7 Nimo ‘ao Septem 2003 ML Aguila Agullo! MLV. Cantamas Sanchist P. Thaiez Cabanell? F GillLoscos! ‘ers neater Be oaec Cnt Does rormanagr het anna epee ene lige RESUMEN La aparicion de indices en periodoneia coincidis com la necesidad de trabajar estadisticamente las datos ‘que se recogfan en las consults. Desde entonces, mul lid de indices se han propuesto para manipula los datos. Sin embargo, ala hora de enitentarse a ellos, _muchos higientstas los ven més como un trabajo extra, {que una forma de obtener informacion El objetivo de este atticulo es descrbir los dife- Tents tipos de indices, ast como indica la importan- a de su uso, no s6lo para que los datos clinicas obte- nidos puedan ser comparados y utlzados junto a los de otras consuls en estudios epldemiolégicos, sino ‘porque realizandotos de forma reglada en eada pacien te proporcionan una informaclon esencial para prever Ja evolucion del caso, adelantar un pronéstico y pla: nlficar un tratamiento, PALABRAS CLAVE Indice; Indice de placa; Indice gingival: Indlee perio ddontal; CPITN, Periodoncia para el higienista dental 233 Importancia del uso de indices en la practica periodontal diaria del higienista dental INTRODUCCION La epldemiologia utiliza Ia estadisica como una herramienta esencial. La necesidad de procesar esta- disticamente los datos que se obienian en las con- sulla condujo al desarollo de unos indices que tra- dducian estos datos a valores numéricos susceptibles de ser tatados matemiaticamente. En Odontologia ‘empezaron a ser ullizados de forma sistemiética en los ios 40, pero es en los 50 cuando comienzan a apli- ‘arse a la Periodoncia La flosofia de un indice es traducir una situacién linica, como es la presencia de placa, caleulo, san- ‘ado o bolsa periodontal aun valor numérico cuan- tiatvo o a un gradiente cualitaivo, que proporcione Informacion de dicha situacién clinica y que sea uli- lizable estadisticamente de forma sencilla. Ademds, hhan de ser répidas de realizar, objeivos,reproducibles 1 fctles de recoger porn personal minimamenteentre- nnadot, Las primeros indices que se desarollaron eran les, sobre todo, para hacer estudios epidemioldglcos, pero a nivel del paciente eran poco pricticos desde punto de vista de su motivacién y control, por lo Peden 2003; 13 (9 3) Fe 820-244yr Aga ws is Pe cabel FG Lawes aque dese a dada cde fs 7058 mando dos tipos de indices . nit os epidemiotbgicos poblacionales wen co nada principal tealza estudio S0°° tas causas y la evolucion de Ia ‘enfermedad periodon- as acest saber exactamente et esadd de (ai to pacientes, sino slo los resultados de Ct” ree ontes o cara de esas dents, o tanto por cere to de sparen reaivo de un dato en a bocs,¥ estos datos se recogen en gran cantidad de pacientes, se pareman estadésticamentey se sacan conclusiones que se utlzarn para el dagndstico, la prevencin ot tae ftiniento comuntario dela enfermedad periodontal, ‘pserviran para la planificacion de las directrices sant tarias para combatir esta enfermedad. . lndices individuales de los pacientes, que Se pcan onl ealizacion de registosrepetids aT largo del tratamiento y que van a servi: 1. Para objetvar la evolucion de la enfermedad perio- dontaly a eficacia del tratamiento y 2, Para motivar al paciene, implicindolo en el éxito 0 ‘Facaso del waamientoen vitud de la mejora 0 empe- cramiento del indie. Se trata de obtener datos no Solo de la cantidad sino también de la distbucién del dato, obteniendo un «napa» personal del pacien te; por ejemplo, en el caso de la placa bactertana este tiene que reconocerlay traar de eliminara Existen mullitud de indices recogids en la Itera- tura, pero los podemns clsficar en los sigulentes pos: L Indices de Higiene Oral y Cileulo, que recogen datos de placa bacteriana y célculo, y de su dis- trbucién en la boca. IL Indices Gingivater, que recogen datos de la infla- ‘macion de la encia, lo que indica la presencia de actividad inflamatoria en el periodonto. IL indices Petiodontales y de Tratamiento. Los perlodontales recogen datos de la profundidad de sondajey de la varacién de est alo largo del tem- po y su modificacién por los diferentes factores extemos de tratamfento que el pactent sufe. En los de watamiento se puede planiicar la necesidad de tratamiento periodontal de una comunidad o de ‘un individuo de forma bast 4 tanto aproximada y se Parndaeta 2008 13 (3) Fase. 8258244 ep rac ‘emt sn los datos de placa, célculo Pie mn Tos indices perl ese recogen © y sondaje pay oa als ej reut determ- rors un buen ince ‘oncliones conv pared 1 aie Mote 2s ote ador debe comprender fall st con etn de apis arr facia y rapidez en su trabajo de Canim indeed Las resultados deben ser consistonhe ajo condiciones dsinias de wlizacién y pos nie Pak sproducles por distintos exarminadores. fp gensibiidad, Debe ser capaz de detecta. 1920- cplemente, pequefas variaciones en cualquier ‘GireceiOn del estado de salud del grupo de pobla- ign estudiada. . Aceptabilidad, La utiizacion del indice no debe ‘Causar incomodidad o molestia en los individuos cexaminados®. fe se pretende del problema idad. El examin: mente sus reglas y ctl 1. JNDICES DE HIGIENE ORAL ¥ CALCULO Enlendemos como placa bacterlana una masa cohe- rente densa de bacterlas en una matriz intermicro- blana (glucoproteinas salivales y polisacaridos extra- ccelulares) organizada, que se adhiere a la superficie de los tlentes 0 a las restauraciones y que contintia adherida a pesar de la accién muscular, aclarado con agua o irigacién'. En esto apartado hacemos referencia tanto a las indl- es de placa (valoractén de placa presente en los dien- {es) como a sus complementarios, los indices de higie- ne (valoracion de las superficie libres de placa) como alos indices que miden la presencia de célculo supra- gingival y subgingival Indice de Silness y Lae (IPL), 1964 Es el dnco indice que mide ol id el grosor dea placa depasiad sobre la supertile del bordeginglal deImportant del uso de tater en a praca pete Tg en Saenz Egos oes ara gs aE Ga 238 | Can Cero ? ° | ‘No hay placaen a zona gingival 1 ay una peticula ina de placa que se ahi al margen gla ibee ya la zona adyacente del lente. La placa solo punde ser reconorda pasando una sonda 3 través de a superile dentl | ‘reveindola,Inciye a tinloneromdgena ‘Acamulactin moderada de deposits bands dentro de la boss gingival, sobre ol margen sina y/oadyacenes la supeeict denial Se econoce a simple st. | a un indicador sensible de ia inflamacion gin~ iva tanto en el diagnostico Individual como en Ia Investigacion clinica \da roma que se desliza por el ‘Se emplea una soné ‘surco desde la base hasta la punta de la papila tanto {en su vertiente mesial como en la distal de los dien- tes adyacentes. Se exploran tan solo las papilas por su superficie vestibular en os cuadrantes superior lzquler- do (2) e inferior derecho (4*) y por su superficie lin- {qual en los cuadrantes superior derecho (1) e inferior faquierdo (39, Se ha descito la ullidad de este indice para el higie= nilsta dental (Calg y Duhamel, 198122), ademas de su ulldad en la consulta dental. Este indice ha demos- trado ser eficaz en programas de salud escolar y de ‘salud publica (Saxor y cols, 19772) (Tabla 6)Meyer 2008 go ceo No hay sang. trl iterdertt slr en mayor o menor cand, con sane Hemasragla pofsa lnmedla al snd, Sogn I graveda Meg al deste o pasa a nel. Goins Sewer UP Madlonann 1 Mathatian und Auticung Sel Met Zabol 1975: 85.906 Tabulacion de los datos Después de sondar cada cuadrante, alo que se dedi ca alrededor de 15 seg, se evalian los indices de pun tuacion del surco sondado comenzando en la prime- ra papa sondada, Cuando no falta ningun diente se ‘alorarin 28 papllas. Se excepida la papila de los inc sivos centrales superiors e inferiores y los sectores distales de los terceros molares si es que éstos estan presenies Si falta un diene, su papi correspondiente se tacha dela ficha, ‘Sumatera del alr de fos puntos sangrantes Ne papas exploradas (Max 28) de Lindhe (1G-s), 1983 mouificado de Ainamo y Bay (GBH), 1975 Se pasa la sonda periodontal a través de la zona crevieular de cada uno de los dientes y se va ano- tando en sus unidades gingivales si sangra o no (cl ficacion dicotomica),rellenando el espacio en caso afirmativo bien pintindolo, bien con un si/no o bien con +/- segun el diseio de la ich. ‘Se debe esperar entre 15 y 30 seg. para su lectura Debido a que se exploran mas de 100 puntos de medida, éste indice solo se usa en exploraciones ind vidualest Tabulacién de los davos ‘Se calcula el % de as superficie sangrantes en la boca, ° 1 _Apaece an dno puro hemergco en a papi 2 Viste un ina isa satios puns hemorapicos. 3 Inportancia de sn defies ent praca prodonal dais Jel igen dental 1 de punos sangrates en boca cls. 6s= 2100 I oa de supercesexploradas (Max 128) 0s indices gingivales menos usados en la actua- lidad son: + Indice de Mahlemann y Son, 1971 0 indice de Songrado del Surco Gingival (IHS). En este indice valoramos el sangrado del surco gingival bajo la ‘accion suave de a sonda periodontal a través de la zona crevicular de cada un de los dentes. También valora el enrojecimiento, hinchazén y edema de In encia dando una codficacion de 0a 5 en orden ‘reciente de gravedad. Los valores se pueden anotar separadamente para 4a papila (A) y/o para el margen gingival (M2. + Monitorizacién de flujo del liquido en borde ging val (LBC): el Mujo de LBG comienza antes de que ‘puedian observase signos clinicos de gingivilis. Se ha comercializado una unidad dighal para monl- lorizar ol LBG (Periotron®. IIL, INDICES PERIODONTALES Y DE. ‘TRATAMIENTO. Son indices que se utlizan en Periodoneia para media placa y el célculo dental, las alteraciones gin- vale y el posible sangrado gingval tras el sondaje: también valoran el estado periodontal y fnalmente gee Perodorca 208.13 (3) Fase 8238244 239240 ‘cadgo comer nsenca de signs paogicos xk sangrado al sondar. No pueden utilizarse para indicar las necestdades de ra- lamiento de poblaciones. En este articulo vamos a presentar los més utiliza dios actualmente en nuestro ambito: el C.PAT.N. 0 Indice Periodontal de Necesidades de Tratamiento de Ja Comunidad y el CPA. 0 Indice Periodontal Comunitario. También comentaremos el PSR (Periodontal Screening and Recording test) desaro- Hlado por la A.D.A. y la A.A. para la aplicacién del CCPITN en la exploracion individual, tunity Periodontal Index atment Needed » Indice Periodontal de (ode la Comunidad), 1982 Necesidates de Tr Descrito por Ainamo y cols, en 1982, es el indi {ee que mis se ha utlizado para ls encuestas epide- miologicas’”, despues de ser aceptado por la Federacion Dental Internacional (FDI) y. la Organizaciin Mundial de la Salud (OMS), aunque tambien se puede aplicar de forma individual Para la recogida de datos, la boca se divide en sex- {antes limitados por los caninos y se excluyen los ter- ‘eros molares. Para que un sextante sea vido debe fener al menos dos dientes funcionales. Si sélo queda tino, éste se incluye en el sextante adyacente, Para los sujetos mayores de 20 afos, se exaninan los dlentes indice, que son: 17-16, 11, 26-27, 36-97, 531, 46-47, En cada sextante se anota la peor de las pun. tuactones de los dienes indice, y s stos no estin pre- Peradacta 2005; 130) Fase 233.204 hay edule, No Hone blsa(sndaje men sen la pacts pevodontl data tapes lett tie gen yor de 3.5 mm). rena de culo y/o btuaciones desbordantes Sn Bolsa periodontal menor de 35 mum (ba one Bolsa periodontal de 55 mun o mis (banda negra completamente ocut) regra pacilmente oct. Ana. ars D, Beare G, Cats T Martin Sarde ir J. Dewlopmn of he Work Health Organtzaion (WHO) community peal inf treats nes PON) fin Dit) 19K 32 284 ie sentes, se examinan todos los demas dientes del sex- tante, anotando la puntuacién del diente mas afectado. En los sujetos menores de 20 aitos, se examinan seis dientes indice, que son: 16, 11, 26, 31, 36 y 46. Para efectuat el examen se realizan seis puntos de ssondaje on cada diente (punto mesio bucal, medio bucal,disto bucal y los puntos correspondientes en lingual), Para ello se utiliza una sonda especifica- mente diseada con una bolita de 0,5 mm de dia- ‘metro en su extremo y marcada en negro la zona comprendida entre los 3,5 min y los ,5 mm. Existe luna variante de dicha sonda, que ademds incluye ‘marcas alos 8,5 y 11,5 mm. La sonda debe usarse con poca presién (20-25 g) para no lesionar la encia ¥¥ debe seguir la configuracin anatomica de la super- Tcie del diente. Los eddigos utlizados se deseriben en la tabla 7. En los nits menores de 15 altos solo se medir’ el sangrado gingWal y el célculo, debido a la posible Bresenla de pseudabolas deerupton de los seu. los c6digos anteriores nos indican las necesida- «des de tratamiento (NT) para cada sextante (Tabla 8) INDICE CPI (Community Periodontal Index 0 indice Periodontal Comunitario), 1997 Es una variante del CPITN porque también mide la presencia de sangrado periodontal, el célculoy las bol. 535 periodoniales, pero lo completa ya que recoge laODONCTA een 1 Pater 2003 8 Cligos y exteroe del nce NT, 1982 Inportancs dl wo Hel grist deta "iminackin de ciculo y/ obturacones desbordantes (cédgos2y 3) INO + tartectomla + ras Caio Caterio sro No neces watamiento (digo 0 nti "Necesta insruccin en hin orl (0) (cig 1. nna pao yalsdo radicular (BAB) Ns Necesia tratamiento compo (édgo 4) IHO + atrectomia + RAR + cugla periodontal ‘Aman Barres D Beage pevodanal index of perdida de insereién 0 fjacion de los dientes. ‘Actualmente ha sustituido al CPITN en ka encuesta de salud oral de la OMS dol ano 1997, AA igual que describiamos para el CPITN, la boca se divide en sextantes y se examinan los mismos dien- {cs indice, pero en este caso, un sextante debe ser exa- 'minado si contiene das o mis dientes no indicados para la extraccion y en caso conttatio se considera como sextante excluide. A dliferencia del CPITN. si solo queda un dient pre sente, no se incluye en el sextante adyacente, Si fal- ‘an uno 0 ambos dientes indice, se examinan todos los dientes del sextante, excepto las cara distales de Js terceros molares y se anota la peor puntua- ‘lon obtenkda, Para la exploractén se utiliza la sonda de la OMS 4 1997, la cuales similar a la desea antertormente, pero tiene dos anillos mas: uno alas 8.5 mm y el oto os 11.5 mm. Los codigos wilizados para el sangrado gingival, ef ‘aleulo y las bolas periodontaes som los mismos que enol CPIIN, Pérdida de Soporte ton sobre Ia pérdida de inserclon pra establecercomparaciones entre ‘supos de poblacion, pero no sirve para describir la Pétdida de fijacion total en un individuo, Para la recogida de los datos se utlizan los dientes Indice y la sonda descrtos anteriormente, No debe Teglsirarse en nifios menores de 15 aios, iG Cates T. Martin Sard nf Developer ofthe Wold Heath Organization (WHO) community tetment needs (CPTI In Dent, 1982; 2 (3)280 90. La medicion de la pérdida de insercién es un paré- ‘metro exacto del estado del diente; sin embargo, cono: ‘cer exactamente la distancia entre la linea ameloce- ‘mentariay el fondo de la botsa es lfc en las situa- ciones en que no existe recesion gingival que expon- gala LAC. Para solucionar esto, cuando es invisible la LAC, ya sea por sobrecrecimiento gingival o porque colnciden la union dentogingival y la LAC, recurrimos, los resultados obtenido en el CPI y ast, siel grado ‘maximo de CPl para un sextante es inferior a un céd- 4 (profundidad de sondaje igual o menor de 6 mm), Ja pérdida de fjacion para ese sextante se calcula que ‘es menor de 4 mm, que corresponde a un grado de Sjacion = eédigo 0, Los cécigos utlizados se describen en la tabla 9°, Sistema PSR (Periodontal Sereen and Recording), 1992 {Los anteriores indices han demostrado una facil aplicacion y manejo en el reconocimiento de la enfer 'medad periodontal y practicamente er ‘es se han realizado exploraciones basindose en sus Conceptos obeniéndose una informackin muy impor. tante sobre el estado periodontal de sus poblacio. esi, Sin embargo, al revisar sus resultados y los de 'a exploracion petiodontal sistematica se encuentran Aiferenctas de prevalencia y severidad de entre 29% + 55% debido al uso de dientes indice. Estos indices sélo son ills para comparar poblaciones que hayan Sido exploradas del mismo modo y hacer previsiones "todos los pal- Perodoncia 200313 03) Fase. 8234-204 241ML. Agua Aguno MV Catamas Sachs P Aer aban F Gil Lescos el genta dental 242 | Taktad Codigo iterioe del indice CP Pedi de Hab), 197 | Codigo Crier |) slain de ctes« Oa ACs viable 0 Pedi de faci etre 03 mam (LAC no visible y cdiges de CPI de O23) 1 Perdda de facin de 45 mm (LAC deo dela banda negra} | 2 85 nm), Pédida de pion de 9-11 mm (LAC en os anllos de 85 mm y 1.5 mi). Perdida de fjaciin de 12.0 mas (LAC mas alls del ano de 11,5 mm). [ Serine exeludo (menos de dos denies presents) | Sentero roistable tno visible ono dentable) lida de facon de 68 mm (LAC ere elite superior de la banda negra ye anilo de ord Heat Organization. Oral eat sues ae ead den Geneve WHO: 1987 a e tratamiento, Sin embargo, este ero mide su apli- ‘acion individual, a pesar de sus evidentes ventaas™. Para lograo se ha propuesto el PSR®, El sistema de Peridontal Serening and Recording (PSR) Lo desarrolaron en 1992 conjuntamente la Academia de Periodoncia Americana (A.A) y la Asociacion Dental Americana (A.D.A) El objetivo del PSR es facitar la tempeana deteccion de la ener ‘medad periodontal con una tenia de sondaje simple '¥ minima preparacion del explorador®. El PSR es la aplicacin ala exploocion dental basca de un pacie- te del CPITN destrolado po la OMS para pases dese rrllados Gondaje de todas los dlenes del sextant), ‘sand la misma sonda (CP-L1), la dskén de a boca cen sentantes y ullzando la misma puntuacin, dando 1! dente en peor estado el cédigo del sextant, Solo ‘modifica la puntwaciin con el aad del edigo (*) cuando aparecen anormalidades periodontles al conales como preseneia de furcaciones, movildad ental delectas mucogingvalso rcestones. Su acep- ‘acin por la comunidad! denial americana ha so bas tant levad y los esudis posteriores han demas trado que tiene una alta sensbilidad para deseubrit pacientes periodontal ocus que es par lo quest hn disenado, sin embargo, no puede suttul la ‘xploracion periodontal convenconal en el momen tw en que descubsimos una periodontitis. Prine 2013098258244 [Examen Periodontal General Reducido (EPGR), 2002 Presentado por Galvin y cols, es un sistema de cexplracion que utiliza un nuevo indice periodontal ‘combinado, resultado de la asociacion de los datos de la Pofundidad de Sondsje (PS) y el Indice Gingival de sangrado al sondaje (1G), el denominada indice ‘combinado dG+PSs Su aplicacion es fundamental ‘mente individual pero también muestra utlidad epi- Sera oh emule admit Pein mts Mog, gad Me sa 18 aa Sa 5 ns Le Hl Peradonaldsese pega. Coon Set lig apts co hs Ce toekazizast mo 2 Gree, Veron. Teo ye ne: meta or ce sig xl ye sas nD a 800 © Geos Weon Tosa ine An DAs Mer eee ee Riz tertene semtre 10, tray, Drake RB, Naylor HE The plague col ecrd. 1 Peedi irae: ne 1 Linde 1 Teadood of clinica peridantlgy. Copentngn: Magan i mae 42. Quigley Hen 3. Conprae easing ele of mata And power bry an Do ace eb a3" 15, Tay Gime ND, Gian | Rte aque mation by he «trom ab amie CJ each et "po hh to en can ‘al pyr cee he ecto of bac pag stall seas J Pood We 22-¢ 15 Mates LY, Men An nevaeecigu i et ol Ine? em chad ore en al Ti om cs cp Ghent water canal fp Sek ‘cn aie An Dt As ee 1, Datne RIL haat AT, Sah RG. Akly M. Conlon an na tines tert between ana mets passing Boda tise jo ex meld Cs ead ‘oleae iar 1 eH Te yal ind te plague nes, and thereon iden Sons Pinta aaa Perini 2008: 13 (N 3) Fase, 2.248, eat i a Beem © eats tt rc nioogiea de os Servicios de Atercn:Prmarla (Unkaces = ese i sone a" Comer SSMS Cs Cae 1 Se a ann ang ee ais 2 Gag aS gen Se ese more 2 Siete re et ah soya aes ee 2 Ane ake ag et pg fpr ana ste ®t Ss bg Soema hs Shteabeatga non 2 fp uta ee Stet Saati Gsentte srt Suomen ree Mo ay 2 An Ane iy nr cle anette a 2. Was Het Orgran Oral rk sry bse Mati 3 tom Conve io 187 29, Wood Orpteon Oral ba sure Bask Mee eh No Gene: WH, 5 30. nde Pedro lcs «implant edonaigic3¢ ['Bclone ParamcaS075 31, Pisoni renin and cog te ‘eran Dr non a en Ne a aE 2% TamnenbuiaPSvningPredntly Rg! pun de ita dun perindancia Peradol alge 1986 eae 98 53. LafscoC,Brson 8, Peodonal seeing on. ‘oto and eects on pace. JAm Ben ec 258, Taek 54. Kot A, ZH. Deasy M. 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