You are on page 1of 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001OKQXD No. NIK : 1805224110970001


Nama Lengkap : OKTIANA
Tanggal Lahir : 1997-10-01
No.HP : 08127918827
Alamat : RAWA RAGIL RT/RW 002/001 RAWAPITU
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES TULANG BAWANG - 01050009

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-11-08 Astra ABZ7661 KLINIK POLRES TULANG BAWANG KEMBALI TANGGAL 31


14:44:00 Zeneca - 01050009 JANUARI 2022

2022-02-03 Astra 325372P KLINIK POLRES TULANG BAWANG VAKSIN DOSIS KE 2 SUDAH
12:13:00 Zeneca - 01050009 DIBERIKAN

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Dwi Kurniawan SKep Mh
No Telp : 081369228844

You might also like