolah

Penilaain Perilaku Kerja oleh Siswa

Rekapitulasi Penilaian Perilaku Kerja

arkan 8 SNP Rekaf Berdasarkan 3 Unsur Laporan PKKS Format 1D

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT JENDRAL GURU DAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

C. INDENTITAS LPENILAI / ASESSOR

Nama Kepala Sekolah Nama Penilai

Tanggal : 30 November 2022

Nama : YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.Pd

Nama : DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd

Pihak Kedua Garut 30 November 2022

DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd

ADE MANADIN, S.Pd.,M.Pd

Nama : YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.Pd

Nama : DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd

Kedua belah pihak menyepakati bahwa:

Pihak Kedua Garut 30 November 2022

DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.Pd

ADE MANADIN, S.Pd.,M.Pd

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

III. Jumlah Nilai Kinerja Kepala Sekolah

Tidak Hadir Skor Persentase

YANTI SRI MULYANI ARNI, S.Pd.,M.Pd DEDAH MARYONAH.S.Pd.,M.Pd

5. Penilaian Perilaku Kepala Sekolah Dasar

Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk memilih

5.2 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah oleh Guru

Kepala Sekolah memberikan motivasi kepada

Kepala Sekolah memperlakuka semua guru

Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada

Kepala Sekolah mau berbagi pengalamannya

Kepala Sekolah memberikan layanan informasi

Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi

Kepala Sekolah menmanfaatkan waktu luang

Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif

Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif

Kepala Sekolah bersedia menanggung segala

Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan

Kepala Sekolah memberikan teladan dalam

Kepala Sekolah menunjukan apresiasi dan

Kepala Sekolah mengutamakan kepentingan

Kepala Sekoalh bekerja keras untuk

Kepala Sekolah bekerja keras tanpa diminta

Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan