Ul KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ANTASARI BANJARMASIN UPT MA'HAD AL-JAMI'AH salon A. Yan Kin 4.8 Banjamasin 70235 Tolepon (0511) 3267627 Faksen (0511) 3254344 ‘mal ifoln-ariagarkacid) webs: yyw. aniasa. acd SURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini Nama Mumma ‘Tempat & Tanggal Lahir Mertapern, 6-4 NIM ajeoacaconas. Fakulas Prodi Alamat & No. HP (WA) Nama OrwWai Alamat & No, HP (WA) Ortw ‘menyatakan bersedia mentasti semua peraturan dan tula tertib asrama seluma menjadi ‘mabasantri/mahasantriwati, yang diantaranya adalah: “Menjadikan asrama sebagai satu-satunya tempat tnggal selama 1 (satu) bulan; ‘Menyetuju untuk ditempatican di kamar mana saja; Menjaga keamanan, kebersihan dan keindshan asrama; ‘Menjaga etika tethadap pengelola asrama, murabbi/murabbiyah, musyrit/musyrifah, dan penghuni lainnya di dalam dan di fuarlingkungan asrama; 5. Sudah berada di asrama scbelum jam 18,00 setiap hari selama pemondokan; ‘Mengikuti semua egiatan dan pembelajaran di arama; 7, Tidak mengikuti kegiatan lain di luar program asrama yang berbenturan dengan jadwal kkegistan asrama;, Menjaga dan bertanggungjawab sendir terhadap barang-barang bawaan pribadi; ‘Apabit berhent di tengah pemondokan(Sesudah pembukaan program asrama secara resmi), inv dikelurkan dari asrama karena melanggar peraturen, maka diangeep gxgal dan harus ‘membayar biaya asrama Kembali bila masuk program asrama tahap berkutnya:, Demikian surat pernystaan ini saya buat untuk saya taat dan laksanakan sepenuhnya. Bnjarmasin,Reami.a2 Yue: 2022