BUKU INDUK SISWA

Nomor Induk : 0051417487 Tahun Masuk : 2020

A. KETERANGAN SISWA

Pas foto (3x4)

Kelas X

     1.  Nama Siswa :   a.  Lengkap :    Muhammad Dafa Aulia
              b.  Panggilan      :    Dafa
     2.  Jenis Kelamin         :    Laki-laki
     3.  Kelahiran     : a.  Tanggal   :    19 Mei 2005
b.  Tempat   :    Medan
     4.  Agama                     :    Islam
     5.  Kewarganegaraan        :    WNI
     6.  Jumlah Saudara  : a.  Kandung   :    1
                          b.  Tiri           :    -
                                c.  Angkat   :    -
     7.  Bahasa sehari-hari di keluarga      :    Bahasa Indonesia
     8.  Keadaan Jasmani  a.  Berat Badan  :    43 kg
                                    b.  Tinggi Badan :    162 cm
                                       c.  Gol. Darah    :    O
                                   d.  Penyakit yang
                                         pernah diderita  :    -
     9.  Alamat dan No. Telepon :    JL.Sekata No17 LKXI MEDAN
087879587283
    10. Bertempat tinggal pada  :    Orangtua

B.  KETERANGAN ORANG TUA/WALI SISWA

     Orangtua Kandung
     a.  Nama   a) Ayah            :    Ahmad Muzaiyat
                                      b) Ibu :    Umi Andriani
     b.  Pendidikan terakhir a) Ayah :    SMF Depkes
                                       b) Ibu :    Diploma
     c.  Pekerjaan               a) Ayah :    Pegawai Swasta
                                       b) Ibu :    Pegawai Swasta
     d.  Wali Siswa (jika mempunyai)
          a) Nama :    ............................
          b) Hubungan keluarga        :    ............................
          c) Pendidikan  :    ............................
          d) Pekerjaan              :    ............................

C.  PERKEMBANGAN SISWA

     1.  Pendidikan sebelumnya
          a.  Masuk menjadi siswa baru kelas X
              a) Asal siswa        :    MTs
              b) Nama SMP/MTs           :    MTs Miftahussalam Medan
              c) Alamat               :    Jl. Darussalam
              d) Tanggal dan nomor surat keterangan:    -
          b.  Pindahan dari sekolah lain (Mutasi)

Pas foto
(3x4)

Mutasi

              a) Nama sekolah asal :    ............................

              b) Dari kelas :    ............................
          c) Diterima tanggal :    ............................
              d) Di kelas  :    ............................
     2.  Prestasi Belajar (di halaman berikutnya)
     3.  Keadaan Jasmani
a Tahun 2017 2018 2019 2020 2021 2022
b Berat badan 39 kg 40 kg 40 kg 41 kg 42 kg 42 kg
c Tinggi badan 156 cm 158 cm 159 cm 160 cm 162 cm 162cm
d Penyakit ............... ............... ............... ............... ............... ...............
e Kelainan jasmani ............... ............... ............... ............... ............... ...............
    
D. BEA SISWA                     
     Jenis Bea Siswa :    ..............................
E.  MENINGGALKAN SEKOLAH  

Pas foto (3x4)

Kelas XII

     1.  Tamat Belajar

          a. Tahun :    Th. 2020 No. STTB/iJAZAH ........
          b. Melanjutkan ke sekolah :   SMK Broadcasting Bina Creative di Jl.
Bhayangkara No 368
     2.  Pindah Sekolah
          a. Dari kelas :    ..............................
          b. Ke sekolah :    ..............................
          c. Ke kelas :    ..............................
          d. Tanggal                  :    ..............................
     3.  Keluar Sekolah
          a. Tanggal :    ..............................
          b. Alasan                                       :    ..............................

F.  LAIN-LAIN
     Catatan yang penting                 :    ............................................................
............................................................
............................................................