Instituto Superior de Enfermería Dr.

Ramon Carrillo
Anexo Villa Santa Rosa

Carrera: Enfermería Profesional

Ciclo lectivo: 2022
Año: 2do
Espacio curricular: “Practica Profesionalizante II”

Tema: “PAE Infantil”

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 Córdoba, Argentina, 25 de noviembre de 2022

Índice:

Introducción……………………………………………………………..3

Desarrollo…………………………………………………………….....7

Conclusión………………………………………………………………11

Bibliografía……………………………………………………………...12

Anexos…………………………………………………………………..13

Introducción

El proceso de atención de enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en

la práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados

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necesarios que demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma
estructurada, homogénea, lógica y sistemática.
Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de
acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de
forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
Se considera el Proceso de Atención de Enfermería como la base del ejercicio de
nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico a la práctica enfermera.
Este PAE se realiza en base a un paciente del piso de Unidad de cuidados intensivos
pediátricos con el diagnóstico médico de Bronquiolitis aguda.
Se realiza este trabajo en el Hospital Misericordia, Ciudad de Córdoba, a partir de las
practicas hospitalarias profesionalizantes de segundo año de la tecnicatura en
enfermería profesional del instituto superior Dr. Ramón Carrillo Anexo Santa Rosa.

Objetivo general del trabajo:

El objetivo de este PAE es elaborar un plan de cuidado de enfermería de forma tal que
este pueda ser lo más acertado posible teniendo en cuenta el diagnóstico médico de
la paciente.

Objetivos específicos:
Crear un plan de cuidados para niños lactantes menores de 2 años que padecen o
tienen riesgo se adquirir Bronquiolitis Aguda.
Conocer los principales diagnósticos de enfermería para la bronquiolitis aguda en
niños menores de 24 meses.
Evitar las principales complicaciones potenciales en el niño con esta patología.

Descripción del caso – Entrevista familiar:

La estructura de esta esta presentación se basa en el modelo del Sol Naciente,
teniendo en cuenta a la teorista Madelein Leininger.
Paciente y caso: XXXX Guadalupe Camila. Dx. Bronquiolitis Aguda. 7 meses de edad.

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La familia XXXX es de estructura ensamblada, de clase media baja, viven en la cuidad
de Córdoba, en un pequeño departamento de la familia paterna dentro del mismo
terreno.
La familia está compuesta por padre (56), madre (44), hija (14), hijo (3), hija (7 meses,
siendo esta la paciente en cuestión) y por 2 hijos mayores de edad que se encuentran
en Perú ya que toda la familia es oriunda de ese país. También es parte de la familia
una adolescente siendo hija extramatrimonial del padre, esta joven es la única,
además de la madre, capacitada de ayudar con los cuidados y atención de
Guadalupe.
La paciente tiene de patología base síndrome de Down, su mamá estando
embarazada de ella decide emprender el viaje hacia Argentina ya que conoció el
diagnóstico previo mediante estudios que le realizaron en Perú, alude que conocía
como es el sistema de salud en muestro país y sabiendo que su marido es argentino
natal deciden instalarse junto a su esposo y sus dos hijos menores en la capital
cordobesa. Actualmente ella y sus dos hijos están indocumentados.
El jefe de la familia posee trabajo informal, los niños asisten a colegios públicos y se
les provee el programa Paicor, además cuentan con el aporte edilicio de familiares por
la rama paternal.

Etiología:
La Bronquiolitis Aguda es una enfermedad infecciosa de las vías respiratorias
inferiores que afecta mayoritariamente a lactantes menores de 2 años, siendo,
además, el principal motivo de ingreso hospitalario para este grupo de edad. La
mayoría de los casos de esta patología se deben al Virus Sincitial Respiratorio.
Se caracteriza por inflamación, edema y necrosis de células epiteliales que revisten la
vía aérea pequeña, aumentando la producción de moco y dificultando la respiración.
El cuadro clínico se inicia con sintomatología respiratoria alta como rinorrea,
estornudos, fiebre baja e intolerancia oral. A los dos o tres días habrá signos en vías
respiratorias bajas como tos, taquipnea, retracción costal, sibilancias respiratorias y
crépitos bilaterales a la auscultación.

Se consideran criterios clínicos de gravedad en la evolución:

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El rechazo del alimento o intolerancia digestiva.
La presencia de letargia.
La historia de apnea.
La taquipnea para su edad.
El aleteo nasal, el tiraje grave, la presencia de quejido y la cianosis.

Los principales agentes etiológicos son los virus:

Virus Respiratorio Sincicial (VRS), La OMS estima que es el principal causante,

responsable de hasta el 70% de los casos.
Rinovirus.
Enterovirus.
Influenzae y Parainfluenzae.
Adenovirus.

Si bien es cierto que la etiología viral es la más común, la reincidencia en la primera

infancia hace sospechar que pudiera existir componente genético.

Los factores de riesgo para evolución grave:

Edad inferior a 12 semanas.

Bajo peso al nacimiento (<2500g)
La ausencia de lactancia materna.
La presencia de comorbilidades: inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar, síndrome
de Down, prematuridad, …
Tiempo de evolución corto (menos de 72h de evolución).
La presencia de tabaquismo en el entorno.
Un mayor número de hermanos y acudir a guardería.
El hacinamiento y la pobreza.

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Menor edad al inicio de la estación VRS.

Para un diagnóstico correcto es fundamental una historia clínica detallada tras una
buena anamnesis, un examen físico con toma de constantes y la presencia de factores
de riesgo. Es importante en la determinación de saturación de oxígeno y la presión de
CO2 transcutáneas una buena colocación del sensor e implicar a la familia para evitar
que el paciente se lo retire o realice movimientos que dificulten la captación.

Tratamiento:

En cuanto al tratamiento, es muy importante determinar la gravedad del cuadro. Para

los casos más leves, una reposición de líquidos, oxígeno, y vigilancia, puede llegar a
ser suficiente para la mejoría del cuadro. Para los casos más graves, el mantenimiento
de la hidratación y la oxigenoterapia son los pilares fundamentales. Además de estos,
se aplican medidas generales como lavados nasales, aspiración de secreciones e
intentar mantener al paciente en posición de semi-Fowler.

El tratamiento farmacológico de la bronquiolitis es un tema que genera bastante

controversia entre los autores. Algunos de ellos aceptan que, como tratamiento
farmacológico, está indicado de uso de broncodilatadores y corticoides. El uso de
antibiótico solo se dará si existe una sobreinfección bacteriana. Por el contrario, hay
autores que determinan que el uso de broncodilatadores debería pautarse de forma
individualizada, valorando la respuesta y tolerancia a los mismos.

En algunos pacientes, se puede llegar a requerir el uso de ventilación mecánica. En

este caso, se empezará con una ventilación no invasiva, evitando, en la medida de lo
posible llegar a la invasiva y ésta, siempre, se utilizará como último recurso.

Desarrollo:

Para elaborar el plan de cuidados al lactante menor de 2 años, lo primero que se

realiza es una valoración que se obtiene mediante la entrevista, observación, exámen
cefalocaudal, recolección de datos por medio de sus familiares y de la historia clínica.

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Informe del paciente:

Valoración:

Obtención de datos de la paciente que se obtuvo el día 06/10/2022 durante la jornada

vespertina en el servicio de UCI.
Esto se lleva a cabo el mes de octubre 2022.
Fecha de nacimiento de la paciente: 08/02/2022
Edad: 7 meses

Paciente que ingresa al servicio de UCI tras valoración del servicio de Guardia.
Reingresa al internado luego de varias hospitalizaciones en lo que va del presente
año.
La paciente presenta Gastrostomia y Traqueostomia ambas cirugías realizadas en
este nosocomio.

En el día de la fecha presenta las siguientes constantes y signos vitales:

Frecuencia cardiaca: 111 lx´

Temperatura axilar: 36,8°
Sato2: 94%
TAM: 77.33 mmHg
TQT con aporte de oxigeno (VNI), activa, rosada, afebril.
Abdomen globuloso blando al tacto.
Vía periférica permeable, pasando plan de hidratación a 15ml/hs.
Se encuentra al cuidado de su madre. Ella le prepara y administra la medicación
habitual supervisada por el servicio de enfermería. La misma consta de:

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Furosemida 2,5mg GTT
sildenafil 2,5 mg GTT
ácido fólico 1 mg GTT
vit ADC 0,3ml GTT
alimentación: leche F1 80ml fraccionada por GTT BTG

La paciente recibe tratamiento de KTR (kinesioterapia respiratoria) más Budesonide 2

puff.
Se le realizan aspiraciones de secreciones vía TQT y de débito bilioso vía GTT.
Se le realizan las curaciones planas correspondientes en las ostomias.

Diagnostico:
Al momento de la realización de este PAE la paciente contaba con el diagnóstico
médico de Bronquiolitis Aguda.
Se determinan los siguientes diagnósticos de enfermería:
*Limpieza ineficaz de las vías áreas
*Patrón respiratorio ineficaz
*Deterioro del intercambio de gases
*Riesgo de aspiración
*Patrón de alimentación ineficaz del lactante
*Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Planificación:

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Determinar las intervenciones a realizar para prevenir, controlar, corregir o eliminar los
problemas identificados, establecer prioridades y elaborar un plan acorde a cubrir las
alteraciones fisiológicas de la paciente.
La planificación consta de las siguientes intervenciones:
* Mantener las vías aéreas despejadas y permeables en todo momento.
* Monitorización respiratoria
* Manejo de la vía aérea
*Administrar Oxigenoterapia
* Prevenir que el lactante presente síntomas de aspiración
*Mantener aséptica la Traqueotomía
* Monitorización de los signos vitales
* Establecimiento de la alimentación via GTT
*Mantener la vía permeable de Gastrostomia y asepsia de la misma
* Monitorización nutricional
* Monitorización de líquidos
*Educar a los familiares sobre el cuidado, atención y precauciones a tener con la
paciente

Ejecución:
Se aplicará el plan de cuidados que se planificó previamente, llevando a cabo las
intervenciones de enfermería correspondientes.
El plan de atención de enfermería está pensado para realizarse en el ámbito
hospitalario. La aplicación de los cuidados expuestos se llevaría a cabo en todo
momento que el lactante se encuentre en el servicio hasta que lo abandona, a través
de la vigilancia y control de los problemas existentes y la prevención de las
complicaciones; sin olvidar informar de cada actividad a los padres y teniendo en
cuenta las decisiones de los mismos.
Cabría la posibilidad de llevarlo a cabo en el medio extra hospitalario, en los casos
más leves, enseñando a los padres los signos de mejoría o empeoramiento del estado
general y la aplicación de los diferentes tratamientos, mediante citas alternas en la
consulta médica y de enfermería hasta la mejoría de la papacient
Evaluación:

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Durante la aplicación el plan, se realizaría una evaluación de los resultados
propuestos, midiendo la posibilidad de alcanzar los mismos. Además, se detectaría la
necesidad de planificar nuevos cuidados de enfermería y mejorar los ya propuestos.
Todo quedaría registrado en la historia clínica del paciente, con el fin de comprobar a
largo plazo la eficacia de los cuidados propuestos en este plan.

Conclusión:

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El lactante con bronquiolitis es un paciente con patología respiratoria grave, por lo que
las prioridades deben ser, fundamentalmente, mantener las vías aéreas permeables,
evitar la aspiración y garantizar una ventilación adecuada. Enfermería puede contribuir
a ello ayudando al lactante a eliminar las secreciones a través del aspirado de las
mismas y evitando que puedan aparecer complicaciones como la aspiración, a través
de la aplicación de técnicas de fisioterapia respiratoria.
También es importante que enfermería controle el estado nutricional del paciente,
cerciorándose de que este es el correcto, puesto que una complicación
potencialmente grave y que puede ser motivo de ingreso hospitalario la
deshidratación.

Bibliografía:

11
Toledo del Castillo, B., Fernández, S.N., López, C., Díaz-Chirón, L., Sánchez, M.,
López-Herce, J. Evolución de la ventilación mecánica no invasiva en la bronquiolitis.
An Pediatr. 2014. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403314005281

Parra, A., Jiménez, C. Hernández, S., García, J.E., Cardona, A.M. Bronquiolitis:
artículo de revisión. Neumol Pediatr. 2013; 8 (2): 95-101

Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Guía de

Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. 2010. Disponible
en:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_475_Bronquiolitis_AIAQS_compl.pdf

Alvarado, H.R. Bronquiolitis: una enfermedad que sigue siendo una de las primeras
causas de muerte en los menores de dos años. Investigación en Enfermería: Imagen y
Desarrollo. 2009; 11 (2): 129-141.

Herdman, T.H. (ed). NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y

Clasificación. 2012-14. Barcelona: Elservier; 2013.

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E. Clasificación de Resultados de

Enfermería (NOC). 5ª ed. Barcelona: Elservier; 2014.

Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., Wagner, C.M. Clasificación de

Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona: Elservier; 2014.

Anexos:

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Fuente: Bibliografía Tratado de pediatría de Nelson 17ª edición
https://www.aepap.org/sites/default/files/aiepi.pdfhttps://www.aepap.org/sites/default/
files/ai epi.pdf
www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/child/imci/es/www.who.int/
maternal_child_adolescent/to pics/child/imci/es/ GUIA AIEPI

13
Fuente: www.nasajpg.com/2013/09/11/bronquiolitis-temas-en-neumonología-
pediátrica/

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